Uddannelsesprogram for hoveduddannelsen i almen medicin i Region Øst Pædiatri
1 Uddannelsesprogrammerne for den almenmedicinske speciallægeuddannelse i Region Øst er udarbejdet af læger som er under uddannelse til almen praksis, praktiserende læger som er tutorlæger eller almenmedicinske uddannelseskoordinatorer samt af de læger som er formænd/medlemmer af videreuddannelsesrådet i region Øst for gynækologi, kirurgi, psykiatri, intern medicin og pædiatri. En stor tak for hjælpen til Anne Grethe Mølbak Anne-Mette Norgreen Ben Geissler Bente Nielsen Bente K. Arnika Skydsgaard Berit Lavik Birgitte Alling Møller Birgitte Meyer Bjørn Hylsebeck Ebdrup Dimon Pedersen Erik Mortensen Frederik Mogens Zeuthen Henrik Ancher Sørensen Henrik Laugesen Henrik Sångren Jeanett Østerby Bauer Jette Led Sørensen Klaus Børch Kristine Skytte Hansen Lene Thormann Lisbeth Errebo-Knudsen Lone Blindbæk Schou Lone Mouritzen Marianne Hansen Mette Buhl Michael Sørensen Pia Müller Sif Kielgast Tue Flindt Müller Fotografier af A. Hibble, E. B. Jacobsen, C. Tulinius, J. Tørning, N. K. Kjær. Arbejdet er ledet og redigeret af Det Faglige Sekretariat for Det Almenmedicinske Uddannelsesråd i Region Øst: Charlotte Tulinius, læge, ph.d., MHPE, Forskningsenheden for Almen Praksis i København; Eva Bonde Jacobsen, læge, FYAM og Jens Tørning, praktiserende læge, Studielektor, Afdeling for Almen Medicin, Københavns Universitet. København juni 2004 Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
2 Rollen som medicinsk ekspert - børn Begrebskortet viser, at lægen som medicinsk ekspert inden for børn /pædiatri har familien som patient. En stor del af henvendelserne inden for dette område er raske børn, hvor lægen vurderer udvikling, ernæring, omsorg; udfører børneundersøgelser og giver vaccinationer. Lægens vurdering af det syge barn omfatter både vurdering af psyke og soma. I et gråzoneområde mellem det symptombærende barn og familien er omsorgssvigtet. Arbejdet med familien er under indflydelse af adskillige faktorer: Myndigheder, sociale forhold, lovgivningen, familiens kultur, religion og etnicitet samt hvilke samarbejdspartnere der er i lokalområdet. Dette uddannelsesprogram beskriver forhold for din ansættelse i ppædd iaattrri i i i speciallægeuddannelsen til almen praksis. Uddannelsesprogrammerne for hoveduddannelsen i almen medicin omfatter også - det generelle uddannelsesprogram for hele din blokstilling - almen praksis fase 1, 2 og 3 - uddannelsesprogram for din ansættelse i intern medicin - uddannelsesprogram for din ansættelse i kirurgi - uddannelsesprogram for din ansættelse i gynækologi og obstetrik og - uddannelsesprogram for din ansættelse i psykiatri Et uddannelsesprogram er en oversættelse af målbeskrivelsen. Uddannelsesprogrammet giver dig et overblik over hvad og hvordan skal du træne og lære under de forskellige ansættelser som indgår i din speciallægeuddannelse. Ansættelsens varighed er 6 måneder, vi anbefaler fokuseret ophold i børneortopædi på ½- 1 måned. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
3 Vandringer i Lilleput-land 1. Introduktion til specialet 2. Landskabet og befolkningen - hvad er specielt for pædiatrien 3. Hvem befolker Lilleputland - den kliniske mønstergenkendelse i patientmaterialet 4. Udfordringer og seværdigheder/oplevelser - hvad kan du specielt træne på pædiatrisk afdeling 5. Rejseforberedelse, indkvartering og afslutning af rejsen - at kunne færdes på den pædiatriske afdeling 6. Lokalguiden - beskrivelse af den pædiatriske afdeling, som du skal være på 7. Kort over området - mål der skal godkendes på pædiatrisk afdeling Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
