Endelig tilsynsrapport 2008/09. Center Bakkehuset

Sagsbehandler Solveig Wiuff Direkte telefon 99 74 15 63 E-post solveig.wiuff@rksk.dk Dato 23. april 2009 Sagsnummer 2008030112B Endelig tilsynsrapport 2008/09 Center Bakkehuset Åbningstider Telefontider mandag onsdag 9.30 15.00 mandag onsdag 8.00 15.30 Hjemmeside www.rksk.dk torsdag 9.30 16.45 torsdag 8.00 17.00 fredag 9.30 13.00 fredag 8.00 13.30 Telefon 99 74 24 24

Center Bakkehuset Kort beskrivelse Center Bakkehuset er et botilbud til 37 voksne udviklingshæmmede, som bor i egne to-rums boliger og med adgang til diverse fællesarealer. Desuden er der et aktivitets- og samværstilbud Daghjemmet Kernen med 30 pladser. Der er tale om både nybyggede boliger og ombyggede boliger fra det tidligere Specialhjem Bakkehuset. Boligerne er opført efter Almenboligloven. Dagcentret er oprettet efter Servicelovens 104. Center Bakkehuset er beliggende Ternevej 2, 6920 Videbæk nær forretninger og kulturfaciliteter. Bo-centret er opdelt i teams hhv. team 1, 2 3 og 4, Unika og Kvartetten. Dertil kommer Daghjemmet. Målgruppe: Voksne med betydelig og varig nedsat fysisk og psykisk funktionsevne: psykisk udviklingshæmning samt døvblindhed. Materialer der indgår i tilsynet: Skriftlige materialer som synliggør værdigrundlag, mål og metoder, referater ca. ½ år tilbage, fra diverse personale- og teammøder, MED- møder, SI møder, Arbejdspladsvurdering og handleplan for APV. handleplaner for 4 beboere, henstillinger fra andre tilsynsmyndigheder med tilhørende handleplaner, diverse personalepolitikker og retningslinjer, oversigt over sygefravær, virksomhedsplan, kursuskatalog, supervisionsplan, diverse samtykkeerklæringer, oversigt over betaling for ydelser. Tilstede ved det anmeldte tilsyn: Frank Christensen, Centerleder, pædagog Leni Kristiansen, Stedfortræder, pædagog Mette Ravnmose, afd. leder team 1 4 + nat, pædagog May Britt Kristensen, Social og sundhedsassistent i Kvartetten, TR Bente Mills, afd. leder Kvartetten og Unika, pædagog Irene Jepsen, Social og sundhedsassistent i team 2, SR Inge Vestergaard, ergoterapeut DH, SR Winnie Duvald, pædagog team 3 Rie Jensen, afd. leder team 1-4 og nat Vibeke Ranholm, adm. medarbejder Tilsynet: Christel Hübschmann og Solveig Askjær Wiuff. Fru x, mor til en mandlig beboer Hr. og fru Y, forældre til en kvindelig beboer

Dato for tilsyn: De uanmeldte tilsyn: den 10.03.08, 03.04.08 og 18.11.08 Det anmeldte tilsyn: den 05.02.09 Endelig tilsynsrapport: 23-04.09

Indledning: Tilsynet er foretaget på baggrund af 16 i Lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, hvor det fremgår at kommunalbestyrelsen har pligt til at føre tilsyn med, hvordan de kommunale opgaver løses jf. 15. Tilsynet omfatter både indholdet af tilbuddene og den måde, opgaverne løses på. Endvidere er der foretaget tilsyn i forbindelse med tilsynsforpligtigelsen i servicelovens 148 a hvoraf det fremgår at kommunalbestyrelsen skal føre et driftsorienteret tilsyn med forholdene i det enkelte sociale tilbud, herunder tilsyn med økonomi og personaleforhold med videre. Desuden er tilsynet foretaget med baggrund i de retningslinjer for tilsyn, som er vedtaget af byrådet i Ringkøbing-Skjern Kommune den 17. april 2007. Rammer for tilsynet: Der har været 4 tilsynsbesøg - 3 uanmeldte tilsynsbesøg og 1 anmeldt tilsyn. Spørgsmålene ved de uanmeldte besøg tog udgangspunkt i tilsynsmanualen. Ved disse besøg så tilsynet de fysiske faciliteter både fællesarealer og flere lejligheder samt udendørs arealer. Tilsynsteamet kom på vilkårlige tidspunkter på dagen dog primært morgen og formiddag, og observerede igangværende aktiviteter f.eks. morgenmåltider, afgang til dagtilbud og aktiviteter i Daghjemmet. Ved alle 3 besøg talte tilsynet med medarbejdere og ledelsesrepræsentanter. På grund af brugernes lave funktionsniveau var det ikke muligt at interviewe brugere. Samtale med ledelse og medarbejdere ved det anmeldte tilsyn tog udgangspunkt i tilsynsmanualen, som var tilføjet spørgsmål på baggrund af det tilsendte materiale. Tilsynet havde ligeledes samtaler med pårørende til 2 brugere på baggrund af tilsynsmanualen. Derudover havde ingen pårørende eller medarbejdere ønsket samtale med tilsynet. Beskrivelse af målgruppen: Center Bakkehuset er et specialtilbud til voksne med betydelig og varig nedsat fysisk og psykisk funktionsevne. Målgruppen er mennesker med udtalt udviklingshæmning oftest ledsaget af følgehandicaps som epilepsi, spasticitet, autisme og kommunikationsvanskeligheder. Unika er et tilbud til døvblinde og i Kvartetten bor 4 brugere med særlige behov. Alle beboere har et omfattende behov for støtte i form af socialpædagogisk bistand, omsorg og pleje. Der er behov for støtte døgnet rundt, og Bakkehuset har 3 vågne nattevagter.

