Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00002395 Afdelingsnavn Afdeling for Kvindesygdomme og Fødsler Hospitalsnavn Aarhus Universitetshospital Besøgsdato 20-09-2016 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse 5 (sygehusledelse 2 + UKO, Afdelingsledelse 2) Speciallæger 15 Uddannelsessøgende læger Andre 8 (alle niveauer repræsenteret) 4 (vicechefjdm og afdelingsspl) Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Jannie Dalby Salvig Susanne Axelsen Thea Lousen Bjarne Rønde Kristensen Generelt fremtræder afdelingen som en afdeling, hvor der er et godt og trygt læringsmiljø. Læringsmiljøet er båret af en speciallægegruppe, der har ønsket om og viljen til at give supervision og oplæring på trods af højt arbejdstempo og kontinuerlige sparekrav. De uddannelsessøgende læger fremhæver flere gange og uafhængigt af hinanden, at der er en god stemning på afdelingen, at speciallægerne er glade (selv om de har travlt) og kan lide hinanden. Der er ingen sure overlæger, som man ikke tør spørge. Begge de uddannelsesansvarlige overlæger er lydhøre og aktive og sørger for individuelle uddannelseshensyn ved behov. Alle uddannelsessøgende læger vil anbefale afdelingen til andre på trods af de aktuelle udfordringer Sygehusledelsen oplyser at det i centret og på hospitalet er besluttet, at der ikke automatisk gives fast administrationstid til læger. I stedet skal der sammen med afdelingsledelsen aftales og afsættes tid til løsning af de konkrete ledelsesmæssige opgaver herunder UAO- og UKYL-
opgaver samt vejledersamtaler. De patientrelaterede administrative opgaver skal indarbejdes i den daglige arbejdsplanlægning. Sygehusledelsen oplyser, at den lægelige videreuddannelse er et prioriteret område, og at der en klar strategi på området. Inspektorerne fik under samtalerne med de yngre læger det indtryk, at vejledning og supervision lider under denne strategi. Supervision er reduceret til opgaveløsning uden plads til fordybelse og refleksion. Der er ikke i den daglige arbejdstilrettelæggelse afsat tid til eller mulighed for at afholde vejledersamtaler. Vejledersamtaler bliver ofte aflyst med kort varsel, og næsten alle vejledersamtaler afholdes uden for almindelig dagtjeneste. Yngre læger kan skrive overarbejde på for dette. Det er ikke en mulighed for overlægerne, som dermed forventes at levere en af speciallægeuddannelsens kerneydelser uden løn. Der er aftale om faste dage friholdt for klinisk arbejde, både for UAO (20% uden for ferieperioder sv.t. 40 dage pr år) og UKYL (1 pr måned). Disse dage inddrages dog regelmæssigt, enten planlagt i skemaet eller akut pga. sygdom og andet fravær. Inspektorerne opfordrer UKYL og UAO til at være i civil på deres skemalagte UA/UK-dage for derved at signalere, at de ikke er tilgængelige for klinisk arbejde med mindre, der er en nødsituation. Der er siden sidste inspektorbesøg sket en række omstruktureringer i regionen, som potentielt kan true uddannelsen specielt i den gynækologiske del af specialet. En stor del af hovedfunktionerne er flyttet ud til andre afdelinger i regionen, og de uddannelsessøgende læger kan have svært ved at opnå deres kompetencer specielt inden for almen gynækologi og fertilitet. Uddannelsen er derfor for både introduktionslæger og H2-læger suppleret med mange fokuserede ophold af kortere og længere varighed på afdelinger, hvor de kan være i konkurrence med afdelingens egne uddannelsessøgende. Efter nogle startvanskeligheder fungerer det dog nu godt, og alle uddannelsessøgende, der deltog i interview, har fået de aftalte fokuserede ophold med godt udbytte. Afdelingen har et velbeskrevet og omfattede introduktionsprogram, der efter aftale med uddannelsesorganisationerne for almen medicin og eget speciale gennemføres 6 gange årligt. Imidlertid starter en del uddannelsessøgende læger skævt i forhold til dette program f.eks. pga. orlov eller nedsat arbejdstid. Under samtalerne gav flere grupper af uddannelsessøgende læger udtryk for, at denne strategi er god i de tilfælde, hvor man starter i afdelingen, så det passer med Introduktionsprogrammet. Men for dem, der starter skævt, er introduktionen mindre god. Inspektorerne har den opfattelse, at det primært handler om kommunikation og foreslår, at YL, der starter skævt, tydeligt får oplyst, hvornår den næste Introduktion afholdes, at de er skemasat til den, og at de introduceres kort til afdelingen ved ansættelsens start. Oplæringen i den obstetriske del af specialet er god. Speciallægegruppen fremhæves som velfungerende. Fokuserede ophold på Fødegang og i Ultralyd ligger tidligt i ansættelsen. Fokusdage prioriteres på Fødegangen og inddrages sjældent pga. lægemangel andre steder. Det er fastlagt i arbejdsplanen, hvem der følges med hvem, og man undgår derved konkurrence med de jordemoderstuderende. Jordemødrene sætter pris på at have uddannelsessøgende læger med. Der er obstetriske ambulatorier målrettet uddannelsesniveau med back-up fra erfaren sygeplejerske, og der er sjældent ventetid ved behov for supervision, idet der både er afsat obstetrisk bagvagt og obstetrisk supervisor i dagtiden.
