D A G S O R D E N REGION HOVEDSTADEN KVALITETSUDVALGET Tirsdag den 4. december 2012 Kl. 17.00 til 19.00 på Regionsgården lokale H4 Møde nr. 8 Medlemmer: Kirsten Lee (formand) Thor Grønlykke Karin Dubin Maja Holt Højgaard Jannie Hjerpe Karsten Skawbo-Jensen Michael Lange Bent Larsen Kenneth Kristensen Berth 1
Indholdsfortegnelse Side: 1. Status for ældreplan 2 2. Udmøntning af midler til ringe hjem ordning 5 3. Sundhedsdage 2013 8 4. Akkrediteringsprogram i forbindelse med transplantationer 10 5. Særlig indsats for patienter med akut mave/tarm sygdom 13 6. Kvalitetspris 2013 15 7. Aktuelle kvalitetsdata 17 8. Generel orientering 19 9. Eventuelt 20 2
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 1 STATUS FOR ÆLDREPLAN ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at Kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Som led i forvaltningen af området skal Kvalitetsudvalget varetage opfølgning på ældreplanen. Der gives en status for Plan for den ældre medicinske patient samt Ældreplan 2011. SAGSFREMSTILLING Plan for den ældre medicinske patient samt Ældreplan 2011 med tilhørende budgetbevillinger sætter rammerne for en række initiativer til forbedring af indsatsen overfor den ældre medicinske patient, ikke mindst med fokus på det tværsektorielle samarbejde. Følge hjem ordninger er implementeret på alle regionens hospitaler som en driftsopgave. Der er i 2011 foretaget ca. 2.600 hjemfølgninger og antallet forventes at stige til 3.300 3.600 i 2012. Ringe hjem ordninger er afprøvet på 6 hospitaler. En opsamling af erfaringerne fra evalueringerne foreligger ultimo 2012. Der er indgået aftale med de praktiserende læger om deres deltagelse i følge op ordning. 22 kommuner har indgået aftale med regionen og de fleste har iværksat ordningen. Primo september 2012 er der foretaget 183 opfølgende hjemmebesøg. En række nye aktiviteter er iværksat i 2011 med udgangspunkt i Ældreplan 2011. Der er etableret geriatriske teams i akutmodtagelserne på Herlev, Hvidovre, Bispebjerg Hillerød Hospitaler. Der er på Videncenter for Sårheling på Bispebjerg Hospital etableret en undervisnings- og supervisionsfunktion vedr. sår i relation til kommunerne. Der er med udgangspunkt i Gentofte og Herlev hospitaler igangsat et udviklingsprojekt sammen med kommunerne om screening af faldtruede ældre i akutklinikken med henblik på opfølgende faldforebyggende tiltag i kommunerne. Et pilotprojekt om afprøvning af en specialiseret funktion vedrørende faldudredning er 3
etableret på Gentofte og Glostrup hospitaler. Pilotprojekter om optimering af medicin til akut indlagte ældre patienter med medicinsk multisygdom og polyfarmaci er under afprøvning på Herlev og Frederikssund hospitaler. Der er igangsat projekt med ansættelse af farmakonomer på kliniske afdelinger med Bispebjerg Hospital som tovholder. Der er sket en optimering af den elektroniske kommunikation mellem sektorer i form af MedCom meddelelser, herunder korrespondancemeddelelsen og den elektroniske genoptræningsplan. En brugerevaluering af webportal vedr. telesårvurdering er igangsat. Af yderligere aktiviteter med udgangspunkt i Ældreplan 2011 er i 2012 givet støtte til videreudvikling af Patientportalen Grib om livet. Indsatsen for den ældre medicinske patient understøttes endvidere af den nationale handlingsplan for den ældre medicinske patient, hvor der i satspuljen 2012-15 er afsat en overordnet ramme på 200,4 mio. kr. til udmøntning af planen. Den nationale handlingsplan består af 11 konkrete initiativer, der særligt skal føre til at: Reducere antallet af uhensigtsmæssige (gen) indlæggelser Styrke sammenhængen i og koordineringen af patientforhold ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser, SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Status for ældreplan Sagsnr: 4
