Score Utilstrækkelig Behov for forbedringer Tilstrækkelig Særdeles god Inspektorrapport SST-id INSPBES-00000016 Afdelingsnavn Medicinsk Afdeling Hospitalsnavn Sygehus Lillebælt Vejle Sygehus Besøgsdato 13-01-2016 Temaer Introduktion til afdelingen Uddannelsesprogram Uddannelsesplan Medicinsk ekspert - Læring i rollen som medicinsk ekspert Kommunikator - Læring i rollen kommunikator Samarbejder - Læring i rollen som samarbejder Leder/ administrator - Læring i rollen som leder/administrator Sundhedsfremmer - Læring i rollen som sundhedsfremmer Akademiker - Læring i rollen som akademiker Professionel - Læring i rollen som professionel Forskning - Uddannelsessøgende lægers deltagelse i forskning Undervisning - som afdelingen giver Konferencernes - læringsværdi Læring og kompetencevurdering Arbejdstilrette-læggelse - Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af læger
Læringsmiljøet på afdelingen Særlige initiativer Der er to engagerede uddannelsesansvarlige overlæger, der er fordelt på henholdsvis KBU og HU. Afdelingsledelsen har ansat ledelses-supportere, som i funktionsbeskrivelserne også har administration af yngre lægers uddannelse, således at der holdes styr på samtaler og andet formelt. Dette aflaster de uddannelsesansvarlige for tidskrævende rutinearbejde og frigør tid til egentlig substans i uddannelsen. Næste besøg Rutinebesøg om 4 år Anbefalet tidshorisont 0 Ja Deltagere Sygehus/Centerledelse 1 Speciallæger Uddannelsessøgende læger Andre 5 (bred repræsentation af uddannende specialer) 7 (do) 2 ledende sygeplejersker Dokumenter Godkendt af afdelingen Ja Aftaleparter Ledende overlæge Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 Inspektor 2 Evt. inspektor 3 Ejler Ejlersen Tine Lottenburger og Helle Skærbæk Nielsen Jørn Brynskov Jesper Stentoft Allan Thomas Højland
Konklusion og kommentar til besøg Konklusion: Inspektorbesøget på Medicinsk Afdeling, Vejle Sygehus, var kendetegnet ved et veltilrettelagt program med fremmøde og aktiv deltagelse af centrale aktører med hensyn til den lægelige videreuddannelse. Vi fik et særdeles positivt indtryk af denne brede og velorganiserede afdeling, hvor de mange uddannelsesrelevante aktiviteter blev udnyttet godt, og hvor der både blandt speciallæger, plejepersonale, afdelings- og hospitalsledelse er en udtalt vilje til at yngre læger skal videreuddannes effektivt i en positiv atmosfære. Besøget var varslet grundigt. Alle, vi mødte, var klar over de overordnede formål, og selvevalueringsrapporten var blevet udfyldt i et bredt samarbejde mellem uddannelsesansvarlige, YL og speciallæger. Besøget fik sat fokus på visse enkeltforhold, som vil kræve opmærksomhed fra ledelsen, hvilket der øjensynligt også er vilje til. Vi bemærkede, at afdelingens to ledelses-supportere specifikt havde uddannelsesadministrative opgaver, og at løsningen af disse blev beskrevet som særdeles effektiv. Introduktionen til afdelingen beskrives som særdeles grundig og velfungerende. Der er to store skiftedage årligt, men de yngre læger mente, at også ansatte med startdato uden for disse blev introduceret godt. YL bemærkede, at der var meget klasseundervisning og havde et ønske om en enkelt yderligere følgevagt. Uddannelsesprogrammerne blev karakteriseret som tilstrækkelige, hvilket er en reduktion i forhold til seneste rapport. Tilfredsheden var lidt varierende mellem de forskellige grupper: Den tilstedeværende KBU fandt programmet uambitiøst, specielt mht manuelle færdigheder. Intro- og HU var opmærksomme på, at detaljeringsgraden i deres programmer er sænket. Nogen fandt dette fluffy, mens andre vurderede netop dette som adækvat. Uddannelsesplanerne blev vurderet som tilstrækkelige. Imidlertid fremgik det af interviews med både YL og speciallæger, at ikke alle har opdaterede uddannelsesplaner. En HU-læge i Intern medicin: Hæmatologi havde således efter 1½ år hverken haft introduktionssamtale eller fået lagt en uddannelsesplan. Det fremgik også, at vejlederne i det hæmatologiske område ikke nødvendigvis var speciallæger i Hæmatologi, idet der blev ydet vejledning af speciallæger i onkologi og almen medicin med ansættelse i dette afsnit. Dette er efter vores opfattelse acceptabelt for KBU-læber og tildels I-
