SFR Anæstesiologi Blegdamsvej 9 2100 København Ø Møde i: Sundhedsfagligt råd for Anæstesiologi Dato: 24. februar 2016 Kl.: 14:00-16:00 Sted: Rigshospitalet, Blegdamsvej, Opgang 4, 3. sal, store gynækologiske auditorium på afsnit 4031 Deltagere: Vicedirektør Per Jørgensen, Rigshospitalet (formand) Klinikchef Jakob Trier Møller, Rigshospitalet (næstformand) Led. overlæge Claus Lund, Amager og Hvidovre Hospital Led. oversygepl. Catherine Munck, Amager og Hvidovre Hospital Led. overlæge Jørgen Berg Dahl, Bispebjerg Hospital Led. oversygepl., Lene Kragskov Andersen, Bornholms Hospital Led. oversygepl. Karin Marker, Herlev og Gentofte Hospital Led. overlæge Connie Lærkholm, Herlev Hospital og Gentofte Hospital Led. oversygepl. Lulu Torm Wilenius, Herlev og Gentofte Hospital Led. overlæge Lars Steen Jacobsen, Nordsjællands Hospital Led. oversygepl. Helle Lauridsen, Nordsjællands Hospital Led. overlæge Kim Garde, Rigshospitalet Led. oversygepl. Lone Grønlund Piening, Rigshospitalet Klinikchef Hasse Møller-Sørensen, Rigshospitalet Klinikchef Birgitte Ruhnau, Rigshospitalet Funktions- og oversygepl. Sidsel Jessen, Rigshospitalet Børneanæstesiolog Torsten Lauritsen, Rigshospitalet Overlæge Jette Højsted, Rigshospitalet Professor Lars Simon Rasmussen Speciallæge Hans Bertil Andersen Oversygepl. Pernille Olsbro Adamsen, Rigshospitalet (observatør) Direkte 35 45 56 84 Mail kirsten.karoline.holm@regionh.d k Dato: 16. februar 2016 Inviterede til pkt. 1 og 2, Sundhedsplatformen Overlæge Mette Hyllested, BBH (ledende ekspert) Afd.sygepl. Søren Jensen, HovedOrtoCentret, RH Overlæge Kim Bugge, Hjertecentret, RH Sygeplejerske Gerda M. Korgaard, Hillerød Sygeplejerske Mette Husum, Herlev Afbud: Led. oversygepl. Charlotte Gersel Wegmann, Bispebjerg Hospital Klinikchef Jan Bonde, Rigshospitalet Led. overlæge Jesper Poulsen, Herlev og Gentofte Hospital
Sundhedsplatformen 1. Orientering ved formand og næstformand 2. Orientering ved de faglige eksperter Formandskabet har stillet følgende spørgsmål: 1. Status generelt er AN og ITA modulerne klar er der noget der ikke kommer med i første fase? 2. Hvad er status for infusionspumperne? 3. Status for Herlev 4. Hvilke udfordringer har I som eksperter nu kan vi hjælpe? 5. VIP status hvad mangler? 6. Undervisning af AN læger og sygeplejersker hvilke moduler skal de have? 7. Det forlyder, at data (BT, Puls, SAT osv.) fra mobile enheder (f.eks. transportmonitorer) ikke kommer med i Sundhedsplatformen. Hvad gør vi med dokumentationen? Til drøftelse 3. Orientering ved Herlev og Gentofte Hospital Punkter til beslutning 4. Godkendelse af dagsorden (JTM) Til godkendelse 5. Godkendelse af referat (JTM) Referat fra mødet den 1. oktober 2015 Til godkendelse SFR Anæstesiologi Side 2
6. Mødekalender 2016 Onsdag den 24. februar 2016, kl. 14-16, Rigshospitalet Torsdag den 2. juni 2016, kl. 14-16, Rigshospitalet Onsdag den 7. september 2016, kl. 14-16, Rigshospitalet Tirsdag den 29. november 2016, kl. 14-16, Rigshospitalet Til godkendelse Punkter til drøftelse 7. Kontaktlinser og anæstesi (JTM) Baggrund: Emnet blev drøftet kort på seneste møde. På Herlev og Gentofte Hospital findes to vejledninger: Links: Øjenpleje hos patienter i generel anæstesi Øjenpleje til den kritisk syge patient I patientinformationspjecen på Amager/Hvidovre Hospital står der, at patienter bedes tage deres linser af forud for bedøvelse. Jakob Trier Møller har spurgt øjenklinikken, hvad der vil være det bedste og sikreste for patienterne vedr. de forskellige typer kontaktlinser og operation i generel anæstesi. Øjenklinikkens anbefaling er: 1) Hårde linser skal altid ud før UA 2) Bløde linser skal som hovedregel ud før UA 3) Hvis man ikke ønsker at fjerne linserne, bør man overveje det en gang til. Bløde linser skal som hovedregel ud før UA 4) Hos patienter som anvender 14 dages linser eller månedslinser, som ikke selv er i stand til at tage linserne ud og sætte dem i igen, kan man overveje at lade dem sidde under en operation. En regional anbefaling bør harmoniseres med Region Sjælland. Til drøftelse SFR Anæstesiologi Side 3
