2011 Frederiksberg Kommune Sundheds og Omsorgsafdelingen UANMELDT KOMMUNALT TILSYN OK-CENTRET PRINSESSE BENEDIKTE SANKT NIKOLAJS VEJ 4 1953 FREDERIKSBERG VED FORSTANDER METTE LUNDE Tilsynet er udført d. 5. december 2011 af Kirsten Bech, Visitationsenheden.
1. Formål Formålet med det årlige uanmeldte kommunale tilsyn er at afdække og kontrollere hvor vidt plejehjemmet følger kvalitetsstandarderne, overholder relevant lovgivning herunder serviceloven, efterkommer borgerens retssikkerhed og leverer en ydelse med fokus på værdighed og respekt for det enkelte menneske. Tilsynet skal medvirke til at skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling af plejen, og at forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. 2. Metode Det uanmeldte kommunale tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af OK-Centret Prinsesse Benedikte. Tilsynet har indledningsvis talt med områdeleder Bente Tagge, idet forstander Mette Lunde er optaget af anden mødevirksomhed. Mette Lunde orienteres telefonisk af Bente Tagge om tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget korte interviews med 3 af OK-Centret Prinsesse Benediktes 60 beboere. Grundet demens eller psykisk sygdom har ingen af de tre beboere været i stand til at deltage fuldt ud i tilsynet og heller ikke svaret uddybende på tilsynets spørgsmål. Tilsynet har derfor valgt tillige at vurdere beboerne ud fra deres nonverbale kommunikation. De tre interviewede beboere er tilfældigt udvalgt forud for tilsynet. Ledelsen har yderligere udvalgt én beboer til gennemgang af tilsynet. Denne beboer har været i stand til at deltage på fyldestgørende måde i tilsynet. Der er foretaget interviews med 4 medarbejdere. De interviewede medarbejdere er social - og sundhedshjælpere, pædagog, sygehjælper og social og sundhedsassistent. De har været ansat på plejehjemmet i mellem 3 år og 15 år. Tilsynet har foretaget observationer på fællesarealer og observationer hos beboerne og medarbejdere samt gennemgået relevant dokumentation. 3. Bedømmelsen I alt arbejder tilsynet med 34 målepunkter, der alle er valgt ud fra at kunne beskrive forskellige dele af plejehjemmenes målopfyldelse i forhold til lovgivning, Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Målepunkterne beskrives med enten ja eller nej og der kan ved hvert målepunkt afgives bemærkninger. Pointsystemet betyder, at hver gang der besvares ja, scores der ét point, ved nej scores nul point. Der er 28 målepunkter i afsnittet Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. Disse målepunkter besvares alle for hver enkelt beboer, som indgår i tilsynet. Afslutningsvis lægges alle points fra interviews med beboere sammen og divideres med antallet af beboere i tilsynet. Herved fremkommer et pointgennemsnit for hvert målepunkt. Fem målepunkter angår Observationer på fællesarealerne. Der opnås en score for hvert målepunkt. Jo større samlet score, jo højere grad af målopfyldelse. Da der ikke er lige muligheder for at inddrage pårørende i tilsynet, vil der ikke blive afgivet points i forhold til pårørende, da det vil give ulige muligheder i forhold til antal opnåede points. 2
Antal mulige points i kategorien Dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere. 28 målepunkter pr beboere / antal beboere Antal mulige points i kategorien Observationer på fællesarealer Antal mulige samlede points 6 målepunkter 28 6 34 4. Præsentation af OK-Centret Prinsesse Benedikte OK-Centret Prinsesse Benedikte har skærmede boliger til 56 beboere fordelt på 6 etager. Det er bygget og taget i brug i 1999. OK-Centret Prinsesse Benedikte er primært et plejehjem for mennesker med svært nedsat hukommelse og demenssygdom. Det er indrettet på 6 etager med små enheder. Organisatorisk er der 2 områdeledere til henholdsvis 2 og 3 afdelinger, mens der på én afdeling er en