Forebyggelse af indlæggelse

Norddjurs Kommune Forebyggelse af indlæggelse Plan for fase 2 Norddjurs Kommune 14.01.13

Indhold Plan for fase 2...2 Baggrund...2 Målgrupper...3 Tids- og procesplanen er opdelt i faser:...3 Borgere med psykiatrisk sygdom...5 Børn og unge...14 Graviditetsbesøg/besøg før adoption...19 Hjemmebesøg...19 Sundhedsplejersketelefonen...20 Åben rådgivning/åben konsultation...20 Nyttige links...21 Målsætning...24 1

Plan for fase 2 skal ses i forlængelse af Politik for forebyggelse af sygehusindlæggelser i Norddjurs Kommune vedtaget af Kommunalbestyrelse i forbindelse med vedtagelsen af budget 2012. Plan for fase 2 Baggrund I 2011 var 7.811 borgere i Norddjurs Kommune indlagt på sygehus. 2.458 var planlagte indlæggelser, 5.353 akutte indlæggelser og 595 genindlæggelser. Antallet af indlæggelser af ældre patienter stiger og samtidig siger prognoserne at antallet af ældre over 80 år bliver fordoblet de kommende år. Endvidere er forbruget af sygehusydelser næsten 1000 kr. større pr. borger over 16 år i Norddjurs Kommune end gennemsnittet for kommunerne i Regionen Midtjylland. Forbruget er fortsat højere end gennemsnittet efter justering for bl.a. alder, køn, sundhedsstatus 1. Tabel over forbruget af sundhedsydelser Forbrug af sygehusydelser opgjort som gennemsnitligt DRGforbrug i 2010 for personer på 16+ år Region Midtjylland 12.228 kr. Norddjurs Kommune 13.212 kr. Det er uhensigtsmæssigt når, der sker indlæggelser, der kunne have været forebygget, hvis problemstillingen havde været opsporet tidligere og der havde været handlet virkningsfuldt. Borgerne risikerer unødvendige lidelser og ligeledes kan det risikeres at indlæggelserne påfører borgerne tab af funktionsevne under indlæggelsen. Ud over de menneskelige omkostninger er de uhensigtsmæssige indlæggelser unødigt ressourcekrævende. Der er altså både et stort sundhedsfagligt og økonomisk incitament i at forebygge uhensigtsmæssige indlæggelser blandt borgerne i Norddjurs kommune. Ovenstående danner baggrund for at kommunalbestyrelsen i Norddjurs Kommune i forbindelse med vedtagelse af budget 2012 har besluttet, at antallet af sygehusindlæggelser skal reduceres. Formålet er bl.a., at reducere udgifter til den aktivitetsbestemte medfinansiering, at borgerne undgår unødvendige og uhensigtsmæssige indlæggelser samt at understøtte arbejdet omkring udvikling af det nære sundhedsvæsen, herunder at optimere det tværsektorielle samarbejde. Nedenstående figur viser eksempler på forebyggelse af indlæggelser 2. 1 En analyse af sygehusforbruget med særlig fokus på forskelle på kommunalt niveau. Region Midtjylland CFK 2

Målgrupper I planlægningen af projektet blev det påpeget at det at var hensigtsmæssigt at der var fokus på forebyggelse af indlæggelser hos børn og unge samt borger med psykiatrisk sygdom. Dette er grunden til at disse målgrupper er udvalg i projektets fase 2. Borger med psykiatrisk sygdom. Børn og unge under 18 år. Tids- og procesplanen er opdelt i faser: Fase 2: Omhandler indsatser i forhold til børn, unge og borgere med psykiatrisk sygdom: Konstituering af projektgruppe og dataudtræk i perioden september-oktober 2012 Analyse og vurdering af yderligere muligheder for forebyggelse af sygehusindlæggelser/genindlæggelser ved børn, unge og borgere med psykiatrisk sygdom i perioden november 2012 - januar 2013 Udarbejdelse af plan vedr. udvalgte diagnoser og problemstillinger i perioden november - januar 2013 Drøftelse af plan på voksen- og plejeudvalgsmødet den 21. februar 2013 Høring i ældrerådet, handicaprådet, integrationsrådet og børne- og ungdomsudvalget Behandling på voksen- og plejeudvalgsmøde den 25. april 2013 Implementering af indsatsen i perioden? Evaluering af indsatsen?. 2 Styring af sundhedsindsatsen, Kommunernes Landsforening 2012. 3

