Friplejeboligerne Kildehaven

Friplejeboligerne Kildehaven Tilsynsrapport uanmeldte og anmeldte tilsyn 2013 Tilsynsenheden

Indhold BESKRIVELSE AF ENHEDEN: Lovgrundlag, rammer & vurdering... 4 Navn og adresse... 4 Ledelse... 4 Datoer for tilsynet... 4 Lovgrundlag... 4 Organisation... 4 Formål... 5 Anvendte tilsynsmetoder... 5 Vilkår for vurderingen... 6 Opfølgning fra tilsyn 2012... 6 Samlet vurdering af indholdet... 6 Kildehavens ydelser... 7 Opfølgning på Embedslægerapport for 2013:... 9 Kvalitetsmodellens temaer:... 11 Andre forhold... 16 Magtanvendelser:... 16 Rengøring/hygiejne... 17 Bilag... 17 Serviceloven 148 a.... 17 Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16.... 17 Magtanvendelse, Serviceloven 124, 124a, 125 og 126.... 17 2

Formålet med bestemmelserne er at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige. Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand.... 17 3

BESKRIVELSE AF ENHEDEN: Lovgrundlag, rammer & vurdering Navn og adresse Friplejeboligerne Kildehaven Hovedgaden 95, 4520 Svinninge Ledelse Kildehaven er oprettet som friplejeboliger og drives af en bestyrelse, Direktør Majbritt Nyholm samt daglig ledelse. Datoer for tilsynet 4. juni 2013 uanmeldt tilsyn 7. august 2013 uanmeldt tilsyn 15. august 2013 anmeldt tilsyn 12. september 2013 anmeldt tilsyn 17. september 2013 anmeldt tilsyn 24. september 2013 anmeldt tilsyn 30. september 2013 anmeldt tilsyn 21. oktober 2013 anmeldt tilsyn i forhold til Embedslægerapport Lovgrundlag Serviceloven 148 a. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Servicelovens 83, 85, 87 og 97 samt 107 i forhold til aflastningen. LBK nr. 897 af 17/08/2001 Bekendtgørelse af lov om Friplejeboliger. Serviceloven 124 vedr. magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelse retten. Jf. Vejledning nr. 97 af 30/11 2011. Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. Organisation Kildehaven Boliger og Sundhedscenter er oprettet som private Friplejeboliger i 2010 Kildehaven er certificeret af Servicestyrelsen d. 08.09.2008 og godkendt af Velfærdsministeriet d. 23.12.2008. Kildehaven er certificeret på grundlag af ansøgning af 11. september 2008. 4

Kildehaven er 100 % privatejet, og ejerkredsen består af otte ungdomsvenner, der i deres voksne liv er gået sammen om det store sociale projekt.. Formål Anvendte tilsynsmetoder Formålet med tilsynet er løbende at have indsigt i et anbringelsesstedet drift, herunder pædagogisk, ledelses- og personalemæssigt, og organisatorisk drift. Tilsynsfunktionen baserer sig på tre overordnede aspekter: 1. Kontrolaspektet, hvorved påses, at opholdsstedet overholder gældende lovgivning, og at opholdsstedet fortsat lever op til de vilkår der er fastsat i godkendelsen. 2. Kvalitetsaspektet, hvorved sikres gode faglige standarder i opholdsstedets ydelser og opgaveløsning. 3. Udviklingsaspektet, hvorved myndigheden kan bidrage til udvikling af opholdsstedets rammer, ydelser og metoder m.v. Anvendte tilsynsmetoder: gennemgang af skriftligt materiale: 1. Tilsynsrapport fra 2012 2. Embedslægerapport 2013 med efterfølgende handleplan 3. Kildehavens instrukser og vejledninger Oplysninger om medarbejderes grundlæggende kompetencer. Oplysninger på bestyrelsesmedlemmer Besøg i tilbuddet og rundvisning (4.6.13) Interview af ledelse (4.6.13) uanmeldt Snak med tilstedeværende medarbejdere i forbindelse med uanmeldt besøg (7.8.13) + direktør Interview af beboerråd (15.8.13) anmeldt Interview af pårørenderåd (15.8.13) anmeldt Gruppe interview af medarbejderne(henholdsvis 12.9.13, 17.9.13 og 24.9.13) anmeldt Opsamling med ledelsen (30.9.13) Interview med ledelsen og sygeplejersken (21.10.13) Anledningen til de uanmeldte tilsyn har primært været bekymrende henvendelser fra pårørende. Interview med ledelsen har taget udgangspunkt i de bekymrende henvendelser fra de pårørende som fra Tilsynsenheden er drøftet ud fra generelle forhold på Kildehaven. Hvilket også har været udgangspunktet for interviewene med medarbejdergrupperne. Temaerne for interview med beboerrådet har drejet sig om deres oplevelse af at bo på Kildehaven og de tilbud de får. Temaerne for interview med de pårørende har drejet sig om deres samarbejde med Kildehaven, og deres oplevelse af Kildehavens tilbud. 5