Samlet vurdering for Center Bakkehuset Vurderingerne i rapporten er foretaget på baggrund af oplysninger, som er fremkommet ved såvel det anmeldte som det uanmeldte tilsyn, eller som er fremgået af det fremsendte skriftlige materiale fra centret. Vurderingerne bygger på gældende lovgivning samt Ringkøbing-Skjern Kommunes fastsatte mål, politikker og administrative retningslinjer. Rapporten sammenfattes nedenstående i 2 hovedområder: 1. Stemning og kultur og 2. samlet vurdering, der afsluttes med en kort oversigt over de bemærkninger, der er i de fortløbende vurderinger i rapporten. Disse bemærkninger er delt op i 3 områder: 1. Forhold som ikke er i overensstemmelse med lovgivning eller administrative retningslinjer. 2. Udviklingsområder, og endelig 3. Generelle forhold, som har et bredere sigte, og ikke kun retter sig mod det pågældende center. Stemning og kultur: Både ved de uanmeldte og det anmeldte tilsynsbesøg blev tilsynsteamet mødt med åbenhed, velvilje og imødekommenhed og medarbejdere / ledelse som gerne viste frem og besvarede spørgsmål. Ved de uanmeldte tilsyn var der en rolig atmosfære i afdelingerne på trods af travlhed, og tilsynet fik indtryk af, medarbejderne var målrettede i forhold til deres opgaver. I perioden fra første uanmeldte tilsynsbesøg i marts 2008 og til det anmeldte besøg i februar 2009 har tilsynet oplevet en forandring i positiv retning. Den uro, som de mange omvæltninger har medført, er stort set borte, og tilsynet fornemmer en stemning af optimisme og af at være på vej i samme retning. Tilsynet oplevede også engagerede medarbejdere og ledelse, som var optaget af at yde den rette støtte til den enkelte beboer og skabe en attraktiv arbejdsplads. Samlet vurdering: Center Bakkehuset har været igennem en turbulent periode med mange udfordringer og forandringer med baggrund i om- og nybygning, flytning, genhusning, ændret ledelsesgrundlag, nye gruppestrukturer både i forhold til beboere og personale samt de tiltag, som følger af kommunalreformen. Det er tilsynets vurdering, at dette har medført en del uro og usikkerhed. Det er dog vurderingen, at der på tidspunktet for det anmeldte tilsyn er mere ro og stabilitet,

men at det også er en fortsat proces at få skabt sammenhæng, ejerskab og helhed i hele centret. Det er således vurderingen, at Center Bakkehuset har arbejdet systematisk med at omsætte stedets værdier i den daglige praksis. Det er også vurderingen, at Center Bakkehuset har en bred pædagogisk referenceramme med mange pædagogiske metoder for herigennem at kunne give den enkelte beboer den rette støtte. Der er fokus på kompetenceudvikling gennem interne kursus- og efteruddannelsestilbud suppleret med mulighed for eksterne kurser. Ligeledes har Center Bakkehuset høj grad af opmærksomhed på at skabe bredde i den faglige sammensætning af medarbejdere for også på denne måde at kunne give kvalificeret støtte til beboerne. Vurderingen er også, at der er foretaget mange tiltag for at imødekomme de arbejdsmiljømæssige problemstillinger, som er påpeget af Arbejdstilsynet. Det er således også vurderingen, at der er et åbent og konstruktivt samarbejde på Center Bakkehuset både mellem medarbejderne og ledelse og medarbejdere imellem. 1. Ikke i overensstemmelse med lovgivningen eller Ringkøbing Skjern Kommunes fastsatte retningslinjer og værdier: Hvis administrationsaftaler ift. administration af beboerøkonomi ikke foreligger, er dette ikke i overensstemmelse med de administrative retningslinjer. At der ikke konsekvent indberettes månedligt for lovlige magtanvendelser jf. SEL 125 og 128 Hidtidig praksis for elektronisk opbevaring af personfølsomme oplysninger 2. Udviklingsområder: At få samordnet arbejdet med personlige planer og omsorgsplaner i forlængelse af Myndigheds 141 handleplaner i takt med at disse udarbejdes. At opnå kendskab til de centralt fastsatte kvalitetsstandarder for Voksenhandicap og Socialpsykiatri At tilrette praksis for brugernes betaling af ydelser, når de centrale retningslinjer foreligger At få udarbejdet aftaler om inddragelse af pårørende ved magtanvendelse for alle brugere, hvor magtanvendelse forekommer.