Borgere med psykiatrisk sygdom I 2011 var der 263 indlæggelser af borgere i Norddjurs Kommune indenfor psykiatrien. I forhold til det samlede antal indlæggelser i kommunen er de psykiatriske indlæggelser en meget lille del af samlede antal. Psykiske lidelser er et omfattende begreb, der omfatter psykiske sygdomme med psykotiske symptomer (fx skizofreni), affektive tilstande (fx depression), nervøse og stressrelaterede tilstande (fx angst), spiseforstyrrelser, personlighedsforstyrrelser, misbrug af alkohol og stoffer og demens. Nedenfor opgøres data over forekomsten af psykisk sygdom. Ud over indlæggelser indenfor psykiatrien er det vigtigt at være opmærksom på at borger med psykiatrisk sygdom har en højere sygelighed og dødelighed sammenlignet med resten af befolkningen. En undersøgelse i Region Midtjylland har fundet at trefjerdedele af de psykisk syge har en eller flere fysiske sygdomme. Og det fremhæves at der er risiko for at fysisk sygdom hos psykisk syge overses, opdages for sent eller underbehandles 3. En anden årsag til den højere dødelig skyldes flere selvmord blandt psykisk syge 4. Borger med psykiatrisk sygdom er ekstra udsatte og derfor er særlig vigtigt at undersøge mulighederne for at forebygge somatiske indlæggelser hos denne målgruppe. Data Data over antal indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg er trukket fra datakilden KØS, der ligger under Statens Serum Instituts informationssystem esundhed. KØS er baseret på Landspatientregistret. Det er vigtigt at bemærke at efterregistreringer for indeværende år finder sted frem til afregningsafslutningen primo marts det følgende år. Data for 2012 skal derfor betragtes som foreløbige tal. Antal indlæggelser og ambulante besøg 3 Kilde: CfK, Finn Breintholt Larsen, Hvordan har du det? Fysisk sygdom hos psykisk syge. 4 Kilde: Anne Steenberger, 2011. Ugeskrift for læger, 9 ud af 10 selvmord skyldes psykisk sygdom. 4

Nedenstående tabel viser antallet af psykiatriske indlæggelser og ambulante besøg for borger i Norddjurs Kommune. Umiddelbart ser det ud til at indlæggelser er stagnerende og antallet af ambulante besøg er stigende. 2010 2011 2012 (januar oktober) Antal indlæggelser 331 263 238 Antal ambulante besøg 4.535 4.815 4.518 Kommunal medfinansiering (total) 3.865.963 3.857.610 3.607.405 Hvor mange borgere har en psykiatrisk sygdom i Norddjurs Kommune og hvilke sygdomme er de hyppigste? Der findes ikke data på kommunalt niveau ift. forekomsten af psykisk sygdom, men nedenfor overføres oplysninger for hele den danske befolkning til Norddjurs Kommune. Andelen af voksne som på et givet tidspunkt har depression i Danmark er ca. 3 %, hvilket svare til at der er 1142 borgere i Norddjurs kommune, der har symptomer på depression. Heraf vil omkring 20 % af de depressive borgere indlægges på psykiatrisk hospital mindst én gang 5. Omkring 10 % får på et eller andet tidspunkt i livet angstsymptomer - fobier, panikangst eller vedvarende angst, det er dog langt fra alle der bliver indlagt. Og op mod 20% får misbrugsproblemer - alkohol, medicin, stoffer 6. I forhold til ovenstående data om forekomsten af psykiatriske sygdomme gøres der opmærksom på at det kan være de samme personer, der kan være med i flere eller alle sygdomsgrupper. Dobbeltdiagnoser er betegnelsen for en kombination af en misbrugsdiagnose og en anden psykiatrisk diagnose. Overforbrug og misbrug optræder ganske hyppigt i forbindelse med andre psykiske lidelser, hos indlagte patienter i op mod 50% hos mænd og 20% hos kvinder. Det er ofte udtryk for behov for at dulme eller lindre symptomerne ved anden psykisk lidelse. Sammenhængen kan dog også være den, at et oprindeligt misbrug har fremprovokeret psykiske lidelser hos disponerede personer, eller med tiden direkte har medført sådanne som følge af misbruget 7. 5 Sundhedsstyrelsen 2007, psykiatrifonden 2013 Link: http://www.psykiatrifonden.dk/forside/psykiske+sygdomme. 6 Psykiatrifonden 7 Region Midjylland, Aarhus Universitetshospital, Risskov. Link: http://www.auhrisskov.dk/afdelinger/psykiatrisk+videncenter/psykinfo+midt/om+psykiske+lidelser/fakta+om+psykiske +lidelser/dobbeltdiagnoser+-+misbrug 5