Vilkår for vurderingen Tilsynet er en faglig øjebliksvurdering, som skal kontrollere og følge op på at hjælpen udføres på en ordentlig måde. Tilsynet vil indeholde opfølgning på f.eks. regler om retssikkerhed, og magtanvendelse. Desuden vil tilsynet følge op på Embedslægeanbefalinger, da området er ikke løbende er underlagt dette tilsyn Tilsynets konklusioner udmøntes i en generel vurdering, eventuelt suppleret med anbefalinger og i grovere tilfælde påbud. Opfølgning fra tilsyn 2012 Af tilsynsrapporten fra 2012 fremgår det, at Kildehaven har fået flere påbud og anbefalinger, med besked om at de skulle udarbejde en handleplan for påbuddene og indsende denne inden den 26. juni 2012. Tilsynet er i besiddelse af Kildehavens status på handleplan, dokumentation og kvalitetssikring dateret den. 3. oktober 2012. Under det uanmeldte tilsyn d. 4.juni 2013 blev denne status gennemgået med ledelsen. Det er tilsynets indtryk, at Kildehaven har arbejdet målrettet med samtlige påbud og anbefalinger, men anbefaler en fortsat opmærksomhed på disse. Ledelsen orienterede tilsynet om, den igangværende implementering af et nyt dokumentationssystem. Samlet vurdering af indholdet Det er tilsynets opfattelse, at Kildehaven fortsat er egnet til at opfylde beboernes behov jf. SEL 81. Og yde en helhedsorienteret indsats med servicetilbud afpasset den enkeltes særlige behov i egen bolig. Det er tydeligt for Tilsynet, at der ledelsesmæssigt er stor bevågenhed på, at få implementeret et nyt elektronisk omsorgssystem. Det har betydet, at stedet siden forsommeren har haft flere systemer at dokumentere, hvilket har været en stor udfordring for alle. I hele forløbet fra den 4. juni til d. 30.september har Kildehavens nye dokumentationssystem Bostedet været en stor udfordring både i forhold til at få opbygget matricen, lagt oplysningerne ind i systemet, og oplære medarbejderne i at bruge systemet. Det er fortsat, ligesom sidste tilsyn, uklart for Tilsynet og de pårørende hvad de visiterede 85 bruges til, hvem der får gavn af dem og hvor mange af dem der bruges i fællesskabet, eksempelvis til tilberedning og anretning af mad. Det er Tilsynets oplevelse, at der fortsat er behov for opmærksomhed i forbindelse med indflytningssamtaler og referater af disse. Det er utydeligt for tilsynet, hvilket redskab stedet bruger som samarbejdsredskab mellem beboere og pårørende. 6