At fortsætte implementeringen af retningslinjerne for medicinhåndtering At sikre, at alle personfølsomme oplysninger overføres fra G-drevet til Bosted. At udarbejde og implementere diverse personalepolitikker i takt med de retningslinjer, som er angivet fra centralt hold At indarbejde vejledningen for sygesamtaler fra Ringkøbing-Skjern Kommune i den daglige praksis. 3. Andre generelle forhold: retter sig primært mod administrationen At medvirke til at udbrede kendskabet til de centralt fastsatte kvalitetsstandarder for Voksenhandicap og Socialpsykiatri Fastsættelse af retningslinjer for individuel ledsagelse samt betaling herfor for den ledsagelse, som ligger ud over den visiterede ledsagelse efter SEL 85 sammenholdt med Ringkøbing - Skjern Kommunes serviceniveau for individuel ledsagelse. At få afklaret reglerne og udarbejdet retningslinjer for centrenes brug af afgiftsfrie og tilladelsesfrie køretøjer.

Afsnit A Brugerne 1. Arbejdsgrundlag: Tilsynets vurdering er, at Center Bakkehuset har arbejdet systematisk med at fastlægge og implementere et fælles værdigrundlag med udgangspunkt i Ringkøbing-Skjern Kommunes værdigrundlag. Vurderingen bygger på, at konsulenter har været inddraget i arbejdet med at udarbejde værdigrundlag, og med udgangspunkt i drøftelser på MED møder har der været fortsatte drøftelser på dialogmøder. Flere teams har desuden drøftelser med baggrund i værdigrundlaget som fast punkt på personalemøder / teammøder. Efter alle grupper og teams nu er på plads efter om- og nybygning, er det dog en fortsat proces at få implementeret et fælles værdigrundlag. Det er ligeledes vurderingen, at Center Bakkehuset har en bred pædagogiske referenceramme for at kunne give den enkelte beboer den rette støtte ud fra en konkret vurdering af den enkeltes særlige støttebehov. Der arbejdes således med neuropædagogik, døvblindepædagogik, relationspædagogik, anvendt adfærdsanalyse og multikommunikation med dertil hørende metoder. Når en ny beboer flytter ind, er der tæt kontakt til tidligere opholdssted eller skole samt familien for herigennem at kunne drage nytte af erfaringer herfra. På baggrund heraf udarbejdes en handleplan, som justeres ud fra de observationer og erfaringer, som Center Bakkehuset selv får. Med hensyn til nye og igangværende projekter er Center Bakkehuset i gang med at implementere den handleplan, som er udarbejdet på baggrund af Arbejdstilsynets besøg. Ligeledes er man i gang med at etablere supervision. Der er også en proces i gang i forhold til det image, som ønskes for Center Bakkehuset hvordan skal det store hus fremtræde, så institutionspræget ikke bliver fremherskende? 2. Brugerindflydelse og inddragelse: Det er tilsynets vurdering, at Center Bakkehuset arbejder systematisk og individuelt med at inddrage den enkelte beboer i forhold om dennes eget liv med udgangspunkt i den enkeltes funktionsniveau. Vurderingen bygger på oplysninger om, at kontaktperson(erne) gennem samtaler med netværk, grundige observationer, afprøvninger osv. forsøger at få et nært kendskab til den enkelte beboer. Mange beboere har intet verbalt sprog, så observationer mv. bygger på aflæsning af kropssprog, signaler mv., og erfaringer om den enkelte brugers ønsker osv. deles mellem teamets medarbejdere. Med baggrund i brugernes meget lave funktionsniveau er der ingen brugerråd