4 Vandringer i Lilleputland 1. Introduktion til specialet Nu skal du rejse ind i pædiatrisk afdeling, men målet for rejsen er almen praksis. Du vil i Lilleputland lære mange kompetencer, som bliver til stor nytte og gavn for dig ude i almen praksis. På rejsen i pædiatrisk afdeling er hele familien patienten, ligesom i almen praksis. Du vil her møde bekymrede forældre, og det er vigtigt, at du lærer at kommunikere med såvel barn som forældre og plejepersonale. Ofte alle tre nævnte på en gang. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
5 I det pædiatriske landskab vil du opleve alle typer vejr; solskin, regn, blæst, gråvejr og endog naturkatastrofer. For eksempel det glade raske barn, det grædende barn, det urolige barn, det lidt syge barn og det alvorligt syge barn. Du vil blive trænet i kommunikation med bekymrede forældre. Der vil heldigvis ofte kun være tale om forbigående gråvejr, når de frygter naturkatastrofer. Men glæd dig! På trods af omskifteligt vejr vil du garanteret få gode oplevelser, idet Lilleputlandet er et rart sted at være. Der er for eksempel et tæt tværfagligt samarbejde, hvor plejepersonalets erfaring og støtte er en styrke for dig som læge. På børneafdelingen følges udviklingen af barnets tilstand over få døgn, og her er plejepersonalets observationer et vigtigt redskab, specielt hvis barnet ikke selv kan kommunikere, eller hvis der er tale om samspilsproblemer. Det lange seje træk med børnefamilier vil du opleve i almen praksis, hvor du vil følge patienter/ familier i forskellige situationer over lang tid, som tilsammen danner et helt landskab. På pædiatrisk afdeling er kommunikationen i højsædet og som følge deraf opleves stemningen som mærkbar anderledes end de fleste andre steder i sekundærsystemet. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
6 I vagterne er der tæt samarbejde mellem alle personalegrupper. Det gode tværfaglige samarbejde udgør en vigtig læringsramme for dig. De pædiatriske sygeplejersker har en særlig uddannelsesmæssig forpligtelse overfor den almen medicinske bloklæge. Uddannelse i pædiatrien er for den almenmedicinske bloklæge en i høj grad positiv oplevelse. 2. Landskabet - hvad er specielt for pædiatrien Det er barnets land. Her finder vi det raske barn, det syge barn og barnets familie. Barnets land er rummeligt, grænserne for normalitet er vide og kendskab til det normale barns udvikling er en forudsætning for at kunne begå sig blandt børn og deres familie. Børns humør og helbred kan skifte hurtigt som vejret. Som regel skinner solen, men ind imellem regner det og sjældent er det uvejr. 3. Hvem befolker Lilleputland - den kliniske mønstergenkendelse i patientmaterialet Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
7 For at kunne vurdere et barns helbredstilstand er det vigtigt at kunne skelne mellem rask, syg og alvorligt syg. Du kommer til at møde mange raske, mange syge og få alvorligt syge børn. Ved mønstergenkendelse lærer du at skelne det behandlingskrævende barn fra det raske eller mindre syge barn og vurdere, hvornår indlæggelse er nødvendig og hvornår barnet er rask nok til at komme hjem. Du vil lære, hvilke tegn man skal være særligt opmærksom på, og hvornår det er nødvendigt med supplerende undersøgelser. Fra din tid i almen praksis vil du kunne bidrage med viden om hvilke tilstande, der kan behandles og kontrolleres hos den praktiserende læge. På børneafdelingen får du en enestående mulighed for at observere samspillet mellem børn og forældre, hvilket er centralt for forståelsen af barnets situation. 