Status for 2012 på Den Politiske Sundhedsaftale mellem Region Nordjylland og de nordjyske kommuner. Godkendt af sundhedsstyrelsen foråret 2011. Grøn: Forløber planmæssigt Gul: Har udfordringer i forhold til planen Overordnet administrativt ansvarlig: DenDen Administrative Styregruppe (DAS) Rød: Har alvorlige udfordringer i forhold til planen, Overordnet politisk ansvarlig: Sundhedskoordinationsudvalget (SKU) 18. januar 2013 Mål 1: En veltilrettelagt opgaveoverdragelse mellem sektorerne 1. Udarbejdelse af en rammeaftale om opgaveoverdragelse mellem sektorerne. Aftalen går ud på at der udarbejdes en skabelon for hvordan opgaver flyttes mellem sektorerne. Der skal samtidig udarbejdes en plan for implementering. 17. november 2011 godkendte SKU "Aftalen til sikring af koordinerede opgaveflytninger mellem sektorerne". Formålet med aftalen er, at sikre en forudgående og struktureret dialog om den opgaveudvikling i én del af sundhedsvæsenet, som kan have konsekvenser i en anden del af sundhedsvæsenet. DAS fik medio 2012 en tilbagemelding på arbejdet i kontaktudvalgene. Status er, at det er for tidligt at drage konklusioner. I aftalen fremgår det ligeledes, at der - under inddragelse af kontaktudvalgene - udarbejdes en status til DAS inden udgangen 2013 med henblik på en evaluering af aftalen. Mål 2: Sikre det gode sammenhængende patientforløb 2. Kronikerindsatsen bidrager til at mennesker med kroniske sygdomme bliver bedre i stand til at mestre og takle de udfordringer sygdommen giver. 3. Børn og unges sundhedstilstand monitoreres. Aftalen går ud på at arbejde med implementeringen af de sygdomsspecifikke sundhedsaftaler mellem kommuner og region. Aftalen går ud på at følge børn og unges sundhedstilstand i regionen. Undersøgelsesdesign udarbejdes i 2011 og analyse i foråret 2012. Alle Kommuner har indgået aftaler vedrørende KOL, Hjerte- Kar, Diabetes og Demens. I 2012 er der endvidere godkendt sygdomsspecifikke aftaler vedrørende Muskel- Skelet, Skizofreni og Kræft og Palliation. Tilslutning til de nye aftaler drøftes med kommunerne primo 2013. Aftalen om osteoporose afventer fortsat regional finansiering. Udviklingen i antallet af borgere der har fået kommunal rehabilitering viser følgende: 2010: 1. halvår: 1176-2. halvår: 1019 2011: 1. halvår: 1381-2. halvår: 1280 2012: 1. halvår: 1272-2. halvår: Ingen data Rapport om børn og unges sundhed og trivsel er udarbejdet i 2012 og forelagt SKU. På den baggrund har SKU bedt om at få udarbejdet forslag til socialt differentierede indsatser, målrettet de mest sårbare børn og unge.
4. Samarbejdsaftale om koordination i forbindelse med fødsler / oprettelse af tværsektorielle grupper ved fødestederne. 5. Samarbejdsaftale om tidlige tværsektuelle indsatser i forhold til børn fra misbrugsfamilier. (Familieambulatoriet) 6. Forløbsoversigter for den ældre medicinske patient. 7. Fastholde niveauet for genindlæggelser herunder også kronikergrupper, der er indgået aftaler om. Aftalen går ud på, at samarbejdet om nybagte familier, koordineres via oprettelse af tværsektorielle grupper ved fødestederne. Aftalen går ud på at udarbejde en fælles aftale som kommunerne bilateralt kan tilslutte sig. Aftalen går ud på, at kvalificere det samlede forløb, før, under og efter indlæggelse, samt at præcisere arbejdsdelingen mellem almen praksis, kommuner og sygehuse Aftalen går ud på, at følge genindlæggelsesniveauet for udvalgte diagnosegrupper - fordelt på kommuner og stamsygehus. Eks.: Dehydrering, KOL, Hjertesvigt, Lungebetændelse m.v. De lokale tværsektorielle grupper på fødestederne Aalborg, Hjørring og Thisted er nedsat. Grupperne varetager både opfølgningen på de almindelige graviditeter/fødsler og komplekse graviditeter/fødsler, hvor der også er behov for tilstedeværelse af børneafdeling og kommunernes socialområde. Alle