KamillianerGaarden Center for Lindrende Behandling Dato: 10/10 2013 Godkendt af: Niels Brunsgaard Side 1 5 Bilag 1 Udarbejdet af: Annette Petersen Lisbeth Halager Kliniske retningslinjer for mundpleje Formål Baggrund At holde mundhulens slimhinder og læber rene, fugtige og hele At forebygge og behandle mundgener hos patienter i den palliative indsats At fjerne madrester og belægninger uden at beskadige mundhulens slimhinder og læber At patienten føler sig tryg i forbindelse med mundpleje At patienten føler sig velsoigneret, og at patientens tænder eller protese er rene og fugtige Undgå luftvejsinfektioner Gener fra mundhulen er et problem for mange terminale patienter. Generne kan inddeles i Mundtørhed (xerostomi) er en subjektiv følelse af tørhed i munden Hyposallivition er en tilstand, hvor dannelsen af spyt er mindsket Stomatitis, er en samlet betegnelse for slimhindeforandringer i mundhulen (rødme, ødem, belægninger, sår) Patientgruppe Patienter i sen palliativ fase af deres sygdomsforløb kan være Selvhjulpne, der kun har brug for vejledning Delvist selvhjulpne med behov for hjælp til basal eller udvidet mundpleje Totalt hjælpekrævende med kognitive eller fysiske funktionsbegrænsninger eller patienter i sidste levedøgn Patienter med hoved- og halscancer kan have særlige behov, som denne retningslinje ikke dækker Årsager til mundgener Almen svækkelse Spiser og drikker sparsomt Vejrtrækning gennem munden Ilt behandling 1
Medikamentel behandling (morfica, steroider, antiepileptica, tricykliske antidepresiva, robinul m.m.) Tumor i mundhulen Behandling med kemoterapi eller stråler Symptomer i mundhulen og læber Udtørring af slimhinden Skorper og urenheder Fissurer og sår i mundslimhinden og på læberne Smerter Rødme Hvidlige belægninger Blødning Lugtgener fra mundhulen Observation og registrering af mundstatus (slimhinder og tænder) Inden for de første 48 timer af indlæggelsen observeres patientens mund og slimhinder. Observationer og planlagte interventioner skrives på plejeplansark 1. Der tages udgangspunkt i patientens vanlige procedurer. Principper for forebyggelse og behandling af mundgener Rensning af tænder og slimhinder Tandbørstning minimum 2 gange i døgnet, er munden ekstra sårbar og øm, er det vigtigt at munden rengøres meget varsomt. For at sikre renholdelse af alle flader på tænderne skal tandbørstning foregå systematisk. Af hensyn til patienterne følges en fælles systematik ved tandbørstning udført af sygeplejerske: Start med kindtænderne og arbejd frem ad mod fortænder Børst fra rødt mod hvidt (ved manuel tandbørste) Børst tyggefladerne, først i overmund, så i undermund (tandpastaen fordeles) Børst tændernes yderside, først i overmund, så i undermund Børst tændernes indersider, først i overmund, så i undermund Mund og tænder renses for madrester efter hver måltid (tandbørstning, fugtige swaps eller mundskylning) 2
Tænder og belægninger på tungen børstes med en meget blød tandbørste med et lille hoved, hvilket giver en yderst skånsom børstning og gør det lettere at komme til langt bag i munden. Brintoverilte 3 % (hydrogenperoxid) fortyndes 1:10 renser slimhinden og løsner slim, anvendes til mundskyld / gurgling ifm tandbørstning og ved behov for løsning af slim og belægninger, evt. lille spray flaske Evt. protese rengøres med sæbe (Forsigtighed med proteseklæbemiddel pga. infektionsrisiko) Rensning af mund og tænder hos patienter, der ikke kan samarbejde Så vidt muligt børstes tænder og tungen med en lille, blød tandbørste Ved svært kontaktbare patienter stimuleres læber og ydre mundhule først Herefter bruges tidligere beskrevet systematik, som ved rensning af tænder og slimhinder Slimhinden fugtes efter rensning Hjælp ved mundtørhed Knust is Vand eller dansk vand (evt. citrus) Syrlige drops Ananas stykker Kamille te Salvie te Siet havresuppe Kunstig spyt på sprayflaske eller swaps Glycerin/vand eller danskvand, forholdet 1:1 på sprayflaske eller swaps Zendium Salvia (mundgel) Tyggegummi: V6 eller flour tyggegummi Læbepleje Læbecreme smørres også på indersiden af læben, så læberne ikke klistrer fast på tænderne Læbepomade (natusan, blistex) Vaseline Ved patienter i iltbehandling bruges en fed creme til læberne 3
Behandling af svampeinfektioner/bakteriel infektion Symptomer Mælkede / flødeagtige belægninger på slimhinde og tunge Svie og smerte Rødme i mundhulen Fissurer og sår Ændret smagssans Behandling Første valg af behandling rettes mod svampeinfektionen (80 % af infektionerne i mundhulen hos palliative patienter er forårsaget af svampeinfektioner). Caps. Diflucan 50-100 mg x 1 dgl i 14 dage eller indtil infektionen er bedret (er en lægelig ordination) Rammeordination Hvis ingen bedring, eller ved synlig slimhindedefekter i mundhulen, skal behandlingen rettes mod en evt. bakteriel infektion. Brintoverilte 3 % (hydrogenperoxid) fortyndes 1:10 renser slimhinden og løsner slim, anvendes til mundskyld / gurgling ifm tandbørstning og ved behov for løsning af slim og belægninger, evt. lille spray flaske Andolex mundskyllevæske 1,5 mg/ml (efter lægeordination) Smerter i munden Morfin gel, ved sår og revner (efter lægeordination) Xylocainspray (efter lægeordination) Andolex mundskyl (efter lægeordination) Sivende eller akut blødning fra tumorer i og omkring mundhulen Ispose og kompression Karstoppende absorberbare hæmostatika, surgicel, spongostan Karkontraherende hæmostatika, inj. Adrenalin 1 mg/ml kommes på det blødende område, evt. som et vædet kompres. 4
Foetor ex ore (lugt gener fra mundhulen) Årsager Behandling Dårlig mundhygiejne Orale infektioner Tumornekrose Lever- og nyresygdomme Obstipation God mundhygiejne Rettet mod årsagen ZINK sugetabletter (Hali-Z) Kilder 1. Mundpleje for patienter med mundtørhed, Palliationssygeplejerskerne i Region Nordjylland 2011 2. Mundpleje retningslinjer for Hospice Djursland 2012 3. Munnstell til alvorlig syke og døende. Sundal, Tore E. Omsorg 2/2012 4. Munntørrhet og andre plager i munn og svelg, Ottesen, Stig. Omsorg 2/2012 5. Klinisk retningslinje til identifikation af behov for mundpleje og udførelse af tandbørstning hos voksne hospitalsindlagte patienter. Center for Kliniske Retningslinjer 2010 5