på Center Bakkehuset. 3+4 Handleplan og dokumentation: Tilsynets vurdering er, at Center Bakkehuset arbejder systematisk med at udarbejde plan for den pædagogiske indsat i forhold til den enkelte beboer. Der udarbejdes således en personlig handleplan for hver enkelt beboer, hvor de individuelle mål og delmål fastsættes på personalemøder og pædagogiske dage i de respektive teams. På teammøder bliver der kontinuerligt fulgt op, og der sker en løbende justering af planen. Daghjemmet er inddraget i fastsættelse af mål, delmål og metoder og i den løbende justering. Eftersom planerne er individuelle, er der stor forskel på detaljeringsgraden. De fastsatte mål evalueres på det årlige handleplanmøde, hvor pårørende har mulighed for at deltage. Der er ikke på nuværende tidspunkt en ensartet skabelon for de skriftlige planer, ligesom der endnu ikke fra Myndighed er udarbejdet 141 planer med retningsgivende mål og fokusområder for alle beboere. Det oplyses, at med indførelse af fagsystemet Bosted og flere 141 handleplaner jf. dialogbaseret BUM, vil der blive arbejdet hen imod mere ensartethed i de skriftlige planer. Det er således tilsynets vurdering, at det er et udviklingsområde for Center Bakkehuset at få samordnet arbejdet med personlige planer og omsorgsplaner i forlængelse af Myndigheds 141 handleplaner i takt med at disse udarbejdes. 5. Samarbejde med netværk: Vurderingen er, at Center Bakkehuset samarbejder relevant, konstruktivt og individuelt med pårørende til Centrets beboere. Der er stor variation i omfanget og indholdet i samarbejdet. Der er stor forskel på, i hvor høj grad og i hvilke forhold pårørende ønsker at blive inddraget. I forbindelse med om- og nybygning har der dog været begrænset overskud til at have helt tæt kontakt. Dette gælder også ift. foreningen Bakkehusets Venner. På grund af høj alder blandt bestyrelsens medlemmer har denne forening været ved at blive nedlagt. Tilsynet fik det indtryk, at beslutningen ikke var endelig taget. 6. Klager: Center Bakkehuset har en fast procedure for behandling af skriftlige klager og for, hvornår klager sendes videre til fagchefen. Ved mundtlige klager eller bekymrigshenvendelser fra pårørende indgår Center Bakkehuset i dialog med

vedkommende. Henvendelsen noteres, ligesom reaktionen / handlingen noteres. Tilsynet har ingen bemærkninger. 7. Visitation: Center Bakkehuset tilkendegiver at have haft et velfungerende samarbejde med Myndighed ved seneste visitation. Ligeledes tilkendegives, at beboerne er velplacerede. På mødet bliver der givet udtryk for, at der er behov for en drøftelse med administrationen om normering. Her tænkes på sammenhængen mellem botilbuddet og aktivitets- og samværstilbuddet på Daghjemmet. Se pkt. 22. 8. Brugernes økonomi: Vurderingen er, at Center Bakkehuset yder relevant støtte i forhold til administration af den enkelte brugers økonomi. Ingen af beboerne på Bakkehuset er i stand til at administrere egen økonomi. Enkelte har økonomisk værge. Kontaktpersonen har ansvar for at føre regnskab. Hvis der skal hæves beløb over 800 kr. inddrages lederen. Ved større beløb kan pårørende inddrages. Regnskaberne kontrolleres 2 gange om året. Ifølge Ringkøbing-Skjern Kommunes kasse- og regnskabsregulativ bilag 9.1 skal der udarbejdes skriftlige administrationsaftaler i de tilfælde, hvor kommunalt ansat personale administrerer økonomien for beboere. Tilsynet er ikke bekendt med, om Center Bakkehuset har udarbejdet disse administrationsaftaler. Hvis administrationsaftalerne ikke foreligger, er dette ikke i overensstemmelse med de administrative retningslinjer. Betaling for ydelser: Beboerne betaler for rengøring/vask, kost, licens, kørsel og forarbejdningsbidrag. Kost: Alle beboere betaler samme beløb pr. måned pt. kr. 2919,50. Unika tilbereder fortrinsvis al maden selv, men køber varm mad ude nogle dage. Øvrige teams tilbereder selv morgenmad og frokost og køber den varme mad ude. Ved årets slutning sker der tilbagebetaling eller regulering af prisen. For en enkelt, som ofte er på besøg hos pårørende i weekenden, sker der en regulering. Alle beboere betaler forarbejdningsbidrag. Der er to satser det mindste i de tilfælde, hvor den varme mad leveres udefra, mens resten fremstilles på

