Principper for ekstern fiksering

Transkript

1 Principper for ekstern fiksering Indikationer og kliniske applikationer Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

2

3 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

4 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

5 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

6 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame

7 Osteosynteseprincip Relativ stabilitet

8 Opbygning Modulært Blokke Pins pin diameter: max 1/3 af knoglediameter

9 Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet 10

10 Biomekanik Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter Facilitere mikrobevægelser Relativ stabiliet Cykliske bevægelser Styrker callusdannelse

11 Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Temporær fiksering <> final kirurgi

12 Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Tag stilling inden du går i gang! Temporær fiksering <> final kirurgi

13 Indikationer (1) 1. Damage control orthopaedics, DCO Multitraumepatienten akut

14 Indikationer (2) 2. Midlertidig ekstern fiksation Frakturer med dårlige bløddele (Monotraumer med højenergifrakturer) (Svære intraartikulære frakturer)

15 Unilateral Final kirurgi Ringfiksator Komplicerede frakturer hvor skinne- eller marvsømsosteosyntese ikke er muligt Bløddelsproblemer Forurening knoglerekonstruktion

16 Indikationer (3) 3. At sikre bedste specialistbehandling Mange svære frakturer som bedst: Behandles i dagtid af dedikerede kirurger Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle I dagtid/vagt af traumatologer? Tager vi under diskussionen.

17 Definitiv behandling Ringfiksator Teknisk krævende Multiplanar Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering

18 Definitiv behandling Ringfiksator Teknisk krævende Multiplanar Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering

19 Krav til systemet. 1. Det skal være simpelt at bruge 2. Det skal kunne bruges af vagthavende 3. Det skal være modulopbygget 4. Det skal være stabilt 5. Det skal være CT/MR kompatibelt 6. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter

20 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S

21 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S

22 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S Span the joint

23 Isætning af pins

24 Isætning af pinns

25 Grundlæggende regler - pinns Mindst to pinns i hvert fragment Pinns placeres centralt Bi-cortical fæste Mindst to cm fra frakturen Kend anatomien bløddelsskade Tænk på definitiv behandling Anatomisk reposition er ikke prioriteret

26 Safe-zones

27 Safe-zones Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinnen i

28 Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr. 1, men der er pittfalls 2. Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.

29

30 Modulær teknik

31 Modulær teknik

32 Temporær fiksation af Pilon frakturer Typer: Δ-ramme Frakturluxationer af ankel med bløddelshævelse

33 Typer: Δ-ramme

34 Typer: Δ-ramme

35 Spanning the knee joint Ved proximale tibiafrakturer (AO 41- C2/3) Bløddelsproblemer Frakturkontrol indtil final osteosyntese

36 Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres

37 Humerus

38 Humerus

39 Humerus

40 Hvornår kan man konvertere? Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse: Risiko for infektion når Pågående pin-infektion Ex fix har siddet i mere end 28 dage Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006): Konvertering er sikker inden for 14 dage

41 Husk at revidere pinn huller!!!!!! Revider hudrand Fjern avitalt væv Skrab borekanal Skyl med rigeligt NaCl

42 Resumé Ekstern fiksation bruges Temporært DCO Store bløddelsskader med underliggende fraktur Kontrol af bløddele KISS keep it simple span (the joint) Final osteosyntese Ringfixator Kend dine pins og metoder til at sætte dem Kend dine connectors

43 K I S S t u p i d