Diagnostisk Center Møde i: Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Dato: 9. juni 2017 Kl.: 8:00-10:00 Sted: Rigshospitalet, Juliane Marie Vej 14, Opgang 44, Diagnostisk Center afd. 4412, Konferencerum 4412. Opgang 44 Afsnit 4412 Blegdamsvej 9 2100 København Ø. Telefon +45 3545 3273 Direkte +45 3545 4499 Ref.: KGA Dato: 26. juni 2017 Medlemmer: Bettina Lundgren Annette Dreyer (afbud) Susanne Pedersen Jens Otto Jarløv Christian Østergaard Andersen Henrik Torkil Westh Jørgen Anders Lindholm Kurtzhals Niels Frimodt-Møller Niels Høiby (afbud) Kenneth Thykjær Hanfgarn (afbud) Kristian Arendrup Susanne de Lony (suppl.) Bodil Johansen (suppl.) 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi 1. Godkendelse af dagsordenen Dagsordenen blev godkendt uden bemærkninger. 2. Systemforum Systemforums slids vedlægges som bilag til referatet. Systemforum orienterede Rådet om netværksopgradering på Regionens netværk. AD- Bakt fik foretaget en masteropdatering primo juni og køre stabilt med få udfordringer omkring print. MADS køre stabilt, hvor nyt system til PCR fæces (Seegene) er ved at blive koblet op på MADS. Systemforum orienterede kort om de sikkerhedstiltag Hacker angrebet 17. og 18. maj 2017 afstedkom, hvor kontrolleret nedlukning af servere var et aktivt tiltag for at sikre data. Rådet spurgte indtil, hvordan ældre platforme var sikret mod fremtidig hacker angreb. Systemforum oplyste, at ældre platformen søges skærmet således de var indkapslet og kun tillod veldefinerede processer blev afviklet.
Kiestra Amager og Hvidovre Hospital oplever stadig et ustabilt system, som tit går ned og kræver manuelt genstart. Manuel genstart er ikke muligt i tidsrummet mellem 22 og 8 den følgende morgen, da laboratoriet ikke er bemandet i det tidsrum. Den betydelige ustabilitet var utilfredsstillende og afdelingsledelsen oplyste det gav anledning til forsinkelser og længere svartider. Systemforum oplyste fejlsøgning pågår kontinuerligt uden fejlkilden er lokaliseret, og det er konstateret netværket ikke er kilde til system nedbrudende. Rådet fandt det kritisk en så stor afdeling er ramt af et ustabilt system, som betyder forsinkelser og længere svartider. Herlev og Gentofte Hospital har snart ny produktionslinje klar dog udestår netværket at komme på plads. Hele flytteprocessen på Herlev ønsker afdelingen evalueret da processen med dens mange interessenter har givet anledning til en del forvirring og forsinkelser, hvor et kritik punkt var silo-opdelingen i CIMT med IT på en side og Medico på den anden side, og gerne med hver deres holdning til samme problem. MIBA Systemforum orienterede rådet om MIBA har gennemgået to masteropdateringer, og systemet efterfølgende køre hurtigere og bedre. MIBAalert implementeres i SP/EPIC med sommer release og ny driftsaftale samt pris er undervejs i regi af Statens Serum Institut. Roche De opstillede POCT apparater køre godt og interface med de kliniske systemer funger. Afslutningsvis orienterede systemforum Rådet om Jørgen Lykholt er stoppet pr. 31. maj 2017 og systemforum året ud suppleres med Mads Fjelbro Klavsen. 3. Sundhedsplatformen Hvidovre oplyste de er ved at udvikle et repræsentativt udvalg af smart frase til brug ved bl.a bloddyrkningssvar, og efter faciliteten er testet er det tanken de kan tilgås i drop down menu. Det blev aftalt, at Rådet forestår koordineringen således de udviklede smart frase udrulles på alle relevante matrikler. Sidste nyt på sendeliste problematikken er mail modtaget af Herlev 8. juni 2017, hvori det oplyses at ændringsønskerne af tekniske årsager tidligst kommer med efterårs releaset med forventet implementering november/december 2017. Meldingen har tidligere lydt på ændringerne kom med sommer releasen. Ved de nuværende sendelister mangler automatisk indlæsning af rekvirerede bloddyrkninger gennem LABKA til de respektive Mikrobiologisk systemer, hvorved sendelisterne bliver uoverskuelige idet andre prøver ligeledes medgår. Sendelisterne i deres nuværende udformning er kilde til fejl, hvor prøvebehandling kan forsinkes, herunder kritiske prøver og kan givet anledning til Utilsigtede Hændelser. Rådet fandt den oplyste tidshorisont utilfredsstillende, og vil i brev til Sundhedsplatformen gør opmærksom på den oplyste tidshorisont ikke 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Side 2
