PTSD
ATT Ambulant tværfaglig udredning og behandling af PTSD hos traumatiserede flygtninge og krigsveteraner 2 Grundlagt i 2001/03 Fusioneret, Vejle og Odense, siden 2012 01-02-2017
Målgruppe Mennesker traumatiseret i et andet land end Danmark som følge af krig, forfølgelse, etnisk udrensning, tortur eller andre former for organiseret vold, overgreb (flygtninge/ indvandrere og danske krigsveteraner). 3 Sygesikring og lovligt ophold i Danmark over 18 år. PTSD, kronisk PTSD eller kompleks PTSD som hoveddiagnose, eventuelt i kombination med en eller flere komorbide diagnoser.
Hvad har flygtningene og soldaterne været udsat for? Vidne til overgreb, drab og ødelæggelser 4 Flugt og tab, overgreb og voldtægt, religiøsitet og etnisk udrensning Krig og bombeangreb kamphandlinger Stort ansvar under højt trusselsniveau
Type af hændelse og risiko for PTSD Kilde: Rapport fra arbejdsgruppe om rehabilitering af traumatiserede flygtning 2001 Trafikulykke<1% Naturkatastrofe 5-10% 5 Krigsoplevelser 15-35 % - Tortur 50-63 % og koncentrationslejre 100% TrafikKilulyKK1%
Hvad er traumer? Psykiske traumer er sår og ar fra oplevelser, hvor et menneske har fået overskredet sine grænser uden mulighed for at sige fra Traumatisering er en normal reaktion på unormale omstændigheder Fælles for alle traumatiserede er, at de voldsomme oplevelser i fortiden præger livet i årene fremover i større eller mindre grad
TORTUR Tortur er enhver handling ved hvilken stærk smerte eller lidelse, enten fysisk eller mentalt, bevidst påføres en person med det formål at fremskaffe oplysninger eller en tilståelse fra denne eller tredjemand ( World Medical association 1975 N`s konvention mod tortur - DK tiltrådte i juni 1987) 7 Udføres af personer, der står i et absolut overmagtforhold til den person overgrebet bliver begået imod. Interpersonel
Tortur Hvorfor? Terror - Skræmme befolkningen - undertrykkelse Nedbryde offerets personlighed Fjerne kritiske elementer Både fysisk og psykisk
Fysisk tortur Slag på hoved og krop Submarino Kinesisk vandtortur Elektrisk tortur Falanga slag under fødderne Seksuelle overgreb Ophængning Indespærring Berøvelse af sensorisk stimuli / Udsættelse for ekstrem stimuli
Kropslige følger af tortur (og PTSD) Funktionsevnenedsættelse - skader, alarmberedskab, smerter, angst, inaktivitet mm Kronisk smerter specielt i nakke, skuldre, ryg og fødder ( vævsskader, kropslige reaktioner på livsbelastninger ) Diffuse smerter uden somatisk forklaring ( spændings og reaktionsmønstre ) Kronisk alarmberedskab ( ubalance i ANS) Udbredte/regionale muskulo-skeletale dysfunktioner som følge af torturskader/ flugt Neurologiske følgetilstande centralt og periferet Psykosomatiske reaktioner
Psykisk tortur Indespærring og længere varende isolation Trusler ift nærmeste familie Ydmygelser Berøvelse af mad og drikke Skinhenrettelser Se andre blive tortureret P
PTSD At have været udsat for en traumatisk begivenhed, der er kendetegnet ved, at man har oplevet/været vidne til død eller livstruende begivenheder, og reageret med intens frygt eller rædsel. (katastrofekarakter)
Traumehændelse og PTSD - DSM V A. Personen udsat for faktisk eller trusler om død, faktiske eller trusler om alvorlige kvæstelser eller seksuelt overgreb på følgende måder: (1 skal være opfyldt) Direkte udsat. Personlig overværelse/vidne. Indirekte, ved at erfare at en nær slægtning eller ven var udsat for et traume. Gentagne eller ekstrem indirekte eksponering for afskrækkende detaljer om de traumatiske begivenhed(er). (gælder ikke indirekte eksponering gennem elektroniske media, fjernsyn, film eller billeder medmindre dette er arbejdsrelateret).