gruppeleder. Tilsynet henviser til Tilbudsportalen for OK-Centret Prinsesse Benedikte for yderligere oplysninger: http://findtilbud.tilbudsportalen.dk/details.aspx?id=22395 5. Opfølgning på tidligere tilsyn Kommunalt tilsyn, indskærpelser, d. 6. oktober 2010 Embedslægeinstitutionens krav, 12. juli 2011 Bemærkninger / Indskærpelser og krav fra seneste tilsyn Der var ikke kritikpunkter ved seneste uanmeldte kommunale tilsyn, som blev aflagt d. 7. oktober 2010. Konceptet for det kommunale tilsyn indeholder fra 2011 ikke tilsyn på medicinområdet, hvorfor der henvises til Embedslægeinstitutionens tilsyn for dette. Indskærpelser for aktuelle tilsyn i 2011 kan ses under punk 6.1. Sundhedsstyrelsen har ved tilsynet i 2011 fundet afvigelser fra gældende regler inden for sundhedsområdet, som har givet anledning til 3 krav: at der foreligger en aktuel beskrivelse af beboerens sygdomme og handicap at det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser at beboernes vægt bliver dokumenteret i journalen Tilsynet har fulgt op på disse krav. Betaniahjemmet har d. 14.11.2011 fremsendt skriftlig redegørelse, som tilsynet har godkendt. Ved det aktuelle kommunale tilsyn er der fortsat områder i journalføringen, som ikke er ajourført, hvilket kan ses under punkt 6.1. 3
6. Tilsynsresultat Afgørelsen kendetegnes ved et tilsynsresultat, hvor tilsynet har konstateret nedenstående. At der på OK-Centret Prinsesse Benedikte på alle afdelinger, undtagen i én konkret situation, er en meget omsorgsfuld omtale af og tiltale til beboerne. At der på alle afdelinger er et kombineret spisekøkken og opholdsstue, hvilket giver mulighed for at beboernes sanser skærpes i forbindelse med måltidet. Måltidet indtages omkring et stort bord. At beboerne, hvor af mange kun har meget begrænset sprog, giver udtryk for veltilpashed. At der på én konkret afdeling på TV vises klassisk koncert for flere beboere ved eftermiddagskaffen sammen med personale. OK-Centret Prinsesse Benedikte har ved tilsynet fejl og mangler jf. nedenstående vurdering. OK-Centret Prinsesse Benedikte har opnået 32 points. Samlet vurdering Lever op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard Lever på enkelte områder ikke fuldstændigt op til lovgivningen, kvalitetsstandarderne eller almindelig faglig standard Har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig X standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Har alvorlige fejl og mangler i forhold til lovgivningen, kvalitetsstandarderne og almindelig faglig standard. Forholdene har givet anledning til alvorlig kritik. 6.1 Indskærpelser OK-Centret Prinsesse Benedikte har fejl og mangler i forhold til lovgivning, kvalitetsstandarder eller almindelig faglig standard. Tilsynet indskærper på baggrund af dokumentation, observation og interview med beboere og medarbejdere at ledelsen sikrer, Jf. Sundhedsstyrelsens Vejledning om sygeplejefaglige optegnelser: at alle sygeplejefaglige optegnelser ajourføres ud fra beboerens aktuelle behov. Se mål 3. at alle sygeplejefaglige problemområder er dokumenterede. Dette er ikke tilfældet for enkelte områder i 1 af 4 stikprøver, idet træningsbehov ikke er beskrevet. Se mål 4. at handleplaner ajourføres. Dette er ikke tilfældet i 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser. Se mål 4. Jf. Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder: at Frederiksberg Kommunes Kvalitetsstandarderne for hjælp, støtte og omsorg efterleves. beboere tilbydes hjælp til dagligdags gøremål, som småindkøb, oplæsning af breve mm. Dette er ikke beskrevet hos en beboer som har mistet den pårørende, som varetog dette. Se mål 2. Hos samme beboer er aktivitetstilbud ikke dokumenteret. Se mål 3. at det værdisæt, der er aftalt med en konkret beboer efterleves. Tilsynet bemærker, at det er beskrevet hos beboeren, at der bankes på døren forinden, man går ind. Ved tilsynet erfares det, at dette i en konkret situation ikke efterleves. Se mål 7. 4
