N O T A T Bilag 7: Plastikkirurgi efter excessivt vægttab Bilag 7 til kontrakt af 1. september 2013 mellem Danske Regioner og leverandører, der udfører behandlinger under udvidet frit sygehusvalg for somatiske lidelser. 1. Omfattede sygehuse Dette bilag gælder for private leverandører, der har Sundhedsstyrelsens godkendelse til regions- og udviklings-funktionen følger efter excessivt vægttab, herunder efter fedmekirurgisk operation. Det er en forudsætning for indgåelse af aftale, at den private leverandør kan dokumentere, at man deltager aktivt i Sundhedsstyrelsens arbejde vedrørende udviklingsfunktionen, herunder den nationale faglige opfølgningsgruppe og de årlige statusser. At den private leverandør deltager i udviklingen af Danish Scale, og anvender når den implementeres. 07-03-2014 Sag nr. 14/650 Dokumentnr. 14284/14 Behandlingsforløbene skal foregå i henhold til de til enhver tid gældende nationale referenceprogrammer og retningslinjer. Behandlingsforløbene honoreres i henhold til nedenstående. Leverandøren beskriver, hvordan forløbene konkret er tilrettelagt og fremsender dette efter anmodning fra regionerne og/eller Danske Regioner. Kontrakten omfatter den på www.sygehusvalg.dk eller www.sygehusvalg.sundhed.dk oplyste matrikel og kan ikke foregå på andre matrikler. 2. Vurdering og behandling indenfor specialerne intern medicin: endokrinologi og intern medicin: gastroenterologi og hepatologi, og plastikkirurgi. Følgende vurdering- og behandlingsforløb er omfattet af dette bilag til kontrakten. Kode Tekst Takst ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssigt stabilitet 2.500 kr. PL10-RF Plastikkirurgisk vurdering med henblik på operation 1.023 kr.
- PL11A-RF PL11B-RF PL11C-RF PL11D-RF PL11E-RF Plastikkirurgisk forløb for: Udvidet abdominalplastik Panniculectomi Abdominalplastik Udvidet mastopexi Brachioplastik. 29.700 kr. Side 2 - PL12A-RF PL12B-RF Plastikkirurgisk forløb for: Inderlårsplastik Udvidet mastopexi med autolog augmentation 41.000 kr. - PL13A-RF PL13B-RF PL13C-RF Plastikkirurgisk forløb for: Belt lipectomi Upper bodylift Lower bodylift 80.000 kr. Der er aftalt forskellige forløbstakster på det plastikkirurgiske område. Der er tale om afregning for et helt forløb. Taksterne på de enkelte forløb indeholder alle undersøgelser, konsultationer, undervisning, medicin, telefonkonsultationer og udfærdigelse af afrapporteringer til sygehuse og privat praktiserende læge o. lign. med mindre andet er angivet nedenfor. Der kan ved henvisning kun honoreres for et PL-forløb per patient pr. henvisning, medmindre flere forløb er anført på henvisningen. Der kan således ikke honoreres særskilt for de enkelte procedurekoder eller flere koder, som udføres på patienten udover de beskrevne. Honorering sker i henhold til standardaftalen. Leverandøren forpligtes på foranledning at oplyse eller indlevere dokumentation herunder data til Danske Regioner, den enkelte region og Sundhedsstyrelsen om ethvert forhold, som har betydning for denne aftale. Såfremt regionen eller Danske Regioner har en velbegrundet mistanke om uhensigtsmæssigheder i brug af aftalen, er regionen eller Danske Regioner berettiget til at rette henvendelse til leverandøren, som derefter er forpligtiget til at svare og dokumentere forholdene. Henvendelser i sådanne forhold kan vedrøre leverandørens valg af forløb, behandling af komplikationer mv.
