Palliativ strålebehandling i Danmark Version 1 med rettelse af 13/5 2009 Klaus Seiersen, april 2009 Bidragsydere Áshildur Logadottir (Rigshospitalet) Eva Samsøe (Herlev) Henrik Robenhagen Jensen (Odense) Ivan Vogelius (Vejle) Hella Maria Brøgger Sand (Aalborg) Mai-Britt Kyed Jørgensen (Århus) Klaus Seiersen (Århus)
Om undersøgelsen Denne undersøgelse er lavet for at vise forskelle og ligheder ved planlægning og behandling af palliative patienter i stråleterapi i Danmark. Udgangspunktet for undersøgelsen var et udsendt spørgeskema, der kan ses i appendix. Der blev senere fulgt op med uddybende spørgsmål pr. email, og endelig fik alle bidragsydere mulighed for at læse rapporten igennem og komme med rettelser og tilføjelser. Spørgeskemaet blev udsendt den 2. marts 2009. Denne rapport udkom den 29. april 2009.
Planlægning RH Herlev Odense Vejle Århus Aalborg CT/simulator Kun CT Kun CT Kun CT Planlæggere Targetindtegning Radiografer og fysiker Ja, indtegnes af læger. Kun radiografer Normalt ikke. Radiografer klarer 95% af alle; ellers fysikere Hvis der er afgrænset tumormasse, foretages indtegning af yngre læge. Evt. også risikoorganer. Har næsten flyttet alle pt. fra simulator til CT Fortrinsvis radiografer; ellers fysikere Læger tegner ofte ind på bløddele. Ingen indtegning ved knogler. Godkendelse Lægekonf. Enkelt læge Lægekonf. Enkelt læge Felter Der anvendes gerne MLC og kile. Kun enkelt el. opponerende. Der anvendes MLC, men helst ikke kile Helst opponerende felter. Gerne MLC, ikke kile. Segmenter til at udligne dosis (max. 120%) MU beregning Eclipse Eclipse Pinnacle MU kontrol Beregning i Equal Beregning i RVP (svensk software, Radiation Verification Program isocenter; RadCalc Der anvendes gerne MLC og kile Nucletron Masterplan isocenter. Hjemmelavet software. Kun CT Kun radiografer. Fysiker kun i sjældne særtilfælde. Nej; feltet defineres ud fra knogle-anatomi på DRR Ses først af yngre læge ved scanner. Godkendes endeligt af enkelt læge (supervisor). Så vidt muligt kun enkelt el. opponerende. Ingen kile. Ofte ingen MLC, som dog godt må benyttes. Eclipse isocenter. Hjemmelavet software. Kun CT Kun fysikere Med mindre der ønskes åbne felter uden MLC, tegner læger et target ind Under 10 fx af enkelt læge. 10 eller flere fx kommer på lægekonf. Der anvendes MLC, men helst ikke faste kiler. Dog gerne dynamiske kiler. Eclipse isocenter; Excelregneark
Behandling IGRT Personale ved første behandling ud over stråleterapeuter Klæde over pt. Timeslot (opsætning) Timeslot (daglig) RH Herlev Odense Vejle Århus Aalborg Der bruges kv behandling (MV på gamle acceleratorer). Læge godkender billede. Ingen. Der bruges kv Matches med strukturer defineret af læge offline. Ved enkeltfelt bagfra bruges fast lejehøjde for den enkelte patient. Fysiker deltager ved nyopsætning. Er tilladt 45 min. 45 min. Der bruges MV el. CBCT ved første behandling, afhængig af acceleratortype. behandlingspersonale. Fysiker skal kaldes til nyopsætning, men der må gerne behandles, hvis fysiker ikke når frem. Fysiker ser nok omkring 90 % af nyopsætninger. Læge deltager ved måske 5 %. 20 min. + 10 min. buffer Der bruges MV Fysiker deltager altid. Læge deltager kun ved direkte opsætning, elektronfelter eller ved tilkald. Er tilladt 20 min. + 10 min. buffer Lejeparametre er indtastet på forhånd som kontrol. Der tages ét MV billede, såfremt isocenteret flyttes Dette godkendes af Fysiker tilkaldes for at godkende nyopsætning + evt. billeder. Læge deltager kun ved direkte opsætning af helkranielle felter. Her er der så ingen Der bruges MV Fysiker. Læge deltager kun ved direkte opsætning. 30 min. 30 min. 15 min. 15 min. 10 min. 10 min. 15 min. 15 min.
Andet Akutbehandling i weekenden RH Herlev Odense Vejle Århus Aalborg Ja. Foregår som normal behandling, idet der er åbent i weekenden. Diverse --- Nej Nej Nej Har for nylig udarbejdet standardiserede instrukser for feltkonfigurationer, energivalg, etc. Overvejer at indføre CBCT af palliative patienter. --- Tilbydes lørdag mellem 12 og 17. Fysiker+tekniker tilkaldes af lægebagvagt. Felt defineres ud fra kv-billeder taget direkte på behandlingsleje. Ingen stråleterapeuter til stede. Palliativ strålebehandling kaldes lokalt feltplanlægning, da man modsat dosisplanlægning ikke optimerer på DVH er og dosisfordeling. Henviser til Århus Har palliative dage tirsdag og fredag. Dette er dage, hvor ikkeindlagte pt. tilses af læge, scannes, planlægges og får første
Appendix: Spørgeskema Palliativ strålebehandling i Danmark Klaus Seiersen, marts 2009 Hospital: Planlægning Planlægges via: Simulator CT scanner Beregnes/planlægges af: Radiografer Fysikere : Enkelt læge På lægekonference Planen må indeholde: Kun åbne felter Kun enkelt felt eller opponerende felter MLC Elektronfelter Kile Andet specielt: Monitor units beregnes: I dosisplanlægningssoftware Via tabelopslag Monitor units / dosis kontrolleres på følgende måde: Behandling Bruges der billedvejledning ved opsætning og behandling? Ja (MV) Ja (kv) Nej Hvis ja, beskriv hvordan/hvornår billederne anvendes samt hvem der godkender dem: Må patienten overdækkes med tyndt klæde under behandlingen? Ja Nej, feltet skal være helt frit
Andet Andre detaljer om lokale procedurer ved palliativ strålebehandling: Tilbydes akutbehandlinger i weekenden? Ja Nej Hvis ja, hvordan foregår dette?