DISTALE RADIUSFRAKTURER

Transkript

1 DISTALE RADIUSFRAKTURER Frakturtyper, behandling og kirurgiske adgange Morten Schultz Larsen

2 FORMÅL Fraktur Klassifikation Diagnose Behandling NKR Funktionsniveau Operativ teknik Komplikationer og hvordan man undgår dem

3 CLASSIFICATION Extra-articular Dorsal Volar Partially articular Barton Hand axis Complete articular Displacement Comminution

4 RØNTGEN I TO PLAN AP Forkortning Radial inklination Intra-artikulær? Sidebillede Dorsal/volar vinkling Komminut? Intra-artikulær?

5 RØNTGEN I TO PLAN AP Forkortning Radial inklination Intra-artikulær? Sidebillede Dorsal/volar vinkling Kumminut? Intra-artikulær? Supplerende CT Ved tvivl om fraktur og behandlingsmetode

6 CT SCANNING Axial Sagittal Coronal 3 D

7 CT SCAN AS SUPPLEMENT Intra articular fracture High index of suspicion

8 ANBEFALING Det er god praksis at tilbyde patienter, uanset alder, operativ behandling af distal radiusfraktur, hvor der, efter eventuel reponering af frakturen, ved konventionel røntgenundersøgelse af håndleddet findes en eller flere af følgende radiologiske parametre: Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm Inkongruens af det distale radioulnare led

9 ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse

10 ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm

11 ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm

12 ANBEFALING Mere end 10 graders dorsal vinkling af radius ledflade i sideplan i forhold til vinkelret på radius længdeakse Ulnar varians over 2 mm Ledspring over 2 mm Inkongruens af det distale radioulnare led

13 ALDER OG FUNKTIONSNIVEAU Det er god praksis at være tilbageholdende med operativt indgreb hos patienter med lavt funktionsniveau, uanset alder Arbejde Hobby/fritid ADL funktion Afhængig af hjælp Hjemmehjælp Plejehjem

14 HVEM SKAL BEHANDLES OPERATIVT??

15 HVILKEN OPERATIV BEHANDLING? K-tråde Ekstern fiksation Volar locking plate

16 ANBEFALING Overvej at anvende K-tråde frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende bridging ekstern fiksation frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for konservativ behandling ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for bridging ekstern fiksation ( ). Overvej at anvende volar vinkelstabil skinne frem for K-tråde ( ). Svag evidens Overordnede retningslinjer

17 KIRURGISK TEKNIK

18 Sensorisk nervegren

19

20

21 KOMPLIKATIONER OG HVORDAN MAN UNDGÅR (DE FLESTE AF) DEM 33 studier, 1817 patienter Varierer 0 38% Systematic review J Hand Surg 2013

22 FORSKELLIGE BEHANDLINGER J Hand Surg Am May;36(5): Volar plate ExFix nonbr ExFix Br K-wire NonOP

23 UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien

24 UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual

25 UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger

26 UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger Reponer frakturen

27 UNDGÅ KOMPLIKATIONER Nervelæsion Kend anatomien Hardware failure Read The F. Manual Kend begrænsninger Reponer frakturen Undgå skruer i leddet

28 GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT

29 GENNEMLYSNING - PEROPERATIVT

30

31 UNDGÅ FLEXORSENE RUPTUR Ingen hardware forbi watershed line Fulcrum Især når senen strammes

32 UNDGÅ EXTENSORSENE RUPTUR Skruerne skal have korrekt længde Brug dybdemåler Pas på med gennemlysning Tangential (Skyline) view

33 HOW TO AVOID EXTENSOR TENDON RUPTURE Screws must be correct length Use depth gauge if possible Flouroscopy CAUTION Tangential (Skyline) view 45 supination 45 pronation J Hand Surg Am May;37(5):963-7

34 SUMMARY Kend dine vinkler Brug CT når du er I tvivl Bedøm funktionsniveau frem for alder ved indikation Volar skinne RFM Reponer frakturen Undgå for lange skruer og skruer i leddet Brug gennemlyseren systematisk

35

36

37 VOLAR PLATING RESULT IN BETTER FUNCTION THAN EXFIX (DASH) J Orthop Trauma Jul;26(7): OBS Grip strength

38

39 ADDITIONAL INJURIES SL injuries Not uncommon MRI Check it out (ulnar stress test) DRUJ Fracture Dislocation TFCC Carpal bones Scaphoid Lunate

40 WHAT DO WE NEED TO KNOW? The fracture Classification Diagnostics Additional injuries The patient Age, functional demands Comorbidity The treatment Scientific evidence How to do it right Complications

41 HOW TO AVOID NERVE INJURY Correct approach Know the anatomy

42 HOW TO AVOID SCREWS IN THE JOINT Use the correct positions for the flouroscopy

43