kommuner har indgået aftale om indsatsen for børn i misbrugsfamilier i regi af Familieambulatoriet. Antal henviste: 2011: 33 henviste gravide 2012: 42 henviste gravide - fordelt på 10 kommuner SKU godkendte 13. december 2012 "Forløbsoversigterne for den ældre medicinske patient", som kan ses som en supplering af Sundhedsaftalen om indlæggelse og udskrivning, der udvider fokus fra overgange mellem sektorer til det hele patientforløbet. I forbindelse med ansøgningen om nationale midler til styrkelse af det tværsektorielle samarbejde vedrørende subakutte og akutte til i Nordjylland blev der taget udgangspunkt i forløbsoversigterne. Region Nordjylland og 8 nordjyske kommuner fik bl.a. på denne baggrund tildelt 4,5 mio. kr. På www.sundhedsaftale.rn.dk/ledelsesinformation opdateres løbende statistikker for genindlæggelser i Region Nordjylland. Nedenstående tal angiver samtlige genindlæggelser for + 65 årige: Alle diagnoser: 2010: 1. halvår: 1.931-2. halvår: 2.158 2011: 1. halvår: 2.152-2. halvår: 2.278 2012: 1. halvår: 2.143-2. halvår: Ingen data Udviklingen i antallet af genindlæggelser fra 2010-2012 i 1. halvår, viser, at niveauet ligger på omtrent samme niveau på trods af flere indlæggelser.
8. Overblik over andelen af forebyggelige indlæggelser Aftalen går ud på, at man lokalt får overblik over andelen af forebyggelige indlæggelser, med henblik på, at der kan aftales en målrettet og systematisk forebyggende indsats. Regionen og kommunerne har via hjemmesiden www.sundhedsaftaler.rn.dk/ledelsesinformation fået skabt overblik over forebyggelige akutte somatiske indlæggelser for de + 65 årige: Diagnosespecifikke (ift. 10 indlæggelsesdiagnoser): 2010: 1. halvår: 4.585-2. halvår: 4.743 2011: 1. halvår: 5.017-2. halvår: 4.701 2012: 1. halvår: 4.794-2. halvår: Ingen data Alle diagnoser/antal akutte somatiske indlæggelser: 2010: 1. halvår: 15.411-2. halvår: 15.837 2011: 1. halvår: 16.701-2. halvår: 16.524 2012: 1. halvår: 17.350-2. halvår: Ingen data Udviklingen i antallet af forebyggelige diagnosespecifikke viser ikke de store udsving, mens antallet af samtlige akutte somatiske indlæggelser er markant stigende. 9. Fælles principper for opfølgningsordninger opsøgende teams m.v. 10. Ingen borgere må opleve unødig ventetid til udredning, genoptræning eller rehabilitering. 11. Antallet af indlagte færdigbehandlede psykiatriske patienter skal nedbringes. Aftalen går på at udarbejde fælles principper for etablering af udgående teams. Aftalen går ud på, at sikre at ingen borgere mister deres tilknytning til arbejdsmarkedet på grund af lange ventetider på udredning, behandling og rehabilitering. Aftalen går ud på at sikre det gode udskrivningsforløb fra behandlingspsykiatri til socialpsykiatriske botilbud I regionens sundhedsplan indgår, at der skal udarbejdes en strategi for udgående funktioner fra sygehuset. På genoptræningsområdet er der ikke aftalt en fast praksis for opgørelse af ventetid til genoptræning. Sundhedsaftalen opererer med responstid og vejledende anbefalinger for hvornår genoptræning bør igangsættes. Responstiden er den tid, der går fra en kommune eller et sygehus modtager en genoptræningsplan til der tages den første kontakt til borgeren. Den aftalte responstid er 5 hverdage. En journalgennemgang viser, at responstiden i 2012 bliver overholdt i 90 % af tilfældene. Sygehusenes anbefalinger til hvornår en genoptræning bør påbegyndes, sker 75 % af tilfældene. I 40 % af tilfældene anbefales påbegyndelse inden for 1-3 uger og i 35 % af tilfældene indenfor 2-6 uger. Udviklingen følges via antallet af færdigbehandlingsdage: 2010: 1. halvår: 1686-2. halvår: 1503 2011: 1. halvår: 1455-2. halvår: 1208 2012: 1. halvår: 1858-2. halvår: ingen data Udviklingen i antallet af færdigbehandlingsdage viser en svag stigning, efter en periode med faldende tendens.