4. Udfordringer og seværdigheder/oplevelser - hvad kan du specielt træne på pædiatrisk afdeling Forældrene er de bedste observatører af deres barn og er vigtige guides på din rejse. Lyt til dem! De er eksperter i deres eget barn, men føler sig ofte på gyngende grund, når barnet er sygt. Forældrene til et sygt barn kan være lige så omsorgskrævende som barnet. Det er lægens opgave at bevare overblikket og formidle roen. I lilleputland bliver dine kommunikationsevner virkelig udfordret. Ud over hyppigt forekommende sygdomme har du på børneafdelingen en unik chance for at stifte bekendtskab med mere sjældne børnelidelser. Kronisk syge børn bliver ofte fulgt i børneambulatoriet og deres normaltilstand vil på nogle punkter adskille sig fra andre børns. Sørg for at være aktivt opsøgende. Måske får du kun den ene chance. Når du har afsluttet din rejse i Lilleputland vil indholdet af din rygsæk være suppleret med erfaring i diagnostik og behandling af de mest almindeligt forekommende akutte tilstande hos børn og du vil have stiftet bekendtskab med kontrol og vurdering af det kronisk syge barn. Din evne til kommunikation med børn og deres forældre er blevet styrket og du vil være mere tryg ved pædiatrien. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
8 5. Rejseforberedelse, indkvartering og afslutning af rejsen - At kunne færdes på den pædiatriske afdeling Rejseforberedelse Det er vigtigt at rejsen på pædiatrisk afdeling starter godt. Det er afgørende at der foreligger et introduktionsprogram. Ideelt af omkring 1 uges varighed. For at mestre vagtarbejdet med akut syge og dårlige børn skal du have vagt-tuning. I introduktions ugen skal du pakke din rygsæk med redskaber og vejledninger, som gør dig i stand til at håndtere de mest almindelige og alvorlige sygdomstilstande hos børn, eksempelvis: Vagt-tuning hvordan tackler jeg Luftvejslidelser (svær astma, pseudocroup) Forgiftninger Akutte infektioner Kramper Meningitis/sepsis Asfyxi Det svært dårlige barn (ikke kun hjertestop) Isolationsregime Inden du starter på vagtarbejdet skal du desuden være rustet til at klare: Administrative procedurer blanketter, indberetninger med mere Tvangsbehandling Hvordan behandler man forældre, der ikke vil lade deres barn be-handle og lignende situationer. Typiske faldgruber Og måske andre typiske opgaver som du vil møde på vagten Det er en uomgængelig forudsætning for din videre rejse i det akutte landskab, at du forinden har været på følgevagter med en erfaren kollega. På selve din rejse i pædiatrisk afdeling er ordentlig indkvartering en forudsætning, det vil sige at læringsrammerne skal være optimale. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
9 Indkvartering på selve rejsen Husk, at læringsrammerne som er beskrevet i det generelle uddannelsesprogram også gælder for pædiatrisk afdeling. Der er dog nogle særlige læringsrammer og -strategier som er specielt vigtige i det pædiatriske landskab. Varetagelse af både ambulatoriefunktion og stuegangsarbejde for at møde de kronisk syge børn, men også for at sikre opfølgning på akutte forløb. Ansvar for patientforløb Diverse tværfagligt samarbejde for eksempel deltagelse i socialpædiatriske konferencer Afslutning af rejsen Nåede du dit mål? Til evalueringen af de almenmedicinske kompetencer på pædiatrisk afdeling er 360 graders evaluering særlig velegnet. Ligesom tværfaglighed, samarbejde og familien som patient er helt essentielt, er det afgørende at evalueringen bygger på en samlet vurdering. Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
10 6. Lokalguiden - beskrivelse af den pædiatriske afdeling, som du skal være på (her skriver den enkelte afdeling praktiske oplysninger: Hvordan ser afdelingen ud? Hvordan ser arbejdsdagen ud? Introduktionsugens sammensætning for almen medicinske bloklæger Vejledere/tutorer/uddannelsesansvarlige for afdelingen og for de enkelte almenmedicinske bloklæger Andet, for eksempel formaliseret undervisning og tværfaglige konferencer Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
