Distale femurfrakturer

Transkript

1 Distale femurfrakturer Afgrænse området Genopfriske basisprincipper Udredning Adgange og operativ teknik Efterbehandling Pearls and Pittfalls

2 A. 0-5 B C D. Mere end 20 25% 25% 25% 25% maj 20-okt Mere end 20

3 Vi skelner mellem 1. intraartikulære 2. ekstra artikulære I dette foredrag fokuserer vi på: Skinneosteosynteser (åbne/lukket fraktur) 3. simple 4 komminutte Men vi har jo også Retrograde marvsøm Antegrade marvsøm Resektionsproteser Ekstern fiksation

4 Simple skrå og tværfrakturer Kan behandles med absolut stabilitet Kræver interfragmentær kompression Lagskruer/kabler mv. Heler uden callus

5 Komminutte fx Kan behandles med relativ stabilitet Kræver bridgening og mikrobevægelser i skinnen Kun positionsskruer Ingen lag skruer Heler m callus

6 Alm røntgen i to plan Ved mistanke om intraartikulær udbredning, da supplere m CT scanning Klinisk us. Incl. Neurovaskulære forhold

7

8 Rygleje, pølle under, og ankelstræk Modvirker muskeltrækket, og fejlstilling Alternativt strækleje M Pord device Alternativt sideleje Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 8

9 Marker leddet, og frakturen i gennemlysning i 2 plan Adgang fra leddet og 7-8 cm proksimalt Resten med stabincisioner. Løsn tractus iliotibialis, og sikre at skinnen placeres under denne Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 9

10 DORSALT LATERALT TIPS TIL EKSAKT PLACERING: EVT. RETROGRAD K-TRÅDSTEKNIK.: Arbejder vi med til workshop Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 10

11 Placer en K-tråd i A-hullet, parallelt med ledfladen Placer en K-tråd eller skrue i øverste hul i skinne, sikre længde og rotation!!! Evt. aksefejlstilling korrigeres i begge plan Brug whirly bird Herefter fyldes op m. låseskruer Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 11

12 I de fleste tilfælde en lille lateral adgang Hvis der skal suppleres med transkondylære skruer ved Intraartikulære frakturer da en forreste knæadgang i hud og subcutis, men en lateral parapatellar adgang Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 12

13 Peroperativt

14 Peroperativt med optransplantation med RIA graft, bemærk mængden

15 Peroperativt røntgen.

16 Postoperativt Resultat. Forlod afdelingen Gående m fuld Vægtbelastning. Principper: Absolut stabilitet i leddet Bridgning af det komplekse Frakturområde, dvs. relativ Stabilitet. Metode: Lag skruer i leddet. Vinkelstabil skinne til bridgning RIA graftning med autograft Fra hø. femur

17 ROM 0-90 degrees, Stable knee Wound healed,full weightbearing Don joy bandage i 6 uger ulåst. Må fjernes når pt. Er i hvile Aktive og passive øvelser fra start Belastning efter evne Eller kg de første 6 uger Kontrol hver 6 uge til heling

18 Pearls and Pittfalls Stivheden i konstruktionen Mediale søjle Afklemning af tractus Ex-Mex Copenhagen

19 Stiffnes of the construct Ex-Mex Copenhagen

20 Sørg for at den er helt fri af skinnen, og kan bevæges igennem Alternativt skær et ruderformet vindue til skinnen Ved stivhed i knæet i efterforløbet, skal man løsne tractus, og quadricepsmusklen dorsalt på femur, evt. supplere med A-skopi og adhærenceløsning

21 Instabilitet i mediale søjle fører til kollaps eller pseudoartrose. Stabiliser mediale søjle med positionsskruer, eller kabler Sæt evt. en lille skinne

22 Overhold basisprincipper ALTID Grundig lejring/opstilling Vær opmærksom på pittfalls Komplekse og åbne frakturer skal laves af/eller under supervision af traumatologer med stor erfaring

23 Michael Brix Ass. Prof. Consultant Orthopaedic Trauma Surgeon Dept. Of Orthopaedic and Traumatology Odense University Hospital Denmark Ex-Mex Copenhagen