TVÆRFAGLIGT OBSTETRISK FORUM 3. NOVEMBER 2012 PKN NY LOV BEGYNDTE 1.7.2011
FØDSELSSMERTER FYSIOLOGISKE FORHOLD SNÆVERT BÆKKEN STORT BARN RIGID CERVIX UKOORDINEREDE VEER PSYKOLOGISKE FORHOLD ANGST AFMAGT MAGTESLØSHED
PATIENTOMBUDDET Patientombuddet behandler klager over forløb afgøres af sekretariat bestående af jurister og sundhedspersoner Disciplinarnævn behandler klager over enkeltpersoner afgøres af 2 pt.- representanter, 2 fagpersoner og en dommer Mægling
OFFENTLIGGØRELSE Grove gentagne forsømmelser Kritik med indskærpelse 3 påtaler på 5 år
2009 795 afgørelser med kritik (16%) 136 sager offentliggjort heraf 55 indberetninger fra SS heraf 81 patientklager
KLAGER OBSTETRIK Pp. Med For sent > 42 uger For langvarig Forkert fosterskøn Ikke udført kejsersnit
KLAGER OBSTETRIK Ikke erkendt UK Forsent / forsinket sectio Læsioner ved sectio Langvarig kopforløsning Læsioner i fødseslvej insuff beh af læsion Glemt tampon Sterilisation ved sectio Information Journalføring
KLAGER - BØRN Mangelfuld undersøgelse Skæv næse Analatresi Hofteluxation Asphyksi
KLAGER GYNÆKOLOGI Sterilisation Graviditet Smerter Information Kosmetiske indgreb (labiae minores) Ab. Prov P-stav - IUD Glemt tampon Manglende opfølgning (prækankroser/cancer)
KLAGER GYNÆKOLOGI Gynækologiske operationer Læsion af naboorganer Smerter Blødning Infektion information
SMERTELINDRING NON-FARMAKOLOFISKE VAND MASSAGE TNS ACUPUNKTUR - ZONETERAPI PSYKOPROFYLAKSE FARMAKOLOGISKE OPIOIDER INHALATION LEDNINGSANALGESI EPIDURAL PARACERVICAL PUDENDUS INFILTRATION
VIGTIGE POINTS ORIENTERING OM VIRKNING ORIENTERING OM BIVIRKNINGER KVALME OPKAST RYGSMERTER HYPOTENSION - CTG HOVEDPINE FEBER NEUROLOGISK SKADE INFEKTION RESPIRATIONSDEPRESSION FORLÆNGET FØDSEL ØGET RISIKO FOR OPERATIV FORLØSNING DOKUMENTATION
SYGEHISTORIE 1 27.12 GA 40+1, spont. i fødsel, ukompl. grav. Omvisiteres 28.12 07.40 Epidural 28.12 13.30 Voldsom hovedpine 28.12 17.42 Ukompliceret vaginal fødsel 29.12 18.30 Blood patch -ingen effekt 30.12 Nyt tilbud om blood patch ønskes ikke Udskrives
SYGEHISTORIE 1 03.01 Indl. acut med voldsom hovedpine Anæstesitilsyn pga hovedpine, tågesyn, lyssky, ikke nakkestiv, følelsesløs i venstre side af munden. Normalt BT, ingen protienuri. Migræne? Spinalhovedpine? Subaracnoidalblødning overvejes. Der bestilles CT-scanning
SYGEHISTORIE 1 04.01 Ikke orienteret i tid og sted. Patienten mister synet. Meningitis overvejes men der findes ingen objektive infectionstegn, ingen blod i spinalvæske. 04.01 Tiltagende bevidsthedssløret, faldende saturation Overflyttes til neurologisk afdeling Tilsyn fra ophtalmolog og nephrolog
SYGEHISTORIE 1 05.01 Stigende BT - præeclampsi??? 3 krampeanfald, ingen anæmi, ingen leverpåvirkning, ingen DIC, normal nyrefunktion, BS normal, ingen DVT, undersøges for sinusthrombose og nethindeløsning, EEG normal MR-scanning af cerebrum i.a.
SYGEHISTORIE 1 05.01 Flere krampeanfald subfebril På mistanke om præeclampsi eclampsi behandling med magnesiumsulfat + antiepileptica + antibiotica HEREFTER SVINDER PTs SYMPROMER 10.01 Overflyttes til barselshvile 16.01 Udskrives uden seqvelae INGEN KRITIK!
