Holmegårdsparken Standarder Emne: Dokumentation Terminal palliativ indsats 16.08.05 21.11.06 Formål: En værdig livsafslutning Udarb. D.: Revideret: Godkendt: Erstatter: 21.11.06 Afd. ledere 16.08.05 Mål: En livsafslutning, som i videst muligt omfang imødekommer beboerens ønsker. Hvor beboeren tilbydes den bedst mulige lindring af symptomer og oplever ro, respekt og medmenneskelighed. Hvor de pårørende medinddrages og oplever den bedst mulige omsorg for den døende og for dem selv. Hvor unødige hospitalsindlæggelser undgås. Struktur (ressourcer) Proces (handling) Resultat (hvad er udbyttet) Erkendelse af, at beboeren er i terminal fase: Forventet levetid, få døgn, få uger. Uafvendeligt døende. Tilbagevenden til tidligere funktionsniveau usandsynlig. Erkendelsen opnås på baggrund af observationer af almene og specifikke symptomer samt godt kendskab til beboeren. Beboeren er blevet gradvis svagere. Dette er dokumenteret i alle vagtlag over tid. Dels på alment plan, dels på specifikt plan. Efterfølgende konference eller rapportsituation på foranledning af nøgleperson og/eller kontaktperson På baggrund af observationerne samt drøftelse opnås erkendelse af, at terminalfase er nået. Samarbejde med pårørende og egen læge intensiveres. Samarbejdet med de pårørende Nøgleperson kontakter pårørende. At pårørende bliver inddraget og får reel indflydelse på det videre forløb. Side 1 af 8
Nænsomt nærvær Samtalens formål er, at afdække pårørendes opfattelse af situationen, samt træffe aftaler, som medinddrager de pårørende, og sammen indgå aftaler. Herunder kontakten til egen læge. Samtalen skal være varsom, tage udgangspunkt i de pårørende, være afsøgende: Hvad Hvordan Hvem Hvornår. At pårørende får indsigt i det forudsigelige forløb, og derigennem mulighed for at overveje, hvad nu hvis? At de pårørende ikke føler sig overrumplede, eller bringes til at tage stilling til forhold, de ikke har forudsætninger for. Kontakt til egen læge Oplæg til praktiserende læge: Observationer, som har ført til erkendelsen. Alment (se vedlagte liste over symptomer/kendetegn) Specifikt (se vedlagte liste over symptomer/kendetegn) Nuværende medicinering Smertetegn Pårørendes ønsker PN ordinationer Eventuelt fremsendes vores medicineringsvejledning Ændring af behandlingsstrategi Forudseenhed og behandlingsstrategi for de tilstande, som kan forventes at ville opstå Dokumentation i grøn pleje/behandlingsplan Terminal palliativ indsats De observationer, som har medført erkendelsen, overføres til speciel grøn pleje/behandlingsplanen At alle involverede medarbejdere arbejder ud fra samme målsætning. Side 2 af 8
(Se vejledende eksempel sidst i denne standardbeskrivelse) Beige lægekontakt Konklusion på samtale med de pårørende Alle kontakter til praktiserende læge noteres, enten af lægen selv eller af den medarbejder, som har kontakten. Konklusion på kontakten, ordinationer. At beboeren oplever kontinuitet, tillid og tryghed. At de pårørende oplever indflydelse, tillid og tryghed. Evaluering 1. Spørgeskema udleveres til de pårørende. 2. Afdelingens spørgeskema udfyldes og sendes til Adm. kontoret. Findes på F-drevet under Skabeloner, HPbeboere Side 3 af 8
