DEN KIRURGISKE TEKNIK

Transkript

1 DEN KIRURGISKE TEKNIK DANISH EIDTION Motec Wrist Joint Arthrodesis Metacarpal Taper and Radius Connector

2 Præoperativ planlægning Kontrollér, at instrumenterne til både Motec Wrist-protesesystemet og til Motec Wristartrodesesystemet forefindes i operationsstuen. I forbindelse med sikker anvendelse af Motec Wristartrodesesystemet skal kirurgen have omfattende viden om implantat, anvendelsesmetoder, instrumenter og den anbefalede kirurgiske teknik til implantatet. Som en vigtig del af den præoperative planlægningsproces bør kirurgen være fortrolig med karpalområdets anatomi med særlig opmærksomhed på det neuromuskulære system. Detaljerede oplysninger om patientens og incisionens position kan findes i den kirurgiske teknik for Motec Wrist-protesen. Indikationer l Konvertering fra Motec Wrist-protese Kontraindikationer Lægen skal anvende sin uddannelse, erfaring og professionelle vurdering, når det bedst egnede produkt og den optimale behandling vælges. Følgende forhold udgør en øget risiko for, at behandlingen mislykkes: l Enhver aktiv eller formodet latent infektion,sepsis eller markeret lokal betændelsestilstand i eller omkring det berørte område. l Svær osteoporose, utilstrækkelig knoglestørrelse eller mængde af blødt væv eller knogle eller blødt væv af utilstrækkelig kvalitet l Dokumenteret eller formodet materialeoverfølsomhed. l Fysisk indgriben i en anden protese under implantering eller brug. l Kompromitteret vaskularitet, utilfredsstillende hud- eller neurovaskulær status. l Kompromitteret knoglestamme, der ikke kan yde tilstrækkelig støtte og/eller fiksering af enheden pga. sygdom, infektion eller tidligere implantation. l Patienter som ikke er villige til eller i stand til at følge postoperative instruktioner for pleje. l Andre medicinske eller kirurgiske tilstande, der udelukker den mulige fordel ved operationen. l Åben fraktur eller infektion i leddet i anamnesen. 2

3 Den kirurgiske teknik 1. Motec Wrist-protese 2. Fjern caput metacarpalis Træk forsigtigt hånden nedad, indtil caput metacarpalis vrides ud af led fra radiuskoppen. Detaljerede oplysninger om patientens og incisionens position og Motec Wrist-protesen kan findes i brochuren om Motec Wrist-protesesystemet og den kirurgiske teknik. Hold håndleddet i maksimal fleksion, og brug pakningen til at frigøre caput metacarpalis fra det gevindskårne ossa metacarpi-implantat. Fjern caput metacarpalis. 3

4 3. Fjern radiuskoppen 4. Prøveemner Brug kopudtageren til at frigøre radiuskoppen fra det gevindskårne ossa metacarpi-implantat. Kopudtageren er kompatibel med kopper af både metal og PEEK. Anbring kopudtagerens spidser mellem det gevindskårne radiusimplantat og radiuskoppen. Hold kopudtageren lodret i forhold til det gevindskårne radiusimplantat, og bank let på den med hammeren. Kopudtageren frigøres fra den koniske trykforbindelse inde i gevindskårne radiusimplantat. Fjern radiuskoppen. Prøveemnerne anvendes til at bestemme den rigtige størrelse implantat til leddet. Radiuskonnektoren fås i størrelserne Medium og Lang, og sammen med prøveemner til metacarp-konus opnås den rigtige spænding i leddet. Begynd altid med at indsætte de korteste prøveemner, størrelse Medium af radiuskonnektoren. Bemærk: Brug ikke pakningen til at indsætte prøveemner. Fjern brusk proksimalt og distalt og alt brusk mellem de små knogler i radiusleddet. Disse forberedelser skaber gode betingelser for knogleindvækst og fremmer fusion af håndleddet. Prøveemner til metacarp-konus skal anvendes sammen med prøveemner til radiuskonnektor for at opnå den rigtige spænding i leddet. Vinklen på metacarpussiden kan også afprøves med prøveemnerne. 4

5 5. Indsæt radiuskonnektoren 6. Indsæt låseskruen Før radiuskonnektoren indsættes, skal det kontrolleres, at den indvendige morsekonus på det gevindskårne radiusimplantat er ren. Saml driveren med sekskantspids og Tri-Lobe-håndtaget. Brug skruetrækkeren til at låse radiuskonnektoren ind i det gevindskårne radiusimplantat ved hjælp af låseskruen. Bemærk: Anbring de forsænkede huller på den radiale side. Radiuskonnektoren kan justeres ved at dreje den, før den fastgøres på det gevindskårne radiusimplantat. Når retningen er bestemt, skal der bankes let på konnektoren med pakningen for at sikre, at den sidder fast. Undertiden kan et gevindskåret ossa metacarpi-implantat, størrelse Small, anvendes til fiksering i radiusknoglen. Disse implantater mangler det indvendige gevind til fastspænding af låseskruen. I sådanne særlige tilfælde opnås fikseringen mellem det gevindskårne implantat og radiuskonnektoren, der opnås med morsekonusserne, være tilstrækkelig. 5