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 2 UDMØNTNING AF MIDLER TIL RINGE-HJEM ORDNING ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Pilottestningen af Ringe-hjemordningen er gennemført. Evalueringerne viser dog ingen tydelige effekter i forhold til genindlæggelse, men trygheden øges hos især utrygge og/eller sårbare patienter i overgangen fra hospital til hjem. Opkaldene får også afklaret tvivlsspørgsmål og generelt er både patienter og personale tilfredse med ordningen og ser det som en hensigtsmæssig arbejdsgang til understøttelse af udskrivningen. Der er ligeledes gode erfaringer med at bruge patienternes oplevelser og erfaringer som cases for at skabe et mere patientorienteret system. En svensk version af ordningen har dog vist målbare resultater i forhold til øget livskvalitet og omkostningseffektivitet. I budget 2013 er der afsat midler til at sætte Ringe-hjemordningen i drift på alle regionens hospitaler. Der præsenteres plan for udbredelse af en standardiseret version af ordningen til alle medicinske afdelinger samt akutmodtagelser i regionen. SAGSFREMSTILLING Ringe-hjem ordningen er i perioden 2010 til 2012 blev kørt som pilottest på seks hospitaler. Pilottesten omfattede sammenlagt over 1.500 patienter udskrevet fra medicinske (overvejende lungemedicinske) afdelinger og akutmodtagelser. Patienter med manglende danskkundskaber eller som ikke ønskede opringning, indgik ikke i ordningen. Resultater fra pilottests De seks ringe hjem projekter har haft lidt forskelligt fokus, men de forskellige metoder har overvejende givet anledning til enslydende resultater. Helt overordnet har ringe-hjem ordningen bidraget til skabe større tryghed hos patienterne, specielt patienter, der angav at være utrygge ved udskrivningen og/eller vurderedes at være særligt sårbare (multisygdom eller kognitive problemer). Opkaldene bidrog til at afklare tvivlsspørgsmål i forbindelse med udskrivning og efterforløb, herunder helbredsstatus, medicinhåndtering og aftaler/opfølgning. Evalueringerne pegede på, at det er vigtigt, at patienterne informeres om ringe-hjem tilbuddet på forhånd, og at 5
der aftales et konkret tidspunkt for samtalen. Desuden fandt man i flere af projekterne, at det kan være hensigtsmæssigt tidligst at foretage samtalerne to dage efter udskrivningen, da patienten så har haft tid til at opleve, hvilke udfordringer, der evt. har været ved udskrivningen. Generelt var både patienter og personale tilfredse med ordningen og så det som en god understøttelse af udskrivningen. Flere patienter angav, at de ville tage imod tilbuddet en anden gang. Der blev ikke fundet tydelige effekter af ringe-hjemordningen i forhold til at reducere antallet af genindlæggelser, men et af projekterne viste, at tidsintervallet inden næste indlæggelse forøgedes. Endelig bidrog ringe-hjem ordningen til generering af god organisatorisk læring, idet patienternes oplevelser og erfaringer kunne anvendes som cases med henblik på at skabe mere patientorienterede rutiner omkring udskrivningen. Evalueringen pegede på, at en bedre planlægning af udskrivning kan hindre utryghed, og at den patientfeedback, afdelingen får ved at ringe hjem til patienten, kan bruges aktivt som led i denne kvalitetsudvikling. I Sverige er en lignende ordning i drift med målbare resultater i forhold til øget livskvalitet og omkostningseffektivitet. Udmøntning Ordningen tilbydes til patienter, der udskrives fra medicinske afdelinger og akutmodtagelser til eget hjem og som af den udskrivende sygeplejerske vurderes som utrygge eller særligt sårbare fx patienter med multisygdom, kognitive problemer og som ikke tilbydes en anden følge ordning. Alder bør ikke være et kriterium, da sårbarhed også findes i de yngre aldersgrupper. Selve opkaldet foretages af det udskrivende team 2-5 dage efter udskrivning med mulighed for ekstra opkald fx 14 dage senere. Indholdet af samtalen vælges af patienten og hjælpes på vej med standardiseret spørgeguide. Erfaringer fra opkald om organisatoriske problemstillinger bringes videre til ledelsesniveau som cases for kvalitetsforbedring. Organiseringen af ringe-hjem ordningen aftales lokalt. Der gives implementeringsstøtte ved udbredelse af standardiseret informationsmateriale (patientfolder samt spørgeguide til personale). Dette understøttes af netværksmøder med henblik på løbende sparring og erfaringsudveksling omkring implementeringen. En forsat monitorering af området vil indgå i en årlig afrapportering i årshjul sammen med andre initiativer rettet mod ældre medicinske patienter og kronikergrupper. Det planlægges, at ordningen som en del af driften evalueres efter 2 år. Ordningen dækker medicinske afdelinger og akutmodtagelser på regionens hospitaler med følgende fordeling af midler baseret på befolkningsgrundlag i optageområdet: 6
