iaplataeu frakturer s Petruskevicius læge, Fagområde for traumatologi

Transkript

1 iaplataeu frakturer s Petruskevicius læge, Fagområde for traumatologi rg Sygehus

2 roduktion finition - frakturer sv.t. proximal tibia med involvering af knæled umemekanismen aksial overbelastning af tibiaplateau ologi: Lav energi (valgustraume ved alm.fald, tackling, etc) Høj energi (trafik, fald fra stor højde)

3 ssifikation: AO 41-B og C type Ekstraartikulære Intraartikulære

4 hatzker Schatzker IV Schatzker V Schatzker VI Schatzker I Schatzker II Schatzker II

5 hatzker I Ren split lateral kondyl Typisk ung pt., lav-energi brud

6 hatzker II Split og depression af ledfladen lateralt

7 hatzker III Ren depression af ledfladen lateralt

8 hatzker IV Medial kondyl fr. Ung pt., høj-energi (MC, knallert, arbejdsulykker) Ældre pt., lav-energi brud

9 hatzker V

10 hatzker VI

11 akturtype -? ehandlingsstrategi isici & komplikationer rognose

12 ilization System: Surgical Experience and Early Clinical lts in 77 Fractures. al of Orthopaedic Trauma. 2004; Volume 18(8): Komplikationer: Dyb infektion 2 ptt. Implantat løsning i tidlig fase 2 ptt. Non-unions 2 ptt. N. peroneus parese 1 ptt. Malalignment: Fleksion/ekstension og varus/valgus ptt. Flexionsdeformitet >15-8 ptt. 77 frakturer (22 åbne, 36- C3)

13 ylar tibial plateau fractures. Results of a multicenter, prospective, randomized l trial. e JointSurg Am. 2006; 88: rdele ved Ilizarov fiksation vs non-locking plates Mindre blodtab peroperativt Kortere indlægelses tid (9,9 vs 23,4 dage) Bedre kliniske resultater i den tidlig fase (6 og 12 mdr.) Færre dybe infektioner (7/40 skinne ptt. havde dyb infektion) Færre gentagne operationer: 37 vs 16 (skinne og Ilizarov) en forskel efter 2år (WOMAC score)

14 tment of Bicondylar Tibia Plateau Fractures Using Locked ng Versus External Fixation a Orthopedics 2009;32(8):559. pii: orthosupersite.com/view.asp?rid= t fleste komplikationer fandtes i Schatzker VI subgruppen 93% ved locking plates vs 83 % Ilizarov r Schatzker VI frakturer anbefales temporær ekstern fiksation indtil ddelene er klar til locking plates fiks. rdele ved locking plates vs Ilizarov Hurtigere heling (5,9 vs 7,4 mdr), dog samme non-unions rate (3 vs 4 ptt af 28/30 ptt.) Færre articular malunions (7% vs 40%) Stivhed af knæled (4% vs 13%)

15 med tibiplateau fraktur ersøgelser rder bløddele og det neurovaskulære forhold: Hud (røde bullae skidt) Compartment syndrom (åben fraktur) N. peroneus udfald (collum fibulae fraktur) A. poplitea læsion

16 dersøgelser/planlægning. i 2 projektioner id CT-skanning med 3D rekonstruktion kturtype bestemmes og behandlingsstrategi lægges nd din patient informer tidligt om behandlings forløb, hav listiske forventninger

17 handlingens mål netablere Tibiaakse og ledlinje Ledstabillitet Leddets kongruens forhindre sekundær kollaps af ossøse strukturer study has, to our knowledge, confirmed that aggressive estigation and treatment (apart from repairing obvious soft-tissu ions evident in the course of fracture fixation) improves clinical tcome

18 imær behandling obilisering Høj bagre gipsskinne (fra tå til midt på femur) eller Don-Joy er ti nok for Schatzker I IV Temporær ekstern fiksation (PreFix, Hofmann, Orthofix) med distraction over knæeet for alle dislocerede frakturer især med diafysær involvering Efter reponering - altid rø. kontrolleres ertestillende

19 nservativ behandling islocerede Schatzker I III frakturer: Kondyl/ledfladens depression <2 mm Bredøgning 2 (3) mm er, medicinske kontraindikationer for op individuel vurdering obilisering i Don-Joy uden støtte i 6 uger: Bandagen låses op hver 2 uger (0-30, 0-60, 0-90)

20 handling: Schatzker I - III ntroller højden og bredden af den laterale tibiakondyl dkongruens genskabes seres med 7,3mm skruer alene eller med vinkelstabil skinne tive knæøvelser tidligt i forløbet astning i 6 uger

21

22 irekte reposition af lateral ledflade

23 handling: Schatzker I - III LCP Proximal tibial plate 3.5mm (locking compression plate)

24 handling Schatzker IV n reposition og fiksation med en vinkel stabil skinne eller skruer med Iliza dyl højden genskabes uer alene giver ikke tilsktrækkelig stabilitet!!

25 handling- Schatzker IV Opereres i buglej Kondyl højden genskabes Osteosyntese me LCP proximal posterior tibial pla Opnå både butres effekt samt stabil konstruktion

26 handling- Schatzker V og VI ehandlings strategi Vurder bløddele!!! Temporær ekstern fiksation (ved svære dislokationer) Cirkulær Ilizarov fiksation: Fraktur distraction ved hjælp af basis ramme på tibia + ring på femur Ligamentotaksis (hjælper at genskabe kondylhøjden) Lukket/åben reponering af medial og herefter lateral tibia kondyl Osteosyntese af tibias epifysen (skruefiksering af kondylparti)

27 arov ekstern fiksation ele: Minimal forstyrrelse af bløddele i frakturområdet Mulighed at reponere frakturen i flere planer samtidig Mulighed at stabilisere knæet ved ligamentærløshed Aktiv knæ bevægelighed umiddelbart postoperativt per: Lukket reponering af den mediale tibiakondyl er tit ikke mulig. Udvendig fiksator, kræver pleje; fjernes først når frakturen er helet

28 e Schatzker VI årig ung kvinde falder ned fra en hest Åben fraktur

29 imær behandling Midlertidig fiksering med Hofma II (Prefix/Ortofix) Fraktur distraktion og stabillisering Bløddelsskade mindskes Smertelindring

30 finitiv osteosyntese- Ilizarov metode 1. Fjernelse af midlertidig fiksator 2. Basis rammen og femurri 1. Distraktion og aksekon 3. Åben fraktureponering, fiksering med K-tråde, kanyllerede skruer, optransplantering 4. Ringfiksering af den saml

31 4 uger i forløbet

32 Ambulant opfølgning hver 4-6 uge Specialiseret GOP

33 atus efter 1 år

34 ke-home messages raartikulære proximal tibia frakturer kræver nøje præoperativ nlægning erationens mål: tibia-akse, ledstabillitet, leddets kongruitet lg dine patienter spec. fysioterapi tidligt i forløbet (fleksions ntraktur, gangtræning) r andre osteosynteser fejler redning er Ilizarov/TSF ekstern ation

35 TAK! Spørgsmål?