Selvmord kan være den yderste konsekvens af psykisk sygdom. Der er ca. 600 selvmord i Danmark om året (2009) sv.t. ca. 1 % af samtlige årlige dødsfald. Der skønnes at være ca. 10.000 selvmordsforsøg årligt i Danmark. Forsøgene udføres af ca. 6.500 personer. Overført til Norddjurs Kommune svare det til 68 selvmordsforsøg pr. år og 4 selvmord. Indlæggelsesårsager I tabellen nedenfor er en oversigt over indlæggelsesårsager indenfor psykiatrien opdelt i hovedgrupper for borgere i Norddjurs Kommune. Data er fra 2011. Organiske inklusive symptomatiske psykiske lidelser [DF00-DF09] Eks. delir ved demens Psykiske lidelser og adfærdsmæssige forstyrrelser forårsaget af brug af psykoaktive stoffer [DF10-DF19] Eks. afhængighedssyndrom ved sedativa/hypnotika Skizofreni, skizotypisk sindslidelse, paranoide psykoser, akutte og forbigående psykoser samt skizoaffektive psykoser [DF20-DF29] Eks. skizofreni Affektive sindslidelser [DF30-DF39] Eks. depression Nervøse og stress-relaterede tilstande samt tilstande med psykisk betingede legemlige symptomer [DF40-DF48] Eks. Generaliseret angst Adfærdsændringer forbundet med fysiologiske forstyrrelser og fysiske faktorer [DF50-D59] Eks. nervøs spisevægring Forstyrrelser i personlighedsstruktur og adfærd i voksenalderen [DF60-DF69] Eks. emotionelt ustabil personlighedsstruktur af borderline type 9 20 88 59 40 2 23 Adfærds- og følelsesmæssige forstyrrelser sædvanligvis opstået i barndom eller adolescens [DF90-DF98] Eks. forstyrrelse af aktivitet og opmærksomhed 8 Hovedgruppen indenfor de skizofrene lidelser er årsagen til lang de fleste indlæggelser. Den specifikke diagnose paranoid skizofreni er den hyppigst indlæggelsesårsag med 49 indlæggelser. Dvs. at denne diagnose står for næsten 1/5-del af alle indlæggelserne i 2011. Behandlingssted 6

Når der trækkes oplysninger om behandlingsstedet er psykiatrien Randers, Risskov og Silkeborg det sted, hvor 88 % af indlæggelserne har været. Se nedenstående tabel over behandlingsstedet for indlæggelserne i 2011. Behandlingssted Kommunal Andel i medfinansering procent BUC i RM, Risskov 29.817 2 % Psyk. & BUC, RM Herning og Holstebro 3.970 0,3 % Psyk. RM, Risskov/Rand/Silk. 1.293.705 88 % Psykiatricenter Vest Esbjerg 1,1 % Ribe 15.908 Psykiatrien i RM, Horsens 25.819 1,7 % Psykiatrien i RM, Viborg 61.563 4,2 % Psykiatrien Nordjylland 3.970 0,3 % Psykiatrien Region Midtjylland 21.849 1,5 % Region Hovedstadens Psykiatri 7.954 0,5 % Total 1.464.555 99,6 % Korttidsindlæggelser I nedenstående tabel fremgår det at ca. en femtedel af de indlagte borgere udskrives samme dag eller dagen efter indlæggelsen, hvorimod størstedelen (68 %) er indlagt to eller flere dage. Der er en usikkerhed i disse data da varigheden for indlæggelsen er uoplyst i ca. 10 % af tilfældene. 2011 7

Korttidsindlæggelse Patienttype Antal sygehusudskrivninger Kommunal medfinansiering Udskrevet dagen efter indlæggelsen Total 30 59.550 Indlagt 30 59.550 Udskrevet samme dag som indlæggelsen Total 23 45.655 Indlagt 23 45.655 Udskrevet to el. flere dage efter Total 178 1.202.395 indlæggelsen Indlagt 178 1.202.395 Uoplyst Total 29 2.588.286 Ambulant 0 2.366.714 Indlagt 29 143.046 Skadestue 0 78.526 Total Total 260 3.895.886 Hvem henviser til indlæggelse Nedenstående tabel viser henvisningsmåden for de psykiatriske indlæggelser. Henvisningsmåde 2010 2011 2012 8 (januar oktober) Alment praktiserende læge 45 45 61 Andet 20 32 27 Henvist fra sygehusafsnit 245 154 144 Henvist fra sygehusafsnit, venteforløb 1 1 0 Ingen henvisning 20 31 6 Praktiserende speciallæge 0 0 0 Uoplyst 0 0 0 Total 331 263 238 Ud fra tabellen ses det at størstedelen af indlæggelserne ske via et sygehusafsnit. En fjerdedel (26 %) af indlæggelserne i 2012 sker via den praktiserende læge, dette er en stigning ift. til de tidligere år. Stigning i aktiviteten Data viser at aktiviteten løbende er øget indenfor psykiatrien i Region Midtjylland. Antallet af henvisninger til voksenpsykiatrien er steget med 25 % fra 2011 til 2012. Antallet af patienter i behandling forventes at stige med ca. 7 % fra 2011 til 2012. Antallet af ambulante besøg forventes at stige 20 % fra 2011 til 2012. 8 Data for 2012 er foreløbige tal. 8

