Operationsvejledning Targeter System for 3.5mm Medial Distal Tibia Locking Plates
PERI-LOC Periarticular Locked Plating System Targeter System for 3.5 mm Medial Distal tibia Locking Plates Surgical Technique Indholdsfortegnelse: Produktoversigt. 2 Indikationer..3 Design 3.5 mm Medial distal Tibia Låste skinner... 4 Design Targeter 3.5 mm Medial Distal Tibia... 6 Operationsvejledning Låste skinner... 7 Patientlejring... 7 Incision... 7 Valg af skinne... 8 Articular reduktion og provisorisk fiksering... 9 Skinne og targeter samling...9 Fastgørelse af Skinne... 10 Skinne indsættelse... 11 Skinne placering... 11 Sagittal tilpasning...12 Adgang til de proximale huller. 12 Konfimer den coronalle retning 13 Endelige fiksation..13 Proximal skrue indsættelse..14 Indsættelsesteknik 3.5 mm selvskærende Cortex skrue 14 Katalog Information 17 NOTA BENE: Teknikken som er beskrevet her stilles til rådighed for sundhedspersonalet og Illustrerer forfatterens foreslået behandling for den ukomplicerede procedure. Den foretrukne behandling er den, der henvender sig til den specifikke patient. 1
Produktoversigt PERI-LOC Periarticular Locked Plating System fra Smith & Nephew Inc. tilbyder fordelene ved låste skinner med samme fleksibilitet og fordele, som ved traditionelle skinne-systemer. Ved udnyttelse af både låsebare og ikke låsebare skruer, tilbyder PERI-LOC systemet en konstruktion, der modstår vinklet (f.eks varus / valgus) kollaps, mens den samtidig fungerer som en effektiv støtte til fraktur-reduktion. Et enkelt og simpelt instrumentsæt med én skruetrækker, ét standard bor, og et farvekodet instrumentarium gør PERI-LOC systemet effektivt og nemt at bruge. Brug af PERI-LOC 3.5mm Medial Distal Tibia Targeter system giver mulighed for en mindre kirurgisk tilgang med låseskrue muligheder. Skinnens skruehul konfiguration tilpasses direkte med Targeteren og dermed kan skruerne placeres perkutant. Alle PERI-LOC implantater er fremstillet af højeste kvalitet rustfrit stål (316L), som giver øget styrke og holdbarhed. Den præ-kontureret 3.5 mm Mediale Distale låste Skinne giver en god pasform mod overfladen af knoglen. Hvert skruehul i skinnen vil acceptere én af de fire forskellige skruer, således at man kan tilpasse skrue-konfigurationen afhængigt af knoglebruddet. 3.5 mm Selvskærende Cortex Skrue (låseskrue) 3.5 mm Selvskærende Cortex (ikke låseskrue) 4.0 mm Delvis gevind Spongiøs skrue (ikke låseskrue) 4.0 mm fuldt gevind Spongiøs skrue (ikke låseskrue) 2
Indikationer PERI-LOC Periarticular låste skinne system anvendes til voksne og unge patienter, samt til patienter med Osteopeni. De er indikeret til fiksation på pelvic, lange og korte knogler, dette inkluderer tibia, fibula, pelvis, acetabulum, metacarpals, metatarsals, humerus, ulna, calcaneus og clavicle. Implantaterne i PERI-LOC Periarticulær låste skinne system er beregnet til engangsbrug. 3
Design Den facetslebne spids gør det nemt at indsætte skinnen perkutant Til det mest proximale hul kan anvendes et såkaldt Articulating Tension Device for at skabe enten kompression eller distraktion kat. No. 7117-0145 I hvert af hullerne i skinnen kan man opnå 1 mm kompression AP view illusterer konturen af skinnen og vinklen på skruerne. Anatomisk kontureret for at matche Distal Tibia Distal Tab med et skruehul kontureret til den mediale malleol 4