Punkter til orientering 8. Tværregionale VIP er Baggrund: En række tværregionale VIP er har været til høring eller godkendelse i SFR Oversigten: Tværregionale VIP behandlet i SFR Anæstesiologi 9. Høring over revideret specialeplan forslag til placering (JTM, PJ) Baggrund: Region Hovedstadens forslag til placering af specialfunktioner i den reviderede specialeplan er sendt i høring hos de sundhedsfaglige råd og hospitalsdirektionerne. Der er afgivet svar den 12. oktober 2015: SFR Anæstesiologi har ikke bemærkninger til forslaget til revideret specialeplan. 10. Høring over revideret specialeplan - prosadelen (JTM, PJ) Baggrund: Prosa-ansøgningerne til den reviderede specialeplan for Region Hovedstaden har været sendt i høring blandt de Sundhedsfaglige Råd. Der er afgivet svar den 11. december 2015. Høringsbrev Svar fra SFR: Anæstesiologi SFR opsamling 11. Region Hovedstadens ansøgning til revideret specialeplan (JTM, PJ) Baggrund:Regionen har fremsendt ansøgning til revideret specialeplan til Sundhedsstyrelsen, og regionens samlede ansøgning fremsendes hermed til orientering. På grund af ansøgningernes størrelse er prosa-ansøgningerne vedlagt denne mail, og excel-ansøgningerne sendes efterfølgende særskilt. Den endelige ansøgning er udarbejdet på baggrund af: SFR Anæstesiologi Side 4
- De Sundhedsfaglige Råds generelle beskrivelse af varetagelse af specialfunktioner - Hospitalernes matrikelspecifikke beskrivelse af varetagelse af specialfunktioner - Høringssvar fra Sundhedsfaglige Råd og Hospitaler til det samlede ansøgningsmateriale Det skal bemærkes, at prosa-ansøgningerne er udarbejdet således, at de fremstår som regionens samlede ansøgning. Det betyder bl.a., at det har været nødvendigt at tilpasse teksten i nogle prosa-ansøgninger og at indhente supplerende oplysninger i de tilfælde, hvor regionsadministrationen har vurderet, at det har været nødvendigt for at opnå godkendelse. Bemærkninger fra hhv. Hospitalsdirektioner og De Sundhedsfaglige Råd til placering af specialfunktioner er drøftet med Koncerndirektionen, og ændringer som følge heraf er indarbejdet i ansøgning til revideret specialeplan. Processen frem til endelig godkendelse Sundhedsstyrelsen er aktuelt ved at kvalitetssikre de indsendte ansøgninger og vil indtil medio april 2016 vurdere ansøgningerne. Vi forventer, at styrelsen indtil primo april 2016 vil bede om uddybende oplysninger i relation til både excel- og prosa-ansøgningerne. Vi vil ved behov tage kontakt med henblik på at tilvejebringe disse oplysninger. Medio april 2016 forventer styrelsen at udsende forslag til placeringer med henblik på bilaterale drøftelser med regionerne. På baggrund af disse møder vil styrelsen udarbejde et udkast til placering, og efter at have indhentet rådgivning fra Det Rådgivende Udvalg for Specialeplanlægning vil Sundhedsstyrelsen udarbejde udkast til specialeplan. Medio juli 2016 udsender styrelsen svarbreve til alle ansøgere med henblik på indsigelse, som regionerne har frist for at indsende medio september. Den nye, endelige godkendte specialeplan forventes at træde i kraft december 2016. Ansøgning for Anæstesiologi Region Hovedstaden Ansøgning for Anæstesiologi - Bispebjerg Ansøgning for Anæstesiologi - Gentofte Ansøgning for Anæstesiologi - Herlev Ansøgning for Anæstesiologi - Hillerød Ansøgning for Anæstesiologi - Hvidovre Ansøgning for Anæstesiologi - Rigshospitalet SFR Anæstesiologi Side 5