Anbefalinger: At Kildehaven ved indflytningssamtalen med beboer og pårørende får skitseret den enkelte beboers ret til at bestemme over eget liv, og særligt når beboerne er myndige At der på Kildehaven snarest tages beslutning om hvilket ledelsessystem og styringsmæssige forhold, der skal implementeres, og at der efterfølgende gives det valgte system en reel chance for at komme til at fungere. At de med pårørende og beboere indgåede aftaler sikres dokumenteret på en sådan måde, at de når ud til den yderste medarbejder nærmest beboeren. At den nyeste og relevante viden sikres kommunikeret til yderste led. At den skitserede opfølgning på Embedslægens rapport følges. Påbud Da det er tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er overensstemmelse mellem det angivende antal pladser i Kildehavens egne beskrivelser i pjecen og de indberettede oplysninger på Tilbudsportalen. Hvilket er et forhold Kildehaven straks skal rette op på. Kildehavens ydelser Kildehaven er certificeret af Servicestyrelsen til følgende ydelser: 1. Personlig hjælp efter servicelovens 83 og 87 2. Praktisk hjælp efter servicelovens 83 og 87 3. Socialpædagogisk bistand og træning efter servicelovens 85 4. Genoptræning efter servicelovens 86 5. Ledsagelse efter servicelovens 97 For ydelser efter 83, 85 og 97 er der udarbejdet detaljerede ydelsesbeskrivelser: indhold i ydelsen, indsatsen omfatter, formål med ydelsen og ydelsens omfang. Af beskrivelse på Kildehavens hjemmeside fremgår det: At Kildehaven ikke fører regnskab på ydelser leveret i henhold til 83 og 85. At der udarbejdes døgnrytmeplaner for hver enkelt beboer, statusbeskrivelser, pædagogiske handleplan og sundhedsfaglig handleplan, i relation til de bevilligede ydelser, uden tidsberegning. Der føres regnskab over beboernes brug af 97, ledsagelse. Dette regnskab forelægges beboer, værge og sagsbehandler ved ønske om dette. Ledelsen beskriver, at det er meget individuelt hvilke ydelser den enkelte beboer er blevet visiteret til og får bevilliget af deres hjemkommune. Dette bevirker at 2 beboere med de samme behov ikke nødvendigvis har fået bevilliget de samme ydelser, dette giver udfordringer både i forhold til beboerne og de pårørende. De pårørende beskriver, at Kildehaven ikke altid lever op til at kunne levere de ydelser, der er aftalt eller som beboeren har fået bevilliget. Specielt peger de på 7

85 timerne, de efterlyser afklaring på hvem ejer timerne? Og en forventningsafstemning i forhold til hvilke timer går direkte til den enkelte og hvilke timer går til fællesaktiviteter. De pårørende oplyser, at de oplever der sker for lidt, handleplaner følges ikke altid op med en pædagogisk handleplan. Pårørende oplyser ligeledes, at det ikke er alle kommuner der udarbejder handleplaner, hvilket gør det svært for Kildehaven at kende den reelle opgave. De pårørende beskriver, at ledelse og medarbejdere er meget lydhøre og visionære, men at der generelt mangler ressourcer samtidig med at der har været en del udskiftning af personale. De beskriver, at kommunikationen kan være en udfordring. Det er ikke altid beskeder o. lign når helt ud til det personale der skal udføre opgaven, hvilket er en væsentlig kilde til irritation og frustration hos de pårørende. Set fra deres perspektiv er det ofte de mest selvhjulpne der kommer i anden række. De pårørende oplyser dog, at der er antydning af forbedring på dette område. Beboerne beskriver, at det er meget individuelt hvilke ydelser de modtager, hvilket er afhængigt af kommunen, for det meste skal f. eks ture ud af huset planlægges lang tid ud i fremtiden, og de kan ikke være sikre på, at de bliver til noget, hvis der f. eks er sygdom eller lignende. Beboerne efterlyser mulighed for at kunne være spontane. Det er ledelsen der har den første rundvisning af evt. nye beboere i huset. Det lyder samstemmende fra medarbejderne, at det er ønskværdigt, at ledelsen bakker mere op om samarbejdet med de pårørende, når beboeren først er flyttet ind på Kildehaven. Medarbejderne beskriver, at det er rigtig svært at leve op til specielt de pårørendes forventninger. Fælles for de udsagn der kommer i interviewene fra medarbejderne er, at ledelsen lover beboerne og de pårørende for meget inden indflytningen. Det bliver ikke afstemt med ressourcerne på afdelingen. Det er tilsynets vurdering, at Kildehaven fortsat skal arbejde mere målrettet med registrering af de visterede 85 timer. Som i tilsynsrapporten fra 2012, er det til stadig frustration for de pårørende, når det ikke tydeligt fremgår hvem der får hvilke timer og til hvad. Det samme gælder for registrering af ledsagetimerne. Ligeledes er det Tilsynets opfattelse, at kommunikationen internt i huset skal struktureres, så alle sikres den sidste opdaterede og relevante viden omkring den enkelte beboer. Det er Tilsynets oplevelse, at når det nye elektroniske system er implementeret, så er der brugbare og relevante handleplaner, som sikrer at den enkelte beboer får den tildelte hjælp. Det er Tilsynets opfattelse, at mange af de udfordringer stedet har i samarbejdet med pårørende, kunne elimineres ved at drøfte ovenstående så tidligt i forløbet som muligt. Derfor vil Tilsynet anbefale, at stedet ved indflytningssamtalen med beboer og pårørende får skitseret den enkelte beboers ret til at bestemme over eget liv, og særligt når beboerne er myndige. 8