stedet. Det største beløb, hvor al maden fortrinsvis tilberedes på stedet. Dette er primært i Unika. I forhold til madfremstilling på stedet skal tilsynet henlede opmærksomheden på, at der skal ske en konkret og individuel vurdering af, om vedkommende kan deltage i madlavningen. Opkrævning af forarbejdningsbidrag afhænger af denne vurdering. Retningslinjer for brugernes betaling af ydelser er under udarbejdelse, og tilsynet ser det som et udviklingsområde, at Center Bakkehuset tilretter praksis på baggrund af disse retningslinjer, når de måtte foreligge. Kørsel: Som en del af servicepakken er der et beløb på 238 kr. pr. måned til kørsel. Center Bakkehuset råder over 5 busser og 1 varebil. Det er oplyst, at varebilen primært benyttes til indkøb og afhentning af varer samt anden tjenstlig kørsel til møder mv. Det er oplyst, at brugernes betaling dækker over udgiften til drivmidler, olie, sprinklervæske mv. og ikke udgifter som forsikring, afskrivning, vægtafgift mv. Ifølge Færdselsstyrelsen må der som udgangspunkt ikke opkræves betaling for kørsel ved ikke erhvervsmæssig kørsel ( tilladelsesfri kørsel ). Der må dog opkræves betaling for udgifter direkte forbundet med kørslen drivmidler osv. Dette krav opfylder Center Bakkehuset ift. de 5 busser. Hvorvidt udgifterne til benzin eller diesel mv. til varebilen indgår i kørselspakken fremstår ikke klart for tilsynet. Tilsynet stiller sig tvivlende over for, om det i givet fald vil være foreneligt med reglerne. Tilsynet ser det derfor som et generelt forhold at få afklaret reglerne og udarbejdet retningslinjer for centrenes brug af afgiftsfrie og tilladelsesfrie køretøjer. Ledsagelse: Ingen beboere har ledsagelse efter SEL 97. En enkelt har kontaktperson for døvblinde jf. SEL 98. Al øvrig ledsagelse indgår som et led i socialpædagogisk bistand efter SEL 85. Center Bakkehuset tilbyder 7 dages ferie som en del af servicetilbuddet. Ønskes individuel ledsagelse herudover og udover ledsagelse, som gives som en del af den socialpædagogiske støtte, opkræves en betaling. Indtil videre har Center Bakkehuset fulgt de retningslinjer, som var udarbejdet af Ringkjøbing Amt. Tilsynets vurdering er, at der er behov for fastsættelse af retningslinjer for individuel ledsagelse samt betaling herfor for den ledsagelse, som ligger ud over den visiterede ledsagelse efter SEL 85 sammenholdt med Ringkøbing - Skjern Kommunes serviceniveau for individuel ledsagelse. 9. Magtanvendelse: Det er tilsynets vurdering, at Center Bakkehuset gennem længere tid har øget

fokus på såvel regelsættet om magtanvendelse som tiltag, der kan medvirke til at forebygge og nedbringe antallet af magtanvendelser. Der har således været undervisning i regelsættet, og ny undervisning er planlagt ligesom magtanvendelse drøftes kontinuerligt på P-møder. Der er ligeledes udarbejdet et skema til aftaler om, hvordan pårørende ønskes inddraget ved eventuelle magtanvendelser samt orienteres om klageadgang for de beboere, som ikke er i stand til at varetage egne interesser på grund af den betydeligt nedsatte psykiske funktionsevne. Man er i gang med at lave disse aftaler, men er endnu ikke færdig. Tilsynet ser det derfor som et udviklingsområde at få udarbejdet aftaler om inddragelse af pårørende ved magtanvendelse for alle brugere, hvor magtanvendelse forekommer. Der er truffet afgørelse om pejle- og alarmsystemer jf. SEL 125 og beskyttelsesmidler jf. SEL 128 for flere beboere. Der sker ikke konsekvent månedlig indberetning af disse lovlige magtanvendelser, hvilket ikke er i overensstemmelse med Servicelovens regler. Center Bakkehuset angiver, at de er bekendt med reglerne, men at tidnød har bevirket, at indberetninger ikke er fremsendt til administrationen inden for de fastsatte regler. 10. Vold: Vurderingen er, at Center Bakkehuset har fokus på voldsproblematikker både mellem brugere og fra bruger mod personale. Der er således udarbejdet en grundig og systematisk voldspolitik, som både har til formål at skabe synlighed om vold, men også angiver en køreplan for, hvordan der skal reageres og følges op på voldsepisoder. Alle voldsepisoder registreres og behandles i sikkerhedsgruppen, ligesom afdelingslederen altid er orienteret. Indberetningerne anvendes også som baggrund for drøftelser om, hvordan voldsepisoder kan forebygges. Voldsepisoder indberettes til Forsikringsteamet i overensstemmelse med de administrative retningslinjer. Der er stor forskel mellem de enkelte teams på arten og omfanget af voldsepisoder. Psykisk vold er hyppigst forekommende, men også slag, riv og krads. 11. Sundhedsmæssige forhold: Det er tilsynets vurdering, at Center Bakkehuset har udarbejdet grundige procedurer for håndtering af medicin og er i gang med at få disse implementeret. På baggrund af møder med sygeplejerske fra Embedslægeinstitutionen og instruks for medicinhåndtering vedtaget af FagMed i Voksenhandicap og Socialpsykiatri er der udarbejdet retningslinjer for opbevaring og optælling af