11 7. Kort over området - mål der skal evalueres og godkendes på pædiatrisk afdeling # 92: Truede/risikobørn # 93: Dårlig trivsel # 95: Ortopædiske klager # 96: Det nyfødte barn # 98: Luftveje og thorax # 99: Livstruende tilstande #101: Genetik og kromosomer #103: Det blege og trætte barn #104: Det febrile barn #105: Kramper og symptomer fra CNS Uddannelsesprogram for din ansættelse i pædiatri
12 Truede/risikobørn Konkretiserede mål Læringsstategier Evaluering # 92 Kunne identificere børn der er truet psykisk, socialt og somatisk samt deltage i samarbejdet om det truede barn. Kunne erkende psykiske, sociale og somatiske faktorer, der udgør en risiko for barnets trivsel/udvikling. Kunne handle på mistanke om omsorgssvigt eller seksuelt misbrug Kunne handle ud fra sociallovgivning og etiske overvejelser vedrørende børn Kunne indgå i samarbejde om det truede barn. Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. superviseret stuegang), og Selvstudium, og Besøg hos samarbejdsparter i socialforvaltning, og eventuelt stedlige socialrådgiver Portefølje (f.eks. kopi af underretning til socialforvaltning, indberetning fra almen praksis, casebeskrivelser) Samlet vurdering og Vejledersamtale Redegøre for støttemuligheder til børn med syge/socialt belastede eller misbrugende forældre Almen praksis Sygehusafdeling Teoretisk kursus
13 Dårlig trivsel Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering # 93 Kunne varetage primær udredning af børns trivsel/udvikling Kunne optegne og fortolke en vækstkurve Redegøre for årsager til vækstforstyrrelser Kunne primær udredning/visitation af tidlig eller sen pubertetsudvikling Kunne give rådgivning ved adipositas Selvstudium (se f.eks. Dansk Pædiatrisk Selskab med henvisning til ITundervisning med CD-rom eller på website), og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. ambulatorier), og Portefølje (f.eks. abnorme vækstkurver og casebeskrivelser) Samlet vurdering og Vejledersamtale Kunne handle ved tegn på dårlig trivsel Sygehusafdeling Almen praksis 13
14 Ortopædiske klager Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering # 95 Kunne primært udrede og visitere børn med halten, foddeformitet, ekstremitets- og ledsmerter Kunne primært udrede og visitere børn med: halten, foddeformiteter, ekstremitets-, led- og rygsmerter Kunne diagnosticere: hoftelidelser hos børn, rygdeformiteter Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. fokuseret ophold på børneortopæd kirurgisk ambulatorium, vagtarbejde, stuegang), og Samlet vurdering Kunne reponere luxation af capitulum radii Portefølje (f.eks. kopi af henvisninger til ambulatorier, redningsprogrammer, casebeskrivelser) Sygehusafdeling Almen praksis Selvstudium Færdighedslaboratorium 14
15 Det nyfødte barn Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering # 96 Kunne foretage screeningsundersøgelse af nyfødte børn Kunne primært udrede og visitere børn med fødselslæsioner og medfødte misdannelser Redegøre for det for tidligt fødte barns specielle forhold og problemer Kunne behandle ukomplicerede navleproblemer Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. rutineundersøgelse af nyfødte, barselsstuegang, vurdering af børn sammen med barselssygeplejerske), og Samlet vurdering og Vejledersamtale Kunne skelne mellem ukomplicerede og behandlingskrævende hudmanifestationer Kunne foretage undersøgelse af det nyfødte barn Portefølje (f.eks. datoer og bemærkninger ved undersøgelser af børn ved barselsstuegang) Kunne behandle arp, trøske og bledermatit Sygehusafdeling Almen praksis 15