læger, mens HU-læger i det mindste i sidste ansættelsesår bør vejledes af specialets egne speciallæger. Andre afsnit udmærkede sig ved en udstrakt brug af vejledning og uddannelsesplaner. F.eks. så vi på det lungemedicinske kontor en tavle med hver enkelt HU-læges progression og fokuspunkter. På baggrund af en uensartet performance med indiskutable mangler har vi reduceret selvevalueringen på dette på punkt og finder i stedet Behov for forbedringer Læring i rollen som medicinsk ekspert og sundhedsfremmer: Det fremgik samstemmende, at YL tilbydes et stort og varieret patientklientel, at der er oplæring både i akutte situationer og mere kroniske tilstande, og at der er særdeles grundig feedback. Der blev luftet en vis bekymring over manglende tilgængelighed af hæmatologiske speciallæger og over bredden i den nuværende stab, (specielt inden for det lymfoide område). Omvendt anførte de hæmatologiske speciallæger, at hæmatologiske HU-læger i den højt specialiserede del af uddannelsen i Region Syd kun er i den højt specialiserede afdeling, og at Vejles opgave i forhold til disse læger er mere fokuseret på common trunk, end det er tilfældet i andre specialer. I lungemedicin og gastroenterologi var der meget høj aktivitet, mange procedurer og meget feed-back. De rheumatologiske HU-læger savnede i nogen grad funktion i rheumatologisk afsnit, men det bemærkes at de på 21 måneder starter med 6 måneder og slutter med 6 måneder i eget speciale og desuden har 2 returdage om måneden, hvilket er adækvat. HU-læger fra flere specialer følte sig skræmt væk fra hæmatologi og savnede undervisning. De hæmatologiske speciallæger forklarede, at der i afsnittet er meget høj aktivitet og for få speciallæger, hvilket afdelingsledelsen erkender. Rekruttering af flere speciallæger er endnu ikke lykkedes, hvilket formentlig både bunder i speciallægemangel og i den pågående specialeplansrevision. Vi fastholder selvevalueringen som særdeles god. Læring i rollen som kommunikator: Vurderedes som tilstrækkelig. Der er stor opmærksomhed over for dette. YL føler sig velkommen til at støtte sig til både ældre kolleger og sygeplejersker, og sygeplejerskerne er bevidste om deres betydning i dette, både i den daglige feed-back og i forbindelse med 360 graders evalueringer. Alle faggrupper i medicinsk afdeling bliver tilbudt et 4 dages kommunikationskursus og mulighed for yderligere kurser med specifikt fokus (hele
Sygehus Lillebælt). Vi mener at selvevalueringen her er for beskeden og rykker rating op til særdeles god. Læring i rollerne som samarbejder og leder/administrator: Disse punkter er forbedret siden sidst, og på basis af vore oplevelser ønsker vi endog at opgradere selvevalueringens tilstrækkeligt til særdeles god i den samlede rapport. Baggrunden herfor er et meget bevidst arbejde med 360 graders evaluering, en høj grad af fællesskabsfølelse mellem personalegrupperne og et meget systematisk arbejde fra afdelingsledelsen med hensyn til at engagere YL i organisatoriske og kvalitets-relaterede projekter. Læring i rollen som akademiker: Der kunne konstateres et kontinuerligt arbejde med evidensbaseret medicin, ikke mindst med opdaterede instrukser, et arbejde, som YL også blev engageret i. YL har god on-line adgang, og Up-to-date er til rådighed. Læring i rollen som professionel: Vi har ønsket at opgradere selvevalueringens tilstrækkelig til særdeles god. Vi har i stort set alle specialer fundet en udtalt bevidsthed om at styrke YL s udvikling med hensyn til håndtering af patienter i sygehusregi, i kroniker-situation og i delt samarbejde med primærsektoren. Forskning: I selvevalueringen fandtes på dette