NORDISK CAMPBELL CENTER HVAD VIRKER? EVIDENS OM EFFEKTER NR 1 2009 Artiklen bygger på denne Campbell forskningsoversigt: Geraldine Macdonald & William Turner: Treatment Foster Care for improving outcomes in children and Young people. Campbell & Cochrane Collaboration, 2007. Artiklen er skrevet af SFI Campbell og godkendt at forskningsoversigtens forfatter. Se desuden www.sfi-campbell.dk LOVENDE INDSATS GIVER NYT HÅB FOR SVÆRT BELASTEDE BØRN Det individuelt tilpassede forløb Treatment Foster Care (TFC) er en social indsats med lovende resultater for børn og unge, der er i risiko for at blive anbragt i sikrede omgivelser. Resultaterne af en Campbell forskningsoversigt viser, at TFC fører til mindre antisocial og kriminel adfærd, til færre tilfælde hvor den unge stikker af fra anbringelsesstedet og til mindre tid tilbragt i sikrede omgivelser. Desuden peger evidensen på øget skolefremmøde og lektielavning. Det giver rigtig meget mening for os, at arbejde både med barnet, familien og plejefamilien, og at der er adgang til støtte 24 timer i døgnet, siger Birgit Krogh, der er koordinator for det såkaldte MTFC-projekt i Aalborg Kommune. GENTAGNE ANBRINGELSER OG ANBRINGELSE I SIKREDE OMGIVELSER UNDGÅS Børn og unge med alvorlige problemer har en høj risiko for gentagne anbringelser og for at blive placeret under restriktive anbringelsesformer. Deres problemer kan omfatte antisocial adfærd eller andre adfærdsproblemer, psykiske lidelser, samt overgreb og omsorgssvigt. Da disse unge mennesker kategoriseres som svære at placere, oplever mange af dem ustabilitet i deres anbringelser. De har forhøjet risiko for at blive anbragt i sikrede omgivelser. I nogle tilfælde bliver de indlagt på psykiatriske afdelinger. Restriktive anbringelsesformer og manglende stabilitet i anbringelserne kan medføre alvorlige negative konsekvenser på længere sigt (fx social eksklusion). Det kan betyde alvorlige begrænsninger for de børns og unges sociale udvikling, uddannelsespotentiale og livschancer. Det er en vanskelig opgave at finde passende og effektive anbringelsessteder i familiemiljøer det vil sige ikke-institutionelle miljøer til disse unge mennesker. Traditionel familiepleje eller døgninstitutionsanbringelse indebærer typisk hverken de kompetencer, den støtte eller en tilstrækkelig hurtig adgang til kriseydelser, som er nødvendig for at imødekomme de unge menneskers akutte behov og komplekse problemer. Treatment Foster Care (TFC) er en indsats, som har til sigte at kombinere anbringelse i et passende ikke-institutionelt miljø med individuelt tilpassede behandlingsforløb for hvert barn. FÆRRE LOVOVERTRÆDELSER OG FÆRRE DAGE I SIKREDE OMGIVELSER Forfatterne bag forskningsoversigten konkluderer, at TFC er en lovende indsats. Men de fremhæver, at evidensen for de forskellige effekter kun bygger på resultater fra en eller to undersøgelser.