medicin og medicingivning, PN medicin, medicin- og krampeskemaer mv. I forbindelse med at medicin er bortkommet, er der udarbejdet retningslinjer for, at der skal ske anmeldelse til politiet i tilfælde af bortkommen medicin. Der er faste møder med læger, og behov for medicinændring drøftes jævnligt. Medicinansvarlige medarbejdere har været på grundkursus vedr. medicin. Der vil blive udbudt kursus i psykiatri og psykofarmaka. Flere steder i det skriftlige materiale har tilsynet set, at medarbejdere har været usikre ift. medicinhåndtering. Interviewdeltagerne giver udtryk for, at implementeringen af retningslinjerne for medicinhåndtering er godt i gang, og på den baggrund er det tilsynets vurdering, at det er et udviklingsområde at fortsætte implementeringen af retningslinjerne for medicinhåndtering. Der er udarbejdet standarder for rengøring af fællesarealer. Kontaktpersonerne er ansvarlige for rengøring af beboerlejligheder, bortset fra badeværelser, som rengøres af rengøringspersonale. Med baggrund i at der ikke umiddelbart er kendskab til de centralt fastsatte kvalitetsstandarder, herunder for praktisk bistand, for Voksenhandicap og Socialpsykiatri, ser tilsynet det som et udviklingsområde at få kendskab til disse kvalitetsstandarder. Tilsynet ser det også som et generelt udviklingsområde for administrationen at medvirke til at udbrede kendskabet til kvalitetsstandarderne. 12. Alkohol og stofmisbrug: Ingen beboere har problemer med alkohol eller stofmisbrug. 13. Personfølsomme oplysninger: Det er tilsynets vurdering, at Center Bakkehuset opbevarer personfølsomme oplysninger i overensstemmelse med Forvaltningslovens regler. Journaler mv. opbevares således i aflåst skab på afdelingskontorer. Efter aftale kan journalen også opbevares i aflåst skab i den enkelte beboers lejlighed. På Daghjemmet opbevares personfølsomme oplysninger også i aflåst skab på kontoret. Hvad angår elektronisk opbevaring af personfølsomme oplysninger, sker dette på kommunens G-drev. Hver enkelt medarbejder har en personlig kode. Det er dog tilsynets vurdering, at dette ikke i tilstrækkelig grad sikrer reglerne om sikkerhed i forhold til Persondataloven. Tilsynet er vidende om, at fagsystemet Bosted er under implementering, og at dette system vil afhjælpe problematikken.

Tilsynet ser det derfor som et udviklingsområde, at sikre at alle personfølsomme oplysninger overføres fra G-drevet til Bosted. 14. Samarbejde omkring børn af psykisk syge eller udviklingshæmmede: Ingen af Bakkehusets beboere har børn.

Afsnit B Personale 15. Personalepolitik: Tilsynets vurdering er, at Center Bakkehuset er i gang med og har udarbejdet en del personalepolitikker. Der er således udarbejdet voldspolitik, graviditetspolitik, retningslinjer for medicinhåndtering, alkoholpolitik, rygepolitik og procedure ved alvorlig sygdom og dødsfald. Seniorpolitik er under udarbejdelse. I forhold til sygesamtaler har Center Bakkehuset videreført praksis fra Ringkjøbing Amt. Det er derfor tilsynets vurdering, at det er et udviklingsområde for Bakkehuset at indarbejde vejledningen for sygesamtaler fra Ringkøbing-Skjern Kommune i den daglige praksis. Det er også vurderingen, at det er et fortsat udviklingsområde at udarbejde og implementere diverse personalepolitikker i takt med de retningslinjer, som er angivet fra centralt hold. 16. Kompetenceudvikling: 17. Vurderingen er, at ledelse og medarbejdere har fået medarbejdersamtaler i overensstemmelse med retningslinjerne. Det er ligeledes vurderingen, at Center Bakkehuset har høj grad af fokus på kompetenceudvikling. Der er således tilbud om supervision til alle ansatte både i grupper og individuelt efter behov. Der er fast skema for supervision i grupper. HR konsulenten har ansvaret for supervision. Denne stilling er dog midlertidig ubesat. I Kvartetten og Unika er der også tilbud om ekstern supervision. Flere medarbejdere har desuden supervisionsuddannelse. Center Bakkehuset har udarbejdet et internt kursus / uddannelseskatalog, som også udbydes eksternt. Der er pædagogiske kurser om supervision, neuropædagogik og anvendt adfærdsanalyse, tilbud om efteruddannelse i førstehjælp, hygiejne, demens og magtanvendelse samt temadage og studieture. Desuden er der mulighed for eksterne kurser. Fordelingen sker dels gennem ønsker fra MUS samtaler, dels ved en vurdering af teamets / Bakkehusets behov for ny viden og kompetencer. Medarbejdere fra Unika deltager i netværket Rubella Vest. Enkelte andre deltager i andre netværk.