Hvert hul kan acceptere en af fire forskellige skruer (3.5 mm Hexdriver bruges til alle skruerne) 3.5 mm Selvskærende Cortex skrue 3.5 mm låst selvskærende Cortex skrue (Ikke låst) (Låst) 4.0 mm fuld gevind Spongiøs skrue 4.0 mm delvis gevind Spongiøs skrue (Ikke låst) (Ikke låst) 5
Design 3.5 mm Medial Distal Targeter Røntgen gennemskinnelig guide giver et klart lateral billede. Indsættelse af en 3.5 mm Medial Distal låse skinne med op til 16 hull er. Øget afstand imellem skinne og guide giver bedre plads ved overvægtige patienter. Skrue guide gør det muligt at placere låse og ikke låse skruer. Farvekode instrumentarium gøre det nemmere og hurtigere at identificere. Smallere base minimerer eksponeringen af Medial distal tibia. 6
Targeter System for 3.5 mm Medial Distal Tibia Låste skinne Operationsvejledning Patient Lejring Placer patienten på ryggen i vandret position på et røngten gennemskinneligt bord. Sørg for at der er intet til hindre for at kunne opnå både lateral og AP udsyn af distal tibia. Opnå grov metaphysial frakturreduktion ved manuel trækkraft eller evt. distraction med calcaneusstræk. Incision Til en minimal invasiv procedure anbefales det at benytte en kort incision ved den mediale malleol. Korte stik incisioner kan laves for at få adgang til skrue-hullerne i skinneskaftet. 7
Valg af skinne Ved brug af en præoperativ skabelon til PERI-LOC Medial Distal Tibia Låste Skinne System kan man bestemme passende længde skinne til frakturen. Generelt vil en længere skinne give mulighed for en bedre mekanisk fordel i forhold til en kortere skinne. For valg af en skinnelængde anbefales det at der er fem skruehuller proximalt for selve frakturlinien. PERI-LOC 3.5 mm Medial Distal Tibia Låste skinne præoperative skabelon Katalog nr. 7118-0918 Artikular reduktion og provisorisk fiksering Det er vigtigt, ved en lednær fraktur, at reduktionen opnås før placeringen af låseskruerne. Midlertidigt sikring af de artikulære fragmenter kan opnås ved brug af K-wire og/eller en reduktionstang. Placer forløbigt og/eller endeligt fiksering udenfor skinnen, hvis nødvendigt. 8
Skinne og Targeter samling Saml Targetersystemet og skinnen som vist nedenfor, på assistancebordet inden indsættelse. Skinne Targeter Håndtag 3.5 mm locking Låsebolt - 71173632 Targeter røntgen gennemskinnelig guide 9
Fastgørelse af skinne på Medial Distal Tibia Targeter. Låsebolten (7117-3632) til fastgørelse Medial Distal Tibiaguiden er med et specielt venstre-gevind. Før den valgte skinne fastgøres til håndtaget (rød eller grøn) skal man sikre sig at den yderste del låsebolten er skruet tilbage (væk fra den del af låsebolten s gevind der skal skrues i skinnen). Låsebolten sættes nu i det mest distale anteriøre hul i det farvede (rød/grøn) håndtag og skrues fast med 4.7mm skruetrækkeren (7117-3410) og der drejes højre om. Dernæst drejer man det yderste på låsebolten ventre om så meget man kan ved almindelig håndkraft, samtidigt med at den inderste del af låsebolten ikke løsner sig fra skinnen. Der efterspændes med 4.7mm skruetrækker. Kontroller at skinnen sidder fast og rigtigt ved at indsætte en skrue guide (7117-3419) i det mest proximale hul på skinnen og derefter en 2.7mm orange drill guide (71173420) og sikre at gevindet passer i skinnen. Når dette er iorden, fjernes både skrue guide og drill guide og nu kan skinnen indsættes i patienten. 10