16 Luftveje og thorax Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering # 98 Kunne varetage primær udredning og behandling af børn med symptomer fra luftveje og thorax Kunne primært udrede og visitere børn med dyspnø/hoste Kunne udrede, iværksætte behandling og kontrol af astma. Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde, og Portefølje, og Samlet vurdering og Vejledersamtale Kunne udrede, iværksætte behandling og kontrol af allergi Læringsdagbog Kunne rådgive om allergi profylakse Almen praksis Sygehusafdeling Færdighedslaboratorium Kunne diagnosticere fremmedlegeme i lunger og øvre luftveje Kunne primært udrede og visitere børn med hj ertemislyd/tachycardi 16
17 Livstruende tilstande # 99 Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering Kunne indlede behandling ved akutte livstruende tilstande Kunne indlede behandling ved akutte livstruende tilstande, herunder: Meningitis/sepsis Diabetisk ketoacidose Akut abdomen Status astmaticus Bevidstløst/bevidsthedssløret barn. Respirationsstop Vedvarende kramper. Intracraniel blødning Selvstudium (f.eks. som led i introduktion, ambulancekursus), og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. superviseret deltagelse, lavrisiko transporter), og Portefølje (f.eks. casebeskrivelser) Almen praksis Sygehusafdeling Færdigheds laboratorium Samlet vurdering Forgiftninger Livstruende psykoser herunder svær depression. Kunne iværksætte Relevant transport og ledsagelse 17
18 Genetik og kromosomer # 101 Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering Kunne rådgive om almindelige genetiske og kromosomale forstyrrelser Redegøre for symptomer og hyppigt forekommende problemer ved de hyppigste genetiske sygdomme Kunne give basal rådgivning om hyppige genetiske og kromosomale forstyrrelser Selvstudium, og Portefølje (f.eks. casebeskrivelser) Vurdering af porteføljeoptegnelserr og Vejledersamtale Teoretisk kursus Sygehusafdeling 18
19 Det blege og trætte barn Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering # 103 Kunne behandle/visitere det blege, trætte eller inaktive barn. Kunne primært udrede og visitere børn med anæmi træthed og inaktivitet Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. stuegang, ambulatorium), og Samlet vurdering Portefølje (f.eks. udredningsprogrammer, casebeskrivelser) Kunne behandle jernmangelanæmi. Almen praksis Sygehusafdeling 19
Det febrile barn Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering 20 # 104 Kunne håndtere børn med feber Kunne udføre klinisk og paraklinisk undersøgelse af det febrile barn Kunne behandle følgende tilstande øvre luftvejsinfektion (ØLI) otit tonsillit pneumoni gastroenterit pseudocroup Selvstudium, og Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. akutarbejde, stuegang, ambulatorium), og Portefølje (f.eks. udredningsprogrammer, casebeskrivelser) Samlet vurdering Kunne vejlede om observation, almindelige sygdomsforløb og forholdsregler Almen praksis Sygehusafdeling Kunne diagnosticere og behandle recidiverende infektioner og langvarig feber Kunne rådgive om smitteforhold for infektionssygdomme Kunne identificere symptomer på alvorlige infektionssygdom/specielle lidelser, der kræver indlæggelse: ledhævelse påvirket almen tilstand sværere cardio- pulmonale symptomer nakke-ryg-stivhed (NRS) petecchier smertetilstande dehydrering 13 6
Kramper og symptomer fra CNS # 105 Konkretiserede mål Læringsstrategier Evaluering 21 Kunne håndtere børn med hovedpine, akutte kramper og andre symptomer fra CNS. Kunne diagnosticere og behandle ukompliceret hovedpine Kunne primært udrede og visitere børn med kompliceret hovedpine og anfaldsfænomener. Kunne iværksættes akut behandling ved kramper Kunne primært udrede og visitere børn med forsinket psykomotorisk udvikling. Varetagelse af praktisk arbejde (f.eks. akutarbejde, stuegang, ambulatorium), og Selvstudium (f.eks. undervisning i introduktionsperioden (kramper)), og Portefølje (f.eks. casebeskrivelser, hovedpinedagbog) Almen praksis Sygehusafdeling. Teoretisk kursus Samlet vurdering 21