TFC ser ud til at skabe betydelig nedsættelse i antisocial og kriminel adfærd. Analyser af både kortog langtidseffekter i to undersøgelser peger på en moderat reduktion i antallet af kriminelle henvisninger. Det vil sige, at unge, som var i et TFC-forløb, havde mindre sandsynlighed for at begå kriminalitet, end unge i kontrolgruppen, som var i et almindeligt forløb. To undersøgelser viste også en betydelig reduktion i antallet af dage tilbragt i sikrede omgivelser for unge i særligt intensive TFC-forløb. Unge i grupper med intensive TFC-forløb tilbragte færre dage i sikrede omgivelser end unge, der ikke var i et TFC-forløb. I én undersøgelse er de nøglefaktorer i TFC, der bidrager til at reducere anti-social adfærd identificeret som følgende; intensivt opsyn med den unge af plejeforældrene, konsekvent og forudsigelig disciplinering samt adskillelse fra kriminelle jævnaldrende. Evidensen peger på, at TFC fremmer stabilitet. I en undersøgelse tilbragte kriminelle og adfærdsvanskelige drenge, som modtog TFC ikke blot mere tid i behandling på længere sigt, men de tilbragte også mere tid hjemme. En anden undersøgelse viste, at der er større sandsynlighed for, at meget kriminelle unge piger, som er i et TFC-forløb, pjækker mindre og oftere laver deres lektier, end tilsvarende piger der ikke er i et TFC-forløb. HOVEDBESTANDDELENE I TFC-FORLØB I denne forskningsoversigt bruges TFC som et paraplybegreb for specialised foster care, wraparound foster care og multidimensional treatment foster care (MTFC). MTFC er en intensiv variant af TFC med ekstra indsatser. TFC-forløb er fleksible og forsøger at imødekomme den enkelte unges særlige behov. Den unge anbringes i et familiemiljø og der er højest to børn på anbringelsesstedet. Plejeforældre, den anbragte unge, og hvis hensigtsmæssigt dennes familie, modtager særlig støtte. Et TFC-forløb er en klart beskrevet og strengt struktureret social indsats med individuelt tilpasset behandling og uddannelsesplaner, opstillede mål og regelmæssig evaluering. Den bedst kendte TFC-indsats er multidimensional treatment foster care (MTFC). I sådanne forløb udvælger de relevante myndigheder plejeforældre og sørger for, at de bliver specialuddannet til at håndtere den individuelle unges behov og adfærd. I MTFC anbringes der højst et barn i en plejefamilie. Plejeforældrene modtager omfattende professionel støtte, opsyn og rådgivning. Der er også direkte adgang til kriseydelser for plejeforældrene. I nogle tilfælde modtager de biologiske forældre også behandling. TRE MTFC-INDSATSER OG TO MINDRE INTENSIVE TFC-INDSATSER Forskningsoversigten omfatter fem undersøgelser med i alt 390 børn og unge mellem 7 og 18 år. I to af undersøgelserne indgår lette TFC-indsatser. De tre andre undersøgelser beskriver intensive MTFC-indsatser med flere ekstrakomponenter. Én af de tre undersøgelser fokuserede udelukkende på unge kriminelle piger. Kontrolgrupperne i undersøgelserne modtog standardbehandling, fx den sædvanlige familiepleje og gruppe-baserede forløb uden for hjemmet. Alle undersøgelserne er fra USA. Evidensen fra denne forskningsoversigt skal tages med forbehold, idet fire ud af de fem undersøgelser blev udført i samme stat (Oregon), og overvejende omhandlede hvide unge. Alle fem undersøgelser blev udført
af forskere, der selv havde udviklet programmerne. Forfatterne til forskningsoversigten anbefaler, at uafhængige forskere også udfører forskning om TFC.