Indsættelse af skinnen Indsæt skinnen mellem musklen og periosteum ved at holde den proximale ende af skinnen mod Tibia under indføringen. Skinne Placering Placer PERI-LOC 3.5 mm Medial Distal Tibia låste skinne ved at matche konturingen af skinnen mod den distale del af den mediale tibia. Indsæt K-wire guiden (7117-3421) i en af de små proximale huller og indsæt K-wiren (7117-3300). Kontroller tilpasningen af skinnen mod den distale tibia og bekræft dette med røntgen. 11
Sagittal tilpasning Opnå sagital tilpasning af frakturen og bekræft dette med et lateral røntgen. Dette billede illusterer det gennemskinnelige billede ved PERI-LOC Targeter Når man er tilfreds med tilpasningen, så placeres den orange farvede 2.7 mm bore guide (7117-3420) i et lille hul og indsætter én 2.7 mm PF (provisorisk fixation) pin (40 mm 7117-3406). Adgang til proximale huller For adgang til de proximale huller startes med at indsætte en 3.5mm skrue guide (7117-3419) i det mest proximale hul. Derefter samles trocaren (7117-3422) med skruetrækkerhåndtaget (7117-3547) og indføres i skrueguiden. Trocarspidsen kan nu bruges til at lave en såkaldt stab-incision og/eller bruges der et knivsblad. Fjern trocar og indsæt den orange boreguide (7117-3420) ved at skrue den ind i skinnen. 12
Konfirmér den coronale tilpasning Konfirmer den centreret sagittale position af skinnen med et lateralt røntgenbillede, og indsæt den korte PF pin (7117-3438) igennem den orange boreguide. Hvis der der er behov for yderligere reduktion af den proximale del af diaphyse fragmentet, placer skinnen i midten af det proximale diaphyse fragment og fikser foreløbigt skinnen tæt på frakturen ved at gentage det foregående trin. Kontroller den endelig position af skinne og fraktur. Den endelige fiksation Der kan nu startes på den endelige fiksation af skaftet og fragmenterne med passende antal skruer se tidligere beskrevet udvalg. Hvis der skal bruges både låste og ikke-låste skruer, skal de ikke-låste 3.5mm Cortex skruer indsættes før de låste skruer. Resten af de proximale skruer kan enten være 3.5 mm låste Cortex skruer eller 3.5 mm selvskærende Cortex skruer (ikke låst) eller 4.0mm delvis/fuld spongiøs gevind skrue. 13
Indsættelse af skrue (proximal) For at indsætte 3.5 mm låste selvskærende Cortex skruer skal der forbores med 2.7 mm drill bit (7117-3418) igennem den orange 2.7 mm bore guide (7117-3420) Længden af skruen bestemmes ved at læse kalibreringen på 2.7mm drill bit. Fjern nu 2.7 mm bore guiden og indsæt den passende længde 3.5 mm låste selvskærende Cortex skrue igennem den udvendige 3.5 mm skrue guide. Skruen er fuldstændig på plads i skinnen, når den sorte stribe på Hexdriveren (7117-3486) når toppen af drill guiden. Den distale PF pin skal blive tilbage indtil alle andre distale skruer er blevet indsat, for at holde