kan accepteres ud fra en sundhedsfaglig vurdering. Formandsskabet og Herlev vil i fællesskab forfatte brevet til Sundhedsplatformen. Mellem de tre Mikrobiologiske afdelinger pågik en kortere drøftelse om det hensigtsmæssige i harmonisering om antal kolber pr. prøve og der var enighed om en koble pr. prøve/dyrkning. MiBa svar præsentation i Sundhedsplatformen blev drøftet da der fra flere siden var udtryk for nogen af de anførte properties ikke gav mening i svarafgivelsen. Det blev oplyst, at harmonisering er på vej, som følge af MiBaII samt efter ønske fra Statens Serum Institut. 4. Afrapportering fra fagligt Råd og ekspertgruppe Den netop indgåede økonomiaftale 2018 for det diagnostiske område (vedlagt som bilag) blev kort drøftet og taget til efterretning med følgende bemærkninger af Rådet. At nogle prøver stadig skal ligge tæt på patienterne. At prøve logistik er en udfordring. At de Mikrobiologiske afdelinger bør monitorere og om nødvendigt visitere prøver til Statens Serum Institut. At repræsentanten i fagligt råd og Ekspertgruppe, ved klinikchef på Rigshospitalet, afrapportere løbende til Rådet. 5. Status for hjemtagelse af restanalyser fra Statens Serum Institut til Regionerne Behandlet under punkt 4 ovenfor. 6. Nye behandlinger 2018 Rigshospitalet orienterede Rådet om den fælles ansøgning om Beta-glukan test er godkendt af Rådet for Nye Behandlinger i Region Hovedstaden, således testen sættes op på Rigshospitalet og skal dække hele regionen. Nyt økonomiskema er fremsendt til Regionen idet den tildelte regionsfunktion har ændret lidt i beregningsgrundlaget. Rådet udtrykte i den forbindelse bekymring om at Regionen er begyndt at diktere hvor analyser sættes op. Det er Rådets opfattelse, at prøver skal sendes til den Mikrobiologiske afdeling hvor ekspertisen er. Det blev endvidere aftalt at monitorere udviklingen i antal udførte Beta-glukan test for om analysen på sigt kan sættes op flere steder i regionen. 7. Harmonisering af antibiotika lommekort i Region Hovedstaden Rådet var enige om det hensigtsmæssige med én fælles harmoniseret antibiotika lommekort. Det blev derfor besluttet at nedsætte arbejdsgruppe med deltagelse af de tre 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Side 3
Mikrobiologiske afdelinger, der selv melder deres repræsentanter ind til gruppen. Rådet indstiller Magnus Api som formand for denne arbejdsgruppe og formandsskabet ved næstformanden orienter Magnus Api om opgaven. Udkast bør ligge klar senest primo august, med henblik på endelig godkendelse på 3. Rådsmøde den 1. september 2017. 8. Den udviklingsorienterede analyse af det diagnostiske område drøftelse af notat og om de skitserede senarier omhandler de tre KMA er Notat fra Klinisk Mikrobiologisk afdeling på Rigshospitalet blev drøftet kort af Rådet og var parts-indlæg i forhold til tidligere udarbejdet parts-indlægsnotat udarbejdet af Herlev og Hvidovre på baggrund af deltagelse i workshop omkring den udviklingsorienterede analyse af det diagnostiske område. De to parts-indlægsnotater er udarbejdet af afdelingsledelserne og ikke i regi af Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi. Respektive afdelingsledelser fremsender eget partsindlægsnotat. Blandt Rådets medlemmer blev udtrykt ærgrelse over et samlet fællesnotat ikke var muligt, da det er vigtigt at sikre specialet fremover således nærhedsprincippet fremmes bedst muligt i den udviklingsorienterede analyse af det diagnostiske område. Afdelingsledelserne og Sundhedsfagligt Råd var enige om den udarbejdede tekst om fælles indsatser på tværs af de Klinisk Mikrobiologiske enheder, som efterfølgende er sendt til projektgruppen for den Udviklingsorienterede analyse af det diagnostiske område. De fælles indsatser på tværs af de Klinisk Mikrobiologiske enheder vedlægges som bilag til referatet. 