punkt behov for forbedring. Vi har kunnet konstatere, at YL systematisk har mulighed mindst én kongresdeltagelse per HU-forløb, at der er et ganske omfattende forsknings-cv for afdelingen, at der er adskillige læger, der har indgået i PhD forløb integreret i uddannelsen, og at der er udtalt åbenhed over for YL s deltagelse i forskningsprojekter. Vi finder forholdene særdeles attraktive for YL, om end de samlede muligheder nok er større på universitetshospitaler. Vi finder det rimeligt, at evalueringen forøges til tilstrækkelig på dette punkt. Undervisning og konferencernes læringsværdi: Disse punkter var ved selvevalueringen vurderet som tilstrækkelige, hvilket er en forringelse i forhold til seneste inspektorbesøg. Afdelingen har flere gange om ugen 5 kliniske minutter og større teoretiske oplæg. Administrationen af dette er til dels overgået til YL selv, hvilket efter deres egen mening havde medført en vis afmatning af aktiviteten. Der kan være overlap mellem konferencer i Medicinsk afdeling og grenspecialiserede
konferencer. Vi overværede en meget kompetent morgenséance, der blev afviklet i særdeles god stemning. Læring og kompetencevurdering: Se specielt Uddannelsesplaner. Punktets rating er reduceret i forhold til seneste rapport Arbejdstilrettelæggelse: Punktets rating er forøget i forhold til seneste rapport. Vi fandt at der generelt var stor opmærksomhed over for YL s behov for rotation i afdelingen, både ved ansættelsesstart og undervejs. Enkelte forhold var suboptimale: Seneste sommer var man nødsaget til at ansætte studentervikarer, og da disse ikke kunne have aften- og nattevagter, fik KBU læger uforholdsmæssigt flere af disse. Afdelingsledelsen erkendte dette forhold og beklagede det. APlægen ville gerne eksponeres for mere rheumatologi og havde til gengæld en uforholdsmæssig stor mængde af pakkeforløb i lungemedicin i forhold til astma. Afdelingsledelsen og de involverede specialespecifikke overlæger var lydhøre over for dette og ville tilstræbe forbedringer. Et forhold anført i selvevalueringen, manglende lungemediciner til stuegange, var allerede forbedret ved besøget. Under interviews med YL fremkom ønske om et nødkald, som ikke var hjertestophold eller anæstesihold, men snarere faglig støtte. Speciallæger og afdelingsledelse mente umiddelbart, at der er let adgang til faglig støtte i afdelingen, men var forstående over for, at YL måske i visse situationer kunne være utrygge. Læringsmiljøet blev, med hæmatologien som en delvis undtagelse, beskrevet som særdeles godt med en stor indsats fra de mange speciallæger. Det forekommer plausibelt på baggrund af vore interviews, at hæmatologiens problemer først og fremmest er ressourcebetingede. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg Kontor og omklædning for YL: Forholdene er nu fuldt tilfredsstillende Vagtværelser: Fuldt tilfredsstillende Uddannelseskultur i endokrinologisk afsnit: Vi erfarede intet om problemer på dette område. Afdelingen har ikke HU-læger i Intern medicin: endokrinologi UUA for HU: Der er nu to særdeles engagerede UUA for
henholdsvis KBU- /I-læger og HU-læger. Til tider kunne disse savne dedikeret tid, men afdelingsledelsen er fuldt accepterende over for deres tidsbehov Funktionsbeskrivelse for UKYL: Findes. Den nuværende UKYL var særdeles engageret. Aftale mellem inspektorer og afdelingen: Nr. Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1 Hæmatologi: - - Aktiv rekruttering af mindst én hæmatologisk speciallæge med henblik på at sikre tilgængelighed, supervision og vejledersamtaler - Reorganisere YL opgaver i afsnittet med det samme 2 Almen medicin HU-læger: Prioritere uddannelsesrelevante aktiviteter ved hjælp af uddannelsesplaner 3 Forvagt Afklaring af behov for opbakning til FV i vagten med det samme 3 måneder 4 Uddannelsesansvarlige overlæger Skemalagt tid til regelmæssig indsats 3 måneder
5 Formaliseret undervisning Følgegruppe til evaluering 3 mdr.