FEBRUAR 2014 REGION SYDDANMARK. Bilag til status for implementering af forløbsprogrammer i Region Syddanmark

FEBRUAR 2014 REGION SYDDANMARK Bilag til status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark

ADRESSE COWI A/S Parallelvej 2 2800 Kongens Lyngby TLF +45 56 40 00 00 FAX +45 56 40 99 99 WWW cowi.dk FEBRUAR 2014 REGION SYDDANMARK Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 5 INDHOLD 1 Undersøgelse af kommunale medarbejdere og ledere tabeller 6 2 Undersøgelse af medarbejdere og ledere på sygehuse tabeller 20 3 Hovedkonklusioner fra fokusgruppeinterviews med praktiserende læger og praksiskoordinatorer 33 4 Undersøgelse af borgere i kommunale tilbud 34 5 Undersøgelse af patienter i tilbud på sygehus - tabeller 46 6 Opsamling på audits i Samarbejdsum SYD 55 6.1 På tværs af diagnoser 55 6.2 Diabetes 61 6.3 Hjerte 63 6.4 64 6.5 Ryg 66 7 Opsamling på audits i Samarbejdsum SVS 68 7.1 På tværs af diagnoser 68 7.2 Diabetes 74 7.3 Hjerte 75 7.4 77 7.5 Ryg 78 8 Opsamling på audits i Samarbejdsum FYN 80 8.1 På tværs af diagnoser 80 8.2 Diabetes 86 8.3 Hjerte 87 8.4 88 8.5 Ryg 89 9 Opsamling på audits i Samarbejdsum Lillebælt 91 9.1 På tværs af diagnoser 91 9.2 Diabetes 96 9.3 Hjerte 97 9.4 98 9.5 Ryg 99

6 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 1 Undersøgelse af kommunale medarbejdere og ledere tabeller 1.1.1 Responsrate opdelt på kommuner Antal svar Respondentgrundlag Responsrate Billund 15 18 83% Esbjerg 8 9 89% Fanø 4 6 67% Fredericia 15 20 75% Faaborg-Midtfyn 11 15 73% Kerteminde 7 12 58% Langeland 7 9 78% Nordfyn 7 10 70% Nyborg 8 8 100% Odense 27 29 93% Svendborg 13 22 59% Tønder 6 7 86% Varde 11 12 92% Vejen 3 4 75% Vejle 15 19 79% Ærø 3 7 43% Aabenraa 12 14 86% 172 221 78%

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 7 1.1.2 Introduktion (Ledelse og udførende personale) 1. (Ledelse og udførende personale) I hvilken kommune arbejder du på? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Primært kronisk hjertesygdom (n=16) Primært type 2-diabetes (n=17) Primært (n=21) Primært rygområdet (n=27) Kombineret (n=91) (n=172) Billund 13 6 19 0 9 9 Esbjerg 0 0 0 7 7 5 Fanø 0 6 6 0 3 2 Fredericia 6 0 14 19 7 9 Faaborg-Midtfyn 13 24 10 4 2 6 Kerteminde 6 6 5 0 4 4 Langeland 6 6 0 0 5 4 Nordfyn 0 0 0 4 7 4 Nyborg 12 0 0 4 5 5 Odense 13 12 29 26 11 16 Svendborg 13 0 10 4 9 8 Tønder 0 0 5 4 4 3 Varde 0 12 0 0 10 6 Vejen 0 0 0 7 1 2 Vejle 13 18 10 19 3 9 Ærø 0 6 0 0 2 2 Aabenraa 6 6 0 4 10 7 100 100 100 100 100 100 2. Har du ledelsesansvar i hold til drift og implementering af løbsprogrammer i kommunen (f.eks. sundhedschef, pleje- eller rehabiliteringschef, ledende fysioterapeut, koordinator, planlægger, teamleder eller lignende?) Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Primært kronisk hjertesygdom (n=16) Primært type 2 diabetes (n=17) Primært (n=21) Primært rygområdet (n=27) Kombineret (n=91) (n=172) Ja 6 24 0 15 36 24 Nej 94 76 100 85 64 76 100 100 100 100 100 100

8 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 3. (Ledelse og udførende personale) Hvilke(t) sygdomsområde(r) arbejder du primært med (sæt gerne flere kryds)? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. Antal % 21 12 Kronisk hjertesygdom 16 9 Type 2-diabetes 17 10 Rygområdet 27 16 Kombineret 91 53 172 100% 4. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammerne er blevet implementeret i den kommune, du arbejder i? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=39) type 2-diabetes (n=36) (n=36) rygområdet (n=25) I meget høj grad 21 14 17 4 I høj grad 33 42 33 20 I nogen grad 23 14 28 16 I beskeden grad 13 17 14 12 Slet ikke 3 3 3 32 Ved ikke 8 11 6 16 100 100 100 100 5. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammerne er blevet implementeret på sygehusene? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=35) type 2-diabetes (n=33) (n=31) rygområdet (n=24) I meget høj grad 9 3 10 0 I høj grad 40 24 26 8 I nogen grad 20 15 16 17 I beskeden grad 3 9 6 4 Slet ikke 0 0 0 4 Ved ikke 29 48 42 67 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 9 6. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammerne er blevet implementeret i almen praksis? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=37) type 2-diabetes (n=35) (n=34) rygområdet (n=26) I meget høj grad 0 0 0 0 I høj grad 3 9 9 4 I nogen grad 30 29 29 12 I beskeden grad 16 14 15 15 Slet ikke 5 9 6 12 Ved ikke 46 40 41 58 100 100 100 100 1.1.3 Faglig kompetence til udførelse af de relevante opgaver. (Ledelse og udførende) 7. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at kommunens medarbejdere besidder de kompetencer, som er nødvendige indsatsen i løbsprogrammerne? (Angiv din vurdering hvert løbsprogram). Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=39) type 2-diabetes (n=37) (n=36) rygområdet (n=26) I meget høj grad 33 24 28 19 I høj grad 46 57 56 31 I nogen grad 10 14 11 35 I beskeden grad 3 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 4 Ved ikke 8 5 6 12 100 100 100 100 8. (Udførende personale) I hvilken grad vurderer du, at du har mulighed at udfylde den faglige rolle, som er nødvendig i arbejdet med borgere med kronisk hjertesygdom,, type 2-diabetes og rygsygdom/-lidelser? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=75) type 2-diabetes (n=72) (n=78) rygområdet (n=55) I meget høj grad 9 13 17 7 I høj grad 47 44 56 53 I nogen grad 40 38 24 24 I beskeden grad 4 4 3 15 Slet ikke 0 0 0 2 Ved ikke 0 1 0 0 100 100 100 100