12. Systematisk overvågning af ventetider i psykiatrien i forhold til udrednings- og behandlingsgarantien. Mål 3: Sikre det nære sundhedsvæsen er veludviklet 13. Systematisk henvisningsstruktur fra Almen praksis til kommunale forebyggende tilbud 14. Drøftelse af etablering af regionale og kommunale sundhedsopgaver i kommende behandlerhuse/sundhedshuse i kommunerne. Aftalen går ud på at sikre hurtig udredning og behandling. Overvågningen af ventetider følges i forhold til den procentdel af elektive patienter der kommer i udredning/behandling inden for 60 dage. Seneste opgørelser fra august 2012 viste, at 34 % af de børne- og ungdomspsykiatriske patienter ventede mindre end 60 dage og 69 % af de voksenpsykiatriske patienter ventede mindre end 60 dage. Aftalen går ud på at sikre at forebyggelse er en del af behandling og rehabilitering. Aftalen går ud på at sikre en bæredygtig praksisstruktur i dialog og samarbejde mellem almen praksis, kommuner og region. Mulighed for elektronisk kommunikation fra almen praksis til kommunerne er implementeret i 2012. Det er således muligt for alle læger at henvise elektronisk til kommunale rehabiliteringstilbud. Spørgsmålet om elektronisk henvisning til generelle forebyggelses-tilbud, forventes afklaret i 2013. Der arbejdes løbende med at sikre et veludviklet nært sundhedsvæsen. I 2012 blev Sundheds- og Kvartershuset i Aalborg Øst taget i anvendelse - er hus som rummer både kommunale og regionale sundhedstiltag - herunder bl.a. jordemoder, sundhedspleje, praktiserende læger, kommunal Hjemmepleje, forebyggelsestilbud, hudlægepraksis m.v. Mål 4: Mindske den sociale ulighed i sundhed 15. Monitorere den sociale ulighed i sundhed i befolkningen via sundhedsprofildata og andre datakilder og dermed danne grundlag for en social differentieret indsats. Aftalen går ud på at sikre at borgere uanset social status får samme muligheder for sundhed og behandling. På SKU s statuskonference i april 2012 blev en rapport om Ulighed i Sundhed i Nordjylland fremlagt. På den baggrund har SKU ultimo 2012 godkendt, at der arbejdes videre med socialt differentierede indsatser. Fokusområderne er socialt udsatte børn og unge samt kronisk syge borgere, hvor fokus er rettet mod at stratificere for social udsathed og ikke kun ud fra sygdommens sværhedsgrad.
16. Tidlig målrettet systematisk tværsektoriel forebyggende indsats i forhold til udsatte gravide, børn og unge. Aftalen går ud på at man via monitorering af social ulighed i sundhed og monitorering af børn og unges sundhed bliver i stand til at identificere mulige indsatsområder. SKU traf den 13. december 2012 beslutning om at igangsætte udviklingsarbejder indenfor følgende områder: 1. Udsatte Gravide 2. Overvægtige børn og unge 3. Sikre at alle børn kommer til forebyggende helbredsundersøgelser 4. Følge udviklingen på ADHD området - konkrete initiativer afventer en national handlingsplan medio 2013. Mål 5: Opgaveløsning af høj faglig karakter 17. Ramme for samarbejdet mellem region, kommuner, uddannelsesinstitutioner og forskningsmiljøer igangsættes og udvikles. Aftalen går ud på, at sikre fokus på anvendelse af evidenbaserede metoder indenfor forebyggelse, behandling og rehabilitering. "Center for forbedringer i sundhedsvæsenet" er etableret med det formål at gennemføre tværvidenskabelig forskning i kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet. Formålet er at bidrage til frembringelse af ny viden og nye metoder i den kliniske praksis. Region Nordjylland har endvidere indledt et samarbejde med det Sundhedsvidenskabelige fakultet om afrapportering af Sundhedsprofil 2013. 18. Systematisk arbejde med formidling og udvikling af best practice for forebyggelse, behandling og rehabilitering. Aftalen går ud på, at sikre at opgaveløsningen bygger på dokumenteret viden om hvilke indsatser der virker, og hvordan indsatserne organiseres og implementeres bedst muligt. Faglig Følgegruppe for Forebyggelse og Sundhedsfremme aftales tværsektoriel kompetenceudvikling og formidling af ny viden om forebyggelse og sundhedsfremme. I 2012 har der været afholdt: I 2012 er der været følgende aktivitet: 3 Tværsektorielle temadage om sexologi, ADHD og rygning. 11 kurser om bl.a. rygestop, vægtstop, alkohol og sundhedspædagogiske metoder. I alt har 600 sundhedsprofessionelle fra kommuner, sygehuse og almen praksis været på kursus. Tværgående indsatser 19. Mål for de 6 indsatsområder: Indlæggelse og udskrivning, Træning, Behandlingsredskaber og hjælpemidler, Forebyggelse og sundhedsfremme, Mennesker med sindslidelser samt Utilsigtede hændelser. Delmålene i de obligatoriske indsatsområder skal tilsammen understøtte det sammenhængende patientforløb Alle indsatsområder aflægger særskilt status. På www.sundhedsaftaler.rn.dk ligger endvidere et samlet notat der indeholder en status på de administrative mål i indsatsområderne.