guiden fast til skinnen. Når alle proximale skruer er blevet isat, fjernes PF pin(s) og kan erstattes med skruer som beskrevt ovenfor. NOTE: Låse-skruerne kan indsættes med brug af en elektrisk boremaskine, men bør strammes ved håndkraft. Stramning af skruerne med en elektrisk boremaskine kan resultere i tab af reduktion eller udsætte skruehovederne for overdreven kraft. Vejledning til indsættelse af 3.5 mm Selvskærende Cortex skrue Forbor til 3.5 mm selvskærende Cortex skruer (ikke låste) ved at bruge 2.7 mm Drill Bit (orange) igennem den indvendige 2.7 mm bore guide (orange strib). Mål længden ved at læse kalibreringen på 2.7 mm drill bit. Fjern den indvendige 2.7 mm bore guide, og indsæt derefter den passende længde 3.5 mm selvskærende Cortex skrue (ikke låst) igennem den udvendige 3.5 mm bore guide ved at bruge 3.5 mm hexdriver. Skruen er endeligt isat i skinnen når den sorte stribe på Hexdriveren når toppen af bore guiden. 14
Det proximale hul med PF pin, er det sidste i det distale fragment hvor der sættes skrue i. Fjern PF pin og erstat denne med 3.5 mm låse skrue som tidligere beskrevet. Når alle skruer er isat, fjernes håndtaget og guiden fra skinnen ved at skrue låsebolten løs. Hvis det ønskes at indsætte en skrue i hullet, følges samme procedure som ovenfor beskrevet. Vær opmærksom på at alle skruerne er strammet før man lukker såret. Valgmuligheder: Når skruerne er isat i skinnen, kan base plugs (7117-3437) placeres i targeter guiden. Disse base plugs tjener som en reminder om hvor de tidligere skruer er placeret. 15
Det endelige laterale view Det endelige AP view 16
Catalog Information Medial Distal Tibia Plates Set Configuration 3.5mm Medial Distal Tibia Locking Plates Cat. No. Length Quantity in Set 7180-1006 6H Left 146mm 1 7180-1008 8H Left 171mm 1 7180-1010 10H Left 196mm 1 7180-1013 13H Left 235mm 1 7180-1016 16H Left 272mm 0 7180-1106 6H Right 146mm 1 7180-1108 8H Right 171mm 1 7180-1110 10H Right 196mm 1 7180-1113 13H Right 235mm 1 7180-1116 16H Right 272mm 0 Small Outer Case 2.4 Cat. No. 7112-9401 Lid for Outer Cases Cat. No. 7112-9402 Plate Tray Cat. No. 7117-0324 17
Catalog Information Small Fragment System Screws 2.7mm Self-Tapping Cortex Screws (Non-Locking) Cat. No. Length Quantity in Set 7180-3010 10mm 3 7180-3012 12mm 3 7180-3014 14mm 3 7180-3016 16mm 3 7180-3018 18mm 3 7180-3020 20mm 3 7180-3022 22mm 3 7180-3024 24mm 3 7180-3026 26mm 3 7180-3028 28mm 3 7180-3030 30mm 3 7180-3032 32mm 3 7180-3034 34mm 3 7180-3036 36mm 3 7180-3038 38mm 3 7180-3040 40mm 3 7180-3045 45mm 3 7180-3050 50mm 3 7180-3055 55mm 3 7180-3060 60mm 3 7180-3065 65mm 3 7180-3070 70mm 3 3.5mm Self-Tapping Cortex Screws (Non-Locking) Cat. No. Length Quantity in Set 7180-4010 10mm 5 7180-4012 12mm 5 7180-4014 14mm 5 7180-4016 16mm 10 7180-4018 18mm 10 7180-4020 20mm 5 7180-4022 22mm 5 7180-4024 24mm 5 7180-4026 26mm 5 7180-4028 28mm 5 7180-4030 30mm 5 7180-4032 32mm 5 7180-4034 34mm 5 7180-4036 36mm 5 7180-4038 38mm 5 7180-4040 40mm 5 7180-4045 45mm 5 7180-4050 50mm 5 7180-4055 55mm 5 7180-4060 60mm 5 7180-4065 65mm 5 7180-4070 70mm 5 7180-4075 75mm 5 7180-4080 80mm 5 7180-4085 85mm 0 7180-4090 90mm 0 7180-4095 95mm 0 7180-4100 100mm 0 7180-4105 105mm 0 7180-4110 110mm 0 18