Hospital Drift (kr.) Bispebjerg 500.000 Frederiksberg Bornholm 50.000 Gentofte 200.000 Glostrup 200.000 Herlev 300.000 Hvidovre & Amager 400.000 Nordsjælland 400.000 - Frederikssund - Hillerød Øvrige udgifter* 34.000 I alt 2.084.000 * infomateriale, spørgeguide, m.m. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. Der er afsat 2.084.000 kr. i budget 2013 til at sætte Ringe-hjemordningen i drift. SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget. KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt. KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 12011754 7
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 3 SUNDHEDSDAGE 2013 ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at Kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Region Hovedstaden inviterer alle borgere til Sundhedsdage 2013 i Øksnehallen den 22.-24. marts 2013 fra kl. 10-17. Der orienteres om planerne for arrangementet. SAGSFREMSTILLING Region Hovedstaden inviterer alle borgere til Sundhedsdage 2013 i Øksnehallen den 22.-24. marts 2013 fra kl. 10-17. Sundhedsdage 2013 har følgende formål: Profilering af Region H. Sundhedsdage 2013 skal skabe en positiv opfattelse af Region H s sundhedsvæsen, værdier og udvikling. Borgerne får indblik i HOPP2020, forskning, behandling af høj international kvalitet, akutberedskab, fremtidens hospital og det sammenhængende sundhedsvæsen. Dialog med borgerne. Sundhedsdage 2013 skal bringe borgerne i dialog med politikerne om både Region H s nuværende og fremtidige sundhedspolitik med særligt fokus til den nye børnepolitik. Medarbejdermotivation Medarbejderne skal opleve, at de er en højt respekteret del af Region H s sammenhængende og velfungerende sundhedsvæsen. På Sundhedsdage 2013 kommer de i direkte kontakt med de besøgende og kan dele ud af deres viden og kompetencer. Arbejdet med standene vil foregå i samarbejde på tværs af hospitalerne og være med til at skabe en større fællesskabsfølelse. 8
Profilering af samarbejdet med private virksomheder Private virksomheder inden for medico- og medicinalbranchen kan indgå som regionens samarbejdspartnere, hvor det er relevant på standene inden for behandling, forskning, innovation og udvikling. Udstillingen vil gennem information, aktiviteter og dialog vise regionens store styrke som aktør på sundheds- og hospitalsområdet nu og i fremtiden og have et særligt fokus på børn og unge samt kronisk syge. Målgrupperne er alle borgere i Region Hovedstaden med fokus på børn/børnefamilier, unge og kronisk syge. Særlige målgrupper er også ældre, nuværende og tidligere patienter, pårørende, medarbejdere i Region Hovedstaden. Sundhedsdage 2013 er en folkelig event, der har fokus på viden, oplevelse, overraskelse, involvering og dialog. Øksnehallen bliver inddelt i fire overordnede emneområder, og de besøgende vil opleve et sammenhængende univers med viden, information og aktiviteter, der appellerer til alle herunder den særlige målgruppe børn, unge og kroniske syge ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Der planlægges intern og ekstern kommunikation om emnet. KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 9
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 4 AKKREDITERINGSPROGRAM I FORBINDELSE MED TRANSPLANTA- TIONER ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME Der er i budget 2013 afsat 3 mio. kr. til JACIE (The Joint Comitee ISCT (Europe) og EBMT), som er et klinisk orienteret kvalitetssystem inden for området blodsygdomme. Systemet skal sikre, at de kliniske afdelinger og relevante laboratorier arbejder sammen for at opnå den optimale kommunikation og effektive rutiner til gavn for patientbehandlingen. Der orienteres om udmøntning af midlerne. SAGSFREMSTILLING Allogen hæmatopoietisk celletransplantation (HCT) af både børn og voksne er en højt specialiseret behandling, som i Danmark hovedsageligt varetages af Hæmatologisk Klinik 2 og Børneungeklinikken på