Årsagerne til den øgede aktivitet skyldes til dels at der foreligger et politisk ønske om, at psykiatrien kan tilbyde behandling til flere og dermed en styringsmæssig indsats og dels at psykiatrien modtager flere henvisninger. Derudover påpeges det pga. en benchmark at det forventes at præcisering af registreringspraksis i regionen vil kunne øge den kommunale medfinansiering 9. Dette er data for hele Region Midtjylland og det er ikke sikkert at det er gældende for Norddjurs Kommune. Hvor mange borger med psykiatrisk sygdom er i kontakt med kommunen? Borgere med psykiatrisk sygdom er i kontakt med kommunen, hvis borgeren er udredt ift. bostøtte, botilbud, kompetencegivende undervisning eller modtager hjemmepleje/hjemmesygepleje/træning. Indenfor målgruppen vil der være mange borger, som kommunen ikke har kontakt til. Antallet af færdigbehandlede patienter monitoreres I myndighedsafdelingen følges antallet af færdigbehandlede patienter, det udarbejdes opgørelser hver måned. Regionale institutioner i Norddjurs Kommune I Norddjurs Kommune ligger den regionale institution Tangkærcenteret, hvilket er et specialiseret socialpsykiatrisk tilbud til voksne fra hele landet. Dette er vigtigt at være opmærksom på ift. data, fordi borger fra Tangkærcentret inkluderes i antallet af indlæggelser i Norddjurs Kommune, ligeledes betales den kommunale medfinansering af Norddjurs Kommune. Lokalpsykiatrien Djursland Lokalpsykiatrien er et regionalt tilbud. Lokalpsykiatrisk Center Djursland har åbent i dagtimer på hverdage og dækker ambulante behandlingstilbud til patienter fra Norddjurs og Syddjurs Kommune. Behandlingen foregår i Lokalpsykiatri Djurslands lokaliteter i Rønde, Grenå og Ebeltoft og i patienternes egen bolig. Formålet er at tilgodese den støtte, pleje og behandling, som patienten har brug for på tværs af sektorerne. Tværsektorielle samarbejdsrelationer kan eksempelvis være Regionspsykiatriens øvrige afsnit, bo støttetilbud, aktivitetstilbud, socialrådgiver i patientens hjemkommune, egen læge og patientens nære netværk m.m. 9 Region Midtjylland, Psykiatri og Social, øget aktivitet, 29.10.12. 9

Eksisterende forebyggelse af indlæggelser Indenfor de sidste mange år er der sket ændringen i psykiatrien, antallet af sengepladser blevet reduceret og flere borgere bor hjemme, samtidig med, at de modtager behandling i distriktspsykiatrien eller hos praktiserende speciallæge 10. For at undgå at psykiske sygdomme overhovedet opstår, er det vigtigt at have de psykologiske ressourcer og evner, som er nødvendige for at kunne udvikle sig selv mentalt og klare udfordringer og stress i familie- og arbejdsliv. Den forebyggelse der allerede foregår, er eksempelvis sikring af gode opvækstvilkår, fremme af den enkeltes sociale kontakter samt metoder til at håndtere stress. Derudover opbakning under livets kriser samt forebyggelse af alkohol- og stofmisbrug og fokus på fysisk aktivitet. I Norddjurs Kommune eksisterer der allerede tilbud, hvor hensigten er at sikre forebyggelse af eventuel akut (gen) indlæggelse af psykiatriske patienter. Nedenfor beskrives kommunens tilbud og indsatser. To aflastningspladser i Dolmerhave med visiteret henvisning, der er mulighed for meget hurtig visitering. Udviklingen i behovet følges løbende og der er mulighed for oprettelse af aflastning andre steder, hvis det vurderes nødvendigt. Dette tilbud er med til at forbygge indlæggelser og giver mulighed for mindre indgribende tilbud til psykisk syge med akutte behov. Døgnbemandet telefon i Dolmerhave I det eksisterende klyngesamarbejde arbejdes der på indsatser (på tværs af kommuner), der er med til at sikre sammenhæng og kvalitet i den samlede indsats. Hjemmeplejen og træning tilbyder at psykiatriske borger hurtigt kan få støtte og opbakning i akutte situationer. Ligeledes ydes der tryghedsbesøg. Der findes sygeplejersker indenfor specialerne psykiatri og misbrugsbehandling. Klub Trinet er et tilbud til borgere i Norddjurs Kommunes Handicap og Psykiatri, Øst. Man kan komme i klubben på en uforpligtende måde, uden at man skal visiteres. Der er fast 10 Lægeforeningen, 2010. Link: http://www.laeger.dk/portal/page/portal/laegerdk/laegerdk/nyheder?public_visningstype=1&public_nyhedsid=4 8534 10

faguddannet personale tilknyttet klubben. Formålet med klubben er, at man sammen med andre ligestillede har mulighed for at skabe et socialt netværk, udvikle ens sociale kompetencer og få et måltid mad. Herunder patientrettet forebyggelse - lære psykisk syge at leve godt med de begrænsninger den pågældende sygdom sætter for livsudfoldelsen. Der arbejdes på etablering af årligt sundhedstjek til alle borger med psykiatrisk sygdom hos egen læge, en indsats der er med til at forebygge at borger med psykiatrisk sygdom har somatiske sygdomme, der enten ikke opdages eller ikke behandles. Indsats overfor borger med dobbeltdiagnoser (psykisk sygdom og misbrug). Kommunen forventes at deltage i et projekt, hvor formålet er at sikre og videreudvikle indsatsen overfor psykisk syge med misbrug. 11