Psykiske konsekvenser ved traumatisering Invaderende symptomer Mareridt, dissociative reaktioner m. flash-backs og genoplevelse, invaderende tankemylder. Påtrængende fysiske symptomer ved cues der minder om traumet Undgåelsessymptomer Undgåelse af aktiviteter, tanker og følelser, der minder om traumeoplevelser Social isolation, følelsesforfladigelse Kognitive og emotionelle forandringer Negative overbevisninger om selv og andre, (selv)bebrejdelse omkring traumehændelse. Vedvarende negative følelsestilstande (ex. angst, vrede, skyld og skam). Vagtsomhedssymptomer Øget psykisk alarmberedskab og hyper-vagtsomhed, letvakt irritabilitet Koncentrationsvanskeligheder Personlighedsændring efter katastrofeoplevelse
PTSD og komorbide psykiatriske lidelser Somatoforme lidelser ( uforklarlige smerter i led, hoved, nakke mv., lammelser i arme og ben m.v). Angstlidelser (forfølgelsesangst, panikangst fx ved bestemte udløsere, socialangst, generaliseret angst, elementer af OCD) Depression (unipolar. Symptomer: trist, angst, skyldfølelser. Manglende glæde og lyst, selvbebrejdelser, lav energi- og aktivitetsniveau). Psykose lignende tilstande Misbrug af rusmidler (alkohol, hash, medicin m.v.)
Kompleks PTSD Tidligere alvorlige traumer i barndommen (fysisk/psykisk/seksuelt overgreb, omsorgssvigt, vanrøgt) udvikl. af personlighedsmæssige forstyrrelser DESNOS: Disorder of Extreme Stress Not Otherwise Specified: langvarig og gentaget traumatisering i mellemmenneskelige forhold Komplekse posttraumatiske følgesygdomme: Udgør ændringer i kognition, regulering af emotioner og kropslige fornemmelser og adfærd, relationer til andre og oplevelse af mening.
Forsinket sammenbrud Sker ofte som følge af massiv undgåelse som copingstrategi i flere år efter traumebegivenheder, eks. konstant aktivitetstrang, overarbejde, overtræning m.m. Sker ofte i forb.m nyt (mindre) traume (eks. fyring, sygemelding pga. arbejdsulykke el. nedslidning i kroppen, dødsfald i familien m.v.) Hjernen bliver nedslidt i forhold til at holde presset af ubehagelige følelser på afstand.
Film 18
PTSD psykologisk og biologisk lidelse Kronisk kropsligt alarmberedskab ( hyperarousal ) med tæt knytning til de traumatiske erindringer Forhøjet alarmberedskab: Et livsvigtigt overlevelsesinstinkt som aktiveres under fx tortur, under flugten, i fangelejren og under fængslingen og som reaktiveres ved flash-back kroppen gør sig klar til kamp flugt fryser /gør sig død
Automatiske reaktioner på oplevet trussel Naturlige forsvarsreaktioner: 4 muligheder Bevidst 1. Kamp 2. Flugt 3. Freeze / stivne 4. Slap / ubevægelig Mareridt og Flashback dissociation Ingen hukommelse af følelser. - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - Følelser oplagres i det ubevidste sind og i kroppen. Ubevidst
Konsekvenser ved traumatisering, PTSD Chokerende begivenheder fører til et kronisk traumemønster, der medfører et konstant højt stress niveau. Dys-regulering Følelser Tænkning Kropslige fornemmelser Adfærd/handleimpulser PTSD autonome reaktioner og ubalance hyper-arousal tilstand hypo-arousal tilstand
PTSD - komplekse indvirkninger på psyke og krop Tanker - det er farligt Krop/fysiologi hjertebanken, sveden, vejrtrækningsprob. Følelser angst, frygt, vrede Adfærd undgåelse / flugt / angreb
Henvisning udredning og behandling HENVISNING AFVISNING VISITATION og Derefter tværfaglig udredning BEHANDLING Individuel, gruppe, udgående, familie og særlig tilrettelagt OPFØLGNING 6 måneder eller afsluttende netværksmøde konference AFSLUTNING
Tak for opmærksomheden Tak for opmærksomheden! Dorte Uhd Funktionsleder og fagansvarlig fysioterapeut ATT Odense &Vejle Relevante hjemmesider: www.traumeogtorturoverlevere. dk www.traume.dk www.dignityinstitut.dk Dorte.Uhd@rsyd.dk