3.5mm Locking Self-Tapping Cortex Screws Cat. No. Length Quantity in Set 7180-5010 10mm 5 7180-5012 12mm 5 7180-5014 14mm 5 7180-5016 16mm 10 7180-5018 18mm 10 7180-5020 20mm 5 7180-5022 22mm 5 7180-5024 24mm 5 7180-5026 26mm 5 7180-5028 28mm 5 7180-5030 30mm 5 7180-5032 32mm 5 7180-5034 34mm 5 7180-5036 36mm 5 7180-5038 38mm 5 7180-5040 40mm 5 7180-5045 45mm 5 7180-5050 50mm 5 7180-5055 55mm 5 7180-5060 60mm 5 7180-5065 65mm 5 7180-5070 70mm 5 7180-5075 75mm 5 7180-5080 80mm 5 7180-5085 85mm 0 7180-5090 90mm 0 7180-5095 95mm 0 7180-5100 100mm 0 7180-5105 105mm 0 7180-5110 110mm 0 19
4.0mm Fully Threaded Cancellous Screws Cat. No. Length Quantity in Set 7180-5210 10mm 3 7180-5212 12mm 3 7180-5214 14mm 3 7180-5216 16mm 3 7180-5218 18mm 3 7180-5220 20mm 3 7180-5222 22mm 3 7180-5224 24mm 3 7180-5226 26mm 3 7180-5228 28mm 3 7180-5230 30mm 3 7180-5232 32mm 3 7180-5234 34mm 3 7180-5236 36mm 3 7180-5238 38mm 3 7180-5240 40mm 3 7180-5245 45mm 3 7180-5250 50mm 3 7180-5255 55mm 3 7180-5260 60mm 3 7180-5265 65mm 3 7180-5270 70mm 3 7180-5275 75mm 3 7180-5280 80mm 3 7180-5285 85mm 0 7180-5290 90mm 0 7180-5295 95mm 0 7180-5300 100mm 0 4.0mm Partially Threaded Cancellous Screws Cat. No. Length Quantity in Set 7180-5310 10mm 3 7180-5312 12mm 3 7180-5314 14mm 3 7180-5316 16mm 3 7180-5318 18mm 3 7180-5320 20mm 3 7180-5322 22mm 3 7180-5324 24mm 3 7180-5326 26mm 3 7180-5328 28mm 3 7180-5330 30mm 3 7180-5335 35mm 3 7180-5340 40mm 3 7180-5345 45mm 3 7180-5350 50mm 3 7180-5355 55mm 3 7180-5360 60mm 3 7180-5365 65mm 3 7180-5370 70mm 3 7180-5375 75mm 3 7180-5380 80mm 3 7180-5385 85mm 0 7180-5390 90mm 0 7180-5395 95mm 0 7180-5400 100mm 0 Washers Cat. No. Diameter Quantity in Set 7114-3107 7.0mm O.D. 6 20
Catalog Information Targeter System for 3.5mm Medial Distal Tibia Locking Plate Instruments Small Outer Case 2.4 Cat. No. 7112-9401 Lid for Outer Cases Cat. No. 7112-9402 4.5mm Lateral Distal Femur Targeter Tray Cat. No. 7117-0325 Targeter 2.7mm Drill Guide Cat. No. 7117-3382 Targeter 1.6mm K-Wire Guide Cat. No. 7117-3421 Targeter 3.5mm Screw Guide Cat. No. 7117-3397 Targeter 3.5mm Medial Distal Tibia Handle, Left Cat. No. 7117-3429 Targeter 3.5mm Medial Distal Tibia Handle, Right Cat. No. 7117-3430 Targeter 3.5mm Trocar Cat. No. 7117-3422 Targeter 3.5mm Self-Retaining Hexdriver Cat. No. 7117-3486 21
Targeter 3.5mm Medial Distal Tibia Base, Left Cat. No. 7117-3431 Targeter 3.5mm Medial Distal Tibia Base, Right Cat. No. 7117-3432 Large Fragment Screwdriver Handle Cat. No. 7117-3547 Catalog Information Targeter System for 3.5mm Medial Distal Tibia Locking Plate Disposables Targeter K-Wire 1.6mm x 260mm Cat. No. 7117-3300 Targeter 2.7mm Drill Bit Cat. No. 7117-3418 Targeter 2.7mm Provisional Fixation Pin, 40mm Cat. No. 7117-3406 Targeter 2.7mm Provisional Fixation Pin, 18mm Cat. No. 7117-3438 Targeter 3.5mm Base Plug Cat. No. 7117-3437 22
Notes: 23
Orthopaedics Smith & Nephew, Inc. 1450 Brooks Road Memphis, TN 38116 USA www.smith-nephew.com Telephone: 1-901-396-2121 Information: 1-800-821-5700 Orders/inquiries: 1-800-238-7538 Trademark of Smith & Nephew. Reg. US Pat. & TM Off. 30023403017 7118-1047 2/06