Implementering af yderligere indsats Information til kommunens medarbejdere om tilbud og muligheder til borgere med psykiatrisk sygdom. Indsats i forhold til tidlig opsporing og sikring af rette behandling ved tegn på psykisk sygdom. Eks. anvendelse af tiltag fra OPUS (tidlig indsats for unge med skizofreni). Eks. undervisning af personalet i jobcentret i forhold til tidlig opsporing af psykisk syge. Psykoeducation/medicinpædagogik kunne med fordel lægges i AUC regi, her vil flest muligt kunne få adgang til tilbuddet - både borgere i Dolmer Have, men også borgere ude fra (visiterede). Indsats i forhold til forbedring af fysisk sundhed hos borger med psykiatrisk sygdom i Norddjurs Kommune og udvikling af tilbud, der fremmer fysisk aktivitet hos psykisk syge. Målrettede forebyggelses- og sundhedsfremmetilbud til borgere med psykiske lidelser, der tager højde for de særlige problematikker, som kendetegner målgruppen. Eksempelvis udvikling af tilbuddene på sundhedsskolen, således at sundhedsskolen tilbud er attraktive for psykisk syge. Pårørende netværk/grupper til ældre i risiko for depression, eksempelvis temamøder om sygdommen og de dilemmaer, der følger. Støttesamtaler til ældre der har mistet deres ægtefælle, som går meget tættere på de pårørendes situation, og de belastninger de oplever, og hvilke muligheder de har for at klare det. Gennemgang af misbrugsbehandlingen i kommunen i forhold til KL s politisk udspil En styrket misbrugsbehandling Undersøge om det vil være relevant at anvende Psykiatri Fonden tilbud i forhold til bidrag med omfattende erfaringer med oplysning og afstigmatisering. Eks. Psykiatri Fondens Depressionsskole. 12

Børn og unge Generelt er der meget få indlæggelser blandt børn og unge i Danmark. Ifølge Danmark statistik har børn på 5-10 år den laveste andel af indlæggelser på ca. 5 pct. I aldersgruppen 1-4 år er indlæggelsesprocent noget højere på 14,4 % 11. Børn og unge er en gruppe som kommunen har stor kontakt med, idet kommunen tilbyder besøg hos alle familier med nyfødte børn, et besøg hvor fokus er på forebyggelses- og sundhedstiltag. Data Nedenfor er der udarbejdet analyser af indlæggelsesårsagerne hos børn og unge i Norddjurs Kommune. Der er indhentet oplysninger over samtlige indlæggelsesårsager hos børn og unge i 2011. En inddeling af indlæggelsesårsagerne konstaterer at det er sygdomme i åndedrætsorganet, hvor der er flest indlæggelser 12. Herefter er indlæggelser i hovedgruppen symptomer og abnorme fund, hvor feber/feberkramper dækker næsten halvdelen af indlæggelserne den gruppe hvor der er anden flest indlæggelser. Sygdomme indenfor læsioner, forgiftninger og visse andre følge af ydre påvirkninger står ligeledes for en stor del af indlæggelserne blandt børn i 2011. Knoglebrud er en stor del af diagnoserne i denne hovedgruppe, derudover er diagnoserne bl.a. hjernerystelse, fremmedlegemer i bronkierne og forgiftninger med lægemiddel. Indenfor langt de fleste diagnoser er der under 10 indlæggelser i 2011. I projektets fase 1 viste analyserne en del indlæggelser pga. af nedre luftsvejssygdomme og væskemangel hos børn og unge, derfor blev det besluttet at der skulle udarbejdes yderligere analyse indenfor disse to områder. Knoglebrud er en af de diagnoserne, der er udvalgt som fokusområde i projektets fase 3, for de øvrige 6 forebyggelige diagnoser (ernæringsbetinget blodmangel, tarminfektion, blærebetændelse, forstoppelse, tryksår og sociale og plejemæssige forhold) er der ikke foretaget yderligere analyser, da de ikke vurderes relevante for målgruppen børn og unge. Data over antal indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg er trukket fra datakilden KØS, der ligger under Statens Serum Instituts informationssystem esundhed. KØS er baseret på Landspatientregistret. Det er vigtigt at bemærke at efterregistreringer for indeværende år finder sted 11 Nyt fra Danmarks statistik, sygehusbenyttelse 2011, sociale forhold, sundhed og retsvæsen. 5. oktober 2012. 12 Indlæggelsesårsagerne er inddelt efter Sundhedsvæsenets klassifikation system (SKS) 13