12. Høring vedr. National klinisk retningslinje for fjernelse af mandler (tonsillektomi) (JTM) Baggrund: Sundhedsstyrelsen har sendt udkast til rapport for NKR om fjernelse af mandler. Center for Sundhed har bedt formandskaberne for SFR Øre- Næse-Hals, Pædiatri samt Anæstesi om at give en tilbagemelding, hvis der er en formodning om, at nogle af rapportens forslag forventes at medføre øget ressourcetræk og/eller indikationsskred. Der er afgivet svar den 26. november 2015: SFR Anæstesiologi har sendt rapporten i høring hos anæstesiologierne på de relevante hospitaler. Der er ingen kommentarer til rapporten fra SFR Anæstesiologi. 13. Formandsmøde den 19. oktober 2015(JTM) Baggrund: Der har været afholdt formandsmøde for alle SFR i Region Hovedstaden. Der er indkaldt til formandsmøde igen den 7. marts. Program for 19. oktober 2015 14. Overgang til Isuprel i stedet for Isoprenalin (JTM) Baggrund: Apoteket ophører med produktion af Isoprenalin. SFR Kardiologi er blevet hørt i sagen. SFR Kardiologi har ikke problemer med at overgå til Isuprel 0,2 mmg/ml i stedet for vanlig isoprenalin 1 mg/ml. Der skal blot tages højde for et andet blandingsforhold ved infusion. Vedhæftet en RHblandingstabel. Materialet er udsendt til SFR Anæstesiologi den 5. november 2015.11.13 Blandingstabel SFR Anæstesiologi Side 6
15. Akut Højrisiko Abdominalkirurgi - AHA Baggrund: Gastroenheden og Anæstesiologisk afdeling, Amager og Hvidovre Hospital har præsenteret koncerndirektionen for de overordnede resultater af projektet omkring Akut Højrisiko Abdominalkirurgi. Resultaterne viser en signifikant reduktion i dødeligheden fra 21,8 % til 15,5 %, med baggrund i det standardiserede forløb, der bl.a. indebærer mindst 24 timers ophold postoperativt i intensivt overvågningsregi. Formandskaberne for SFR Kirurgi inkl. børnekirurgi & SFR Anæstesiologi er af Center for Sundhed blevet bedt om at vurdere gevinster og ressourcer ved udbredning af konceptet til de øvrige akuthospitaler i Region Hovedstaden samt afgive en indstilling vedr. etablering af et Videnscenter for Akut Højrisiko Abdominalkirurgi, Region Hovedstaden/Amager og Hvidovre Hospital. Efterfølgende er det aftalt, at Center for Sundhed indhenter yderligere oplysninger fra Amager & Hvidovre Hospital, inden de to SFR involveres yderligere. 16. Patienter med komplikationer efter elektive undersøgelser (JTM) Baggrund: Med henblik på udarbejdelse af en ensartet visitation har Akutberedskabet bedt relevant sundhedsfaglige råd hjælpe med at identificere konkrete indgreb, der kan give anledning til komplikationer og som vil kræve henvisning til akut lægevurdering på hospital. Der er afgivet svar den 26. november 2015: Til Styregruppen for Akuthjælpen Tak for henvendelsen vedrørende Patienter med komplikationer efter elektive undersøgelser. Formandsskabet i SFR Anæstesiologi deler styregruppens opfattelse af, at det skal være let at blive lægefagligt vurderet, såfremt der er mistanke om en komplikation efter en elektiv undersøgelse/indgreb. Vi har svært ved at afgrænse specifikke indgreb. Stort set alle indgreb og undersøgelser, der kræver anæstesiologisk assistance, kan efterfølges af komplikationer, som bør kunne blive lægefagligt vurderet. Vi er dog af den opfattelse, at denne lægefaglige vurdering bedst varetages af den afdeling/klinik, der har stået for behandlingen af patienten, og at patienterne derfor er bedst sikret ved at kontakte det sted/afdeling/klinik hvor behandlingen er foregået. For det anæstesiologiske område gælder, at langt hovedparten af patienter, hvor der er mistanke om SFR Anæstesiologi Side 7
