CPOP-dag Line Kjeldgaard Pedersen Ph.D studerende og Kursist i Ortopædkirurgi
Min Ph.D Børne Ortopædkirurgi og smertebehandling Cerebral Parese Ph.D-projekter: Smerte behandling hos børn med CP i forbindelse med kirurgi Oversættelse og validering af r- FLACC smerte scoren Siddestillingsanalyse
Børn og Smerter Før ca 1980 blev børns smerter ofte ignoreret/underbehandlet Stigende opmærksomhed de seneste 30 år Børn har større fysiologisk stress-respons på operationssmerter end voksne Ref: Henneberg SW; Nilsson LB: Acute paediatric pain. Review. Cur anae and crit care (2007),18, 126-34 Anand KJS; D.Phill MBBS; Hansen DD; Hickey PR: Hormonal-Metabolic Stress Responses in Neonates Undergoing Cardiac Surgery. Anest (1990) 73:661-70
Cerebral Parese Prævalensen af CP ca. 2 pr. 1000 Ofte behov for kirurgi bl.a ortopædkirurgi Vurdering af smerter problematisk Behov for systematisk smertescoring af CP børn både i hverdagen og postoperativt
Smerter og Cerebral Parese (CP) 60-80% af CP-børn har hyppige smerter af moderat til svær grad Årsager: Udstrækning, spasticitet, kontraktur og ortopædkirurgi Ofte underbehandlet mht smerter pga. kognitive og motoriske handicaps, der maskerer smerte- udtryk og adfærd Ref: Parkers J; MCCullough N; Madden A; McCahey E. The health of children with cerebral palsy and stress in their parents. J Adv Nurs 2009; 65(11):2311-23.
Smerter og Cerebral Parese (CP) CP-børn udviser flere adfærdsmæssige tegn på smerte end kognitivt normale børn Typisk smerteadfærd: vokale udbrud (skrig, råb, klynk, gråd) holder vejret usamarbejdsvillighed ansigtsudtryk (stivner, lukker øjne) ændret spasticitet/rigiditet, ligger helt stille, hypertonicitet krummer sig sammen eller flitsbue Paradoks smerteadfærd Griner, synger, bestemte bevægemønstre
Inddeling af Smerte Scores Adfærdsmæssige smerte scores Aldersuafhængig Gråd, grimasser, bevægelser etc Objektiv Fysiologiske smerte scores Aldersuafhængig Svedtendens, takykardi, stigende blodtryk etc Objektiv Selv-rapporterede smerte scores Aldersafhængig! Let hos voksne og større børn typisk ikke muligt ved CP Subjektiv
r-flacc Adfærdsmæssig objektiv vurdering af smerter hos børn med CP Face, Legs, Activity, Cry, Consolability Samlet score 0-10 Videreudvikling fra original FLACC-score inddrager barnets individuelle smerte adfærd Paradokse reaktioner inddrages r-flacc (Amerikansk udgave) er valideret og har god validitet både for de 5 enkelte kategorier samt totalt Dansk oversættelse og validering er ikke lavet før nu.
r-flacc Face / Ansigt: 0 point: Ikke særligt udtryk el. smil 1 point: Lejlighedsvis grimasse/panderynken, tilbagetrukket el. uden interesse. Virker ked af det/bekymret. 2 point: Konstant grimasse/panderynken, hyppig el. konstant dirrende/sitrende hage, sammenbidte tænder/kæber. Ansigtet har et udtryk af ulykkelighed, panik el. skræk Individuelt udtryk: Legs / Ben: 0 point: Normal stilling el. afslappet. Normal muskelanpændthed og bevægelse af ben. 1 point: Urolige, rastløse, anspændte. Lejlighedsvise rystelser. 2 point: Sparkende, benene trukket op, markant stigning i spasticitet, konstante rystelser el. spjæt. Individuelt udtryk: Activity / Aktivitet: 0 point: Ligger stille, normal stilling, bevæger sig let. Regelmæssig rytmisk respiration. 1 point: Vrider sig, flytter sig frem og tilbage, anspændte el. forsigtige bevægelser, let urolig (f.eks hovedet frem og tilbage, vrede) Overfladisk, hæmmet respiration. Lejlighedsvist suk. 2 point: Kroppen spændt som en bue, stiv, spjættende. Svært oprevet. Slå/banke med hovedet. Ryster, holder vejret, gisper el. skarpe indåndinger, svær hæmmet respiration. Individuelt udtryk: Cry / Gråd: 0 point: Ingen gråd/ udtrykker sig ikke i ord om smerte. 1 point: Jamrer/klager sig el. klynker. Lejlighedsvise klager, verbale udbrud el. grynten 2 point: Vedholdende gråd, skrig el. hulken, hyppige klager. Gentagne udbrud, konstant grynten. Individuelt udtryk: Consolability / evnen til at blive trøstet: 0 point: Veltilpas og afslappet. 1 point: Beroliget ved lejlighedsvis berøring, knus og ved at blive talt til. Kan afledes. 2 point: Svær at berolige og trøste. Skubber sig væk fra én. Modsætter sig omsorg el. trøstende tiltag. Individuelt udtryk:
Spørgeskema Face / Ansigt: I bedes notere hvilke ansigtsudtryk, der hos jeres barn er kendetegnende for smerte. Eksempler: surmuler, sammenbidte tænder el. skærer tænder. Rynke panden. Stresset ansigt. Alvorligt ansigt. Helt åbne øjne/ser overrasket ud. Blankt udtryk/ udtryksløs. Legs / Ben: I bedes notere hvilke ben bevægelser, der hos jeres barn er kendetegnende for smerte. Eksempler: Arme og ben trukket ind mod kroppen. Rykvise bevægelser i f.eks. venstre ben med smerte. Ligger anspændt / ubevægelig. Ben ryster. Activity / Aktivitet: I bedes notere hvilke aktiviteter, der hos jeres barn er kendetegnende for smerte. Eksempler: Griber efter stedet med smerte. Nikker med hovedet. Knytter hænderne. Trækker armene op. Nakken som bue. Pludselige ryk i armene. Bevæger sig fra side til side. Ryster på hovedet. Peger på hvor det gør ondt. Knytnæver mod ansigtet. Slår sig selv, langer ud. Anspændt. Reserveret. Skaber sig. Slår om sig med armene. Bider sig selv i håndfladen. Holder vejret. Cry / Gråd: I bedes notere hvilke ytringer eller typer af gråd, der hos jeres barn er kendetegnende for smerte. Eksempler: Siger jeg er ok eller overstået/færdig. Munden helt åben skrigende. Siger av eller nej. Gisper. Skriger. Grynter eller kun korte svar. Klynker. Jamrer sig/skriger. Råber. Spørger efter medicin. Gråd er sjælden. Consolability / evnen til at blive trøstet: I bedes notere hvilken opførsel/væremåde hvorpå I kan se jeres barn bliver trøstet ved smerte. Eksempler: Responderer på at blive holdt eller aet, knus, forældrene, kys. Fraværende og ikke responderende ved smerter.
Video Postoperative optagelser af børn med Cerebral Parese af varierende GMFCS grad Eksempler på specifik smerteadfærd hos CP børn indenfor de 5 undergrupper af r-flacc scoren Individuel adfærd
Anvendelse af r-flacc Forskning Gennemgang af spørgeskema Videooptagelse med fast placering, længde Inter- og intra rater reliabilitet Praksis Gennemgang af spørgeskema hvis muligt Bedside vurdering Hands-on. Dvs muskeltonus og spasticitet kan føles Let at anvende
Tak for opmærksomheden