frem til afregningsafslutningen primo marts det følgende år. Data for 2012 skal derfor betragtes som foreløbige tal. Luftvejssygdomme Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg pga. nedre luftvejssygdomme blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser 13 Ambulante besøg 2011 59 7 223 2012 (jan-august 14 ) 26 1 117 Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse, de enkelt tabeller er ikke vist i denne rapport, men analyser viser at aldersgruppen 0-1 år står for 58 % af alle indlæggelserne pga. nedre luftvejssygdomme i 2012 og 64 % i 2011. I tidligere udførte analyser er der fundet 72 indlæggelser i 2009 og 76 indlæggelser i 2010 for aldersgruppen 0-18 år. Astma er den diagnose som er årsagen til flest indlæggelser i gruppen af luftvejssygdomme blandt børn. Ud af de 59 indlæggelser i 2011 skyldes 17 af indlæggelserne astma svarende til 29 %. Såfremt alle undertyperne af lungebetændelse (bakteriel, virus og pneumoni UNS (uden nærmere specifikation)) samles, så udgør denne gruppe den største diagnosegruppe. Idet 26 de 61 indlæggelser skyldes pneumoni, svarende til 43 %. Af de foreløbige data fra 2012 er astma den diagnose, der er årsagen til de fleste indlæggelser og astma er årsagen til 12 af de 26 indlæggelser i 2012. Den anden hyppigste diagnose er viruspneumoni, hvilket er årsagen til 4 indlæggelser. Såfremt alle undertyperne af lungebetændelse samles, udgør denne gruppe 10 ud af 26 indlæggelser (38 %) i 2012. 13 En genindlæggelse er defineret som en indlæggelse inden for 30 døgn efter forudgående udskrivelse. 14 Data fra juli måned er inkluderet i analysen. 14

Analyse af indlæggelsestidspunktet viser at 43 % af indlæggelserne var foregået i tidsrummet mellem kl. 8.00 og 15.00 i 2012. I 2011 var det 34 af 59 indlæggelser (58 %) der foregik mellem kl. 8.00 og 15.00. Årsagen til astma: Astma kan udløses af udefra kommende stoffer, enten bestemte stoffer man er allergisk overfor, eller stoffer der generelt irriterer luftvejene. Bestemte allergiske faktorer er for eksempel pollen, støv, dyreskæl, mug og nogle fødevarer. De allergiske faktorer kaldes alle for allergener. Generelle allergiske faktorer er for eksempel anstrengelse, kulde, tobaksrøg, dufte og luftforurening. Disse generelle faktorer kaldes for irritanter. Astma er til dels arvelig, men hvad der udløser astmasygdom hos nogle og ikke hos andre, vides ikke med sikkerhed. Astma kan angribe alle aldersklasser, men 50 procent af tilfældene ses hos børn under 10 år og mest hos drenge 15. Feber og feberkramper Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser, genindlæggelser og ambulante besøg pga. feber og feberkramper blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg 2011 46 4 18 2012 (jan-oktober 16 ) 16 2 9 Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse, de enkelte tabeller er ikke vist i denne rapport, men analyser viser at aldersgruppen 0-1 år står for 24 % af alle indlæggelserne pga. feber og feberkramper i 2011 (såfremt aldersgruppen havde været afgrænset til 0-2 år - 61 % og 0-3 år 85 %) og 31 % i 2012 (hvis aldersgruppen havde været 0-2 år - 56 % og 0-3 år 75 %). 15 Danmarks lungeforening hjemmeside december 2012. 16 Data fra juli måned er inkluderet i analysen. 15

Årsagen til feber: Skyldes som regel en infektion. Feberkramper skyldes en kombination af genetiske og miljømæssige faktorer. Genetiske forhold o Blandt børn med feberkramper har 24 % en familieanamnese med feberkramper. 4% har en familieanamnese med epilepsi Feber o Der er ingen sammenhæng mellem, hvornår barnet får feberkramper og hvornår feberen stiger hurtigst o Feberkramper kan forekomme, før det er åbenbart, at barnet har feber og tidligt eller sent i forløbet af en febersygdom Anfaldet udløses af en sygdomstilstand med feber Under feber sænkes krampetærsklen noget. Hos disponerede individer kan dette udløse krampeanfald Disponerende faktorer: Vaccination, især første MFR Virale infektioner, især primærinfektion med humant herpesvirus 6 Der er ikke fundet sygdomsgener til at støtte en formodning om familiær forekomst Måske jern- eller zinkmangel Fraktur Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. frakturer blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg 2011 44 0 530 2012 (jan-oktober 17 ) 32 0 332 Der er udarbejdet en aldersinddelt analyse. De enkelte tabeller er ikke vist i denne rapport, men analyser viser, at aldersgruppen 0-1 årige står for 0 % af indlæggelserne. De 2-9 årige står for 45 % af indlæggelserne. De 10-18 årige står for 55 % af indlæggelserne. Næsten den samme fordeling er fundet for de ambulante besøg. 17 Data fra oktober måned er inkluderet i analysen. 16