Opfølgning på Embedslægerapport for 2013: Embedslægen har skærpet tilsyn på Kildehaven efter 26 påbud. Disse påbud er efterfulgt af en fra Kildehaven udarbejdet handleplan. Denne er punktvis gennemgået med stedet med henblik på status. Og Tilsynsenheden oplever at stedet arbejder ansvarligt med alle punkter og med realistiske mål for implementering. Embedslægerapporten er tilgængelig på Holbæk Kommunes hjemmeside. Følgende 26 punkter: At personalet følger vejledninger i kvalitetsmappen Der er forevist 2 mapper i hver enhed med ajourføringsdato. Ansvaret for dette har Direktør og sygeplejersken, der indbyrdes definerer ansvaret alt efter emne. At sygeplejefaglige optegnelser kun føres eet sted. Ved tilsynsbesøget blev det tydeligt, at stedet arbejder målrettet med at få implementeret det nye elektroniske system, så den enstrengede dokumentation sikres. At der foreligger en oversigt over beboernes sygdomme og handicap Det fremgår af interview og kontrol af de allerede indførte journaler, at dette foreligger. At det fremgår hvilke aftaler, der er indgået med de behandlende læger om kontrol og behandling af beboernes kroniske sygdomme Stedet har fået vejledning i, hvordan dette kan sikres i tæt dialog med praktiserende læge. At aktuel pleje og behandling er beskrevet for alle beboernes sundhedsproblemer Det angives fra ledelsen, at dette vil blive beskrevet ved alle beboere, når disse er oprettet i det nye system. At indikation for pleje og behandling fremgår af journalen Stedet har fået vejledning i, hvordan dette kan sikres i tæt dialog med praktiserende læge. At opfølgning og evaluering af iværksat pleje og behandling er beskrevet Det er Tilsynets vurdering, at dette fortsat skal have stedets opmærksomhed, og dette var ligeledes en anbefaling ved sidste års tilsyn. At beboerens navn og personnummer er anført i de sygeplejefaglige optegnelser Det beskrives i interview, at dette helt automatisk vil fremgå, når det elektroniske system er helt implementeret. At der er dato på alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser Det vil automatisk ske, når systemet er i drift. 9

At alle notater i de sygeplejefaglige optegnelser indeholder oplysninger om, hvem der har skrevet dem, og der ikke anvendes blyant Ved fuld implementering af det elektroniske system, angives det at der automatisk vil blive oplyst hvem der har noteret i journalen. Ligeledes vil det ikke forekomme at nogen anvender blyant på dokumenter, der ikke findes i journalen. At de sygeplejefaglige optegnelser føres overskueligt og systematisk Det tilkendegives fra ledelsen, at det elektroniske system er data godkendt og dækkende for de lovmæssige krav. At de sygeplejefaglige optegnelser opbevares utilgængeligt for uvedkommende Det tilkendegives, at dette i praksis sker i kraft af den elektroniske journal. At Kildehaven gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om sygeplejefaglige optegnelser Dette bakker Tilsynet op omkring. At dato for ordination og seponering fremgår af medicinlisten Det tilkendegives fra ledelse, at dette fremover vil ske. At den ordinerende læges navn/sygehusafdeling fremgår af medicinlisten Det tilkendegives fra ledelse, at dette fremover vil ske. At præparatets navn, dispenseringsform og styrke fremgår af medicinlisten Det tilkendegives fra ledelse, at dette fremover vil ske. At enkeltdosis og døgndosis samt tidspunkt for indgift fremgår af medicinlisten Det tilkendegives fra ledelse, at dette fremover vil ske. At behandlingsindikationer fremgår af medicinskemaet Det tilkendegives fra ledelse, at dette fremover vil ske. At doseringsæsker mærkes med navn og personnummer Det fremgår i interview med ledelse, at dette altid er gældende, og at det ved besøg af Embedslægen desværre skete at pårørende havde købt nye doseringsæsker. At ikke aktuel medicin er adskilt fra aktuel medicin Stedet har fået vejledning i, hvordan dette kan sikres i tæt dialog med praktiserende læge og pårørende. At den ordinerede medicin findes i beboernes medicinbeholdning Dette er altid gældende og stedet vil øge opmærksomheden på dette. 10

