Vedligeholdelse af implantater / behandling af Periimplantitis Eva Karring, Tandlæge, Ph.D.
Disposition Periimplantitis - problemidentifikation Periimplantitis (peri-implant mucositis)? Definition, faktuelle forhold, forskelle og ligheder i forhold til parodontitis/gingivitis. Hvordan vedligeholdes implantater? Hvordan undersøger og behandler man? CIST: Cumulative Interceptive Supportive Therapi (kumulativ standsende og støttende behandling) Afsluttende bemærkninger.
Hvor hyppigt forekommer periimplantitis? Den estimerede frekvens af periimplantitis afhænger af kriterierne for sygdommen, observationsperioden og patientselektering. Skøn: 5-10% Hvor hyppig er forekomsten hos parodontitis disponerede patienter sammenlignet med ikke parodontitis disponerede patienter? Skøn: Parodontitis pt.: 9,5% Ikke PA pt.: 3,5%
Schou et al. 2006 Der kan ikke påvises signifikant forskel i antallet af tabte implantater, når patienter med tandtab som følge af marginal parodontitis sammenlignes med patienter der har tabt tænder af andre årsager. I parodontitisgruppen var der imidlertid et signifikant større marginalt knogletab og risiko for periimplantitis Risikoen for periimplantitis var forøget 9 gange, hvis tandtabet var forårsaget af parodontitis. Gatti et al. 2008 Signifikant større marginalt knogletab omkring implantater hos patienter med marginal parodontitis sammenlignet med patienter med tandtab af andre årsager.
Peri-implantat mucositis Reversibel inflammation i blødtvævet der omgiver et implantat i funktion. 1st European workshop on Periodontology
Peri-implantitis Inflammationsproces der afficerer vævet omkring et osseointegreret implant i funktion resulterende i tab af støttende knogle. 1st European workshop on Periodontology
Implantat tand (mucosa/gingiva) Mange ligheder Fundamentale forskelle
Ligheder mellem tænder og implantater (gingiva/mucosa): Omkring tænder og implantater findes samme: kliniske radiologiske og mikrobiologiske forhold. Ligature- induced periodontitis and periimplanitis in the Cynomolgus monkey. Lang et al. 1993
Blødtvævets reaktion på plaque er uafhængig af typen af implantat (Astra, Brånemark, ITI). Abrahamsson et al. 1997.
Forskelle mellem tænder og implantater. Vævsreaktion på plaque for henholdsvis implantat og tænder: Konklusioner fra Berglundh et al. 1992 og fra Ericsson et al. 1992: Både blødtvævs barrieren omkring tænder og implantater reagerer på plaque dannelse med inflammation. Ved tiltagende tid for eksponering for plaque udviklede inflammationslæsionen sig omkring implantaterne meget større end den tilsvarende inflammationslæsion omkring tænderne. Fibroblasternes tæthed (antal/mm²) i blødtvævet var meget større omkring tænderne end omkring implantaterne (under inflammation).
Peri-implantitis læsionen Peri-implantat læsioner er implantat specifik, mens parodontitis læsionen er flade specifik.
Periimplantitis progredierer hurtigere end marginal parodontitis. Behandling af initial periimplantitis er mere forudsigelig end behandling af udtalt periimplantitis.
Referencepunkter efter påsættelse af suprastrukturen Klinisk: Pochemål på 4 flader (efter 1 md.) Evt. andre observationer (form, farve) Røntgenologisk: Mesial og distal knogleniveau Evt. andre observationer
Kontroller efter implantatindsættelse: Kliniske kontroller: En uge 1 måned 3 måneder 6 måneder 12 måneder Mindst 1 gang årligt Radiologiske kontroller: Efter påsættelse af suprastruktur 1 år efter 3 år efter 5 år efter Individuelt kontrolregi
Vedligeholdelse efter implantatbehandling For at undgå periimplantitis er opretholdelse af en optimal mundhygiejne nødvendig. Det er nødvendig for alle implantatpatienter, men især for patienter med tilbøjelighed til udvikling af marginal parodontitis.
Hvordan vedligeholdes implantater? Ofte er der behov for speciel renhold!
Uacceptabel udformning Både mundhygiejne og kontroller umulig.
Diagnostiske kriterier: Mobilitet Pusdannelse/hævelse Blødning ved sondering (efter pochemåling) Pochedybde Røntgenkontrol
Cumulative Interceptive Supportive Therapy Department of Periodontology & Fixed Prosthodontics, University of Berne, Switzerland
Behandlingskoncept (CIST) Til behandling af peri-implantær mucositis og peri-implantitis A: Mekanisk rensning & B: Antiseptisk & C: Antibiotika & D: Kirurgiske procedurer: Resective procedure Regenerative procedure E: Explantation
Strategi ved behandling af peri-implantitis Primært mål: Kontrol over infektionen og sygdomsprogressionen for at bevare implantatet i funktion. Procedurer, der regenererer den tabte periimplantære knogle foretrækkes frem for resektiv terapi.
