Funktionel måling af siddende bækken kipning

Transkript

1 Funktionel måling af siddende bækken kipning Udvikling af metode og undersøgelse af 3D bækkenkipning hos børn med Cerebral Parese efter hofte og bækken kirurgi Line Kjeldgaard Pedersen CPOP-dagen 2016 Børne Ortopædkirurgisk Afdeling, Aarhus Universitets Hospital Danish Paediatric Orthopaedic Research

2 Baggrund Ph.D: Cerebral Palsy in Orthopaedic Surgery. Perspectives on pain and seating performance in relation to hip reconstruction. 2 studier: Intra-variability of outcome measures for seating performance and pelvic tilt in 65 healthy children. Seating performance in children with cerebral palsy in relation to hip reconstructive surgery.

3 Baggrund Indikation for hofte rekonstruktion: Luxation el tiltagende subluxation af caput femoris Smerter Præventivt mod smerter og luxation Bedring af siddestilling Bedre mulighed for personlig hygiejne Antagelse: Hofte rekonstruktion bedrer siddende bækkensymmetri Ingen tidligere studier har dog dokumenteret en bedring af siddestilling

4 Formål med studierne 1. At definere passende parametre til vurdering af siddende bækkenkipning hos raske børn samt at bestemme intra-variabiliteten af disse parametre. 2. At undersøge om hofte rekonstruktion bedrer siddende bækkensymmetri hos børn med CP

5 Siddestillingsundersøgelse med Tekscan CONFORMat 65 raske børn fra 4 folkeskoleklasser: 3 x 30 sek optagelse m. normal ryg 3 x 30 sek optagelse m. ret ryg (øget anterior bækken kipning) 18 CP børn GMFCS III-V, median alder 6.5, range 4-10: 1 x 30 sek optagelse før hofte rekonstruktion 1 x 30 sek optagelse efter hofte rekonstruktion Standardiseret metode for undersøgelse

6 Anatomisk baggrund Ved normal siddestilling danner de to tubera og korsbenet et 3-punkts støtte mod underlaget Siddestilling er defineret af den 3-dimensionelle bækken kipning

7 Anterior-posterior bækken kipning Siddende anterior-posterior bækkenkipning: Anteriort: M. iliopsoas, M. rectus femoris, øget lumbal lordose Posteriort: Hamstrings, nedsat lumbal lordose Siddestillings parameter for A-P bækkenkipning: Sacral tryk (Korsbenets tryk mod underlaget)

8 Højre-Venstre bækken kipning Siddende højre-venstre bækkenkipning: Tetraplegi Adductor kontrakturer Skoliose Hofte luxation/subluxation Siddestillings parameter for højre-venstre bækkenkipning: Tryk og tuber tryk asymmetri index ( max mean ) mean

9 Bækken rotation Siddende bækkenrotation: Skoliose Hofte luxation/subluxation??? Siddestillings parameter for bækkenrotation Distance (PP til CoF) asymmetri index

10 Definition og intra-variabilitet af parametre til vurdering af siddende bækken kipning NB UB Diff mean 95% CI* P-value** AP pelvic tilt (mmhg/kg) LR pelvic tilt (index) Pelvic rotation (index) ICC: God til fremragende intra-variabilitet af siddende bækken kipnings parametre

11 Siddende bækken kipning hos børn med CP TOTAL Preop Postop Diff mean 95% CI* P-value** LR pelvic tilt, mean*** (index) LR pelvic tilt, peak**** (index) AP pelvic tilt (mmhg/kg) Pelvic rotation (index) Ingen korrelation imellem røntgen MP asymmetri og højre-venstre bækkenkipning (p(preop)=0.91; p(postop)=0.49) Før operation Efter operation

12 Siddende bækken kipning hos raske børn vs. CP børn Normal CP (Preop) Diff mean 95% CI* P-value** n LR pelvic tilt, mean*** (index) AP pelvic tilt (mmhg/kg) Pelvic rotation (index) CP børn har signifikant mere: Bækken rotation Højre-venstre bækken asymmetri Posteriort bækken kip sammenlignet med raske skolebørn

13 Konklusioner Parametre til vurdering af funktionel 3D siddende bækken kip er opstillet og reliabiliteten heraf er fremragende Hofte rekonstruktion bedrer siddende bækkensymmetri hos børn med CP Ingen korrelation imellem statisk røntgen asymmetri og funktionel siddende bækken asymmetri CP børn sidder funktionelt mere asymmetriske i alle 3 dimensioner sammenlignet med raske børn

14 Tak for opmærksomheden