At der er anbrudsdato på medicinske salver Dette bakker Tilsynet op omkring. At Kildehaven gennemgår Sundhedsstyrelsens vejledning om ordination og håndtering af lægemidler. Dette bakker Tilsynet op omkring. At det fremgår af dokumentationen, hvem der varetager beboernes helbredsmæssige interesser Tilsynet bakker op om, at dette skal tydeliggøres. At beboernes ernæringsbehov er vurderet Tilsynet bakker op om dette påbud, og stedet erkender at dette skal have fokus. At der udarbejdes ernæringsplaner for de beboere, der har behov Tilsynet bakker op om dette påbud, og stedet erkender at dette skal have fokus. At ernæringsplaner systematisk bliver evalueret Tilsynet bakker op om dette påbud, og stedet erkender at dette skal have fokus. At beboerens behov for genoptræning og vedligeholdende træning er beskrevet Tilsynet bakker op om dette påbud, og stedet erkender at dette skal have fokus. At der foreligger dokumenteret tilbud om træning for de beboere, der har behov Tilsynet bakker op om dette påbud, og stedet erkender at dette skal have fokus. Tilsynet vurderer, at mange af Embedslægens påbud udspringer af den manglende elektroniske tilgang i forbindelse med implementeringen af et nyt elektronisk system. Derfor vil Tilsynet komme med en klar anbefaling om at få implementeret det nye system inden udgangen af december 2013. Kildehaven arbejder målrettet med at få indfriet den til Embedslægen udfærdigede handleplan, og Tilsynet vurderer at de tidsmæssige mål er realistiske. Kvalitetsmodellens temaer: Tema 1: Uddannelse og beskæftigelse Beboerne oplyser, at det er meget individuelt og afhængigt af kommunen, hvilke muligheder de hver især har, det er ikke altid deres egne ønsker og evner der er afgørende for hvilke tilbud den enkelte får. De beskriver, at de fleste af beboerne er ude på Gården i beskæftigelse eller i STU-forløb, nogle beboere 11

får ingen dagtilbud og enkelte får undervisning på CSU eller VUC. Det er tilsynets indtryk, at Kildehaven i samarbejde med beboerne opstiller konkrete mål for deres uddannelse og beskæftigelse. Kildehavens bestyrelse har, får at imødekomme beboernes behov for beskæftigelse oprettet dagtilbuddet Gården, hvor hovedparten af beboerne på Kildehaven er i beskæftigelse eller STU forløb. Det er tilsynets vurdering, at Kildehaven understøtter de fleste af beboernes muligheder for uddannelse og beskæftigelse. Det er dog en kæmpe udfordring når beboerens kommune ikke vil bevillige beboeren ledsagelse til f. eks undervisning på CSU eller VUC, hvorfor det ikke er muligt for Kildehaven, for denne gruppe beboere, i videst muligt omfang at understøtte beboernes muligheder for uddannelse. Tema 2: Selvstændighed og sociale relationer Beboerne beskriver, at de oplever at blive inddraget i alle beslutninger der vedrører dem. De fortæller, at alle har et kontaktteam der består af en pædagog, en SSA er og en ufaglært. Beboerne beskriver, at Leder og medarbejdere gør meget for at det er dem der er i centrum. Pårørende kan stille spørgsmål, men ikke overtrumfe beboernes beslutninger. Beboerne er enige om, at de oplever stor respekt for deres meninger, beskriver, at de bl.a. deltager i ansættelsesudvalget når der skal ansættes medarbejdere, oplever at de har det største ord at skulle have sagt. Oplyser, at de ser og siger OK til det der skrives om dem i statusrapporter o.lign. Beboerne oplyser, at hjælper til i køkkenet, hvor der laves mad 4 gange om ugen, de øvrige 3 dage får de mad udefra. Beboerne i beboerrådet er enige om, at maden udefra ikke altid er interessant, så de ønsker BEDRE MAD, alle dage i ugen. Beboerne fortæller, at der laves mange skriftlige aftaler om alt muligt f. eks omkring servicepakke, at vi vil overholde husordenen, at de må skrive om os i journalen, om de må informere vores pårørende osv. Beboerne beskriver forskellige aktiviteter. En aktivitet hvor de specielt oplever, at alle sejl sættes til er Vig festivallen, hvor de får mulighed for at deltage på lige fod med andre unge. En fortæller, at de kan høre god musik og drikke sig fulde hvis det er det de ønsker. Beboerne fortæller, at de er glade for alle de frivillige der gør det muligt for dem at deltage i den slags arrangementer. I hverdagene kan de godt mærke, at der er begrænsede ressourcer og ikke meget plads til spontane aktiviteter ud af huset. Ellers beskriver de, at de er med til at arrangere forskellige fællesarrangementer f. eks filmaftner, diskotek, cafe o.lign Beboerne er enige om, at de kan fortælle hvad de har lyst til, de giver udtryk for at de føler sig imødekommet på deres ønsker. Nogle af beboerne ønsker dog at komme mere ud af huset. 12