at Frederiksberg Kommunes værdigrundlag overholdes som beskrevet i kvalitetsstandarderne, idet den stærkt tilsidesættes i forbindelse med måltidet på den afdeling, hvor tilsynet deltager i måltidet. Tilsynet henviser til punkt 7.1 Observationer på fællesarealer, til beskrivelsen af fællesskab og trivsel omkring måltidet. Tilsynet finder den beskrevne tilgang til beboerne meget kritisabel. at de kompetencer som konkrete medarbejdere udviser ved måltidet, lever op til almindelig faglig standard, hvad angår respektfuld kommunikation og værdig behandling. Jf. anden lovgivning at ledelsen sikrer, at anvisninger på hjælpemidler efterleves, således at kontrakturprofylaksen forebygges. Se mål 4. 6.2 Anbefalinger Tilsynet lægger vægt på udvikling og læring i forbindelse med det lovpligtige uanmeldte tilsyn. På baggrund af afdækningen af ovenstående tilsynsresultat anbefaler tilsynet følgende: Tilsynet anbefaler, at ledelsen henter inspiration til gode måltider til ledelse og medarbejderne i Servicestyrelsens Idékatalog ideer til gode måltider, idet OK-Centret Prinsesse Benedikte via dette katalog vil kunne beriges i forhold til hjælp til spisning, værtindefunktioner, særlige forhold til demente, mm.. Idékataloget kan downloades på: http://shop.servicestyrelsen.dk/products/idekatalog-ideer-tilgode-maaltider-i-plejeboliger-og-aeldres-eget-hjem 7. Datagrundlag, dokumentation, observation og interviews Skemaerne nedenfor forholder sig til specifikke mål med relation til lovgrundlag, kvalitetsstandarder og almindelig faglig standard. Hvert målepunkt vurderes ud fra fire synsvinkler: 1. Dokumentation, vurderet ud fra en gennemgang af følgende inden for det enkelte målepunkt: a. Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser b. Aftaler for hjælp i hele døgnet 2. Observation a. Hvad der observeres i forbindelse med rundgang på fællesarealer og besøg i beboernes egne hjem 3. Beboere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med beboere 4. Medarbejdere a. Den viden, der indhentes gennem interviews med medarbejdere og ledelsen Følgende 8 kategorier er udvalgt som målepunkter : 1. Personlig pleje 2. Hjælp, støtte og omsorg 3. Aktiviteter 5
4. Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner 5. Praktisk hjælp (til f.eks. rengøring, rengøring af hjælpemidler og tøjvask) 6. Hverdagen på plejehjemmet (bl.a. måltider, medinddragelse og indflydelse på egen hverdag) 7. Værdigrundlag 8. Arbejdsmiljø (Medarbejderforhold og faglige forudsætninger) I det følgende præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger hertil. 1 Personlig pleje: Mål 1 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til personlig pleje? Dokumentation Observation En beboer kan ikke overkomme at tale med tilsynet, hvorfor beboeren går under interviewet. Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for at få den hjælp, de har behov for. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 20 2 Hjælp, støtte og omsorg Mål 2 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til hjælp, støtte og omsorg? Dokumentation x,x,x x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er beboerens behov for hjælp til dagligdags gøremål, som småindkøb, oplæsning af breve mm. er ikke dokumenteret. Har mistet den pårørende som varetog dette. Observation Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for at få den hjælp, de har behov for. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 19 3 Aktiviteter Mål 3 Får beboerne aktivitetstilbud samt den hjælp, de har behov for i forhold til aktiviteter? Dokumentation x,x,x x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er det dokumenteret, at beboeren kan ikke deltage på grund af stor hjerneskade. Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for at få den hjælp, de har behov for. Medarbejder En beboer ser meget TV efter især familiens ønske. 6
