Feedback Informed Treatment Psykolog Susanne Bargmann www.susannebargmann.dk Ø FIT-Implementering i Danmark, Skandinavien og Europa Ø Undervisning og supervision Ø Terapi med børn, unge og voksne primært omkring spiseforstyrrelsesproblemer. Ø ICCE Chief Advisor 1
Effekten af behandling Ø Psykoterapi generelt har en meget stor effekt (effectsize: 0.8 1.2) Ø I RCT s klarer den gennemsnitlige patient, som modtager behandling sig bedre, end 80% af kontrolgruppen. 2
Behandling Effect Size Psykoterapi.8-1.2 Parterapi.8 Bypass operation.8 Medicinsk behandlng af gigt.61 Antidepressiv medicin.41 Medicinsk behandling af angst.39 Flour i tandpasta.26 Lipsey, M.W., & Wilson, D.B. (1993). The efficacy of psychological, behavioral, and educational treatment. American Psychologist, 48, 1181-1209. Shadish, W.R., & Baldwin, S.A. (2002). Meta-analysis of MFT interventions. In D.H. Sprenkle (Ed.). Effectiveness research in marriage and family therapy (pp.339-370). Alexandria, VA: AAMFT. Ø 6,000+ terapeuter Ø 48,000+ rigtige klienter Ø Effekten var klinisk svarende til/højere end RCT s. Kendall, P.C., Kipnis, D, & Otto-Salaj, L. (1992). When clients don t progress. Cognitive Therapy and Research, 16, 269-281. Minami, T., Wampold, B., Serlin, R. Hamilton, E., Brown, J., Kircher, J. (2008). Benchmarking the effectiveness of treatment for adult depression in a managed care environment: A preliminary study. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 76(1), 116-124. 3
21/02/17 Ø Den gennemsnitlige drop-out rate i forskningslitteraturen er 47%. Ø 10% af klienter i terapi får det værre mens de er i behandling, og terapeuter får ofte ikke øje på disse klienter. Ø 1 ud af 10 klienter forbruger 60-70% af de samlede udgifter til behandling. Lambert, M.J., Whipple, J., Hawkins, E., Vermeersch, D., Nielsen, S., & Smart, D. (2004). Is it time for clinicians routinely to track client outcome? A meta-analysis Clinical Psychology, 10, 288-301; 4
Ø Øget krav til dokumentation og registrering Ø Udvikle behandlingsteknikker: Siden 1960 erne er antallet af metoder vokset fra 60 til 400+ Ø Evidensbasering 145 manualiserede behandlinger af 51 diagnoser. Beutler, L., Malik, M., Alimohamed, S., Harwood, T., et al. (2005). Therapist variables. In M. Lambert (ed.). Bergin and Garfields Handbook of Psychotherapy and Behavior Change (5th Ed.). (pp. 227-306). New York: Wiley. Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. Hillsdale, NJ: LEA. 5
6
21/02/17 7
21/02/17 8
21/02/17 Robotron Computer (1970) Apple Mac (2015) 9
21/02/17 Telefon (1970) Telefon (2015) Polo (1970) Polo (2015) 10
21/02/17 Til trods for den teoretiske udvikling er effekten af psykoterapi forblevet uændret de sidste 40 år. Ingen forskel på effekten af forskellige typer og teoretiske tilgange til behandling Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. Duncan, Miller, Wampold & Hubble (nov. 2009): Heart &Soul of Change 2nd Edition. Effekt af behandling: 13 60% skyldes alliancen (8% ud af 13%) 30% skyldes allegiancefaktorer (4% ud af 13%) 8% skyldes model og teknik (1% ud af 13%) 10 9 12 11 8 7 6 5 4 3 2 1 0 Teknik Allegiance Alliance Wampold, B. (2001). The Great Psychotherapy Debate. New York: Lawrence Erlbaum. 11
Forskning i alliancen igennem over 1100 videnskabelige undersøgelser Norcross, J. (2009). The Therapeutic Relationship. In B. Duncan, S. Miller, B. Wampold, & M. Hubble (eds.). The Heart and Soul of Change. Washington, D.C.: APA Press. Mål Klientens præferencer, forventninger, ønsker Terapeutens rolle Metoder Medicinsk model Kontekstuel model Hvilken behandling er mest effektiv for et individ med denne specifikke diagnose under disse specifikke omstændigheder, og hvordan skal den leveres? Fungerer relationen mellem denne klient og terapeut for klienten på dette tidspunkt, på dette sted? Evidensbaseret Praksis Praksisbaseret Evidens 12
21/02/17 Formalisere hvad erfarne terapeuter gør løbende: Vurdere og tilpasse behandlingen for at sikre maksimal effekt. Duncan, B.L., Miller, S.D., & Sparks, J. (2004). The Heroic Client (2nd Ed.). San Francisco, CA: Jossey-Bass. O.R.S S.R.S Gratis download på: http://www.scottdmiller.com/ 13
Clinical Cut-Off 14
Outcome Rating Scale (ORS) Et subjektivt måleredskab (PROMS) Måler distress eller funktionsniveau frem for symptomer / diagnose. Snapshot fokus Session Rating Scale (SRS) Allianceskema, som spørger til de vigtigste elementer af arbejdsalliancen. 15
Tal sammen 3&3 om følgende: Hvordan kan FIT fungere i jeres praksis? Hvilke spørgsmål har i brug for at få afklaret, for at kunne gå videre med FIT i jeres arbejde? Grupper Hvert gruppemedlem udfylder en individuel ORS Hvert gruppemedlem udfylder en GSRS i slutningen af gruppen. Gruppen taler om de lave GSRS scorer sammen eller Terapeuterne ringer lave scorer op efter gruppen. 16
17
ORS og SRS Dialogredskaber, som giver mulighed for at kvalificere hjælpen til den enkelte borger ved løbende at drøfte effekt og samarbejde. Mulighed for aktivt og systematisk at inddrage netværkets stemme i vurderingen af forløbet Mulighed for at fokusere sine kræfter og ressourcer der, hvor de nytter, og skifte kurs, hvis det ikke nytter. 18
Gruppen drøfter følgende: 1. Hvilke tre fordele kan vi se ved at arbejde med FIT som medarbejdere? 2. Hvilke tre fordele kan vi se ved at arbejde med FIT som organisation / arbejdsplads? Målet er at introducere og engagere borgeren i at udfylde ORS og SRS: Identificér 3 fordele borgeren ved at udfylde ORS og SRS ved hver samtale. Skriv en introduktion til ORS og SRS for borgeren. 19
Til trods for den teore8ske udvikling er effekten af psykoterapi forblevet uændret de sidste 30 år. Ingen forskel på effekten af forskellige typer og teore8ske 8lgange 8l behandling Faglig udvikling Rosenzweig, S. (1936). Some implicit common factors in diverse methods in psychotherapy. Journal of Orthopsychiatry, 6, 412-15. Duncan, Miller, Wampold & Hubble (nov. 2009): Heart &Soul of Change 2 nd Edition. 20
Achieving Clinical Excellence 21
Achieving Clinical Excellence Du må opsøge situationer hvor du får feedback på din præstation. Det er en myte, at du bliver bedre bare ved at gøre de ting du nyder. Eliteudøvere engagere sig i bevidst, målrettet træning - en anstrengende aktivitet designet med det formål at forbedre specifikke dele af ens præstation. I modsætning til leg, er bevidst målrettet træning ikke iboende motiverede. Og i modsætning til arbejde fører det ikke til umiddelbare sociale og økonomiske gevinster. At engagere sig i det kan tilmed generere omkostninger. 22
Bevidst, målrepet træning 23
24