Personalesammensætning: Vurderingen er, at Center Bakkehuset har høj grad af opmærksomhed på at skabe bredde i den faglige sammensætning af medarbejdere for her igennem at kunne give brugerne den rette støtte. Dette bygger på, at der er en bredt sammensat personalegruppe med pædagogisk og sundhedsfagligt uddannet personale. Det fremgik ligeledes, at der bliver lagt vægt på at anvende de enkelte faggruppers særlige kompetencer. Flytningen og sammensætningen af beboere og medarbejdere i nye grupper har også skabt en base for udvikling. Der er plads til forskellighed, ligesom gamle vaner og rutiner er brudt op. Det er ligeledes tilsynets vurdering, at Center Bakkehuset har en grundig introduktion og tjekliste, som anvendes ved nyansættelser af nye medarbejdere herunder vikarer og studerende. Center Bakkehuset har et ønske om at ansætte en fysioterapeut. Det kan desuden være vanskeligt at rekruttere det ønskede antal pædagoger. 18. Arbejdsmiljø: Tilsynet vurderer, at Center Bakkehuset gennem en længere periode har været i en proces for at forbedre såvel det fysiske som det psykiske arbejdsmiljø. Det er tilsynets opfattelse, at nu, hvor flytningen er overstået og beboere og medarbejdere er på plads i deres afdelinger, er udviklingen på vej i den rigtige retning. Dette bygger bl.a. på interviewdeltagernes udsagn om, at flytningen har givet basis for udvikling, og at medarbejderne har haft indflydelse på beslutninger. På baggrund af pålæg fra Arbejdstilsynet ift. mobning og følelsesmæssig belastning i arbejdet er der udarbejdet en handleplan med mange forskellige tiltag. Problemstillingerne var kendte før Arbejdstilsynets besøg, og flere elementer i handleplanen var allerede sat i gang. Interviewdeltagerne giver udtryk for, at udviklingen helt bestemt går i den rigtige retning. Dette underbygges af, at der ikke er mange opsigelser, ligesom der kommer henvendelser fra mulige ansøgere, som har hørt, at Center Bakkehuset er en god arbejdsplads. I forhold til at sikre det fysiske arbejdsmiljø inddrages ergoterapeuterne i konkrete problemstillinger, ligesom der er interne kurser om forflytningsteknik. Ligeledes er sygefraværet faldet og er lavt i sammenligning med kommunens øvrige arbejdspladser. Der er dog forskel imellem de enkelte afdelinger / teams. Således har Kvartetten højere sygefravær end de øvrige afdelinger.

Der er ganske få anmeldelser af egentlige arbejdsskader. Anmeldelser af slag, bid, spark indberettes i overensstemmelse med Ringkøbing-Skjern Kommunes retningslinjer. Det er også vurderingen, at Center Bakkehuset har udarbejdet APV og handleplan på baggrund heraf i overensstemmelse med Arbejdsmiljøloven og Ringkøbing-Skjern Kommunes retningslinjer. Der var dog en meget lav svarprocent. Center Bakkehuset fandt dette overraskende og skuffende. Undersøgelsen fandt dog sted på et tidspunkt, hvor beboergrupper og teams ikke var på plads, og der var tale om en overgangsperiode med en del forvirring og frustration til følge. Der er kendskab til aftalen med Falck Healthcare. Hvis der ikke er behov for en akut indsats, benyttes en lokal psykolog. Arbejdstilsynet er ansvarlig for at følge op på handleplanen for psykisk arbejdsmiljø, hvorfor tilsynet ikke har yderligere bemærkninger. 19. Samarbejde: Vurderingen er, at der er en kendt og tydelig mødestruktur på Center Bakkehuset. Der er således MED møder, SI møder, dialogmøder på tværs af afdelinger / teams, teammøder, møde mellem dag og døgn mv. Interviewdeltagerne giver udtryk for, at mødestrukturen fungerer, og at de har stor indflydelse i det daglige arbejde. Det er tilsynets vurdering, at der er et åbent og konstruktivt samarbejde på Center Bakkehuset. Alle interviewdeltagere giver udtryk for, at der er et godt samarbejde. Der er plads til forskellighed både fagligt og personligt og åbenhed for at udnytte de forskellige kompetencer, der er til stede. Ligeledes er der et tæt samarbejde mellem dag- og botilbud. Således deltager medarbejdere fra Daghjemmet i arbejdet på afdelingerne i morgentimerne. Nybygning, flytning, genhusning, ændrede grupper og nyt ledelsesgrundlag har indvirket på samarbejdet. Det er tilsynets opfattelse, at der er sket en ændring i absolut konstruktiv og positiv retning fra det første uanmeldte tilsyn i marts 08 til det anmeldte tilsyn feb. 09.