Samlet antal point 11 Den hjerneskadede beboer deltager i sociale sammenhænge, ved gymnastik mm. 4 Træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner Mål 4 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til træning, medinddragelse og vedligeholdelse af ADL-funktioner? Dokumentation x,x, x,x I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er træningsbehov ikke dokumenteret I 1 af 4 sygeplejefaglige optegnelser er der en beskrivelse af behov for træning i en handleplan fra 2009. Den er ikke ajourført. Observation x,x,x x Hos 1 beboer findes en anvisning til brug af blå håndfladebeskyttere. De anvendes ikke som foreskrevet, idet beboeren ikke har dem på. Der ændres på lejring, mens tilsynet er tilstede. Beboer 3 beboere er Ikke adspurgt, da de kun kortvarigt kunne mestre tilsynets spørgsmål. De er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg. De giver nonverbalt udtryk for at få den hjælp, de har behov for. Medarbejder En medarbejder oplyser, at der foretages kontrakturprofylakse af arme og ben hos en sengeliggende beboer. Samlet antal point 13 5 Praktisk hjælp Mål 5 Får beboerne den hjælp, de har behov for i forhold til praktisk hjælp? Observation Beboer 3 beboere er Ikke adspurgt, da de kun kortvarigt kunne mestre tilsynets spørgsmål. De er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg. Medarbejder Samlet antal point 12 6 Hverdagen på plejehjemmet Mål 6 Har beboerne en god og tilfredsstillende hverdag? Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for, at de er tilfredse med forholdene og har en god hverdag. Medarbejder Samlet antal point 8 7
7 Værdigrundlag Mål 7 Oplever beboerne at blive behandlet i overensstemmelse med Frederiksberg Kommunes værdigrundlag som beskrevet i kvalitetsstandarderne? Dokumentation Observation x,x,x x Hos en beboer er det beskrevet, at der bankes på døren forinden, man går ind. Ved tilsynet erfares det, at dette i en konkret situation ikke efterleves. En medarbejder udviser høj grad af omsorgsfuldhed og støtte overfor en plejekrævende beboer. Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for, at de er tilfredse med forholdene og har en god hverdag. Medarbejder Samlet antal point 11 8 Arbejdsmiljø Mål 8 Har medarbejderne tilfredsstillende forhold og er de faglige forudsætninger adækvate? Beboer 3 beboere, som er henholdsvis hukommelsessvækkede eller psykisk syg, giver nonverbalt udtryk for, at de er tilfredse med forholdene og har en god hverdag. Medarbejder (målepkt. 1) Medarbejder (målepkt. 2) Samlet antal point 12 7.1 Observationer på fællesarealer I forbindelse med rundgang på plejehjemmet har tilsynet fokus på, om beboerne deltager i aktiviteter og / eller underholdning individuelt eller i grupper. Desuden observerer tilsynet omgangsformen, herunder dialog og tone mellem beboere og medarbejdere, beboere imellem, samt mellem medarbejderne. Det skal for en god ordens skyld understreges, at tilsynets observationer fra rundgangen, som præsenteres i det følgende, er udtryk for et øjebliksbillede. Observationer på fællesarealerne Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x,x,x x På en afdeling er der en god tone og socialt samvær og en rar atmosfære. Der er fokus på ADL, hvor alle beboere tager fra fade, i det omfang de formår. På en anden afdeling er der meget uro i spiseområdet forårsaget af to medarbejdere, der udfører deres arbejde på upassende vis 8