10 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark Hvis 3, 4 eller 5 (i nogen grad, i beskeden grad eller slet ikke): 8.a Hvad ville bevirke, at du bedre kunne udfylde rollen (sæt ét eller flere kryds og uddyb gerne dit svar)? Procent. Kommunale medarbejdere. Antal % (n=130) Kompetenceudvikling/ efteruddannelse 106 82 Mere tid til den enkelte borger 48 37 Flere økonomiske ressourcer 35 27 Mere viden om patientløbs-programmernes indhold 33 25 Større indsats/rolleudfyldelse fra øvrige fagpersoner, der arbejder i relation til borgeren 34 26 Andet 19 15 1.1.4 Stratificering (ledelse og udførende personale) I løbsprogrammerne er "kronikerfirkanten" opstillet til brug stratificering af borgerne. Stratificeringskriterierne indeholder to dimensioner: en dimension, der omhandler sygdomskompleksitet (sværhedsgrad), og en dimension, der omhandler egenomsorgsevne. 9. (Ledelse) I hvilken grad anvender de kommunale medarbejdere kronikerfirkantens sygdomskompleksitets-dimension i stratificeringen af borgerne? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=40) type 2-diabetes (n=37) (n=37) rygområdet (n=23) I meget høj grad 20 14 14 9 I høj grad 18 22 24 9 I nogen grad 35 32 35 26 I beskeden grad 15 16 16 0 Slet ikke 8 8 8 30 Ved ikke 5 8 3 26 100 100 100 100 10. (Udførende niveau) I hvilken grad anvender du kronikerfirkantens sygdomskompleksitets-dimension i stratificeringen af borgerne? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=69) type 2-diabetes (n=67) (n=75) rygområdet (n=51) I meget høj grad 3 4 8 0 I høj grad 16 18 19 8 I nogen grad 30 30 28 22 I beskeden grad 14 13 11 14 Slet ikke 28 22 25 31 Ved ikke 9 12 9 25 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 11 11. (Ledelse) I hvilken grad anvender de kommunale medarbejdere kronikerfirkantens egenomsorgs-dimension i stratificeringen af borgerne? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=40) type 2-diabetes (n=37) (n=37) rygområdet (n=22) I meget høj grad 20 16 14 9 I høj grad 23 27 32 14 I nogen grad 33 24 24 14 I beskeden grad 10 14 16 9 Slet ikke 10 11 11 27 Ved ikke 5 8 3 27 100 100 100 100 12. (Udførende niveau) I hvilken grad anvender du kronikerfirkantens egenomsorgsdimension i stratificeringen af borgerne? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=70) type 2-diabetes (n=67) (n=77) rygområdet (n=52) I meget høj grad 4 3 6 0 I høj grad 24 24 29 17 I nogen grad 21 25 22 13 I beskeden grad 11 9 8 10 Slet ikke 27 27 25 35 Ved ikke 11 12 10 25 100 100 100 100 1.1.5 Ansvarsdeling i patientløbet 13. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver kommunen skal varetage borgere omfattet af løbsprogrammerne? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=39) type 2-diabetes (n=37) (n=36) rygområdet (n=26) I meget høj grad 21 19 19 12 I høj grad 46 30 36 19 I nogen grad 28 41 36 35 I beskeden grad 3 8 6 8 Slet ikke 0 0 0 4 Ved ikke 3 3 3 23 100 100 100 100

12 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 14. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver du skal varetage borgere med nedenstående kroniske sygdomme? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=77) type 2-diabetes (n=70) (n=77) rygområdet (n=52) I meget høj grad 19 17 23 13 I høj grad 60 57 58 52 I nogen grad 14 20 12 25 I beskeden grad 5 3 4 8 Slet ikke 0 0 0 0 Ved ikke 1 3 3 2 100 100 100 100 15. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver sygehuset skal varetage borgere omfattet af løbsprogrammerne? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=34) (n=33) rygområdet (n=24) I meget høj grad 14 9 9 0 I høj grad 50 29 45 29 I nogen grad 25 41 30 25 I beskeden grad 6 9 9 21 Slet ikke 0 0 0 4 Ved ikke 6 12 6 21 100 100 100 100 16. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver sygehuset skal varetage borgere med nedenstående kroniske sygdomme? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=78) type 2-diabetes (n=71) (n=77) rygområdet (n=55) I meget høj grad 10 4 9 7 I høj grad 40 38 38 24 I nogen grad 38 39 36 47 I beskeden grad 9 14 13 16 Slet ikke 0 0 0 4 Ved ikke 3 4 4 2 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 13 17. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver den praktiserende læge skal varetage borgere omfattet af løbsprogrammerne? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=34) (n=33) rygområdet (n=24) I meget høj grad 8 6 3 0 I høj grad 39 38 45 38 I nogen grad 31 32 30 21 I beskeden grad 8 12 9 8 Slet ikke 3 3 3 4 Ved ikke 11 9 9 29 100 100 100 100 18. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver den praktiserende læge skal varetage borgere med nedenstående kroniske sygdomme? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) kronisk hjertesygdom (n=79) type 2-diabetes (n=72) (n=78) rygområdet (n=55) I meget høj grad 5 1 8 7 I høj grad 27 43 36 31 I nogen grad 43 35 38 42 I beskeden grad 22 15 13 15 Slet ikke 0 0 0 0 Ved ikke 4 6 5 5 100 100 100 100 1.1.6 Kommunikation (Ledelse og udførende personale) 19. (Ledelse og udførende personale) Hvordan vurderer du oplysningerne i de henvisninger, kommunen modtager fra almen praksis? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=104) type 2-diabetes (n=96) (n=107) rygområdet (n=62) Der er få oplysninger 40 41 46 44 Der er mange oplysninger 1 1 1 2 Oplysningerne er passende og brugbare 24 29 26 15 Ved ikke 35 29 27 40 100 100 100 100