Væskemangel I forbindelse med projektets fase 1 er der fokus på væskemangel. Derfor er denne sygdomsdiagnose ligeledes undersøgt hos børn og unge. Nedenstående tabel viser antallet af indlæggelser pga. væskemangel blandt børn og unge under 18 år i Norddjurs Kommune. År Antal udskrivninger Heraf genindlæggelser Ambulante besøg 2011 5 0 0 2012 (jan juli) 3 0 0 Aldersfordelingen for de indlagte børn er spredt mellem 0 og 14 år. I tidligere udførte analyser er der fundet 3 indlæggelser i 2009 og 4 indlæggelser i 2010 for aldersgruppen 0-14 år. Der er ikke udarbejdet yderligere analyse pga. det lave antal udskrivninger af børn i denne sygdomsgruppe. Udvælgelse af fokusområder På baggrund af ovenstående gennemgang af samtlige indlæggelsesårsager hos børn og unge i 2011 vil den videre analyse være fokuseret på de hyppigste sygdomsdiagnoser. Nedre luftvejssygdomme 59 indlæggelser i 2011, heraf udgør astma og pneumoni 43 indlæggelser Feber og feberkramper 46 indlæggelser i 2011 Knoglebrud 44 indlæggelser i 2011 og 530 ambulante besøg i 2011. Inddragelse og samarbejde i forhold til planlægning af indsatsen Analyserne viser, at mange af indlæggelserne sker hos de yngste børn. Derfor er denne aldersgruppe hovedsagelig udvalgt som fokusområde. Analyse og planlægningen af indsatsen for forebyggelsen af indlæggelser hos børn og unge er foregået i samarbejde med Sundhedsplejen. Hvor mange børn og unge er Sundhedsplejen i kontakt med? 17

Sundhedsplejen har stort set kontakt med alle familier med nyfødte, der er utrolig sjældent at der er en familie, der ikke ønsker besøg. På nuværende tidspunkt har sundhedsplejen kontakt med 379 familier med børn i alderen 0-8 mdr. Ifølge Danmarks statistik er der 324 levendefødte børn i Norddjurs Kommune i 2011. Eksisterende forebyggelse af indlæggelser Graviditetsbesøg/besøg før adoption Graviditetsbesøg tilbydes til: Alle førstegangsgravide Flergangsgravide, der tidligere har haft ammeproblemer eller andre problemer Alle, der venter tvillinger eller flere børn Der tilbydes besøg til alle forældre, der venter på at hjemtage et adoptivbarn. Et graviditetsbesøg er på ca. 1 time, og foregår som hjemmebesøg efter individuel aftale. Emner, der kan tales om, kan f.eks. være: Forventninger til barnet og jer selv som forældre Ændringer for parforholdet Praktiske forhold Amning... og alt, hvad de vordende forældre har lyst til at tale med sundhedsplejersken om. Det er vigtigt, at begge vordende forældre er til stede ved besøget, hvis det er muligt. Hjemmebesøg Alle familier med spædbørn tilbydes besøg i deres hjem af en sundhedsplejerske. Familier med børn 1-6 år tilbydes besøg ved behov. Familien og sundhedsplejersken aftaler, om besøg skal fortsætte efter barnet er fyldt 1 år. Antallet af besøg afhænger af familiens behov. Et besøg varer ca. 1 time. Sundhedsplejersken vil, afhængig af barnets alder: Veje og måle barnet 18

Vurdere barnets udvikling sammen med forældrene Tale om barnets kost og pleje, udvikling, stimulation, helbred, sundhed og sygdom Tale om familiens trivsel. Besøg kan genoptages, hvis der opstår behov for det. Forældre kan selv kontakte sundhedsplejersken. Læge eller hospitalsafdeling samt socialrådgivere kan henvise til sundhedsplejersken. Sundhedsplejerskerne har ikke fast træffetid, men kan kontaktes på deres mobiltelefoner. Der kan indtales en besked og sundhedsplejersken ringer tilbage. OBS! Ændringer pr. 1. januar 2013 har betydet, at der tilbydes 2-3 hjemmebesøg og? besøg skal foregå i klinikken. Sundhedsplejersketelefonen Alle småbørnsforældre i Region Midtjylland kan kontakte Sundhedsplejersketelefonen, hvis der opstår akutte problemer, hvor der er behov for vejledning og rådgivning af en sundhedsplejerske. Find kontaktoplysninger på Sundhedsplejersketelefonen på www.sundhedsplejersketelefonen.dk Åben rådgivning/åben konsultation Her kan forældre uden forudbestilt tid få råd og vejledning af en sundhedsplejerske en dag om ugen to steder i kommunen. Nyttige links Mulighederne for information er meget stor. Mange forældre søger information på internettet, hvis de har brug for rådgivning forhold til plejen af deres barn. Meget af den information der er 19