3. Målgruppe Patienter henvist efter faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab til plastikkirurgisk vurdering eller plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab med tillægskoden ZDW63c. Side 3 4. Beskrivelse af de enkelte udredningsforløb ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssigt stabilitet Patienter der har fået foretaget et fedmekirurgisk indgreb, kan 18 måneder efter indgrebet henvises til vurdering til plastikkirurgisk korrektion. Der skal inden operationen kunne påvises en 6 måneders vægtstabilitet hos patienten. Plastikkirurgisk korrektion kan tidligst foretages 18 måneder efter et fedmekirurgisk indgreb. Patienterne skal primært vurderes hos en speciallæge i Intern Medicin: endokrinologi eller gastroenterologi og hepatologi før patienten kan godkendes til en plastikkirurgisk behandling. Patienten skal her vurderes i henhold til de faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab. Patienter der ved egen hjælp har præsteret et massivt vægttab 1 kan af henvisende enhed henvises direkte til en plastikkirurgisk vurdering. Patienten skal her vurderes i henhold til de faglige visitationsretningslinjer for plastikkirurgisk korrektion efter massivt vægttab Hvis det lægefagligt vurderes, at patienten efter vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet ikke er kandidat til plastikkirurgi, afsluttes patienten til egen praktiserende læge, praktiserende speciallæge eller anden relevant aktør, og der ydes kun betaling for det første besøg. Standardkontraktens afsnit 4.3.7 vedr. udskrivning er gældende her. Vurderer den private leverandør (ENGA10-RF), at patienten har behov for plastikkirurgi som følge af excessivt hudoverskud efter massivt vægttab, så skal patienten tilbagehenvises til den henvisende enhed med henblik på en plastikkirurgisk vurdering, bl.a. under forudsætning af, at patienten har holdt vægten. Hvis muligt ved tilbagehenvisning, så anføres hvilket af forløbene 1-10 patienten vurderes at have behov for. Vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet kan således KUN efterfølges af et plastikkirurgisk indgreb ved en fornyet henvisning fra henvisende enhed, eller hvis henvi- 1 Massivt vægttab er defineret som noget der skal være dokumenteret i patientens patientjournal ved, at de har været svært overvægtige (BMI>40) og inden for de sidste fem år har tabt sig 15 BMI points.
sende enhed i først omgang har henvist til både ENGA10-RF og PL-koder samtidig. Side 4 Den private leverandør har mulighed for at udføre ENGA10-RF og PL10- RF samtidig med deltagelse af forskellige speciallæger. I dette tilfælde kan disse honoreres for begge forløb selvom det sker samme dag. Behandlingskode ENGA10-RF Takst (kr.) ENGA10-RF Vurdering for metabolisk og vægtmæssig stabilitet 2.500 kr. PL10 Plastikkirurgisk forundersøgelse med henblik på operation Er en patient vurderet egnet til plastikkirurgisk operation på baggrund af vurdering af metabolisk og vægtmæssig stabilitet, så skal patienten have foretaget en plastikkirurgisk vurdering. Dette med henblik på at afgøre, hvilket et af de kirurgiske forløb patienten skal henvises til. Behandlingskode PL10-RF Plastikkirurgisk vurdering med henblik på operation Takst (kr.) 1.023 kr. Henvisning Ved modtagelse af en henvisning tjekkes om patienten er fedmekirurgisk opereret. Er dette tilfældet tjekkes om patienten er henvist enten fra 18 måneders kontrollen efter den fedmekirurgiske operation eller der er lavet en ENGA10-RF. Er dette ikke tilfældet kan der udføres en ENGA10-RF og en PL10-RF før patienten tilbagehenvises til henvisende enhed. Er patienten ikke-fedmekirurgisk opereret, eller der er foretaget en EN- GA10-RF på patienten, kan der laves en vurdering (PL10-RF), og hvis patienten vurderes, at være kandidat til plastikkirurgisk korrektion, kan der udføres en PL11-RF. Vurderes det (af speciallæge i plastikkirurgi), at patienten har behov for andre PL-koder, skal der opnås enighed med henvisende enhed inden de plastiskkirurgiske indgreb foretages. Såfremt der findes indikation for et andet forløb end der er henvist til, skal der opnås enighed med henvisende enhed inden de plastiskkirurgiske indgreb foretages.