Medarbejderne beskriver, at der afholdes beboermøder hver anden uge, her har beboerne mulighed for at tage alt op. De vil rigtig gerne kunne imødekomme beboerne på alle deres ønsker om aktiviteter. Bemandingen gør dog, at det ikke altid kan lade sig gøre. Medarbejderne tilkendegiver, at de sjældent er fuldtallige, enten på grund af sygdom eller at medarbejdere bliver sat på andre opgaver (f.eks. Bostedet). Af interviewene med medarbejdergrupperne og pårørenderådet fremgår det, at der er bred enighed om at der mangler en fælles ånd på Kildehaven. Specielt de pårørende peger på, at Kildehavens værdier fælles Ånd ikke er trængt igennem til personalet. Det er tilsynets vurdering, at Kildehaven i samarbejde med beboerne opstiller konkrete individuelle mål for beboernes sociale kompetencer og selvstændighed, og at der følges op på dette. Det er ligeledes tilsynets vurdering, at beboerne i videst muligt omfang og efter egne ønsker indgår i sociale relationer og fællesskaber. Og at de har mulighed for kontakt med familie og netværk i det omfang den enkelte har behov for dette. Tema 3: Målgruppe, metoder og resultater Målgruppe Af Kildehavens pjece fremgår det, at Kildehavens målgruppe er: Yngre mennesker i aldersgruppen 16 til 40 år med nedsat funktionsevne fysisk og/ eller mentalt. Alle beboerne har behov for pleje, hjælp og støtte. De 42 boliger er tiltænkt unge, som ønsker at udforske tilværelsen, og som gerne udfordrer sig selv i hverdagen. Samtidig er det en grundlæggende værdi for Kildehaven, at beboerne ønsker at indgå i et fællesskab, hvor der er plads til forskelligheder og lyst til at samarbejde (citat side 7 i pjecen). Af tilbudsportalen fremgår det, at Kildehaven har 60 pladser, med følgende ydelser efter friplejeboligloven: Socialpædagogisk støtte Praktisk og personlig hjælp Genoptræning Derudover fremgår det, at Kildehaven også er godkendt til ydelser efter Lov om Social service: Aflastning efter 66 nr. 5 og 107 Oplevelsesaktivitet efter 104. Det er tilsynets vurdering, at der ikke umiddelbart er overensstemmelse mellem det angivende antal pladser i Kildehavens egne beskrivelser i pjecen og de indberettede oplysninger på Tilbudsportalen. Et forhold som Kildehaven straks skal rette op på. Metoder Af Kildehavens pjece fremgår det, at: en bærende værdi på Kildehaven er, at 13