tilgængelig er ikke skrevet af professionelle, men det kan være private personer, der har skrevet deres anbefalinger. For at hjælpe forældrene er der henvisninger til hjemmesider med information, hvor indholdet er vurderet og udvalgt. Ammestrategi Relaterede projekter Sundhedsstyrelsen har for nyligt offentliggjort fire nye forebyggelsesprogrammer, hvor et af programmerne omhandler god hygiejne. Denne indsats, som forebyggelsespakkerne er med til at introducere, vil have snitflader til indsatserne i dette projekt. Implementering af yderligere indsatser På baggrund af dataanalysen og vurderinger af mulighederne for forebyggelse af indlæggelser har projektgruppen valgt at fokusere indsatsen bl.a. på forebyggelse af infektioner. Dette vil have en effekt på indlæggelser pga. luftvejssygdomme og feber/feberkramper. Derudover vil forebyggelse af knoglebrud hos børn være et fokusområde. Fælles tiltag for de tre udvalgte fokusområder Styrket indsats i forhold til anbefaling og anvendelse af app en Min baby udviklet af Komiteen for Sundhedsoplysninger. Informationsmaterialet er baseret på Sundhedsstyrelsens litteratur og anbefales allerede af Sundhedsplejen i kommunen. Projektgruppen har kontaktet Komiteen for Sundhedsoplysninger i forhold til en tilføjelse til informationsmaterialet, der underbygger indsatsen vedrørende hygiejne. Monitorering af antal indlæggelser og formidling af denne information til Familiehuset/Sundhedsplejen, således at forebyggelse af indlæggelser kan styres i den retning, hvor der er et behov og effekten af indsatserne kan følges. De forældre, der forespørger information om luftvejssygdomme, feber/feberkramper og knoglebrud, tilbydes dette, således at de er i stand til at vurdere og reagere på symptomer samt undgå forværring i sygdommen. Gennemgang af procedure for forebyggende hjemmebesøg samt klinikbesøg i forhold til de udvalgte områder. 20

Forebyggelse af luftvejssygdomme og feber/feberkramper Styrket indsat i forhold til forebyggelse af astma og infektioner ved at udforme en guideline til sundhedspersonalet for mulige tiltag ved uegnede boliger i kommunen. Afdækning af mulighederne for vaske hænder intervention for institutionerne (Prinsessen der ikke ville vaske hænder). Fokus på information af nye forældre om god hygiejne, herunder smittespredning. Herunder inddragelse af viden fra forebyggelsespakken. Styrket indsats i forhold til rådgivning om hygiejniske forhold i daginstitutionerne. I dag er der afsat et besøg af to timer til hver institution pr. år. Projektgruppen forslår, at antallet af besøg hos daginstitutionerne fordobles. Dette vil give mere tid til information, sparing og vejledning til at igangsætte og følge op på initiativer. Dette initiativ vil dog kræve et økonomisk tilskud. Inspiration til handling: Hygiejne i daginstitutioner Anbefalinger om forebyggelse og sundhedsfremme for børn inden for hygiejne, miljø og sikkerhed, www.sst.dk Vejledning om forebyggende sundhedsydelser til børn og unge, og Forebyggelsespakke om indeklima i skoler, www.sst.dk. Afdækning af mulighederne og interessen for åbent hus arrangement om astma/ astmaforebyggelse Forebyggelse af knoglebrud Knoglebrud forekommer næsten udelukkende hos ældre børn, men den forebyggende indsats kan med fordel allerede starte, når børnene er små. Således at forældrene er opmærksom på forebyggelse af ulykker gennem hele barnets opvækst. Forebyggelsesvejledning til forældre og opmærksomhed på, at denne information også meddeles til andre tættet pårørende til barnet eks. bedsteforældre. OBS. Sundhedsplejens tilbud er i øjeblikket ved at blive ændret, således at 6 måneders hjemmebesøget erstattes af klinikbesøg. Dette er en yderligere udfordring for den forebyggende indsats, idet information om sikring af hjemmet i forhold til at undgå ulykker ikke foregår i hjemmet. Afdække muligheden for styrkelse af motorikken hos børn for at undgå knoglebrud. 21

Målsætning Overordnet er målsætningen for projektet, at 200 indlæggelser skal undgås i 2013 i forhold til 2011- niveauet. Denne reduktion i indlæggelser skal ske i målgruppen for fase 1 og 2. Reduktionen er differentieret yderligere i nedenstående tabel. Det samlede antal sygehusindlæggelser i forhold til væskemangel, sukkersygekomplikationer, nedre luftvejssygdom hos voksne og indlæggelser hos psykisk syge, børn og unge udgør 861 i 2011. Med en reduktion på 200 i 2013 vil den procentvise reduktion af indlæggelserne være 23 %. Indlæggelser indenfor områderne med børn og unge samt borgere med psykiatrisk sygdom er ikke vurderet til at være forebyggelige indlæggelser af KL og Sundhedsstyrelsen. Derfor er det ikke sikkert at der kan forventes lige så stor mulighed for at forebygge indlæggelser for disse målgrupper, som for den øvrige målgruppe og udvalgte diagnoser. Målgruppe/Fase Sygdomsområde Effekt Borger med psykisk Max 202 263 indlæggelser indenfor psykiatrien i 2011 sygdom/fase 2 indlæggelser i 2013 Børn og unge/fase 2 149 indlæggelser indenfor de 3 hyppigste sygdomsdiagnoser hos børn i 2011 Max 114 indlæggelser i 2013 Voksne borger/fase 1 40 indlæggelser pga. væskemangel i 2011 Max 31 indlæggelser Voksne borger/fase 1 59 indlæggelser pga. Max 45 sukkersygekomplikationer i 2011 indlæggelser Voksne borger/fase 1 350 indlæggelser pga. nedre luftvejssygdomme i 2011 Max 270 indlæggelser 22