14 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 20. (Ledelse og udførende personale) Hvordan vurderer du oplysningerne i de genoptræningsplaner, kommunen modtager fra sygehusene? (Såfremt kommunen ikke modtager genoptræningsplaner en given patientgruppe, angives "ikke relevant") Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=110) type 2-diabetes (n=69) (n=99) rygområdet (n=81) Der er få oplysninger 25 16 18 25 Der er mange oplysninger 1 1 2 1 Oplysningerne er passende og brugbare 37 22 36 37 Ved ikke 37 61 43 37 100 100 100 100 21. (Ledelse og udførende personale) Hvordan vurderer du oplysningerne i de udskrivningsrapporter, kommunen modtager fra sygehusene efter en borgers indlæggelse? (Såfremt kommunen ikke modtager udskrivningsrapporter en given patientgruppe, angives "ikke relevant"). Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=89) type 2-diabetes (n=77) (n=90) rygområdet (n=70) Der er få oplysninger 15 14 19 7 Der er mange oplysninger 1 1 1 1 Oplysningerne er passende og brugbare 27 25 27 21 Ved ikke 57 60 53 70 100 100 100 100 22. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad synes du, at kommunikationen mellem sygehus og kommune er tilstrækkelig i hold til at sikre et sammenhængende patientløb? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=120) type 2- diabetes (n=103) (n=113) rygområdet (n=85) I meget høj grad 6 0 2 1 I høj grad 21 7 9 12 I nogen grad 31 35 42 35 I beskeden grad 19 25 27 20 Slet ikke 3 5 2 2 Ved ikke 20 28 19 29 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 15 23. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad synes du, at kommunikationen mellem almen praksis og kommune er tilstrækkelig i hold til at sikre et sammenhængende patientløb? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=118) type 2-diabetes (n=107) (n=115) rygområdet (n=77) I meget høj grad 0 0 1 0 I høj grad 9 10 9 6 I nogen grad 33 39 42 32 I beskeden grad 31 29 30 25 Slet ikke 8 3 3 8 Ved ikke 19 19 16 29 100 100 100 100 1.1.7 Sammenhæng og koordination i borgerens løb (Ledelse og udførende personale) 24. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad fungerer koordineringen af borgerens løb mellem praktiserende læge og kommune? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=112) Borgere med type 2-diabetes (n=104) Borgere med (n=113) Borgere med rygområdet (n=74) I meget høj grad 0 0 1 0 I høj grad 13 17 15 8 I nogen grad 36 41 40 23 I beskeden grad 21 14 19 22 Slet ikke 7 3 4 8 Ved ikke 24 24 22 39 100 100 100 100 25. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad fungerer koordineringen af borgerens løb mellem sygehuset og kommune? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=119) Borgere med type 2-diabetes (n=101) Borgere med (n=113) Borgere med rygområdet (n=84) I meget høj grad 4 2 1 0 I høj grad 34 15 19 20 I nogen grad 30 31 42 27 I beskeden grad 11 16 14 18 Slet ikke 1 4 2 5 Ved ikke 19 33 22 30 100 100 100 100

16 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 26. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad oplever du sammenhæng i borgernes løb? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=121) Borgere med type 2-diabetes (n=108) Borgere med (n=116) Borgere med rygområdet (n=82) I meget høj grad 6 1 1 1 I høj grad 31 17 17 15 I nogen grad 33 39 45 35 I beskeden grad 12 16 19 16 Slet ikke 1 2 1 4 Ved ikke 17 26 17 29 100 100 100 100 1.1.8 Kommunale tilbud 27. (Ledelse) Er kommunens rehabiliteringstilbud (herunder kommunale patientuddannelsestilbud) koordineret med patientuddannelsestilbuddene på de relevante sygehusafdelinger i Region Syddanmark? Procent. Kommunale ledere. (%) Tilbud til borgere med kronisk hjertesygdom (n=38) Tilbud til borgere med type 2- diabetes (n=35) Tilbud til borgere med (n=34) Tilbud til borgere med rygområdet (n=18) Ja 63 46 56 17 Nej 18 29 26 44 Ved ikke 18 26 18 39 100 100 100 100 28. (Ledelse) I hvilken grad afspejler VisinfoSyd de tilbud, din kommune tilbyder? Procent. Kommunale ledere. (%) kronisk hjertesygdom (n=39) type 2-diabetes (n=36) (n=36) rygområdet (n=22) I meget høj grad 23 22 22 5 I høj grad 51 53 47 32 I nogen grad 10 11 11 23 I beskeden grad 5 8 8 14 Slet ikke 0 0 3 5 Ved ikke 10 6 8 23 100 100 100 100 29. (Ledelse) Benyttes andre midlingsmetoder end VisInfoSyd at gøre sygehuse og praktiserende læger opmærksomme på kommunale tilbud? Procent. Kommunale ledere. (%) Antal Andel (%) Ja 36 86 Nej 3 7 Ved ikke 3 7 42 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 17 30. Hvilke midlingsmetoder anvendes at gøre sygehuse og praktiserende læger opmærksomme på kommunale tilbud? (Sæt gerne flere krydser). Procent. Kommunale ledere. Antal (n=36) Andel (%) Inmationsmøder hos praktiserende læger 22 61 Inmationsmøder på sygehuse 9 25 Via praksiskonsulent 29 81 Pjecer/visitationsguider 32 89 Inmation via lokale medier 21 58 Andet 11 31 1.1.9 Genoptræningsplan og inddragelse af borgeren (Ledelse og udførende personale) 31. (Ledelse) I hvilken grad etager de kommunale medarbejdere en systematisk afklaring af borgerens ønsker og mål i bindelse med tilrettelæggelsen af det kommunale løb? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=39) Borgere med type 2-diabetes (n=35) Borgere med (n=35) Borgere med rygområdet (n=23) I meget høj grad 44 49 46 26 I høj grad 36 31 31 26 I nogen grad 5 9 6 17 I beskeden grad 5 6 6 4 Slet ikke 0 0 0 0 Ved ikke 10 6 11 26 100 100 100 100 32. (Udførende personale) I hvilken grad afklarer du systematisk borgerens ønsker og mål i bindelse med tilrettelæggelsen af det kommunale løb? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=73) Borgere med type 2-diabetes (n=64) Borgere med (n=74) Borgere med rygområdet (n=48) I meget høj grad 22 25 20 21 I høj grad 36 36 49 33 I nogen grad 19 19 11 23 I beskeden grad 4 3 4 4 Slet ikke 5 2 3 2 Ved ikke 14 16 14 17 100 100 100 100