det er personalet der indretter sig efter beboerne og ikke omvendt. Det er f. eks ikke personalets arbejdstider, der afgør, hvornår beboerne skal stå op og gå i seng. Det bestemmer beboerne selv, og personalet indretter deres arbejde efter det. Dialog, respekt og anerkendelse er væsentlige værdier for de ansatte på Kildehaven. Personalets tilgang er sundhed og glæde, ikke sygdom og begrænsninger. (citat fra pjecen). Ledelse og medarbejdere beskriver, at de i deres arbejde lægger vægt på, selvstændighed og værdighed. Beboerne inddrages mest muligt, de får selv får mulighed for at bestemme og / eller være medbestemmende, nogle gange i konflikt med hvad de pårørende mener, er godt for beboren. Beboerne bekræfter, at de får støtte til selv at tage beslutninger for deres hverdag og deres liv. På Kildehaven er etableret et beboerråd og et pårørenderåd. Det er tilsynets indtryk, at Ledelse og medarbejdere ikke altid er i stand til, at leve op til de bærende værdier for indsatsen overfor Kildehavens beboere. Ofte bliver de overhalet indenom af praktiske forhindringer og manglende bevillinger i forhold til at kunne tilbyde beboerne den frihed og uafhængighed som de ønsker. Dokumentation / resultater På Kildehaven har man igangsat implementering af nyt dokumentationssystem. Tidsplanen for dette har strakt sig fra i sommer, hvilket har betydet, at medarbejderne har dokumenteret i flere systemer. Det anbefales, at tidsplanen for den fulde implementering forkortes til 1.december 2013, for derved at sikre det enstrengede system og minimere risiko for utilsigtede hændelser. Af interviewene fremgår det, at dokumentationen på Kildehaven over sommeren har været en stor udfordring og affødt mange frustrationer og misforståelser. Medarbejderne tilkendegiver, at der er en forventning om, at alt skal dokumenteres. Det er medarbejdernes oplevelse, at vigtige observationer og vurderinger går tabt i informationer om f.eks. at en har fået bad. Nattevagterne skal derimod kun dokumentere afvigelser i forhold til leverede ydelser. Af interviewene fremgår det, at der er forskellige opfattelser af hvad arbejdsgangene er om morgenen i forhold til de faglige tiltag og observationer fra dagen i forvejen. Det er Tilsynets oplevelse, at de tre gange vi var på tilsyn for at interviewe medarbejderne, var der lavet om flere gange i denne organisering. Det er derfor Tilsynets anbefaling, at stedet finder en måde at sikre, at ændringerne i organiseringen i arbejdet kommer helt ud til yderste medarbejder. Medarbejderne oplyser, at ledelse og superbrugere tjekker hvor mange gange medarbejderne logger på det nye system. Dette kan være en måde at kontrollere, at alle medarbejdere bidrager til dokumentationen i et nyt system. Mange medarbejdere giver udtryk for, at denne kontrol bruges negativt. Det er derfor Tilsynets anbefaling, at Kildehaven får arbejdet med arbejdsmiljøet på 14

stedet. Dette vil gavne beboerne i sidste ende. Det er tilsynets vurdering, at der er forvirring omkring hvad der skal dokumenteres i den elektroniske journal, og at denne forvirring dels skyldes implementering af et nyt system, dels forskellige udmeldinger fra ledelsen og hurtigt ændring i allerede besluttede arbejdsgange. Det er derfor en anbefaling, at Kildehaven får implementeret en vedholdende arbejdsgang, som både efterlever lovens krav, men også tilgodeser de rammer medarbejderne har for at efterleve disse krav. Tema 4: Organisation og ledelse Kildehaven er organiseret i 3 enheder og hver enhed i 2 team. Det fremgår af beskrivelserne og interviewene, at Kildehavens organisering har været under omorganisering/omstrukturering et par gange. I perioden for tilsynet fra marts 2013 til oktober 2013 har Kildehaven ændret ledelsesstruktur fra at have en overordnet ledelse bestående af direktør og pædagogisk leder og selvstyrende teams med en temakoordinator i hver enhed. Til i dag at have en direktør og afdelingsleder i hver enhed der udgør ledelsesteamet. I samme periode er Kildehaven i gang med at implementere nyt dokumentationssystem. Og direktøren har desuden haft travlt med at etablere dagtilbuddet Gården. Direktøren er uddannet sygeplejerske, Master i voksenpædagogik, ledende Auditor samt IPMA certificeret projektleder. Af beskrivelserne i certificeringsansøgningen fremgår det desuden, at direktøren har 25 års erfaring som sygeplejerske og mindst 10 års erfaring med personaleledelse. Det er tilsynets vurdering, at direktøren, på baggrund af det oplyste, har relevante uddannelsesmæssige erfaring i forhold til at lede Kildehaven. I interviewene med medarbejderne har tilsynet mødt rigtig mange forholdsvis nye medarbejdere, hvoraf en tredje del af de interviewede medarbejdere har været ansat på Kildehaven under 1 år, heraf flere under 3 måneder. Medarbejderne fortæller, at der er mange nye medarbejdere, at det er svært at være ny, selv om der gøres meget ud af at introducere de nye. Beboerne reagerer meget på nye medarbejdere. Det oplyses, at flere medarbejdere har sagt op før sommerferien pga. stress, for mange opgaver og for lidt ressourcer. Det er tilsynets indtryk, at personalegennemstrømningen og sygefraværet er højere end på sammenlignelige arbejdspladser. Det er tilsynets vurdering, at dette til dels skyldes, at Kildehaven endnu ikke har lagt sig fast på / fundet en hensigtsmæssig organisering og derfor ofte omorganiserer ledelsen af tilbuddet, så ingen helt ved hvem der har hvilket ansvar og kompetencer til at tage de nødvendige beslutninger. Tilsynet anbefaler Kildehaven, at der snarest tages beslutning om hvilket ledelsessystem og styringsmæssige forhold, der skal implementeres på Kildehaven, og at der efterfølgende gives det valgte system en reel chance for at komme til at fungere. 15