9. Nedsættelse af arbejdsgruppe til ensartning i test for Klamydia Formanden for arbejdsgruppen orienterede kort Rådet om status på arbejdsgruppens arbejde, som stadig pågår. Arbejdsgruppens overordnede anbefaling ved positiv test er gentest indenfor 3 måneder, og anbefalingen om gentest fremgår af det afgivne svar til patienten. Dette afstedkom en del drøftelse blandt Rådets medlemmer, da det for dele af Rådet blev fremført det kunne føre til en stigmatisering af patienter med et positivt svar og var det, det Rådet vil anbefale. Formanden for arbejdsgruppen fremførte hertil, at prævalens for mænd i risikogruppen var 20-pct og 12-pct for kvinder, samt at Sundhedsstyrelsen i nationalvejledning, anbefaler at mænd som har sex med mænd testes 4 gang årligt. Hvortil det blev fremhævet, at Hvidovre allerede følger den nationalvejledning. Praksisrepræsentanten fremhævede igen vigtigheden i en ensartning på området skal omfatte hele Region Hovedstaden og herved ens for alle de praktiserende læger. Rådet besluttede på den baggrund, at arbejdsgruppen fremskynder arbejdet henover sommeren, således harmonisering af vejledning til de praktiserende læger er klar til først kommende Råds møde 1. september 2017. Endvidere var der enighed om at 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Side 4
styrke arbejdsgruppen ved at inddrage ledende overlæge Christian Østergaard Andersen i arbejdet med harmoniseringen af vejledningen til praksislægerne. 10. Orientering fra Formandsskabet I perioden fra rådets seneste møde 15. marts 2017 til nu, har formandskabet modtaget underretning om følgende emner: Global knaphed på Piperacillin/tazobactam. Udpegning af repræsentanter til møde med RLK omkring ibrugtagning af Zinplava(beclotoxumab). Formandsskabet har i samråd med de tre klinikledelser udpeget: o Overlæge Bente Olsen, Herlev og Gentofte Hospital o Overlæge Andreas Munk Petersen, Amager og Hvidovre Hospital Forespørgsel om indikationsskred og antal kontroller. Regionsrådet har på sit møde 16. april 2017 under punkt 14, stillet to spørgsmål, som er tilgået alle Sundhedsfaglige Råd: o Om der er områder, hvor der er et indikationsskred i henvisningerne fra de praktiserende læger, så patienter bliver henvist til hospitalerne uden at specialiseret behandling er nødvendig. o Om der er sygdomsområder, hvor antallet af kontroller enten er uens hospitalerne imellem, eller hvor man kunne diskutere den faglige nytte af antallet af kontroller. o Formandsskabet har i samråd med de tre klinikledelser svart Region Hovedstaden, at dette ikke er tilfældet for Klinisk Mikrobiologi. Oversigt over revisionsdatoer for tværregionale dokumenter. Alle tværregionale vejledninger skal revurderes/revideres hvert 2. år for at sikre at disse fortsat afspejler praksis, evidens og indhold i Sundhedsplatformen. Ingen af de fremsendte tværregionale datoer omhandlede SFR KMA, hvorfor formandsskabet ikke har foretages sig yderligere desangående. Orientering om udkast til nationale mål om antibiotika til mennesker. o Udpegning af 3-4 repræsentanter til standardiseringsgruppe for bloddyrkningsudstyr og forbrugsvare. Endelig udpegning af repræsentanter forventes afklaret ved førstkommende rådsmøde juni måned 2017. o Rådet besluttede at indmelde 2 repræsentanter fra hver af de tre Mikrobiologiske afdelinger en bioanalytiker og en læge. Formandsskabet koordinere samt melder repræsentanterne op til regionen. 11. Eventuelt Formandskabet forhørte sig om Rådets medlemmer oplevede et behov for, den på sidste Rådsmøde godkendte antibiotikavejledning for primærsektoren, blev overført til en selvstændig APP. Overordnet blev behovet vurderet som værende behersket idet de praktiserende læger allerede nu har digital adgang til antibiotikavejledningen i deres 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Side 5
praksis, og kun i meget få tilfælde har brug for den ved udkørende konsultationer. Praksisrepræsentanten i Rådet afklarer om praksis har behov for en sådan APP. Behovet skal gerne afklares inden 3. Rådsmøde 1. september 2017, således relanceringen af APP en kan finde sted samtidigt med antibiotikadagen den 18. november 2017. De tre afdelingsledelser var enig om evt. samfinansiering af APP en idet Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi har det overordnede ejerskabet på antibiotikavejledningen.!!bemærk!! Rigshospitalet har fået nye besøgsadresser postadressen er stadig Blegdamsvej 9 Næste møde: 1. september 2017, kl. 13:30-15:00 Sted: Rigshospitalet, Juliane Marie Vej 14, Indgang 44, Diagnostisk Center afd. 4412, Konferencerum 4412. 2. møde, 2017 Sundhedsfagligt Råd for Klinisk Mikrobiologi Side 6