Rigshospitalet. De to afdelinger har lands/landsdelsfunktion, og der transplanteres årligt i alt ca. 110-120 patienter. The Joint Accreditation Committee-ISCT (Europe) & EBMT (JACIE) er en organisation, der blev dannet i 1998 med henblik på at evaluere og akkreditere institutioner indenfor området hæmatopoietisk celletransplantation. JACIE's primære mål er at arbejde for, at pleje og behandling af patienter, herunder laboratorievirksomhed, er af højeste kvalitet indenfor følgende områder: Håndtering, behandling, produktion og transplantation af hæmatopoietiske celler. Dette opnås ved at anvende et internationalt anerkendt system med akkreditering af centre, der arbejder indenfor ovennævnte områder. Alle berørte klinikker lever allerede op til en række standarder i henhold til JOINT Comission International, men ved at indføre JACIE fås et andet og mere klinisk orienteret kvalitetssystem, specielt udarbejdet til institutioner, der arbejder med HCT. Dette system skal sikre, at de kliniske afdelinger og relevante laboratorier virkelig arbejder sammen for at opnå den mest optimale kommunikation og effektive rutiner for dermed at forbedre patientbehandlingen. Et velfungerende kvalitetssystem er et redskab, hvormed man hurtigt kan identificere eventuelle afvigelser og 10
hurtigt reagere for at minimere risikoen for, at det gentager sig. JACIE akkreditering fokuserer endvidere på videreuddannelse af samtlige medarbejdere og en tydelig ansvars- og opgavefordeling blandt medarbejderne. I øjeblikket er der ikke nogen formelle krav om akkreditering, det sker fuldstændig på frivillig basis med en forbedret kvalitet og formentlig forbedrede behandlingsresultater som incitament for de enkelte centre. Efterhånden som flere centre bliver akkrediteret, kan man dog forudsige, at der kommer mere formaliserede krav om akkreditering som et bevis på, at institutionen opfylder bestemte kvalitetskrav. Rigshospitalet forudser, at en manglende JACIE akkreditering på sigt vil betyde, at det bliver meget vanskeligt at skaffe knoglemarv fra ubeslægtede donorer, da de store internationale donorregistre i fremtiden vil kræve, at transplantationscentrene er JACIE akkrediteret. Det skønnes, at akkrediteringen vil tage mindst tre år fra forberedelse til den endelige akkreditering. I den fase hvor forberedelse og selve akkrediteringsprocessen foregår, vil behovet for personale være i form af speciallæger med kendskab til HCT og JACIE akkrediteringsprocessen samt kvalitetskoordinatorer der sikre kontinuerlige og systematiske kvalitetsforbedringer. Efter den tre-årige forberedelsesfase vil en forudsætning for akkreditering være, at der etableres rådighedsvagt af speciallæger med særlige kompetencer indenfor HCT. Det samlede beløb for alle klinikker de første to år til forberedelsesprocessen udgør 2.922.000 kr. pr. år, det tredje år er beløbet på 2.238.000 kr. Herefter, med henblik på det fortsatte arbejde forventes behov for et årligt beløb på 2.805.000 kr. pr. år. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. Der er afsat 3 mio. kr. til formålet i budgettet. SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særlig kommunikationsindsats er planlagt. 11
KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 12
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 5 SÆRLIG INDSATS FOR PATIENTER MED AKUT MAVE/TARM SYG- DOM ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at orienteringen tages til efterretning RESUME Der er i budget 2013 afsat 1,8 mio. kr. til et projekt med optimeret perioperativt forløb for højrisiko akut abdominalkirurgi Hvidovre Hospital. Der orienteres om udmøntning af midlerne. SAGSFREMSTILLING Større akut abdominalkirurgi, incl. akut kirurgisk behandling af komplikationer til planlagt kirurgi, har meget høj morbiditet og mortalitet (op til 40 %). Patienterne er ofte ældre med betydelig komorbiditet og svær akut fysiologisk derangering. Indenfor hoftekirurgien har et optimeret periooperativt forløb reduceret liggetiden og komplikationshyppigheden. En tilsvarende optimeret, tværfaglig indsats omkring mavesårskomplikationer (perforeret ulcus) har vist en 30 % reduktion i dødeligheden efter kirurgisk