Oplæringen i den gynækologiske del af specialet er også udmærket men begrænset af, at de fleste hovedfunktioner er flyttet ud til andre afdelinger. Mange kompetencer må derfor opnås i fokuserede ophold og i H3. H4-lægerne oplyser, at de har svært ved at vedligeholde de kirurgiske kompetencer, de har opnået andetsteds i løbet af deres H3-forløb. Alle uddannelsessøgende læger udtrykker ønske om mulighed for, at der oprettes gynækologiske ambulatorier målrettet deres kompetenceniveau. De gynækologiske speciallæger er venlige, imødekommende og vil gerne lære fra sig, men har travlt og er under konstant tidspres, og dette kan betyde ventetid på supervision. Supervisionen er oftest begrænset til problemløsning, og der mangler tid til diskussion og fordybelse. Inspektorerne fornemmer, at det er en barriere, dels at de gynækologiske speciallæger føler, at patienterne generelt er for komplicerede til, at uddannelsessøgende læger kan betros opgaven. Dels at arbejdstempoet både i ambulatorier og på operationsgangen er for højt til, at der er mulighed for at lade de uddannelsessøgende læger overtage dele af undersøgelser og operationer. Alle uddannelsessøgende læger opfylder dog Målbeskrivelsens krav, og ingen er i fare for ikke at få godkendt deres speciallægeuddannelse. H4-lægerne føler, at de med begrænset oplæring vil kunne bruges mere fx til supervision af andre uddannelsessøgende læger og dermed få en god selvstændig funktion med ansvar, samtidigt med at de kunne give tiltrængt aflastning til de gynækologiske speciallæger, som ofte må forlade egne ambulatorier for at supervisere på akutstuen. Dette bakkes op af sygeplejerskerne. Inspektorerne fik det indtryk, at arbejdstilrettelæggelsen ikke er optimal for de uddannelsessøgende læger. H2-lægerne er vagtfrie det første halve år, hvor de fokuserede ophold på Fødegang og i Ultralyd ligger. Herefter indgår de i 8-skiftet vagtlag med H4-lægerne. Det betyder, at omkring 70% af deres arbejdstid er vagtarbejde, og at der dermed er begrænset tid til oplæring i gynækologiske kompetencer, selv om det andet halvår i H2 er dedikeret til gynækologi med rotation mellem Dagkirurgi, Operationsafdeling og Gynækologisk Ambulatorium. Øvrige personalegrupper (jordemødre og sygeplejersker) fortæller, at de uddannelsessøgende læger er presset i vagterne. Der er travlt. Jordemødrene oplever, at opgavemængden ind i mellem kan være større, end de uddannelsessøgende læger kan magte, og det kan føre til ventetid for patienterne. Ikke alle uddannelsessøgende læger er gode nok til at kalde hjælp, hvis der er mange patienter. Også sygeplejerskerne fra gynækologisk søjle oplever, at uddannelsessøgende læger ofte bruger unødigt lang tid på den enkelte patient. Man overvejer, om man skal vende det om og skanne først og tale bagefter. Alle er enige i, at H4 vil kunne løftes til supervisionsfunktionen. Uddannelsessøgende læger oplyser, at der er gode muligheder for forskning i afdelingen. Flere har lavet PhD. For andres vedkommende starter forskningstræningen i H2. En enkelt har fået lavet publicerbar artikel i forbindelse med forskningstræning. Speciallægerne efterlyser akademisk initiativ fra de uddannelsessøgende læger. Alle grupper af læger har svært ved at få økonomisk dækning af kurser og kongresser fra afdelingen med mindre, det drejer sig om obligatoriske kurser. Dog har alle speciallæger mulighed for at deltage i enten Obstetrisk eller Gynækologisk Guidelinemøde arrangeret årligt