6 7. Indsættelse af metacarpkonus 8. Indsæt den distale skrue Før indsættelse af metacarp-konus skal det sikres, at den indvendige morsekonus i det gevindskårne ossa metacarpiimplantat er ren. Indsæt derefter metacarp-konus i det gevindskårne ossa metacarpi-implantat. Bank let på pakningen for at sikre, at den sidder fast. Ret de distale huller på radiuskonnektoren og metacarp-konus op efter hinanden. Brug den samlede skruetrækker til at indsætte en kort skrue i det distale hul. Kontrollér, at gevindet går i indgreb, men undlad at fastspænde skruen. Bemærk: Forsænkede huller på den radiale side. Reducer leddet, og vurder stabiliteten ved billedforstærkning. Anbring metacarp-konus i sprækken på radiuskonnektoren. Den distale skrue skal være løsnet, indtil vinklen på det gevindskårne ossa metacarpi-implantat og metacarp-konus i forhold til radiuskonnektoren er sat. 6

7 9. Vælg vinkel 10. Indsæt den proksimale skrue Bestem, hvilken vinkel der passer bedst til patientens behov (0, 15 eller 30 i ekstension). Bemærk: Metacarp-konus kan evt. roteres 180 (0, 15 eller 30 i fleksion). Når den bedst egnede vinkel er bestemt, indsættes endnu en skrue i de proksimale huller på metacarp-konus og radiuskonnektoren ved hjælp af den samlede skruetrækker. Lås den på plads med en fremadrettet rotation. Hvis der er problemer med at rette skruetrækkeren og den proksimale skrue op efter hinanden på grund af et sammenstød på den radiale side, kan Ø4 mm boremuffen og Ø4 mm boret anvendes. Lav en lille incision (1-2 cm) på den radiale side. Bor igennem styloideus radius, og indsæt derefter skruetrækkeren i hulrummet, og sæt den i skruen. Spænd til slut den distale skrue. 7

8 11. Anvend knogle til at udfylde håndledshulrummet 12. Lukning Dorsalkapslen er lukket. Retinaculum extensorum sutureres tilbage, og subkutan drænage indføres, før incisionen lukkes. Postoperativ pleje Kontrollér, at brusken fjernes både distalt og proksimalt Fjern også brusken mellem de små knogler i leddet som ved en traditionel forberedelse af håndledsartrodese. Alle knogleoverflader skal være ru. Fyld håndledshulrummet med autograft knogle for at opnå maksimal stabilitet og optimale fusionsbetingelser. Bemærk: Implantatet er kun beregnet til initial fiksering. Knogleindvækst giver langvarig stabilitet i håndleddet. 0-6 uger: Gipsbandage i 6 uger anbefales (en gipsskinne anvendes i de første 2 uger) af håndleddet, ekskl. albuen, og med fri underarmsrotation og fri bevægelse af tommelfinger og fingre. Afhængigt af kirurgens skøn kan perioden forlænges med flere uger. Påbegynd tidlig håndterapi under hospitalsindlæggelse med bevægelse af fingre, underarm, albue og skulder. Efter ca. 2 uger fjernes skinne og suturer, og der anlægges en cirkulær bandage i yderligere 4 uger. Hvis der er problemer med bevægelse af den øvre ekstremitet, skal patienten have håndterapi. 6 uger: Gipsen fjernes (og der tages røntgenbilleder)). Begynd med begrænset vægtbelastning, og øg vægten gradvist. Det er tilladt at støtte frit, hvis det er muligt. 8

9 Product information CAT. NO. IMPLANTS Needed for Metacarpal Taper and Radius Connector surgical technique S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short S Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long S Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long S Metacarpal Connector/Taper S Radius Connector Medium S Radius Connector Long S Straight Double Taper Short S Straight Double Taper Medium S Straight Double Taper Long S Straight Double Taper Extra Long CAT. NO. CORTICAL SCREWS Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 10 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 12 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 14 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 16 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 18 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 20 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 22 mm Cortical screw Ø 2,7 mm Ti6Al4V Length 24 mm 9

10 CAT. NO. TRIALS Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Short Metacarpal Nail Top Ø 3.3 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 4.7 mm Long Metacarpal Nail Top Ø 6.1 mm Long Straight Double Taper Short Straight Double Taper Medium Straight Double Taper Long Straight Double Taper Extra Long Radius Connector Medium Radius Connector Long Metacarpal Connector/Taper CAT. NO. INSTRUMENTS Drill with AO-coupling Ø 2 mm Lock screw for Drill Guide Hex Driver Tip w. Quick-Lock 6k-2,5 mm Measurement Sleeve Drill Guide for Metacarpal Nail Handle Tri-Lobe with Quick-Lock Drill with AO-coupling Ø 4 mm Drill Sleeve Ø4 mm Countersinker for Ø5 mm Screw Head Tweezers for Cortical Screw Motec Wrist Arthrodesis Tray Complete Motec Wrist Prosthesis Instrumentation 10

11 IFU For the latest version of the Instruction For Use. Please visit: Swemac develops and promotes innovative solutions for fracture treatment and joint replacement. We create outstanding value for our clients and their patients by being a very competent and reliable partner. Manufacturer Motec Wrist Joint Arthrodesis Swemac Innovation AB 0413 Cobolgatan 1 SE Linköping Sweden info@swemac.com 2 STERILIZE STERILE R P DK Release date: Swemac Innovation AB 2018 This brochure is a translation of: P