Afsnit C Generelle forhold 20. Økonomi: I september måned balancerede budgettet, men 31.12.08 var der et underskud på ca. ½ mil. Centerlederens bekymring er, at de ikke har råd til at bo i det nye, store hus. Udgifterne til rengøring og varme er steget, ligesom der er andre udgifter, som stedet ikke tidligere har haft. Driftsbudgettet er ikke tilført yderligere midler. Som nævnt under punktet Sundhedsmæssige forhold, har den enkelte kontaktperson fået ansvar for rengøring af et større areal i og med, at der nu er tale om to-rums boliger frem for et værelse. 21. Bygningsmæssige forhold: Der er tale om helt nyt byggeri eller ombygning. Centerleder oplyser, at der ret hurtigt vil blive behov for renovering, idet kørestole og andre hjælpemidler sætter mærker, hvis de rammer væggene. Der er tale om funktionelle boliger, men i team 4 er fællesarealerne meget trange ift. brugernes behov. I den nybyggede del er der gode personalefaciliteter, mens der i den ombyggede del ikke er indrettet tilstrækkelige personalefaciliteter f.eks. personalekontor Der er hyggelige gårdhaver samt gode tilkørsels- og parkeringsforhold. Derudover er der meget begrænsede udenomsarealer, idet den eksisterende grund ikke gav mulighed for mere. Brandmyndighederne har godkendt bygningerne, men evakueringsplanen er endnu ikke færdig udarbejdet. Der er ekstern brandalarm. I Kvartetten er der overfaldsalarm. Ift. personlige alarmsystemer (jvf. Servicelovens regler om magtanvendelse), liftsystemerne, døråbnere og lift på busserne er der truffet aftale om eftersyn med diverse firmaer. Tilsynet har ingen bemærkninger. Afsnit D Særlige forhold 22. Særlige forhold:

På tilsynets spørgsmål, om der er forhold, som påvirker stedet positivt eller negativt, er svaret bl.a. at Center Bakkehuset nu er et meget stort sted. Det er en langvarig proces at få skabt ejerskab til stedet, og det kan være vanskeligt at få informationer ud i yderste led. De trange fysiske rammer i team 4 har også en negativ indflydelse i dagligdagen her tænkes især på fællesarealer og personalefaciliteter. De mange ændringer både på Bakkehuset, men også som følge af kommunalreformen - har desuden medført mange nye projekter, som det kan være vanskeligt at se en ende på. Rekruttering af nyt personale herunder kvalificerede vikarer og studerende - kan også give anledning til bekymring. Bakkehusets geografiske beliggenhed og et støvet image spiller ind her. Der er dog iværksat en del tiltag for at ændre på det sidste forhold. Som nævnt under pkt. 20 giver økonomien anledning til bekymring i forhold til, om de har råd til at bo i det nye store hus. Center Bakkehuset angiver at have behov for en drøftelse omkring de økonomiske forhold både i forhold til øgede omkostninger pga. større fysiske rammer og normeringsmæssig sammenhæng som nævnt under pkt. 7. Der er desuden brug for en drøftelse om Lyngtoftens organisatoriske placering. Afsnit E Samtale med brugerne: Der var ikke samtale med brugere med baggrund i brugernes lave funktionsniveau. I stedet var der samtale med 3 pårørende, hr. og fru Y og fru X. Hr. og fru Y er forældre til en beboer på Unika, som har boet der siden Lyngtoften i sin tid blev oprettet. Fru X er mor til en beboer i Team 1. Vedkommende har boet på Bakkehuset i en hel del år. Samstemmende fortæller de, at de altid føler sig velkomne på Bakkehuset. De har oplevelsen af at blive hørt, og at de kan blive inddraget i det omfang, de selv er interesseret i det. Umiddelbart var hr. og fru Y uforstående overfor, at Lynghuset skulle nedlægges. Men nu synes de, at deres pårørende har fået en dejlig lejlighed, og at det er et dejligt sted.

Alle 3 har oplevet, at perioden med om- og nybygning, genhusning og flytning har været en turbulent periode, som også har slidt på personalet. Men de oplever, at der nu er faldet ro over stedet, og der igen er ved at være styr på tingene. Forældrene fortæller, at de deltager i status / handleplanmøder i det omfang, de har mulighed for det. Der har ikke været magtanvendelser overfor deres pårørende på Bakkehuset. De husker ikke at være blevet orienteret om reglerne fra Bakkehuset, men kender reglerne andetsteds fra. I forhold til klager er deres oplevelse, at de altid har kunnet komme til personalet, hvis der var forhold, de havde brug for at drøfte. Eventuelle uenigheder er derfor blevet taget i opløbet, og det har været muligt at snakke om tingene. De synes, at åbenhed og respekt er kendetegnende for samarbejdet. Begge hold giver udtryk for, at medarbejderne på Bakke huset er dygtige. De fortæller, at deres barn gerne vil på besøg i forældrehjemmet, men at de også gerne vil hjem til Bakkehuset.