Danske erfaringer med hjemme-niv Gentofte Hospital Torgny Wilcke Lungemedicinsk afdeling Y Gentofte Hospital Ingen interesse konflikter i forhold til aktuelle emne
Princip i Non Invasiv Ventilation To hænder for at sikre ventilation og fri luftvej
Genindlæggelseshyppighed og død efter akut NIV 110 COPD ptt. Prospectively for 1 yr. Age 73 yr ph < 7.35 pco2 > 6 kpa Hong Kong behandling (Chu Thorax 2004)
Status hjemme NIV primo 2013 80% Genindlægges efter akut NIV indenfor 1 år, evt. med behov for NIV igen Chu Thorax 2004 48% mortalitet 1 år efter akut NIV Chu Thorax 2004 Mortalitet ved akut NIV behandling = 11% Ram, Cochrane review 2004 Mortalitet ved Respirator behandling = 21%
Cochrane review 2002 Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for stable chronic obstructive pulmonary disease In summary, in this meta-analysis of NIPPV in COPD, three months of ventilatory support did not improve lung function, gas exchange, sleep efficiency but results for 6MWD suggested that some people might improve their walking distance. Wijkstra, Cochrane review 2002
Cochrane Database of Systematic Reviews 2013 Nocturnal non-invasive positive pressure ventilation for stable chronic obstructive pulmonary disease. Authors' conclusions: Nocturnal-NIPPV at home for at least three months in hypercapnic patients with stable COPD had no consistent clinically or statistically significant effect on gas exchange, exercise tolerance, HRQoL, lung function, respiratory muscle strength or sleep efficiency. Struik F 2013
Erfaringer med hjemme-niv Fleste studier er lavet på stabile, hyperkapniske KOL-patienter: NIV giver bedring af helbredsrelateret livskvalitet (HRQoL) og PaCO2 i de fleste studier I eet er Hazard Ratio for mors 57% i NIV's favør, men på bekostning af HRQoL (McEvoy 2009) Studier, hvor hjemme-niv opstartedes som direkte fortsættelse af akut NIV: Mindre 1-års risiko for re-ahrf (38% vs 60%) (Cheung 2010) Længere tid til forværring (391 vs 162 dage) (Funk 2011) Mindre 1- og 2-års mortalitet (Budweiser 2007) Gentofte har selv erfaringer: Torgny vender tilbage til dette
Home NIV in 188 hypercapnic COPD Predictors of survival Budweiser Chest 2007
Hjemme NIV: Randomiseret Studie til COPD Ptt. med høj CO2 P = 0.045 N = 144 McEvoy, Thorax 2009
Hjemme NIV: Randomiseret Studie til COPD Ptt. med høj CO2 McEvoy, Thorax 2009
High-intensive NIV for stable hypercapnic COPD Retrospective study 73 stable COPD with CO2 > 6 kpa, FEV 1 30 ± 12 % High-intensity NIV indstillet indtil normalisering CO2 og BE - IPAP 28.0 ±5.8 cm H 2 O - EPAP 4.6 ± 1.3 cm H 2 O - BPM 21.0 ± 2.8 Resultat: - 22% genindlagt 1. år - 18% mortalitet efter 2 år Windisch, Int J Med Sci 2009
Randomised controlled trial in COPD 2010 Hjemme NIV eller CPAP efter akut NIV behandling CPAP: 5 cm H 2 O vs. NIV: IPAP 10-20 / EPAP 5 cm H 2 O Inklusion: - COPD - Overlevelse efter NIV behandlet AHRF (ph <7.35, CO 2 >6) - CO 2 i stabil fase evt. normal Resultat - AHRF 38.5% vs. 60.2% at 1 year (P = 0.039). Cheung Int J Tuberc Lung Dis 2010
Gentoftes erfaringer med hjemme-niv 2008-2013:
Hjemme NIV opstart Gentofte primo 2009 Indikation: Akut NIV behandling x flere det seneste år Fortsætter akut NIV indstillinger (Typisk IPAP 10-16 / EPAP 5-7) Målet er Patienten kan tolerere det / har det godt BPM 10-14 Normalisering ph Normalisering om muligt af CO 2 og BE
Konklusion hjemme NIV ved COPD - kan reducere antal indlæggelser hos patienter med tidligere akut NIV behandling - reducere mortalitet? - normalisering af CO 2 og BE formentlig af betydning
Hjemme NIV Mulige effekter: Hvile respirations muskler Mindske udtrætning af respirations muskler Øge lungefunktion Bedre gas udveksling Mindske natlig hypoventilation Mindske natlig desaturation
Bedre søvn kvalitet Hjemme NIV Mulige effekter II Reset respirations center i CNS til øget følsomhed for CO2 stigning Dermed bedre dagtids respirations insufficiens
Hjemme NIV Mulige effekter III Måske er det endnu mere enkelt: Hjemme NIV behandler NIV krævende eksacerbation tidligt opløb og i eget hjem? Fx beskriver enkelte af vores hjemme NIV ptt. at de i dårlige perioder bruger hjemme NIV flere timer end ellers.
Indikation hjemme NIV - Akut NIV behandling 2 gange for COPD eksacerbation - Optimal COPD behandling i øvrigt - Uafhængigt af CO 2 i stabil fase Mål - Patienten kan tolerere det / har det godt - Så høje tryk som patienten kan tolerere indtil normalisering ph, CO2 og BE
Randomiseret kontrolleret multicenter studie af hjemme NIV Formål med projektet: Kan hjemme-niv behandling af KOL-patienter efter en eksacerbation med AHRF fungere som eksacerbationsprofylakse? Deltagere: Gentofte, Hvidovre, Bispebjerg, Herlev og Nordsjællands Hospitaler
Tidsplan
Tak til lægerne Sophia Maibom og Kasper Ankiærgaard