20 års Dagkirurgi i Horsens Ællingen der blev til en svane Hans Friis-Andersen Kirurgisk afdeling Regionsenheden Horsens
Epoker i Sygehusvæsenets struktur -1930 1930-1970 1999-2007 2008- små, uspecialiserede sygehuse centralsygehuse funktionsbærende enheder de store akutsygehuse Fusioner, nedlægning, om- eller nybygning Nye strategier og teknologier Ambulant udredning og behandling 19-11-2012 DKS 2012 2
Lidt geografi Region Midt 19-11-2012 DKS 2012 3
Brædstrup Sygehus 1892-1991 1992-2002 2003-2012 Selvstændigt sygehus Fusion med Horsens, Dagklinik Parenkymkirurgisk chirurgia minor Endoskopi Friklinikken Brædstrup Herniekirurgi (lyske, navle, linea alba) (600 op/år) 2012 Brædstrup lukkes (~120 op i 2011) 2012- Friklinikken Silkeborg 19-11-2012 DKS 2012 4
Odder Centralsygehus 1879-2003 2004-2006 2007-2009 2009 Selvstændigt sygehus Fusion med Århus, Dagklinik Herniekirurgi (lyske (åben, lap), navle, linea alba) Endoskopier Fusion med Horsens Uændrede funktioner, bemandes af H fra 2008 Odder lukkes, flytter til Horsens 19-11-2012 DKS 2012 5
Regionsenheden Horsens 1908 Selvstændigt Sygehus 1992 Fusion med Brædstrup, Dagklinik 1995 Ambulant endoskopi (2 stuer) 1998 Ambulant chirurgia minor på COP 2002 Dagkirurgi (2 stuer) 2005 Dagkirurgisk Center (4 + 2 lejer) 2007 Fusion med Odder, Dagklinik 2009 Odder lukkes, flytter til Horsens 2009 Dagkirurgisk Center (6 + 4 lejer) 2010 Amb endoskopi overtages fra Århus Sygehus 19-11-2012 DKS 2012 6
Dagkirurgisk aktivitet 2002-2011 Op/år 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 Åben lyske Lap Lyske Andre brok Lap Chol 113 127 89 134 142 552 456 480 278 298 3 12 30 44 135 328 285 310 215 227 31 20 24 33 46 143 127 182 162 164 0 0 0 12 93 108 102 122 158 187 Anal -- -- -- -- -- -- -- -- 286 312 Total 147 159 143 223 431 1131 970 1094 1099 1188 Skopi 1692 2091 1996 2093 2202 4500 4500 4500 6993 7907 19-11-2012 DKS 2012 7
Dansk Dagkirurgi år 1996-98 Evalueringscenter for Sygehuse 55 % af alle operationer på sygehus udføres som dagkirurgi OECD benchmarking af 20 standardindgreb: 70 % - 76 % Danmark førende sammen med USA og Canada Store forskelle mellem Centre og Amter Konklusion fortsat potentiale (> 50.000 sengedage) Ny teknologi øger potentialet yderligere Er der ingen begrænsninger?
Anbefalinger år 2000 Evalueringscenter for Sygehuse - klare mål for dagkirurgien - lære af de bedste - DRG facilitere omstilling til dagkirurgi - ensartet registreringspraksis - EPJ landsdækkende - landsdækkende dagkirurgisk database - bedre ressourcestyring - SAMARBEJDE
Status 2012 Kolecystektomi 70 % Dansk Galdedatabases Årsrapport 2009-10 Inguinal herniotomi 76 % Dansk Herniedatabases Årsrapport 2011 Ingen udvikling i 14 år
Hvad skal der til? Oprustning Landsdækkende behandlingsprincipper instrukser IT systemer EPJ sygdomsspecifik, databaser Fokus kliniske indikatorer; IKKE PAS forskning
Thromboseprofylakse Ambulant Inguinal Herniotomi Instruks Op-tid Profylakse DHDB -- Nej RM, Århus > 30 min Ja RADS < 60 min Ja EHS?? Hvem har RET Hvem BESTEMMER KLAGER?
Kulturen i Svensk Dagkirurgi Målsättningen med dagkirurgi är att genomföra kirurgiska operationer eller annan behandling och undersökningar under så kort vårdtid att patienten inte behöver övernatta på sjukhuset. För att åstadkomma detta på ett smidigt sätt krävs bl.a... Nya rutiner för den preoperativa förberedelsen: Hur få resor kan patienter göra till sjukhuset? Varför kan inte hela utredningen göras klar vid ett besök? Hur informeras patienterna? Nya rutiner för narkosen: Är sövning möjlig utan baksmälla? Ligger patienten kvar för narkosens eller operationens skull? Alltid lokalanestesi i tillägg? Nya rutiner för den postoperativa smärtlindringen: Hur ont gör det egentligen? Vilka mediciner är säkra i hemmet? http://www.dagkir.nu/template/page.aspx?id=1886
Kulturen i Dansk Dagkirurgi Udviklingen er muliggjort af den teknologiske udvikling ikke mindst inden for anæstesiologi og postoperativ smertebehandling og af holdningsændringer blandt patienter, læger og plejepersonale. Som en af Danmarks største pionerer på området har udtrykt det: Vi er blevet så dygtige til anæstesi og postoperativ smertebehandling, at kroppen ikke opdager, den er blevet opereret. Og når den ikke ved at den er opereret, så går den jo bare hjem. Dagkirurgi i Danmark : Status og udviklingsmuligheder Author:Evalueringcenter for Sygehuse.; Lisberg.Publisher:København : Schultz Information, 2000.Series:Rapport, 5
Konsekvens Grundspecialet har mistet ejerskab kirurger på besøg hos egne patienter uden indflydelse kirurgien er blevet til en parentes dagkirurgiske enheder ledes af andre Dissonans Ligeværdigt samarbejde