Det forventes, at størstedelen af patienterne vil skulle henvises til PL11-RF ca. 80-85 procent, mens omkring 10 procent vil skulle henvises til PL12-RF og ca. 5 procent til PL13-RF. Side 5 Plastikkirurgiske behandlingsforløb PL11-RF, PL12-RF og PL13-RF Beskrivelse af kirurgiske forløb Efter modtagelse af henvisning planlægges forløbet individuelt således, at der kun udføres den behandlingen, som patienten er henvist til fra henvisende enhed. PL11-RF omfatter et af de fem forskellige forløb: PL11A-RF Udvidet abdominalplastik KQBJ30b PL11B-RF Panniculektomi KQBJ30c PL11C-RF Abdominalplastik KQBJ30a PL11D-RF Udvidet mastopexi KHAD40A, KHAD 40 PL11E-RF Brachioplastik KQCJ05a +/- KQDJ00 PL12-RF omfatter et af de to forskellige forløb PL12A-RF Inderlårsplastik KQDJ05a +/- KQDJ00 PL12B-RF Udvidet mastopaxi med autolog augmentation KHAD40B PL13-RF omfatter et af de tre forskellige forløb PL13A-RF Belt lipektomi KQBJ30b og KQBJ05b og KZYC30 PL13B-RF Upper Body lift KHAD40x og KQBJ05a og KZYC30 PL13C-RF Lower Body Lift KQBJ30B og KQBJ05C og KZYC30 Der skal, kunne dokumenteres indberetning til den kliniske kvalitetsdatabase for fedmekirurgi. Forløbet indeholder behandling af komplikationer under indlæggelse, samt mindre komplikationer så som overfladiske defekter, Seromer, overfladiske infektioner, hæmatomer og hypertrofiske ardannelser. Større komplikationer, som kræver kirurgiske indgreb, så som defekter, dybe infektioner eller persisterende seromer er ikke honoreret i forløbet. Disse kan kun udføres og honoreres efter godkendelse af patientens bopælsregion.
Taksterne for større komplikationerne forhandles pt. men vil komme til at fremgå her. Side 6 Beskrivelse af procedure i hvert enkelt forløb: (registreringsvejledning) PL11-RF -Ad PL11A-RF, PL11B-RF og PL11C-RF. Abdominalplastikker og Panniculektomi Udover operationen som er en eller flere af følgende koder KQBJ30A KQBJ30B og KQBJ30C udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt PL11-RF Ad PL11D-RF. Udvidet mastopexi Udover operationen som er KHAD40b udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt PL-11-RF Ad PL11E-RF. Brachioplastik Udover operationerne som er KQCJ05a udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. ½ time AAF23+DZ090 Kontrol 3 mdr. postoperativt Der kan udføres KQCJ00 PL12-RF Ad PL12A-RF. Inderlårsplastik Udover operationerne som er KQDJ05 og KQDJ05a udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. ½ time
AAF23+DZ090 Kontrol 1 og 3 mdr. postoperativt Der kan udføres KQCJ00 Side 7 PL12-RF Ad PL12B-RF. Udvidet mastopexi med autolog augmentation Udover operationen som er KHAD40b udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. ½ time AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt PL13-RF Ad PL13A-RF. Belt Lipectomi Udover operationerne som er KQBJ30b og KQBJ05b, KZYC30 udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. (1time) AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt PL13-RF Ad PL13B-RF. Upper Body Lift Udover operationerne som er KQBJ05A og KHAD40x og KZYC30 udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. (1 time) AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt PL13-RF Ad PL13C-RF. Lower Body Lift Udover operationerne som er KQBJ30B og KQBJ05C og KZYC30 udføres som minimum også: Ambulant forundersøgelse. (1 time) AAF23+DZ090 Kontrol 1, 3 og 12 mdr. postoperativt
Side 8 5. Underskrifter København, den 2014 For Danske Regioner: For leverandøren: Kirsten Jørgensen Kontorchef [navn og stilling skal indsættes] [navn og stilling skal indsættes]