Erkendelse af terminal palliativ indsats: Erkendelse af, at plejen ændres til terminal palliativ indsats, sker på baggrund af observationer foretaget af dag- aften- og natpersonalet gennem en periode. Nedenfor er nævnt nogle almene og specifikke symptomer/kendetegn, der kan forekomme. Nogle symptomer/kendetegn kan forekomme hos én beboer og være fraværende hos en anden. Brug listen som inspirationskilde til din dokumentation. Almene symptomer/kendetegn: Tiltagende - svækket - træt - sengebundet - smerteforpint Tiltagende - sløv - sovende - konfus Aftagende interesse for: - mad og drikke - omgivelserne, verden, livet Retter sig ikke efter en akut periode: - lungebetændelse - fald - influenza mm Evt. vægttab Specifikke symptomer/kendetegn: Kredsløbet: Tiltagende svigt trods behandling - Ødemer, åndenød, blålige fingre/tæer/læber, bleghed Side 4 af 8
Kolde hænder og fødder Hjertesmerter Hurtig svag puls (over 90) Uregelmæssig puls Respiration og luftveje: Tiltagende åndenød Sekretraslen Besvær med at hoste op - manglende kraft - svækkede reflekser Hurtig overfladisk respiration Langsom respiration Apnø perioder Cheyne-Stokes respiration Mave- tarm kanal: Tør mund, belægninger, evt. svamp Synkebesvær Fejlsynkning Opkastninger Mavesmerter Blødning sort afføring, blodig opkast Aftagende afføring Tiltagende obstipation Inkontinens Urinveje: Aftagende urinproduktion Koncentreret urin Nyresvigt - sløvhed - konfusion - kvalme - trækninger Urinretention Blæresmerter Inkontinens Side 5 af 8
Huden: Sved - konstant - anfaldsvis Kolde hænder/fødder Bleg eller gusten kulør Blåligfarvning Næsen spids Centralnervesystemet: Sitren, trækninger, kramper Tiltagende lammelser Talebesvær Styringsbesvær Synsforstyrrelser Smerter Psykiske symptomer: Indadvendt, omverdenen lukkes ude Ligeglad Urolig Rastløs Angst Konfus - desorienteret - taler sort Afvisende Aggressiv Kilde: Undervisningsmateriale Terminal Palliativ Indsats 2005 Side 6 af 8
EKSEMPEL Terminal palliativ indsats Dokumentation Terminal palliativ indsats Behov/Problemer Mål/Handling Evaluering Fru X er igennem den sidste tid blevet Mål: gradvis svagere dette er dokumenteret At opnå enighed om hvad der nu skal i alle vagtlag over tid. Efterfølgende ske. konference eller rapportsituation på foranledning af nøgleperson og/eller kontaktperson munder ud i følgende plan: Alment: Har ikke rettet sig efter lungebetændelse, spiser og drikker mindre end vanligt, vil helst blive i sengen. Specifikt: Har svært ved at trække vejret, bruger hjælpemuskler mere end vanligt, har meget sekret, har koldere fødder end vanligt, har ændret adfærd bestydeligt, er meget urolig og virker smertepåvirket. Ønsker ikke at indtage tabletter. Kontakt til egen læge med henblik på ændring af stragegi. Plan, hvis Temperaturforhøjelse/Ny lungeinfektion.. Ved yderligere forværring Ved yderligere vægring af føde- og væskeindtagelse Handling: 1. Kontakte datter (nærmeste pårørende) og involvere hende i vores observationer. 2. Opnå enighed med datteren om hvordan vi skal reagere på situationen. Se lægeark. Der skal ikke gives penicillin, kun evt. febernedsættende midler. Skal ikke indlægges, udelukkende lindres. Skal ikke nødes. Datteren er lettet og har selv gjort sig mange tanker. Udtrykker bekymring over forløbet og om vi kan magte opgaven. Det aftales at vi tager kontakt til egen læge. Medicin og PN-skema ændret, datter informeret. F:\Retningslinier, standarder og procedurer for plejen\standarder - Plejen\Terminal palliativ indsats - standard - hjemmesiden.doc
EKSEMPEL Navn: Cpr.: Dato Lægekontakt: Sign:: xx Telefonisk aftale med læge X.X. d.d. kl. 10. U.K. Sep. Vitaminer xxx Sep. Hjertemagnyl Sep. Cipramil Rp. Xxxxxxxx Xxxxxxxx Xxxxxxxxxxx, PN, max. x 6 Ved truende lungeødem: Xxxxxx PN U.K. F:\Retningslinier, standarder og procedurer for plejen\standarder - Plejen\Terminal palliativ indsats - standard - hjemmesiden.doc