18 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 33. (Ledelse) I hvilken grad inddrager de kommunale medarbejdere borgerne i tilrettelæggelsen af det kommunale løb? Procent. Kommunale ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=39) Borgere med type 2-diabetes (n=36) Borgere med (n=35) Borgere med rygområdet (n=23) I meget høj grad 38 39 40 26 I høj grad 36 42 43 35 I nogen grad 10 6 6 4 I beskeden grad 3 6 3 4 Slet ikke 3 3 3 0 Ved ikke 10 6 6 30 100 100 100 100 34. (Udførende personale) I hvilken grad inddrager du borgerne i tilrettelæggelsen af det kommunale løb? Procent. Kommunale medarbejdere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=75) Borgere med type 2-diabetes (n=66) Borgere med (n=76) Borgere med rygområdet (n=49) I meget høj grad 15 15 12 22 I høj grad 45 56 51 41 I nogen grad 20 9 20 12 I beskeden grad 1 3 3 4 Slet ikke 4 2 3 4 Ved ikke 15 15 12 16 100 100 100 100 35. (Ledelse og udførende personale) Når borgeren har fået udarbejdet en genoptræningsplan: I hvilken grad efterleves genoptræningsplanen? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. (%) Borgere med kronisk hjertesygdom (n=172) Borgere med type 2-diabetes (n=172) Borgere med r (n=172) Borgere med rygområdet (n=172) I meget høj grad 39 16 32 28 I høj grad 1 1 1 1 I nogen grad 2 2 1 1 I beskeden grad 40 65 49 53 Slet ikke 19 16 17 17 100 100 100 100 1.1.10 Sårbare patienter (Ledelse) 36. (Ledelse) Borgere med ringe egenomsorgsevne kan have særligt behov støtte til gennemførelse af og fastholdelse i rehabilitering. Procent. Kommunale ledere. Antal Andel (%) Ja 26 62 Nej 10 24 Ved ikke 6 14 42 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 19 36.a (Ledelse) Hvis 1 (Ja) Hvordan er løbskoordinatorfunktionen organiseret i kommunen? Vælg den svarmulighed, der passer bedst til jeres organisering. Procent. Kommunale ledere. Antal Andel (%) Opgaven er placeret hos én eller flere personer, der kun arbejder med løbskoordination 4 15 Opgaven er placeret hos personer, der varetager løbskoordinationsopgaven sideløbende med andre opgaver. 16 62 Ved ikke 1 4 Andet 5 19 26 100 1.1.11 Multisygdom (Ledelse og udførende personale) Definitionen på multisygdom er ekomsten af to eller flere langvarige sygdomme hos den samme person. 37. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad er det muligt kommunen at håndtere de særlige behov, borgere med multisygdom har? Procent. Kommunale medarbejdere og ledere. Antal Andel (%) I meget høj grad 12 7 I høj grad 72 42 I nogen grad 70 41 I beskeden grad 4 2 Slet ikke 1 1 Ved ikke 13 8 172 100

20 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 2 Undersøgelse af medarbejdere og ledere på sygehuse tabeller 2.1.1 Introduktion (Ledelse og udførende personale) 1. (Ledelse og udførende personale) Hvilken sygehusenhed arbejder du på? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) Kolding Sygehus 3 16 0 0 6 Odense Universitetshospital 53 43 18 0 28 Sygehuset i Esbjerg 11 7 29 0 8 Sygehuset i Fredericia 0 18 0 0 6 Sygehuset i Grindsted 6 2 12 0 3 Sygehuset i Haderslev 8 0 0 0 2 Sygehuset i Middelfart 0 0 0 100 33 Sygehuset i Nyborg 0 2 0 0 1 Sygehuset i Svendborg 14 2 18 0 6 Sygehuset i Sønderborg 3 5 12 0 3 Sygehuset i Tønder 3 2 0 0 1 Sygehuset i Aabenraa 0 2 12 0 2 100 100 100 100 100 2. Har du ledelsesansvar i hold til driften af løbsprogrammer på afdelingen/ambulatoriet? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2- diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) Ja 14 32 41 17 24 Nej 86 68 59 83 76 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 21 3. (Ledelse og udførende personale) Hvilket sygdomsområde arbejder du primært med (sæt kun ét kryds)? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. Antal Andel (%) 17 12 Kronisk hjertesygdom 36 25 Rygområdet 47 33 Type 2-diabetes 44 31 144 100 4. (Ledelse og udførende personale) Hvilken type organisatorisk enhed arbejder du på? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2- diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) Ambulatorium 53 82 59 77 70 Sengeafdeling 25 7 24 15 16 Andet 22 11 18 9 14 100 100 100 100 100 2.1.2 Implementering af løbsprogrammerne (Ledelse) 5. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammet type 2- diabetes//kronisk hjertesygdom/rygområdet er blevet implementeret i afdelingen/ambulatoriet? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (%) (n=34) I meget høj grad 60 21 43 13 29 I høj grad 40 50 14 63 44 I nogen grad 0 21 29 25 21 I beskeden grad 0 0 14 0 3 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 0 7 0 0 3 100 100 100 100 100

22 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 6. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammerne type 2- diabetes//kronisk hjertesygdom/rygområdet er blevet implementeret i almen praksis? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2- diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n= 34) (%) I meget høj grad 0 0 0 0 0 I høj grad 0 7 14 13 9 I nogen grad 40 64 43 63 56 I beskeden grad 40 7 0 0 9 Slet ikke 0 0 14 0 3 Ved ikke 20 21 29 25 24 100 100 100 100 100 7. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at løbsprogrammerne type 2- diabetes//kronisk hjertesygdom/rygområdet er blevet implementeret i kommunerne? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 0 0 0 0 0 I høj grad 40 7 43 13 21 I nogen grad 20 50 29 50 41 I beskeden grad 20 14 14 0 12 Slet ikke 0 7 0 0 3 Ved ikke 20 21 14 38 24 100 100 100 100 100 2.1.3 Faglig kompetence til udførelse af de relevante opgaver (Ledelse og udførende personale) 8. (Ledelse) I hvilken grad vurderer du, at afdelingens/ambulatoriets medarbejdere besidder de kompetencer, som er nødvendige indsatsen i løbsprogrammet type 2- diabetes//kronisk hjertesygdom/rygområdet? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 40 57 71 75 62 I høj grad 60 36 29 25 35 I nogen grad 0 0 0 0 0 I beskeden grad 0 0 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 0 7 0 7 3 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 23 9. (Udførende personale) I hvilken grad vurderer du, at du har mulighed at udfylde den faglige rolle, som er nødvendig i arbejdet med patienter med /type 2-diabetes/kronisk hjertesygdom/rygsygdom/-lidelse? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (n=110) (%) I meget høj grad 35 50 40 46 44 I høj grad 45 43 40 41 43 I nogen grad 19 3 20 10 12 I beskeden grad 0 0 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 0 3 0 3 2 100 100 100 100 100 2.1.4 Stratificering (ledelse og udførende personale) I løbsprogrammerne er "kronikerfirkanten" opstillet til brug stratificering af patienterne. Stratificeringskriterierne indeholder to dimensioner: en dimension, der omhandler sygdomskompleksitet (sværhedsgrad), og en dimension, der omhandler egenomsorgsevne. 10. (Ledelse) I hvilken grad anvender afdelingen/ambulatoriet kronikerfirkantens sygdomskompleksitets-dimension i stratificeringen af patienterne? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (%) (n=34) I meget høj grad 40 14 0 0 12 I høj grad 60 50 71 13 47 I nogen grad 0 29 14 13 18 I beskeden grad 0 0 14 13 6 Slet ikke 0 0 0 38 9 Ved ikke 0 7 0 25 9 100 100 100 100 100 11. (Udførende personale) I hvilken grad anvender du kronikerfirkantens sygdomskompleksitets-dimension i stratificeringen af patienterne? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (%) (n=110) I meget høj grad 0 17 0 0 5 I høj grad 19 10 10 15 15 I nogen grad 16 17 20 15 16 I beskeden grad 10 7 20 15 12 Slet ikke 35 33 40 41 37 Ved ikke 19 17 10 13 15 100 100 100 100 100