Implantat behandling / vedligeholdelse jvf. CIST princippet. Klinisk Røntgenologisk Terapi Kommentar Pochemål 3 mm rtg. forandring Mekanisk rensning, A BOP scaling og afpudsning + Pochemål 4-5 mm rtg. forandring Antiseptisk behandling, B BOP + / CHX x 2 dgl. i 3-4 uger Pochemål > 5 mm, + BOP rtg. forandring + rtg. forandring Systemisk eller lokal C 2mm antibiotika + + rtg. forandring Resektiv eller regenerativ > 2 mm kirurgi D + Mobilitet Fjernelse af implantatet E (CIST=Cumulative Interceptive Supportive Therapy, svarende til kumulativ standsende og støttende behandling )
Titanium Langer
Afpudsning af implantater Pas på varmen!
VECTOR Systemet
CIST Mekanisk rensning Scaling og afpudsnig A + Røntgen! PPD >5 mm BOP + Intet knogletab BOP + Knogletab 2 mm Antiseptisk beh.: CHX 2 x dagligt i 3-4 uger Systemisk eller lokal antibiotika behandling B + C
Ved brug af systemisk antibiotika kan ved peri-implantitis anvendes: Amoxicillin (500 mg 3 gange daglig) og Metronidazol (500 mg 3 gange daglig) i 7 dage.
CIST Mekanisk rensning Scaling og afpudsnig A + + Antiseptisk 0.2% CHX 2 x dagligt i 3-4 uger + B + Røntgen PPD >5 mm BOP + Knogletab 2 mm BOP + Knogletab > 2 mm Antibiotika behandling + Resective eller regenerative kirurgi C + D
Kirurgisk tilgang resectiv procedure Infektions kontrol Pochereduktion Overblik og tilgængelighed Rensning af implantatoverflader
Kirurgisk tilgang regenerativ procedure Infektions kontrol Overblik og tilgængelighed Rensning af implantatoverflader Placering af barriere (GTR) Evt. fillermateriale
Valg af kirurgisk procedure baseret på dyreeksperimentel materiale Schou et al. 2003
Schou et al. 2003 Conclusions Healthy peri-implant tissues can be obtained Flap surgery alone: Limited bone regeneration in defect Limited re-osseointegration in defect Membrane-covered autogenous bone graft particles: Most usefull treatment procedure Nearly complete bone regeneration (94%) Substantial re-osseointegration (45%)
Implantat behandling / vedligeholdelse jvf. CIST princippet. Klinisk Røntgenologisk Terapi Kommentar Pochemål 3 mm rtg. forandring Mekanisk rensning, A BOP scaling og afpudsning + Pochemål 4-5 mm rtg. forandring Antiseptisk behandling, B BOP + / CHX x 2 dgl. i 3-4 uger Pochemål > 5 mm, + BOP rtg. forandring + rtg. forandring Systemisk eller lokal C 2mm antibiotika + + rtg. forandring Resektiv eller regenerativ > 2 mm kirurgi D + Mobilitet Fjernelse af implantatet E (CIST=Cumulative Interceptive Supportive Therapy, svarende til kumulativ standsende og støttende behandling )
Afsluttende bemærkninger Tab af knogle er relateret til Plaque Rygning Lindquist et al. 1996. Vedligeholdelse af implantater Vedligeholdes som tænder af patient og tandlæge/tandplejer Lettere så længe de er osseointegrerede Vanskeligere hvis osseointegrationen mistes på skruegangene.
Hule implantater et problem for sig! Behandlingsmæssigt særdeles problematiske.
Behandlingsplanlægning og infektionskontrol Prognosen for et implantat forringes væsentligt, såfremt der ikke er opnået inflammationsfrie forhold i resttandsættet forud for implantatindsættelsen. Prognosen for implantater er generelt ikke bedre end prognosen for tænder efter sufficient parodontalbehandling. (noget tyder endog på det modsatte) Successiv erstatning af mistede parodontalt nedbrudte tænder med implantater kan ikke anbefales, fordi det forringer prognosen for de indsatte implantater betydelig. Der er i dag ingen begrundelse for at foretage tidlig ekstraktion af tænder for at bevare knogle med henblik på senere implantatindsættelse.
Har I peri-implantitis patienter I ønsker er diagnostisk og/eller behandlingsplansmæssig vurdering af: Mail es mærket Peri-implantitis konference til SOREN.SCHOU@ODONTOLOGI.AU.DK ELLER KARRING@ODONTOLOGI.AU.DK