uden hensyntagen til beboerne. Tilsynet bemærker, at andre medarbejdere har en omsorgsfuld og professionel optræden i spisestuen. Er kommunikationen x,x,x x Gælder i forhold til ovenfor nævnte situation. respektfuld? Bliver beboerne x,x,x x Gælder i forhold til ovenfor nævnte situation. behandlet værdigt? Er personalets x,x,x x Gælder i forhold til ovenfor nævnte situation. kompetencer adækvate? Samlet antal point 20 Øvrige observationer og bemærkninger i relation til rundgang på fællesarealerne Bemærkninger Øvrige observationer Tilsynet bemærker ikke forhold, der giver anledning til yderligere (ikke pointgivende) kommentarer. 7.2 Pårørende Det har ikke været muligt at tale med pårørende. Oplever de pårørende at deres pårørende er tilfredse med følgende: Den personlige pleje Hjælp, støtte og omsorg Aktiviteter Træning og vedligeholdelse af ADL-funktioner Praktisk hjælp Hverdagen på plejehjemmet Værdigrundlag Arbejdsmiljø 9
8. Fremgangsmåde På baggrund af relevant lovgivning og Frederiksberg Kommunes kvalitetsstandarder er der udarbejdet 8 målepunkter, som anvendes på samtlige plejehjem i Frederiksberg Kommune. Der anvendes flere dataindsamlingsmetoder, herunder studier af dokumentationsmateriale, observation i beboerens eget hjem og på fællesarealer og interview af beboere og medarbejdere. Pårørende inddrages såfremt der ved tilsynet er pårørende tilstede, der ønsker at deltage i interview. Ligeledes indhentes information ved dialog med forstander og evt. anden ledelse. Tilsynsforløbet afvikles som følgende: Tilsynet udføres i primært dagtimerne. 2 plejehjem, udvælges til i stedet at få tilsyn i aftentimerne. Tilsynsenheden har forud for det uanmeldte tilsynsbesøg tilfældigt udvalgt beboere, der skal indgå i tilsynet. Ved tilsynets start kontaktes plejehjemmets leder eller stedfortræderen, som orienteres om tilsynet. Tilsynet orienteres om den aktuelle situation på plejehjemmet i forhold til plejetyngde og personalets kompetenceniveau samt relevante tiltag og forandringer siden det seneste tilsyn. Lederen får mulighed for at foreslå ændringer til listen med de udvalgte beboere, hvis særlige hensyn taler for det. Ledelsen anmodes om at kontakte de udvalgte beboere for at indhente accept af, hvorvidt beboerne ønsker at deltage i / tale med tilsynet samt om tilsynet må læse den dokumentation, der findes for den enkelte beboer m.v. Tilsagnet dokumenteres af plejehjemmet i beboerens journal. Ved interviewet med beboerne kan det aftales med plejehjemmets leder, at beboernes kontaktpersoner/relevant medarbejder er til stede ved præsentationen af tilsynsassistenten, så situationen opleves så tryg som muligt for beboeren. Tilsynet kontrollerer ved stikprøve den dokumentation plejehjemmet har for de udvalgte beboere. Med udgangspunkt i en interviewguide gennemføres kvalitative interviews med de udvalgte beboere. Tilsynet foretager ligeledes observationer hos de udvalgte beboere. Der deltager ikke medarbejdere i dette interview, medmindre beboeren udtrykker ønske herom. Med udgangspunkt i en interviewguide foretages der kvalitative interview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante medarbejdere. Rundgang på plejehjemmet foregår således, at tilsynet går frit rundt på plejehjemmet uden ledsagelse. Tilsynet foretager observationer på plejehjemmets fællesarealer af beboernes aktiviteter, af træningen, div. spil, hygiejniske forhold samt rengøring. Tilsynet foretager relevante observationer i forhold til plejehjemmets brand/ spidskompetencer. Lederen kontaktes ved tilsynets afslutning. Opklarende spørgsmål drøftes og lederen får en kort tilbagemelding på tilsynets forløb. Tilsynsrapport udarbejdes og sendes til kommentering, hvor plejehjemslederen har mulighed for at rette faktuelle fejl, fx et forkert navn eller en misforståelse. Tilsynet retter fejlene. Den endelige tilsynsrapport sendes til plejehjemmet, chefen for Visitationsenheden, chefen for Sundheds og Omsorgsafdelingen og Sundheds- og Omsorgsudvalget. Tilsynsrapporten sendes i formel høring Handicap- og Ældreråd. I den formelle høring kan holdninger til tilsynsrapporten tilkendegives. 10