24 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 12. (Ledelse) I hvilken grad anvender afdelingen/ambulatoriet kronikerfirkantens egenomsorgs-dimension i stratificeringen af patienterne? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2- diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (%) (n=34) I meget høj grad 40 14 0 0 12 I høj grad 60 36 71 25 44 I nogen grad 0 36 29 13 24 I beskeden grad 0 7 0 0 3 Slet ikke 0 0 0 38 9 Ved ikke 0 7 0 25 9 100 100 100 100 100 13. (Udførende niveau) I hvilken grad anvender du kronikerfirkantens egenomsorgsdimension i stratificeringen af patienterne? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (%) (n=110) I meget høj grad 0 13 0 5 5 I høj grad 16 27 20 15 19 I nogen grad 23 13 0 15 15 I beskeden grad 6 3 20 13 9 Slet ikke 35 27 50 41 36 Ved ikke 19 17 10 10 15 100 100 100 100 100 14. (Ledelse på diabetes-afdelinger/ambulatorier) Inddrager afdelingen/ambulatoriet niveauinddelingen på tre niveauer i stratificeringen? Procent. Ledere på sygehuse. Andel Procent Ja 7 50 Nej 3 21 Ved ikke 4 29 14 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 25 2.1.5 Ansvarsdeling i patientløbet (Ledelse og udførende personale) 15. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver afdelingen/ambulatoriet skal varetage patienter omfattet af løbsprogrammet kronisk hjertesygdom//type 2- diabetes/rygområdet? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 40 14 29 50 29 I høj grad 40 50 57 38 47 I nogen grad 20 29 14 0 18 I beskeden grad 0 0 0 13 3 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 0 7 0 0 3 100 100 100 100 100 16. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver du skal varetage patienter med kronisk hjertesygdom//type 2-diabetes/rygsygdom/-lidelser? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (%) (n=110) I meget høj grad 52 40 30 62 50 I høj grad 39 53 60 33 43 I nogen grad 6 3 10 5 5 I beskeden grad 0 0 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 3 3 0 0 2 100 100 100 100 100 17. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver almen praksis skal varetage patienter omfattet af løbsprogrammet kronisk hjertesygdom//type 2- diabetes/rygområdet? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 0 7 14 25 12 I høj grad 20 50 57 25 41 I nogen grad 40 29 29 25 29 I beskeden grad 20 0 0 13 6 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 20 14 0 13 12 100 100 100 100 100

26 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 18. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver almen praksis skal varetage patienter med kronisk hjertesygdom//type 2-diabetes/rygsygdom/- lidelser? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (%) (n=110) I meget høj grad 16 27 0 26 21 I høj grad 23 30 60 51 38 I nogen grad 39 37 40 21 32 I beskeden grad 16 3 0 0 5 Slet ikke 6 0 0 0 2 Ved ikke 0 3 0 3 2 100 100 100 100 100 19. (Ledelse) I hvilken grad er det klart, hvilke opgaver kommunen skal varetage patienter omfattet af løbsprogrammet kronisk hjertesygdom//type 2- diabetes/rygområdet? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 0 7 14 25 12 I høj grad 20 43 57 38 41 I nogen grad 60 21 29 25 29 I beskeden grad 20 7 0 0 6 Slet ikke 0 7 0 0 3 Ved ikke 0 14 0 14 9 100 100 100 100 100 20. (Udførende personale) I hvilken grad er det klart dig, hvilke opgaver kommunen skal varetage patienter med kronisk hjertesygdom//type 2-diabetes/rygsygdom/-lidelser? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=31) type 2-diabetes (n=30) (n=10) rygområdet (n=39) (n=110) (%) I meget høj grad 16 17 0 10 13 I høj grad 26 27 50 56 39 I nogen grad 42 50 40 28 39 I beskeden grad 10 3 10 3 5 Slet ikke 6 0 0 0 2 Ved ikke 0 3 0 3 2 100 100 100 100 100 2.1.6 Kommunikation (Ledelse og udførende personale) 21. (Ledelse og udførende personale) Hvordan vurderer du oplysningerne i de henvisninger, afdelingen/ambulatoriet modtager fra almen praksis? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. (%)

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 27 kronisk hjertesygdom (n=24) type 2-diabetes (n=39) (n=17) rygområdet (n=42) (n= 122) Der er få oplysninger 33 36 24 43 36 Der er mange oplysninger 0 0 0 5 2 Oplysningerne er passende og brugbare 29 54 53 31 41 Ved ikke 38 10 24 21 21 100 100 100 100 100 22. (Ledelse og udførende personale) Ved indlæggelse af patienter, der er kendt i det kommunale system, fremsender kommunen en indlæggelsesrapport med inmation om patienten og hvilke kommunale ydelser, patienten modtager. Hvordan vurderer du oplysningerne i indlæggelsesrapporterne? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=26) type 2-diabetes (n=24) (n=13) rygområdet (n=19) (n=82) (%) Der er få oplysninger 19 13 0 26 16 Der er mange oplysninger 0 8 8 5 5 Oplysningerne er passende og brugbare 27 29 46 26 30 Ved ikke 54 50 46 42 49 100 100 100 100 100 23. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad benytter patienterne sig af muligheden rådgivning i anden m end direkte fremmøde, eksempelvis ved telefonkontakt? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) I meget høj grad 17 18 0 9 13 I høj grad 25 32 12 26 26 I nogen grad 19 32 41 45 34 I beskeden grad 25 14 47 17 22 Slet ikke 3 0 0 2 1 Ved ikke 11 5 0 2 5 100 100 100 100 100 24. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad er kommunikationen mellem afdelingen/ambulatoriet og kommunerne tilstrækkelig at sikre et sammenhængende patientløb? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2- diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I meget høj grad 3 7 0 4 4 I høj grad 28 16 24 19 21 I nogen grad 53 59 47 32 47 I beskeden 11 9 24 32 19