behandling. Hvidovre Hospital har tilrettelagt projektet. Det optimerede perioperative forløb centreres omkring en standardiseret, tværfaglig, multidisciplinær indsats i modtagelsesprocedurer, standardisering af kirurgiske procedurer, anæstesi & analgesi, væskebehandling, plejeplaner, tidlig mobilisering og ernæring, - og dækker hele forløbet fra indlæggelse til udskrivning. Projektet planlægges at vare to år. Resultaterne sammenlignes med et historisk materiale. Der måles på følgende effektparametre: Dødelighed indenfor 90 dage, komplikationer, behov for intensiv terapi og liggetid efter operation. Til brug for projektet udarbejdes en række værktøjer, herunder standardiserede procedurer og vejledninger, flowcharts, mv. Det betyder at konceptet kan udbredes til de øvrige, kirurgiske afdelinger i Region Hovedstaden, såfremt resultaterne lever op til forventningerne. 13
ØKONOMISKE KONSEKVENSER Beslutningen indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser. Der er i budgettet afsat 1,8 mio. kr. årligt til formålet. SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 14
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 6 KVALITETSPRIS 2013 ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget godkender den foreslåede proces RESUME Regionsrådets kvalitetspris uddeles i forbindelse med kvalitetsdagen, som er planlagt til den 31. maj 2013. Forslag til proces og kriterier for tildeling af kvalitetsprisen fremsættes. SAGSFREMSTILLING I regionens kvalitetshandlingsplan for 2010 2013 er der fokus på opfyldelse af en række konkrete målsætninger for kvalitetsarbejdet. For at understøtte arbejdet med kvalitetshandlingsplanen kan kvalitetsprisen anvendes som incitament til at fremme arbejdet med at opfylde målene. Kvalitetsprisen kan give særlig opmærksomhed til et bestemt område, og således medvirke som et positivt incitament til at opnå de opstillede målsætninger. Det foreslås, at kvalitetsprisen i 2013 målrettes kvalitetsindsatser, der er implementeret og indgår i den daglige drift. De indstillede kvalitetsindsatser vurderes på baggrund af opnåelse af mål for implementeringen, fastholdelse af resultater, omkostninger ved implementering og vurderede effekter på længere sigt. Hospitalsdirektionerne anmodes om at indstille projekter og indsatser fra eget hospital. Kvalitetsudvalget vælger vindere af kvalitetsprisen efter indstilling fra administrationen. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Der er afsat 150.000 kr. i budgettet til kvalitetsprisen SAGEN AFGØRES AF 15
Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Der planlægges intern og ekstern kommunikation KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: 16
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 7 AKTUELLE KVALITETSDATA ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 1. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning RESUME I vedlagte notat præsenteres aktuelle data på kvalitetsområdet og beslægtede områder. SAGSFREMSTILLING I vedlagte notat præsenteres data på kvalitetsområdet og beslægtede områder. Notatet tager udgangspunkt i målsætningerne i kvalitetshandlingsplanen suppleret med data for andre relevante indsatser og udvalgte data fra monitoreringen af sundhedsaftalerne. Der præsenteres data for Dansk Blærecaner Register lægemiddelforbrug genindlæggelser og medicinske indlæggelser på mindre end 24 timer ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse indebærer ikke i sig selv økonomiske konsekvenser SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt 17
KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: 1. Kvalitetstal december 2012 Sagsnr: 18
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 8 GENEREL ORIENTERING ADMINISTRATIONENS INDSTILLING 2. at kvalitetsudvalget tager orienteringen til efterretning SAGSFREMSTILLING Administrationen vil på mødet orientere om aktuelle emner ØKONOMISKE KONSEKVENSER En tiltrædelse medfører ikke økonomiske konsekvenser SAGEN AFGØRES AF Kvalitetsudvalget KOMMUNIKATION Ingen særskilt kommunikationsindsats er planlagt KVALITETSUDVALGETS BESLUTNING Bilagsfortegnelse: Sagsnr: 19
Den 4. december 2012 KVALITETSUDVALGET SAG NR. 9 EVENTUELT 20