Principper for ekstern fiksering

Transkript

1 Principper for ekstern fiksering Indikationer og kliniske applikationer Anders Jordy, Traumesektoren, Kolding Sygehus

2 Disposition Ordbog Opbygning Biomekanik Koniske vs. Lige pinde Indikation Final kirurgi Temporær Spanning, spanning Typer af ekstern fiksator Hvornår bruges unilateral Hvornår bruges ringfix (hybrid) Hvordan opbygges rammerne Modulært Blokke Kombi Hvordan sættes ex fix Safe-zones Fraktur afstand ledafstand Efterbehandling

3 Case: AN 32 år, motorcyklist mod skraldevogn, miltruptur, humerusfraktur og lukket fem. og tibia fraktur

4 Fasciotomi??

5

6 Sommmer, Avernakø, 2014

7 Kommer hjem til dette

8

9 Geneve, , Malgaine, Paris (12 år før introduktion af gips!!!)

10

11 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame TrueLok

12 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pin-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, HexaPod TrueLok

13 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pinn-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, TL-Hex TrueLok

14 Ordbog Pin, pins, pinde: Shantzskruer, Apexpinde, Orthofixpinde etc. Bars, rods, fixators Blokke Connectors, clamps Ringe Hybrid Pinn-bone interface Spanning Ilizarov Sheffield ramme Taylors Spatial Frame, TL-Hex TrueLok

15 Osteosynteseprincip?

16 Osteosynteseprincip Relativ stabilitet

17 Opbygning Modulært Blokke Pins pin diameter: max 1/3 af knoglediameter

18 pind-knogle interfase Ikke koniske halv-pinde Koniske halv-pinde

19 Biomekanik Tykkere bars er mere stabile Spredning af pinde giver større stabilitet Jo tættere på knoglen desto større stabilitet 19

20 Biomekanik Omsætter rotations- og sidebelastning til aksielle kræfter Facilitere mikrobevægelser Relativ stabiliet Cykliske bevægelser Styrker callusdannelse

21 Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator???

22 Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Temporær fiksering <> final kirurgi

23 Indikation Hvad vil jeg med min eksterne fiksator??? Tag stilling inden du går i gang! Temporær fiksering <> final kirurgi

24 Indikationer 1. DCO 2. midlertidig ex. fix. 3. bedste specialistbehandling

25 Indikationer (1) 1. Damage control orthopaedics, DCO Multitraumepatienten akut

26 Indikationer (2) 2. Midlertidig ekstern fiksation Frakturer med dårlige bløddele (Monotraumer med højenergifrakturer) (Svære intraartikulære frakturer)

27 Unilateral Final kirurgi Ringfiksator Komplicerede frakturer hvor skinne- eller marvsømsosteosyntese ikke er muligt Bløddelsproblemer Forurening knoglerekonstruktion

28 Indikationer (3) 3. At sikre bedste specialistbehandling Svære frakturer som bedst behandles i dagtid af dedikerede kirurger Skal fx. marvsømninger laves i vagten af alle? i dagtid/vagt af traumatologer?

29 Ringfiksator Definitiv behandling Teknisk krævende Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering Multiplanar

30 Ringfiksator Definitiv behandling Teknisk krævende Fordele reponering af fraktur omdanner stress over fraktur til aksial mikrobevægelse kompression dynamisering

31 Krav til den midlertidige eksterne fixator 1. Det skal være simpelt at bruge 2. Det skal kunne bruges af vagthavende 3. Det skal være modulopbygget 4. Det skal være CT/MR kompatibelt 5. Der skal kunne bruges pinns i forskellig diameter

32 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S

33 Temporær ekstern fiksation K.I.S.S Span the joint

34 Isætning af pins

35 Isætning af pinns

36 Grundlæggende regler - pinns Mindst to pinns i hvert fragment Pinns placeres centralt Bi-cortical fæste Mindst to cm fra frakturen Kend anatomien bløddelsskade Tænk på definitiv behandling Anatomisk reposition er ikke prioriteret

37 Safe-zones

38 Safe-zones Aldrig perkutant på humerus Se knoglen når du borer pinden i

39 Safe zones pelvis 1. C-clamp er nr Alm. ex-fix helst kranielt for acetabulum, ikke i bækkenvingen.

40 Modulær teknik

41 Modulær teknik

42 Temporær fiksation af Typer: -ramme Pilon frakturer Frakturluxationer af ankel med bløddelshævelse

43 Typer: -ramme

44 Typer: -ramme

45 Spanning the knee joint Ved proximale tibiafrakturer (AO 41- C2/3) Bløddelsproblemer Frakturkontrol indtil final osteosyntese

46 Overvej hvordan definitiv osteosyntese skal placeres

47 Humerus

48 Humerus

49 Algoritme for konvertering af temporær ekstern fiksation < 14 dage ex. fix: konvertér til intern fix. > 14 dage ex. fix: konvertér til definitiv ex. fix (ring fiksator) eller ex. fix. fri periode = gips. Når pind-huller helet (10-14 dage) da intern fiksation (infektionsrisiko på 5 7 %) KONTRAINDIKATION for konvertering: pindhuls-infektion

50 Hvornår kan man konvertere? Bhandari et al (J Orthop Trauma 2005), Metaanalyse: Risiko for infektion når Pågående pindhuls-infektion Ex fix har siddet i mere end 28 dage Della Rocca, Crist (J Am Acad Orthop Surg. 2006): Konvertering er sikker inden for 14 dage

51 Husk at revidere pinn huller!!!!!! Revider hudrand Fjern avitalt væv Skrab borekanal Skyl med rigeligt NaCl

52 Resumé Ekstern fiksation bruges Temporært DCO Store bløddelsskader med underliggende fraktur Kontrol af bløddele KISS keep it simple span (the joint) Final osteosyntese Ringfixator Kend dine pins og metoder til at sætte dem Kend dine connectors

53