28 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark grad Slet ikke 0 0 0 6 2 Ved ikke 6 9 6 6 7 100 100 100 100 100 25. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad er kommunikationen mellem afdelingen/ambulatoriet og almen praksis tilstrækkelig at sikre et sammenhængende patientløb? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I meget høj grad 3 2 0 4 3 I høj grad 19 16 18 15 17 I nogen grad 33 36 41 55 42 I beskeden grad 22 25 24 15 21 Slet ikke 6 5 0 0 3 Ved ikke 17 16 18 11 15 100 100 100 100 100 2.1.7 Sammenhæng og koordination i patientens løb (Ledelse og Udførende personale) 26. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad fungerer koordineringen af patientens løb mellem praktiserende læge og afdelingen/ambulatoriet? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I meget høj grad 3 0 0 0 1 I høj grad 8 18 6 26 17 I nogen grad 47 50 41 49 48 I beskeden grad 6 14 6 15 11 Slet ikke 3 0 0 0 1 Ved ikke 33 18 47 11 23 100 100 100 100 100 27. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad fungerer koordineringen af patientens løb mellem kommunen og afdelingen/ambulatoriet? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I meget høj grad 6 0 6 0 2 I høj grad 44 20 24 21 27 I nogen grad 28 57 53 45 45 I beskeden grad 0 5 0 21 8 Slet ikke 0 0 0 4 1 Ved ikke 22 18 18 9 16 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 29 28. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad oplever du generelt sammenhæng i patientens løb? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I meget høj grad 8 0 0 2 3 I høj grad 36 14 12 21 22 I nogen grad 50 70 71 43 56 I beskeden grad 0 7 6 23 10 Slet ikke 0 0 0 2 1 Ved ikke 6 9 12 9 8 100 100 100 100 100 2.1.8 Kommunale tilbud 29. (Ledelse og udførende personale) Er afdelingens/ambulatoriets patientuddannelsestilbud patienter med type 2-diabetes//kronisk hjertesygdom/rygsygdom/-lidelser koordineret med de kommunale tilbud? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) Ja 42 30 41 11 28 Nej 8 34 18 38 27 Delvist 14 20 29 19 19 Der er ikke noget patientuddannelsestilbud på afdelingen/ambulatoriet 8 0 6 13 7 Ved ikke 28 16 6 19 19 100 100 100 100 100 30. (Ledelse og udførende personale) Hvor godt et kendskab har du til de kommunale tilbud til patienter med type 2-diabetes//kronisk hjertesygdom/rygsygdom/-lidelser? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n=144) (%) Meget godt kendskab 17 23 18 4 15 En del kendskab 31 23 53 32 31 Lidt kendskab 33 45 29 60 45 Intet kendskab 19 9 0 4 9 100 100 100 100 100

30 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 31. Hvorfra får du kendskab til de kommunale tilbud? Sæt gerne flere krydser. Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (n= 144) (%) Visinfosyd 25 36 29 40 34 Inmationsmøder 22 32 24 17 24 Via praksiskonsulenter 0 16 6 9 8 Pjecer/visitationsguider 36 39 41 9 28 Inmation via lokale medier 17 23 12 19 19 Inmation via Samordningsum 6 11 6 4 7 Andet 39 30 35 36 35 2.1.9 Behandlingsplan og inddragelse af patienten 32. (Ledelse og udførende personale) For patienter, hvis løb koordineres i sygehusregi, udvikles der en behandlingsplan (patientens plan) på sygehusafdelingen/-ambulatoriet. (Ledelse) I hvilken grad er patienternes ønsker og mål systematisk afklaret i bindelse med tilrettelæggelsen af behandlingsplanen? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 40 14 0 25 18 I høj grad 40 64 71 50 59 I nogen grad 0 21 29 25 21 I beskeden grad 0 0 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 20 0 0 0 3 100 100 100 100 100 33. (Udførende personale) I hvilken grad afklarer du systematisk borgerens ønsker og mål i bindelse med tilrettelæggelsen af behandlingsplanen? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=26) type 2- diabetes (n=25) (n=9) rygområdet (n=36) (%) (n=96) I meget høj grad 31 12 11 28 23 I høj grad 31 40 56 42 40 I nogen grad 27 36 22 25 28 I beskeden grad 4 0 11 3 3 Slet ikke 0 4 0 3 2 Ved ikke 8 8 0 0 4

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 31 100 100 100 100 100 34. (Ledelse) I hvilken grad inddrages patienten i tilrettelæggelsen af behandlingsplanen? Procent. Ledere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=5) type 2-diabetes (n=14) (n=7) rygområdet (n=8) (n=34) (%) I meget høj grad 40 14 0 50 24 I høj grad 40 79 86 38 65 I nogen grad 0 7 14 13 9 I beskeden grad 0 0 0 0 0 Slet ikke 0 0 0 0 0 Ved ikke 20 0 0 0 3 100 100 100 100 100 35. (Udførende personale) I hvilken grad inddrager du patienten i tilrettelæggelsen af behandlingsplanen? Procent. Medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=27) type 2-diabetes (n=26) (n=9) rygområdet (n=36) (%) (n=98) I meget høj grad 26 12 11 42 27 I høj grad 56 58 56 42 51 I nogen grad 15 23 33 8 16 I beskeden grad 0 4 0 6 3 Slet ikke 0 0 0 3 1 Ved ikke 4 4 0 0 2 100 100 100 100 100 36. (Ledelse og udførende personale)i hvilken grad efterleves planerne patientens behandlingsløb i praksis? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. kronisk hjertesygdom (n=36) type 2-diabetes (n=44) (n=17) rygområdet (n=47) (%) (n=144) I alle eller de fleste tilfælde 61 40 24 32 40 I nogle tilfælde 24 36 41 41 35 I de færreste tilfælde 0 0 0 2 1 Ved ikke 15 24 35 25 24 100 100 100 100 100

32 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 2.1.10 Sårbare patienter 37. (Ledelse) Patienter med dårlig egenomsorgsevne kan have særligt behov støtte til gennemførelse af og fastholdelse i et behandlingsløb. Har afdelingen/ambulatoriet en løbskoordinatorfunktion til hjælp og støtte til patienter med særlig komplekse behov? Procent. Ledere på sygehuse. Antal Andel, % Ja 26 62 Nej 10 24 Ved ikke 6 14 42 100 38. a. Hvis 1 (Ja) (Ledelse) Hvordan er løbskoordinatorfunktionen organiseret i afdelingen/ambulatoriet? Vælg den svarmulighed, der passer bedst på afdelingens/ambulatoriets organisering. Procent. Ledere på sygehuse. Antal Andel, % Opgaven er placeret hos én eller flere personer, der kun arbejder 4 15 med løbskoordination Opgaven er placeret hos personer, der varetager løbskoordinationsopgaven 16 62 sideløbende med andre opgaver. Andet 1 4 5 19 2.1.11 Multisygdom (Ledelse og udførende personale) Definitionen på multisygdom er ekomsten af to eller flere langvarige sygdomme hos den samme person. 39. (Ledelse og udførende personale) I hvilken grad er det muligt afdelingen/ambulatoriet at håndtere de særlige behov, patienter med multisygdom har? Procent. Ledere og medarbejdere på sygehuse. (%) Antal Andel, % I meget høj 12 7 grad I høj grad 72 42 I nogen grad 70 41 I beskeden 4 2 grad Slet ikke 1 1 Ved ikke 13 8 172 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 33 3 Hovedkonklusioner fra fokusgruppeinterviews med praktiserende læger og praksiskoordinatorer Overordnede vurderinger Der tegner sig et varieret billede - der er store skelle på praktiserende læger og det er svært at generalisere Patientløbsprogrammerne mangler ejerskab hos mange praktiserende læger (en del har ikke læst programmerne) Almen praksis relation til sygehuse Almen praksis relation til kommuner Henvisninger og epikriser: Årlige audits viser primært utilfredshed med medicinoplysninger Ambulante notater kan være noget sinkede Regionale og kommunale tilbud overlapper Forskellige tilbud i kommunerne og mange skift i tilbuddene, der kan være tidsbegrænsede, hvilket gør det svært at overskue lægerne Kommunal visitationsblokade : Det kan være svært at gennemskue den henvisende læge: hvem henviser man til, hvem er modtager/hvad skal henvisninger indeholde En mulig løsning kan være dynamisk henvisning, hvoraf fremgår, hvilke oplysninger lægen skal give om patienten samt kun en henvisningsadresse i kommunen, hvilket der er i mange kommuner Lægerne efterlyser systematiske korte tilbagemeldinger om deres patienter fra kommunerne efter afsluttet/ afbrudt løb i kommunalt tilbud Stratificeringsfir-kanten Deprimerende at se lægekunst reduceret til en firkant Patienter, der ikke henvises I praksis tages der selvfølgelig hensyn til egenomsorgsevne og sygdomskompleksitet, men patienterne puttes ikke i kasserne, og dermed følger man ikke tankegangen bag stratificeringsfirkanten Mange patienter henvises ikke til kommunale og regionale tilbud af følgende grunde: Tilbuddene kan fremtræde uklare lægerne, hvilket kan føre til, at der ikke henvises En væsentlig barriere er afstand fra patientens bopæl og til tilbud For patienter i arbejde kan det være umuligt at følge et tilbud, hvis det kun gennemføres i dagtiden Mange patienter siger umiddelbart nej tak Mange patienter er aktive i vejen og gennemfører på egen hånd de nødvendige ændringer

34 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 4 Undersøgelse af borgere i kommunale tilbud 1. Hvad er dit køn? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=377) Kvinde 23 52 58 56 46 Mand 77 48 42 44 54 100 100 100 100 100 2. Hvor gammel er du? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=74) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=376) <=29 år 2 1 0 8 3 30-39 år 4 4 1 17 6 40-49 år 2 9 1 23 8 50-59 år 17 20 8 19 15 60-69 år 36 45 35 16 33 70-79 år 34 19 37 13 27 80+ år 6 1 19 3 8 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 35 3. Hvad er din ægteskabelige status? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=74) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=376) Gift/samlevende 75 69 52 71 66 Enke/enkemand 7 9 27 8 14 Fraskilt/separeret 6 9 13 7 9 Enlig/single 13 12 8 14 11 100 100 100 100 100 4. Hvad er din etniske baggrund? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=74) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=376) Dansk 96 96 97 92 95 Indvandrer/efterkommer 4 4 3 8 5 100 100 100 100 100 5. Hvilken uddannelse har du senest afsluttet? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=71) (n=106) Rygsygdom (n= 85) (n=365) Folkeskole, mellemskole, 30 35 44 24 34 realeksamen Erhvervsuddannelse 32 24 31 32 30 EFG/HG/Teknisk skole 1 0 3 1 1 HH/STX/HF 5 3 0 2 2 Kort videregående udd. 11 17 9 8 11 Mellemlang videregående 17 18 11 31 19 udd. Lang videregående udd. 5 3 1 2 3 100 100 100 100 100

36 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 6. Har du en eller flere af disse sygdomme? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=377) Type 2-diabetes 16 99 12 9 29 5 9 98 7 34 98 13 18 8 37 Rygsygdom/ryglidelse 15 20 22 98 37 Anden kritisk sygdom 14 33 27 15 22 *Bemærk at der i få tilfælde er inkonsistens mellem respondenternes svar af primær sygdom og andre sygdomme. 7. Hvor mange år er det cirka siden, du fik stillet diagnosen på din sygdom af en læge? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=110) Rygsygdom (n= 85) (n=373) <= 1 år 64 24 28 51 42 2-5 år 11 44 42 24 29 6-10 år 10 15 21 9 14 11+ år 16 17 9 16 14 100 100 100 100 100 8. I hvilken grad lever du trygt med din sygdom i dagligdagen derhjemme? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=112) Rygsygdom (n= 85) (n=375) I høj grad 43 48 29 14 33 I nogen grad 47 45 47 48 47 I mindre grad 9 7 23 31 18 Ved ikke 0 0 0 6 1 Slet ikke 2 0 0 0 1 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 37 9. Hvordan synes du dit helbred er alt i alt? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n= 85) (n=376) Fremragende 10 7 1 2 5 Vældig godt 26 19 14 18 19 Godt 46 44 45 45 45 Mindre godt 16 23 35 29 26 Dårligt 3 8 4 6 5 100 100 100 100 100 10. Hvem har ansvaret behandling af din sygdom? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=101) Type 2 Diabetes (n=74) (n=113) Rygsygdom (n= 85) (n=373) Sygehuset 52 9 16 56 34 Din praktiserende læge 25 84 72 20 50 Praktiserende læge og sygehus 18 5 12 8 11 Jeg ved det ikke 5 1 1 15 5 100 100 100 100 100 11. I hvor høj grad oplever du, at der er lagt en klar plan dit behandlingsløb? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=101) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=375) I høj grad 52 56 30 38 43 I nogen grad 37 37 49 42 42 I mindre grad 7 4 12 15 10 Slet ikke 3 1 4 1 3 Ved ikke 1 1 5 3 3 100 100 100 100 100

38 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 12. Er du blevet behandlet din sygdom på sygehus inden de sidste 12 måneder, før du startede i dette kommunale tilbud? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=72) (n=111) Rygsygdom (n= 84) (n=370) Ja 94 28 51 88 67 Nej 6 72 49 12 33 100 100 100 100 100 13. Har du inden de seneste 12 måneder benyttet nogle af sygehusets tilbud, efter din behandling var afsluttet (f. eks. undervisning, træning, patientskole, samtaler med diætist, rygestop, rehabilitering)? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=96) Type 2 Diabetes (n=21) (n=54) Rygsygdom (n= 72) (n=243) Ja 93 57 56 63 72 Nej 7 43 44 38 28 100 100 100 100 100 14. Hvordan blev du henvist til det kommunale tilbud? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=73) (n=111) Rygsygdom (n= 82) (n=369) Sygehuset henviste mig 76 26 7 80 48 Min praktiserende læge henviste 9 42 64 4 28 mig Jeg bad min læge henvise mig 1 12 23 3 9 Jeg bad sygehuset henvise 9 2 1 7 5 mig Jeg henvendte mig selv 2 9 0 4 4 Andet 4 9 4 3 5 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 39 Op til 4 uger 5-8 uger 9-12 uger Mere end 12 uger 15. Hvor længe måtte du vente på, at kommunen kontaktede dig første gang om det kommunale tilbud, efter at du var blevet henvist? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=101) (n=108) Rygsygdom (n= 85) (n=369) 81 85 89 84 85 15 9 8 12 11 4 3 0 0 2 0 3 3 4 2 100 100 100 100 100 16. Er der overensstemmelse mellem inmation fra praktiserende læge og sygehus? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke Type 2 Diabetes (n=75) (n=92) Type 2 Diabetes (n=59) (n=91) Rygsygdom (n= 74) (n=316) 80 76 67 68 73 2 10 8 16 9 17 14 25 16 19 100 100 100 100 100 17. Er der overensstemmelse mellem inmation fra praktiserende læge og kommune? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=80) Type 2 Diabetes (n=67) (n=97) Rygsygdom (n= 71) (n=315) 58 81 66 51 63 6 6 7 14 8 36 13 27 35 28 100 100 100 100 100 18. Er der overensstemmelse mellem inmation fra sygehus og kommune? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=94) Type 2 Diabetes (n=49) (n=80) Rygsygdom (n= 81) (n=304) Ja 74 61 58 68 66 Nej 1 6 11 14 8 Ved ikke 24 33 31 19 26 100 100 100 100 100

40 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 19. I hvor høj grad er du tryg ved det behandlingsløb, du gennemgår? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=102) Type 2 Diabetes (n=74) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=375) I høj grad 69 73 65 63 67 I nogen grad 30 22 30 34 29 I mindre grad 1 3 3 1 2 Ved ikke 0 3 2 2 2 100 100 100 100 100 20. Får du regelmæssigt fulgt op på din behandling (f.eks. ved kontrolbesøg)? Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n=86) (n=377) Ja, hos praktiserende læge 47 84 69 21 55 Ja, på sygehuset 70 16 33 45 42 Ja, hos kommunen 12 9 14 14 12 Har ikke fået tilbud om opfølgning 8 5 13 33 15 21. Har du oplevet problemer i samarbejdet om dit behandlingsløb? Mellem praktiserende læge og sygehuset? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=94) Type 2 Diabetes (n=60) (n=95) Rygsygdom (n= 75) (n=324) 3 0 3 8 4 83 92 86 84 86 14 8 11 8 10 100 100 100 100 100 22. Har du oplevet problemer i samarbejdet om dit behandlingsløb? Mellem praktiserende læge og kommunen? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=86) Type 2 Diabetes (n=63) (n=103) Rygsygdom (n= 71) (n=323) 1 0 7 4 3 77 89 74 79 79 22 11 19 17 18 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 41 23. Har du oplevet problemer i samarbejdet om dit behandlingsløb? Mellem sygehuset og kommunen? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=95) Type 2 Diabetes (n=50) (n=92) Rygsygdom (n= 83) (n=311) 3 0 4 7 4 81 76 71 82 78 16 24 25 11 18 100 100 100 100 100 24. Har du fået den støtte i behandlingsløbet, du har haft behov? - Hos din praktiserende læge? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=86) Type 2 Diabetes (n=71) (n=102) Rygsygdom (n= 69) (n=328) 80 92 87 72 83 9 4 6 17 9 10 4 7 10 8 100 100 100 100 100 25. Har du fået den støtte i behandlingsløbet, du har haft behov? -På sygehuset? Procent. Borgere i kommunale tilbud. Ja Nej Ved ikke (n=101) Type 2 Diabetes (n=33) (n=71) Rygsygdom (n= 78) (n=282) 91 73 77 83 83 3 18 14 14 11 6 9 8 3 6 100 100 100 100 100

42 Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 26. Har du fået den støtte i behandlingsløbet, du har haft behov? - Ved kommunen. Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=98) Type 2 Diabetes (n=67) (n=99) Rygsygdom (n= 82) (n=346) Ja 81 92 85 76 83 Nej 4 0 6 16 7 Ved ikke 15 8 9 8 10 100 100 100 100 100 27. Har du manglet støtte og/eller vejledning i hold til Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=377) Type 2 Diabetes (n=377) (n=377) Rygsygdom (n=377) (n=377) Din arbejdssituation 2 4 2 24 7 Din økonomi 4 5 1 13 5 Din bolig 1 7 3 3 3 Dit netværk 3 7 3 1 3 Andre ting 5 5 4 7 5 Støtte/vejledning har ikke været nødvendigt 87 75 83 64 78 28. Har du fået tilstrækkelig inmation om behandlingen af din sygdom? - Hos din praktiserende læge. Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=102) Type 2 Diabetes (n=73) (n=108) Rygsygdom (n= 75) (n=345) Ja 73 94 82 64 79 Nej 13 4 14 24 13 Ved ikke 15 1 5 12 8 100 100 100 100 100

Bilag til Status implementering af løbsprogrammer i Region Syddanmark 43 29. Har du fået tilstrækkelig inmation om behandlingen af din sygdom? På sygehuset. Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=102) Type 2 Diabetes (n=57) (n=88) Rygsygdom (n= 85) (n=332) Ja 90 79 79 87 85 Nej 4 15 14 10 9 Ved ikke 6 6 7 4 6 100 100 100 100 100 30. Har du fået tilstrækkelig inmation om behandlingen af din sygdom? I kommunen. Procent. Borgere i kommunale tilbud.. (n=84) Type 2 Diabetes (n=65) (n=99) Rygsygdom (n= 79) (n=327) Ja 67 85 84 67 75 Nej 11 11 10 22 13 Ved ikke 22 4 6 12 11 100 100 100 100 100 31. I hvilket omfang er du blevet inddraget i de beslutninger, der skulle træffes om dit behandlingsløb? - Hos din praktiserende læge. Procent. Borgere i kommunale tilbud. (n=103) Type 2 Diabetes (n=75) (n=113) Rygsygdom (n= 86) (n=377) Er inddraget 58 96 76 63 72 Er ikke inddraget 23 1 18 17 16 Ved ikke 19 3 6 21 12 100 100 100 100 100