ERFARINGER MED MTFC I AALBORG Interview med Birgit Krogh, behandlingskoordinator på MTFC-projektet i Aalborg Kommune. MTFC er en af de indsatser, der undersøges i forskningsoversigten. Hvordan stemmer resultaterne af forskningsoversigten overens med dine erfaringer fra MTFC i Aalborg? Forsøget med MTFC er jo helt nyt, så vi har ikke nogen resultater her fra Danmark. Vi begyndte med at anbringe børn her i august 2008. Men i Sverige, hvorfra vi får vejledning og støtte, er der rigtigt gode resultater. Man får bremset noget af den kriminelle adfærd osv., ligesom de finder frem til i forskningsoversigten. Hvis I ikke arbejdede med MTFC, hvad ville I så gøre ved de her unge? De her børn ville typisk komme på institution, for de er for belastede til at komme i almindelig familiepleje. I almindelig familiepleje er der ikke den her individuelle støtte, som der er med MTFC. Og vi ved jo fra erfaringer i både Sverige og USA, at når mange utilpassede børn og unge kommer under samme tag på en institution, så søger de hinanden og lærer af hinanden. Derved er risikoen for kriminalitet og asocial adfærd langt større på en institution end med MTFC, hvor der kun er ét barn i hver plejefamilie. Hvad er jeres erfaringer med MTFC indtil videre? Som nævnt er erfaringen ikke så lang, men det giver rigtig meget mening for os at arbejde både med barnet, familien og plejefamilien, og at der er adgang til støtte 24 timer i døgnet. Det betyder, at vi kan opfange problemerne meget tidligere, end man kan på en institution, hvor der måske er skiftende personale. Samtidig er plejefamilien jo uddannet. Og hvis der er noget, der ikke går så godt, så ved de, at der er hjælp at hente. Der står jeg som koordinator til rådighed for dem. På samme måde med de biologiske familier, hvis der er problemer hos dem, fx efter samvær. Så kan de kontakte familieterapeuten. På den måde er der et støttende stillads omkring familien. Kan alle svært belastede børn få glæde af MTFC? Hvis det her skal have succes, er det en væsentlig faktor at de familier, der bliver visiteret til MTFC, også har et udviklingspotentiale. De biologiske forældre skal være i stand til at skabe ændringer vha. denne her metode. Et af succeskriterierne er, at 7 ud af 10 anbringelser skal lykkes, dvs. at barnet enten flytter hjem til sine biologiske forældre eller til en mindre indgribende indsats, fx en almindelig plejefamilie. Barnet skal også have potentiale til at udvikle sig.
FAKTA OM ANBRINGELSE AF SVÆRT BELASTEDE BØRN OG MTFC I DANMARK Fakta om anbringelse af 7-17 årige i 2005 10.925 børn og unge fra 7-17 var anbragt uden for hjemmet i 2005 Af de 7-14-årige var: 3460 anbragt i familiepleje 1538 på døgninstitution og 894 på et socialpædagogisk opholdssted Af de 15-17-årige var: 1267 anbragt i familiepleje, 1194 på døgninstitution og 1251 på et socialpædagogisk opholdssted (Kilde: Danmark Statistisk, Statisk Årbog 2008) SFI s forløbsundersøgelse af 11-årige fra årgang 1995 konkluderede følgende: Af de anbragte 11-årige er 37 % anbragt som følge af barnets adfærdsproblemer. Disse anbragte børn er i væsentligt højere grad anbragt på døgninstitution eller på et socialpædagogisk opholdssted end i familiepleje. Det er de mest belastede børn, som anbringes udenfor hjemmet, de har betydelige, helbredsmæssige, psykiske, sociale and skolemæssige problemer. (Kilde: Egelund m.fl: Anbragte børns udvikling og vilkår, SFI 2008) Mulitdimensional Treatment Foster Care (MTFC) er et bud på en ekstraordinær indsats. MTCF er ved at blive afpøvet i Danmark. Indsatsen er udviklet på Oregon Social Learning Center og bruges bl.a. i Sverige. MTFC er et behandlingsprogram for børn og unge med svære emotionelle eller adfærdsmæssige problemer. Behandlingen indledes med en midlertidig anbringelse af barnet eller den unge i en plejefamilie i ca. 9-12 måneder. Plejefamilien får særlig træning og intensiv støtte i håndtering af børnenes adfærd og behov. Den biologiske familie modtager intensiv familiebehandling, da målet er genforening. Barnet eller den unge følges tæt af plejefamilien og en ungdomsterapeut, som arbejder intensivt med den unge. MTFC findes i tre versioner for henholdsvis 3-5-årige (MTFC-P), 6-11-årige (MTFC-C) og 12-18-årige (MTFC-A). Som de første i Danmark er Aalborg Kommune kommet i gang med at implementere MTFC-C i 2008. En håndfuld kommuner heriblandt Holstebro, Slagelse, og Herning er ligedes i gang med at implementere MTFC-A. Link MTFC i Danmark: http://www.servicestyrelsen.dk/wm140802