AO Basic Principper for behandling af diafysære frakturer

Transkript

1 AO Basic 2015 Principper for behandling af diafysære frakturer

2 Afgrænsning Vi kommer ind på følgende: 1.Lange rørknoglers funktion og tolerance 2.Frakturtyper og skadesmekanisme 3.Vurdering af patienten med diafysær fraktur 4.Indikationer for henholdsvis konservativ og kirurgisk behandling 5.Kirurgiske behandlingsprincipper Restoration af length, axial alignment, and rotation is essential, but anatomical reduction of every fracture fragment is not necessaryfor normal limb function

3 Lange rørknoglers funktion og tolerance De lange rørknoglers diafyse har 2 hovedfunktioner: 1.Holde det proximale såvel som det distale led påplads længde, akse og rotation 2.Udspring og insertion af muskler og ligamenter, som skal henholdsvis sørge for bevægelse af led og stabilitet

4 Lange rørknoglers funktion og tolerance Eksempler på tolerancer: Tibia: Tåler op til 10 graders ant./post. vinkling, fågraders varus/valgus, 10 graders malrotation. Under 1 cm forkortning Humerus: Tåler op til 30 graders vinkling i alle planer og op til 20 graders malrotation. Op til et par cm forkortning Femur: Minder om tibia Antebrachium: Er funktionelt et led eksakt reposition

5 Lange rørknoglers funktion og tolerance

6 Frakturtyper og skadesmekanisme AO/OTA Fracture Classification

7 Ekstremiteten Billeddiagnostik Røntgen CT MR? Vurdering af patienten med diafysær fraktur AO/OTA Fracture Classification AO soft-tissue grading system Gustilo-Anderson classification I-IIIC Vaskulær skade! Compartment syndrom

8 Indikationer for kirurgisk behandling 1. Redde liv fx akut stabilisering af femur hos multitraumepatient 2. Redde ekstremitet fx ved større bløddelskader (karpåvirkning!) 3. Relative indikationer opnå/sikre reposition, mobilisering, funktionalitet, etc. 4. SSF

9 Indikationer for konservativ behandling 1. God stilling af fraktur 2. Dårlige bløddele 3. Andre co-morbiditeter 4. Infektionsrisiko 5. Patientens ønske Hvordan? 1. Traktion (sjælden) 2. Casting (gips, bandage, ROM)

10 Timing af kirurgi Hvis intern fix kræves Hvis intern fix ikke kræves akut P under 6-8 timer (bløddele) Timing mindre aktuel kirurgen vigtigere løddele ikke egnede + frakturen kræver stabilisering/bedre stilling panning extern fix (7-10 dage) xchange kirurgi

11 Kirurgiske behandlingsprincipper Der findes 3 overordnede metoder: 1.Ekstern fiksation 2.Intern fiksation med marvsøm 3.Intern fiksation med skinner og skruer

12 Hvad er behandlingen her? Afhænger af: Hvilken knogle Hvilken type fraktur Associeret bløddelsskade Andre skader Udstyr til rådighed Andet?

13 Ekstern fiksation kan bruges til DCO Definitiv behandling Som salvage procedure

14 Ekstern fiksation

15 Ekstern fiksation Fordele Ulemper Blodtab minimalt Hurtigt og (relativt) nemt Frakturen kan efterfølgende påvirkes Kan bruges ved dårlige bløddele Lednære frakturer (+skruer) (Knogleforlængelse) Upraktisk fylder meget Pinn infektion Kan give nedsat ledbevægelighed Nedsat patient tolerance

16 Ekstern fiksation

17 Ekstern fiksation

18 Intern fiksation med marvsøm kan bruges til Phalanx (hånd) Metacarp Ulna/radius hos børn Humerus Clavicula Femur Tibia Fibula Metatars Phalanx (fod)

19 Kan det nu også passe (låst marvsøm)? Humerus Femur Tibia

20 Intern fiksation med marvsøm Fordele Ulemper Bløddels-venlig Tillader tidlig vægtbæring Biomekanisk optimal Hurtig mobilisering Fri ledbevægelighed Infektioner alvorlige hvis forekommende Entry point smerter Kan være teknisk krævende

21 Intern fiksation med marvsøm

22 Intern fiksation med skinner og skruer kan bruges til I princippet det samme som marvsøm, men.. Større krav til bløddele Biomekanisk mindre god til diafysære frakturer, så brug hovedet God til komminutte frakturer (bridging) God til diafysære frakturer, der involverer metafyse og epifyse Guldstandard til antebrachium frakturer (nonbridging)

23 Intern fiksation med skinner og skruer - bridging

24 Intern fiksation med skinner og skruer non-bridging

25 Principper for behandling af diafysære frakturer Længde, akse og rotation sikres Dette kan fx opnås ved Konservativ behandling Ekstern fiksation Intern fiksation med marvsøm Intern fiksation med skinne og skruer Humerus oftest konservativ behandling (relativ stabilitet) Antebrachium skinner og skruer (absolut stabilitet) Femur oftest marvsøm (relativ stabilitet) Tibia oftest marvsøm (relativ stabilitet)

26 Spørgsmål?