20. Analyse af udviklings og samarbejdsmuligheder iden for ABT (Anvendt Borgernær Teknologi) med henblik på at skabe et fælles afsæt for en egentlig aftale. 21. Almen praksis skal fungere som patientens tovholder. 22. Plan for formidling af de indgående sundhedsaftaler til fagprofessionelle og til aftalens parter. Aftalen går ud på at vurdere hvordan den teknologiske udvikling kan medvirke til forbedring af kvaliteten i behandlingen af patienterne. Aftalen er, at Almen praksis kan understøtte det konkrete patientforløb, så det bliver sammenhængende for patienten. Aftalen går ud på at sikre at frontpersonalet er bekendt med Indholdet i sundhedsaftalerne. TeleCare Nord er i 2012 udviklet som er et tværsektorielt samarbejdsprojekt mellem de 11 nordjyske kommuner, Region Nordjylland, alment praktiserende læger i Nordjylland samt Aalborg Universitet. Projektet omhandler en telehomecare-løsning til de nordjyske KOL-patienter (Kronisk Obstruktiv Lungesygdom). Der afventes en evaluering på kronikerpuljeprojektet i 2013. I regi af kontaktudvalgene aftaler sygehuse og kommuner tværsektorielle aktiviteter til fremme af kendskabet til sundhedsaftalerne. Der er et kontinuerligt behov for at have fokus på at frontpersonalet har en høj grad af viden om sundhedsaftalerne. I regionalt regi har politikerne i forbindelse med vedtagelse af budgettet for 2013 ønsket, at der gennemføres et internt regionalt tjek på af om sygehusene lever op til sundhedsaftalerne. 23. Udvikling af relevant fælles ledelsesinformation, der er målrettet opgaverne for SKU, og giver mulighed for at sikre opfølgning på de politiske mål. Aftalen går ud på at sikre at parterne løbende følger op på, hvordan det går med indfrielse af målene i aftalen, og at parterne drøfter de fælles udfordringer med henblik på evt. iværksættelse af fælles initiativer. På www.sundhedsaftaler.rn.dk / ledelsesinformation, ligger tilgængelige statistikker for både kvantitative og kvalitative mål i sundhedsaftalen. Dette oversigtsnotat ligger samme sted, og bliver løbende opdateret. Hjemmesiden udvikles løbende i et tværsektorielt samarbejde i Forum for Økonomi og Data. I 2012 har regionen introduceret "Sundhedsatlas, som kan bidrage til at præsentere sundhedsaftalens faglige indikatorer i en geografisk kontekst. 24. Afholdelse af statuskonference i 2012 & afholdelse af perspektivkonference i 2013. Målet er at understøtte SKU s arbejde med opfølgning på 2. generations sundhedsaftale samt at SKU fremadrettet drøfter perspektiverne for 3. generations aftale på en konference i 2013. Sundhedskoordinationsudvalget afholdte 16. april 2012 en statuskonference, hvor temaerne var social ulighed i sundhed og den ældre medicinske patient. Medio 2013 afholdes en perspektivkonference, hvor der skal arbejdes med identificere de områder, nuværende politikere i kommuner og region vil pege på skal bæres med over i 3. generations sundhedsaftale.