SYGEHISTORIE 2 GA 41+0 førstegangsfødende Svær bækkenløsning - derfor pp med Går 2. dag i fødsel og der opsættes S-drop Hyppige smertefulde veer næsten uden pause Kl. 14.30 Epidural Kl. 16 orificium 6-7 cm Kl. 18 orificium 8 cm Kl. 20 orificium 8-9 cm Kl. 21 orificium 9 cm
SYGEHISTORIE 2 Kl. 22 Kl. 23 Kl. 23.40 Kl. 23.54 Kant fortil epidural øges pt presser Udvikler komplicerede decelerationer Scalp ph 7,30 og 7, 35 Vacuoextractor - tre træk med fremgang Forløses slap, bleg pige Udvikler senere cerebral parese (svær hjerneskade)
SYGEHISTORIE 3 GA 40 + 3 Tidligere sectio pga UK Spontakt i fødsel efter ukompliceret graviditet Manglende fremgang ved orificium på 6 cm EPIDURAL S-DROP 1 ½ time senere RUPTUR
VBCS Rupturrisiko 1,5 % Vestimulation med oxytocin OK Epidural OK men - kontinuerlig overvågning i sectioberedskab Symptomer på truende ruptur: Smerter i den gamle cicatrice mellem veerne Hurtigt tiltagende vatiable decelerationer med faldende basislinie
STIKORD Utilfredsstillende forløb Komplikationer Utilsigtede hændelser Mægling - Undskyldning Forebyggelse af gentagelser Kommunikation Patientforsikring
UNDGÅ KLAGE Kom når Du bliver kaldt Anamnese Objektivundersøgelse Parakliniske undersøgelser Konklusion - Skøn Journalfør
STIMULATION MED OXYTOCIN UNDER FØDSLEN Robson gr. 1 Robson gr. 3 2008 45,9 % 12,0 % 2009 46,0 % 11,6 % 2010 44,0 % 11, 6 %
DYSTOCI Usædvanlig langsom progression når fødslen er i aktiv fase Orificium > 4 cm dillatation < ½ cm/time over 4 timer Ingen progression i ledende fosterdels nedtrængen over 2 timer (3 timer med epidural) I uddrivningsfasen bør der være progression hele tiden - vent højst en time
RKB 2010 Tidligere sectio for 5 år siden GA 38+1 Spontant i fødsel kl. 06.00 Relevant undersøgelse + CTG kl. 09.20: i.a. Toiletbesøg 09.30 presser aktivt i knæ-albueleje hjl. træstetoscop ia 10.30 ringe fremgang Syntocinondrop + CTG igen Kompl. variable dec, - Acut forløsning besluttes Sectio - blærelæsion INGEN KRITIK
KE 2009 KLAGEN: Pt burde have haft sectio Behandling med smertestillende, vehæmmende og sovemedicin var en fejl Burde ikke have haft ve-stimulation
KE 2009 31.03.09 veer hele dagen 6-9 min. intervaller -VA GA 41 + 3 - HS - FS 3400 Collum 1 cm - orificium 2 cm - caput står højt CTG i. a. - Pt sendes hjem med cocktail Lang indledende fase kan forekomme smertestillende, vehæmmende behandling + sovemedicin OK Det var OK at sende pt hjem.
KE 2009 02.04.09 Indkommer i spontan begyndt aktiv fødsel CTG: Basislinie 130, variation < 5 + acc. - dec. Klyx Orificium 8 cm - Caput fast i BI Continuerlig CTG overvågning 13.30 Basislinie 140 Variation < 5 +acc - nu komplicerede variable decelerationer Læge tilkaldes Bedømmelse: Behandling OK
KE 2009 Kl. 14.15 Scalp ph 7,39 Kl. 14.40 Scalp ph 7,37 Orificium 9 cm 15.22 Scalp ph 7,36 x 2 Rp: Syntocinon.drop Herefter tiltagende komplicerede variable decelerationer BEDØMMELSE UENIGHED
KE 2009 16.00 Komplicerede variable decelerationer i tiltagen Scalp ph 7,22 Caput på BB - Pt presser 16.15 Svær bradycardi med nedsat variation Forløsning vælges frem for ny ph Vacuoextraktor + episiotomi 16.28 fødes slap bleg pige Apgar 1/1, 4/5, NS ph 6,84, SBE 15 Bedømmelse: OK