Tema 5: Kompetencer Der er både pædagogisk og sundhedsfagligt personale ansat. Det er tilsynets vurdering efter interviewene, at der er en overvægt af sundhedsfagligt personale primært SSA ér og SSH er. Af den udleverede personaleliste fremgår det, at hver enhed er organiseret i 2 team, med tværfaglig sammensætning. Det er tilsynets vurdering, at medarbejdergruppen samlet set har relevant uddannelse, opdateret viden og erfaring med målgruppen og tilbuddets metoder. Dette afspejler sig i medarbejdernes samspil med beboerne. Tema 6: Økonomi Kildehavens økonomi er ikke vurderet ved dette tilsyn. Det er dog tilsynets indtryk, at beboernes muligheder for aktiviteter i og uden for Kildehaven er begrænset af manglende Økonomi. Af interview med beboerne fremgår, at der er 2 nattevagter til hele huset, så ved nødkald kan der gå op til flere minutter før beboeren får hjælp. Tema 7: de fysiske rammer Kildehaven består af 42 velindrettede lejligheder, der er fordelt på tre enheder. Boligerne er på 45 55 m2 med stort badeværelse og eget køkken. I hver enhed er der i tilknytning til lejlighederne stort fælles køkken alrum, hvor der spises sammen og opholdsrum med b.la TV. Derudover er der på Kildehaven indrettet multirum, fitness-center, og et sundhedscenter, med muligheder for massage, zoneterapi og spabad. Udendørs fremgår det af beskrivelserne, at der er indrettet en sansehave og andre områder med muligheder for fysiske aktiviteter, eller der kan slappes af omkring bålplads eller tilberedes mad på grill. Desuden er der opført et shelter hvor der er mulighed for at overnatte. Beboerne fortæller, at de er rigtig glade for deres lejligheder, som de selv har indrettet enten sammen med deres pårørende eller med hjælp fra personalet. Det er Tilsynets vurdering, at de fysiske rammer lever fuldt op til målgruppens behov for hjælp og livsudfoldelse. Andre forhold Magtanvendelser: Der har været flere ansøgninger om brug af sele til beboere, der på grund af deres handicap, har brug for trygheden og sikkerheden ved at have en sele i 16

kørestolen. Der har været ganske få magtanvendelsesindberetninger jf. 126 i Serviceloven. Det er Tilsynets opfattelse, at alle medarbejdere er bekendt med magtanvendelseslovgivningen. Helbredsopfølgning og Sundhed Dette er beskrevet i forbindelse med Embedslægerapporten, og vil blive fulgt op på tilsyn i 2014, efter implementering af det nye elektroniske system. Rengøring/hygiejne Der var pænt og rent over alt. Bilag Serviceloven 148 a. Den stedlige kommunalbestyrelse fører det generelle driftsorienterede tilsyn med tilbuddets personale, bygninger og økonomi, herunder om grundlaget for afgørelse efter 14, stk. 3, om optagelse af et privat tilbud på Tilbudsportalen fortsat består. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område 16. Kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses, jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne udføres på. Magtanvendelse, Serviceloven 124, 124a, 125 og 126. Formålet med bestemmelserne er at begrænse magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten til det absolut nødvendige. Disse indgreb må aldrig erstatte omsorg, pleje og socialpædagogisk bistand. Anden gældende lovgivning, som ingen andre myndigheder fører tilsyn med. 17