komplikationer, bliver formidlet fra stamafdelingen til anæstesiafdelingen/klinikken. Det er vigtigt, at vi sikrer patientforløbet og ikke skaber flere overgange, hvor vi ved, at der desværre nemt kan ske fejl, og hvor patienterne kan føle sig utrygge. Hvis en patient ikke kan komme i kontakt med behandlingsstedet kunne man indskrive i patientvejledningerne, at man kan kontakte 1813 og få hjælp. Henvendelsen fra Akutberedskabet 17. Høring over forslag til ny VIP for traumevisitation i Region Hovedstaden (JTM) Baggrund: En arbejdsgruppe med deltagelse af repræsentanter fra SFR Ortopædkirurgi og SFR præhospital og akutmodtagelse har udarbejdet udkast til ny VIP om Traumevisitation. Høringssvar fra SFR Anæstesiologi Efter høringsrunden har formandskabet for SFR præhospital og akutmodtagelse svaret tilbage: Hermed traumevisitationsdokumenterne, hvor flowchart er tilrettet med følgende ændringer på baggrund af høringssvar fra øvrige SFR: - Fastklemte er udvidet med ( gælder ikke teknisk-fastklemte ) som skademekanisme (SFR Anæstesiologi) - GCS 3-13 er præciseret som fysiologisk kriterium i stedet for GCS < 13 (Neurokirurgi) - Visitation til Akuthospital er udvidet med ( med pædiatrisk ekspertise ved børne traume ) (SFR Anæstesiologi) Øvrige kommentarer er blevet vurderet, men giver ikke anledning til ændringer i tekst eller flowchart: - Bør visiteres til Rigshospitalet fastholdes, idet alle patienter vurderes præhospitalt af speciallæge, som kan afvige fra instruksen på baggrund af en konkret vurdering. En ændring til skal visiteres til Rigshospitalet vil medføre yderligere overtriage til TraumeCentret. - De særlige forhold på Bornholm gør, at primær visitation altid vil være til Bornholms Hospital i tilfælde, hvor HEMS ikke varetager præhospital trans- SFR Anæstesiologi Side 8
port. Dette fremgår af eksisterende vejledninger og er i øvrigt implicit, idet der ikke er andre visitationsmuligheder. - Tilbageflytning af patienter fra Rigshospitalet til akuthospital varetages af Den Præhospitale Virksomhed jf VIP Ambulancetransport af patienter mellem regionens hospitaler - Bevidstløshed efter relevant hovedtraume defineres som et hovedtraume, der medfører bevidstløshed. Nærmere diagnostik af underliggende patologi er ikke tilgængelig præhospitalt, hvorfor primær visitation til RH fortsat anbefales. Overordnet er samtlige visitationskriterier baseret på eksisterende, gældende retningslinier, som hviler på anbefalingerne fra CDC/American College of Surgeons Committee on Trauma (link tilføjet under referencer). Høringssvar fra SFR Anæstesiologi TraumeVIP Flowdiagram 18. Høring over forslag til ny VIP: Nekrotiserende fasciitis/ nekrotiserende bløddelsinfektion (NF): Diagnostik, initial behandling og visitation Baggrund: Vejledningen er udarbejdet på baggrund af møde i Region Hovedstadens Sundhedsfaglige Råd for Ortopædkirurgi. Formålet med vejledningen at sikre at der ved mistanke om NF kan gennemføres en ensrettet initial behandling og visitation. Målgruppen er sundhedsfagligt personale i Region Hovedstaden, som kan blive involveret i diagnostik og initial behandling af nekrotiserende fasciitis. Der er afgivet svar den 16. december 2015: SFR Anæstesiologi har ingen kommentarer til vejledningen. Forslag til VIP Bilag til VIP SFR Anæstesiologi Side 9
19. Revision af visitationsmeddelelser status på Sundhed.dk (JTM) Baggrund: Region Hovedstaden har på baggrund af de eksisterende visitationsmeddelelser på Sundhed.dk udarbejdet én samlet meddelelse for hvert speciale. Revisionen er sket af hensyn til brugervenlighed og patientsikkerhed, da det forekom uoverskueligt, at der lå mange og delvis overlappende visitationsmeddelelser for hvert speciale. Region Hovedstaden vil gerne takke de sundhedsfaglige råd for deres indsats i forbindelse med revisionen. Link til de reviderede visitationsmeddelelser på Sundhed.dk: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almenpraksis/hovedstaden/patientforloeb/visitationhovedside/visitationsmeddelelser/ Der er enkelte specialer og områder, hvor revisionen stadig er i gang. Det er gældende for Respirationscenter Øst, Børnekirurgi, Kirurgi på Børn, Neurokirurgi, Neurologi og Rygkirurgi. Disse meddelelser kommer på Sundhed.dk snarest muligt. De øvrige visitationsmeddelelser er opdaterede. Endvidere er oversigtsskemaerne for alle akutte såvel som elektive behandlingssteder i Region Hovedstaden blevet revideret og opdateret. