Specialeansøgning Region/privat udbyder: Region Sjælland Vedr. speciale: Gynækologi og obstetrik Dato: 12. juni 2009 Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 1
1 Generelle overvejelser i forhold til specialet 1.1 Generelle overvejelser over den planlagte organisering af akutområdet i forhold til specialet Region Sjællands sygehusplan af maj 2007 indebærer, at Holbæk, Køge, Slagelse og Nykøbing Falster sygehuse varetager funktionen som akutsygehuse i henhold til Sundhedsstyrelsens akutkoncept. Således vil alle fire sygehuse varetage hovedfunktioner i de intern-medicinske specialer, ortopædkirurgi, kirurgi, anæstesi, diagnostisk radiologi og klinisk biokemi. Herudover vil Holbæk og Nykøbing Falster sygehuse varetage gynækologi/obstetrik og pædiatri, Slagelse Sygehus karkirurgi og oto/rhino/laryngologi og Køge Sygehus oto/rhino/laryngologi og klinisk fysiologi/nuklearmedicin. Akutte og elektive funktioner i specialet gynækologi/obstetrik vil i henhold til sygehusplan 2007 skulle varetages på Roskilde, Næstved, Holbæk og Nykøbing Falster sygehuse, der også alle varetager pædiatri med neonatal funktion. Den initiale behandling på regionens akutsygehuse sker på fælles akutafdelinger. Akutafdelingerne i regionen udvikles i løbet af perioden til at kunne varetage den initiale diagnostik og behandling af akutte patienter hele døgnet hele året. 1.2 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen i specialet på tværs af funktionsniveauer Regionsfunktionerne i specialet placeres i Roskilde og Næstved, og derudover placeres funktionen vulvodyni i Holbæk. Alle tre afdelinger har stor aktivitet på hovedfunktionsniveau. Regionsfunktionerne samles over tid på et hovedsygehus, hvor en specialiseret funktion i specialet i henhold til Sundhedsstyrelsens krav skal placeres med de samarbejdende specialers regionsfunktioner herunder modtager hovedsygehuset akutte patienter hele døgnet. Der ansøges endvidere om højtspecialiserede funktioner indenfor urogynækologi og gynækologisk onkologi i Roskilde. 1.3 Generel beskrivelse af og overvejelser over sammenhængen til andre specialer 1.4 Implementering I henhold til bilag 6 Nuværende varetagelse af regionsfunktioner i Region Sjælland indebærer nærværende ansøgning en samling fra 3 til 1-2 steder af regionsfunktioner, en samling der vil være effektueret i 2010. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 2
1.5 Udvikling og fremtidsplaner Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 3
2 Specialets hovedfunktionsniveau 2.1 Generel beskrivelse af og overvejelser over den planlagte organisering af hovedfunktionerne i specialet hovedfunktioner inden for gynækologi og obstetrik varetages over tid alene på akutafdelingerne i regionen, jf. Sundhedsstyrelsens anbefalinger. afdelinger der hele døgnet modtager gynækologiske og obstetriske patienter skal i vagttiden kunne tilbyde umiddelbar assistance af speciallæge i gynækologi og obstetrik speciale. akutafdelingerne i regionen udvikles i løbet af perioden til at kunne varetage den initiale visitation af akutte gynækologiske og obstetriske patienter hele døgnet og hele året. de specialiserede funktioner (regionsfunktioner) samles over tid på et hovedsygehus, hvor en specialiseret gynækologisk og obstetrisk funktion i henhold til Sundhedsstyrelsens krav skal placeres med de samarbejdende specialers regionsfunktioner herunder modtager hovedsygehuset akutte patienter hele døgnet. 2.2 Generel beskrivelse og overvejelser over opfyldelsen af anbefalinger til varetagelsen af hovedfunktioner i specialet Anbefalingerne er opfyldt. 2.3 Eventuelt vedr. hovedfunktioner i specialet 3 Specialets regionsfunktionsniveau 3.1 Overvejelser over den planlagte organisering af regionsfunktionerne i specialet Alle regionsfunktioner i specialet placeres i Roskilde og Næstved, hvor betydende hovedfunktioner også er placeret og hvor de ansøgte regionsfunktioner i forvejen varetages. En enkelt regionsfunktion vulvodyni varetages allerede i dag i Holbæk, og da ekspertisen er placeret her, ansøges om fortsat varetagelse i Holbæk. For de regionsfunktioner som ansøges placeres 2 steder, er dette begrundet i patientvolumen for funktionen samt at der forefindes ekspertise og erfaring på de pågældende afdelinger. Regionsfunktionerne samles over tid på et hovedsygehus, hvor en specialiseret gynækologisk og obstetrisk funktion i henhold til Sundhedsstyrelsens krav skal placeres med de samarbejdende specialers regionsfunktioner herunder modtager hovedsygehuset akutte patienter hele døgnet. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 4
3.2 Befolkningsunderlag Patientunderlaget for regionsfunktionerne i specialet er 820.000 indbyggere i regionen, dog 410.000 for funktionerne: behandling af urininkontinens med TVT, TVT-O operationer samt bulking; gravide med gestationel diabeltes mellitus, let immunisering, thyreoideasygdomme og/eller epilepsi; gravide med monochoriotiske gemelli eller truende for tidlig fødsel; der alle ansøges varetaget 2 steder. 3.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af regionsfunktioner i specialet Specialevejledningens krav til varetagelse af regionsfunktioner opfyldes for alle funktioner, idet det skal bemærkes, at alle funktionerne allerede i dag varetages på Roskilde, Næstved og Holbæk af kvalificeret personale, der har etableret det fornødne samarbejde med andre specialer. 3.4 Formaliseret samarbejde De gynækologisk/obstetriske regionsfunktioner vil hovedsagligt blive varetaget selvstændigt på de nævnte afdelinger. I forbindelse med Urininkontinens etableres en udefunktion i Nykøbøbing Falster i formaliseret samarbejde med Næstved Sygehus, idet det bemærkes, at der er tale om én afdeling på 2 matrikler. Vedrørende funktionen sårbare gravide etableres regionsfunktionen i Næstved, hvorfra der vil være en udgående funktion. 3.5 Eventuelt vedr. regionsfunktioner i specialet 4 Specialets højt specialiserede niveau 4.1 Overvejelser over den planlagte organisering af højt specialiserede funktioner i specialet Der udføres i dag visse højt specialiserede funktioner i Roskilde som også søges varetaget fremover. Hvad angår de højt specialiserede funktioner i urogynækologi varetages disse i forvejen i Roskilde og kan fremover varetages selvstændigt. Hvad angår gynækologisk onkologi, hvor det i alt skønnes at være tale om 170 operationer, er det regionens opfattelse, at regionens volumen er tilstrækkeligt til at regionen kan varetage denne opgave. Der vil her blive søgt etableret samarbejde om uddannelse, forskning, retningslinjer for udredning, behandling og visitation med den afdeling, der skal varetage den højt specialiserede gynækologiske onkologi i Region Hovedstaden. 4.2 Befolkningsunderlag Patientunderlaget for de ovenfor omtalte højt specialiserede funktion vil være 820.000 indbyggere i regionen. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 5
4.3 Overvejelser over opfyldelsen af krav til varetagelsen af højt specialiserede funktioner i specialet Gynækologisk afdeling i Roskilde har en etableret funktion, hvor der fra hele regionen varetages neurogene blæredysfunktioner (240 nye pt.er årligt) og smerter og irritative tilstande i skede, blære og tarm (84 nye pt. årligt). Der samarbejdets med sygehusets neurologiske, urologiske, kirurgiske, billeddiagnostiske og anæstesiologiske (smerteklinik) afdelinger herom, og funktionen kan varetages selvstændigt af sygehuset. Hvad angår gynækologisk onkologi, er der på sygehuset etableret et samarbejde med urologisk og kirurgisk afdeling om cancerkirurgi, idet al gynækologisk cancerkirurgi (fraset cervix- og vulvacancer) inklusive hovedfunktioner samles i Roskilde. Hvad angår de højt specialiserede funktioner blev der i 2008 i alt opereret 79 patienter fra Region Sjælland med ovariecancer (34 på RH, 2 på Herlev, 5 i Odense og resten i egen region (Roskilde)) samt 20 patienter med borderline tumorer. Herudover skønnes det at der vil være et volumen på 50 patienter til operativ behandling af endometriecancer udover stadium 1A. Alle patienter med endometriecancer får i dag foretaget MR skanning præoperativt. Ved denne undersøgelse udskilles en gruppe, hvor man på forhånd kan afgøre at der er >50% nedvækst i myometriet, hvorfor der efter de nuværende behandlingsprincipper skal foretages ektensiv sampling af glandler i det lille bækken for at afgøre behovet for efterbehandling. Hos de patienter, der ikke ved MR skanning har fået påvist >50% nedvækst, foretages peroperativt en makroskopisk vurdering af nedvæksten. Denne vurdering foretages på patologisk afdeling. Viser den makroskopiske vurdering >50% nedvækst foretages glandelfjernelse. Det betyder, at alle stadier af endometriecancer bør samles og opereres der, hvor den operative ekspertise findes. Den avancerede kirurgi for ovarie- og endometriecancer ligner hinanden så meget, at det er de samme gynækologisk-onkologiske operatører, der skal varetage den operative behandling af begge cancertyper. Der bliver således et tilstrækkeligt volumen til at opretholde funktionen. Herudover skønnes det at der vil være 35 tilfælde af recidiv efter gynækologisk cancer. Som det er Sundhedsstyrelsen bekendt, er der udført en audit af den kirurgiske ovariecancerbehandling i Roskilde, som bl.a. peger på for lavt operationsvolumen. Efter ombygning og modernisering af operationsfaciliteterne i Roskilde kan man der nu udføre alle indgreb, hvorfor en fremtidig varetagelse af denne funktion bygger på hele regionens volumen, inkl. som ovenfor beskrevet de avancerede operationer for endometriecancer, som regionen mener udgør et tilstrækkeligt patientgrundlag. En fremtidig varetagelse af ovariecancerkirurgi vil endvidere blive understøttet af uddannelse og oplæring af yngre kolleger og sikring af, at der per 1. januar 2010 vil være 3 fuldt kvalificerede cancerkirurger ansat på afdelingen. Herudover ønskes der indgået en aftale om formaliseret samarbejde med den afdeling i Region Hovedstaden, som fremover skal varetage den højt specialiserede gynækologiske onkologi. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 6
4.4 Formaliseret samarbejde 4.5 Eventuelt vedr. højt specialiserede funktioner i specialet Gynækologisk-obsterisk afdeling, Roskilde har gennem de sidste 5-10 år gennemgået en udvikling mod en forsknings- og udviklingsorienteret afdeling. Viljen til vidensspredning er stor, således er der fire ud af ugens fem dage, intern eller ekstern undervisning ved morgenkonferencerne, og der er en velfunderet tradition for forandring og forbedring i patientbehandlingen. Der er i afdelingen ansat en forskningslektor, som 50 % af tiden beskæftiger med afdelingens forskning. Forskningslektoren er formand for afdelingens tværfaglige forskningsudvalg. Afdelingen har en fuldtidsansat PhD studerende, som laver sit projekt indenfor føtal medicin med forskningslektoren som vejleder. Afdelingen har en række igangværende forskningsprojekter: Urogynækologi: Tre randomiserede, kontrollerede undersøgelser af behandlingsmetoder ved inkontinens og prolaps. To protokollerede undersøgelser på nye minimalt invasive behandlingsmetoder ved henholdsvis stress- og urgeurininkontinens. Almen gynækologi: Spørgeskemaundersøgelse af abortsøgende kvinder mellem 15 og 25 år. Obstetrik: Randomiseret, placebokontrolleret undersøgelse af forebyggelse af for tidlig fødsel hos tvillingegravide, randomiseret undersøgelse af akupunktur ved igangsættelse af fødsler, randomiseret, kontrolleret undersøgelse af to metoder til overvågning af fosteret under fødslen, retrospektiv opgørelse af outcome hos enæggede tvillinger behandlet på fødeafdelingen i Roskilde. Gynækologisk onkologi: Undersøgelse af herceptinreceptorer i gynækologiske tumorer. Afdelingen har en kvalitetskoordinator, en udviklingssygeplejerske og to udviklingsjordemødre. Der er en veludviklet kvalitetsorganisation, som involverer ca. en tredjedel af afdelingens ansatte. Kvalitetsudviklingen koncentrerer sig om forberedelsen til den danske kvalitetsmodel, om patientsikkerhedsarbejdet og om arbejdet med vedligeholdelse, konvertering og nyskabelse af retningslinjer og patientinformationer. Organisatorisk foregår en konstant udvikling af arbejdsgange, arbejde med opgaveglidning og udarbejdelse af standardjournaler og epikriser. Afdelingen er pilotafdeling i projekt Medtime et vagtplanlægningssystem, som skulle kunne skaffe mere hensigtsmæssig arbejdstilrettelæggelse og større tilfredshed hos medarbejderne. Specialeansøgning for Region Sjælland vedr. Gynækologi og Obstetrik 7