af DSOG. Uddannelsessøgende læger får støtte, hvis de deltager aktivt i arbejdsgruppe ellers ikke. Alt i alt er afdelingen en velfungerende uddannelsesafdeling med et godt og trygt læringsmiljø, hvor alle uddannelsessøgende læger trives og vil anbefale afdelingen til andre. Inspektorerne fik dog indtryk af, at uddannelsesmiljøet er presset af de aktuelle økonomiske udfordringer, og at man er i et niveau, hvor det balancerer på en knivsæg og nemt kan vælte. Indsatsomra de 2012 Udnyttelse af uddannelsespotentialet i onkogynækologi Forslag til indsats Gennemførelse af den plan, der er lagt for uddannelses- mæssige ændringer i onkogyn. søjle 2016: Fungerer fortsat ikke optimalt, jvf rapport og nye indsatsområder Den uddannelsessøgende skal superviseres de første dage i gyn.akutklinik enten af speciallæge eller af mere erfaren uddannelsessøgende læge. En plan er under Bedre introduktion til gyn. akutklinik udarbejdelse. Vejlederfunktionen skal styrkes Mere fokus pa læring af operative/tekniske teknikker 2016: OK Der skal skabes rum og tid til vejledersamtalerne. Alle vejledere skal have vejlederkursus. Der skal arbejdes struktureret med at forbedre kvaliteten/udbyttet de formelle vejledersamtaler. 2016: Fortsat et indsatsområde jvf rapport Der skal sættes fokus pa effektiv læring af operative/tekniske teknikker og pa, hvordan de kliniske vejledere giver struktureret feedback i forbindelse hermed. 2016: OK. God struktureret oplæring specielt i dagkirurgisk regi. Gyn-OP dog fortsat et område med uudnyttet uddannelsespotentiale Forslag til Fokusområder: 1: Uddannelsesdage til UAO og UKYL skal skemalægges. Aflyste/inddragne dage skal erstattes og skemalægges. Tid: 0. 2: H4 løftes til supervisionsfunktion i alle ambulatorier. 2-3 mdr. 3: Gynækologiske ambulatorier målrettes til uddannelsesniveau, og der oprettes gynækologisk supervisor-funktion. Især H4-læger inddrages i de gynækologiske ambulatorier også som supervisor for mindre erfarne kolleger. 6 mdr. 4: Tid afsat og skemalagt til vejlederarbejde og -samtaler. Afdelingen har intentioner om fremover at afsætte hver onsdag 15-15.30. 3 mdr. Særlige initiativer 1: Velfungerende, opdateret uddannelseshjemmeside med alle former for information om uddannelse, skemalægning og organisering af afdelingen.
2: Velorganiseret og synlig uddannelses- og vejlednings-strategi. Yngre læger inddrages som vejledere fra H4. Afdelingen holder halvårlige vejledermøder og følger op på vejledning på de ugentlige speciallægemøder. Kompetencevurdering er med regelmæssige mellemrum tema på morgenkonferencen. Afdelingens uddannelsestavle hænger i konferencerummet og opdateres af YL, når der er gennemført OSATS eller Mini-Cex. Bedste halvårlige vejleder i hhv. gynækologi og obstetrik udnævnes efter afstemning blandt afdelingens uddannelsessøgende og fejres bl.a. ved overrækning af vandrepokal. 3: Stramt styret men meget behagelig og lærerig morgenkonference med diskussion af en udvalgt case efter oplæg fra vagtholdet. 4: Velfungerende færdighedslaboratorium med certificering af uddannelsessøgende på flere områder før patientkontakt.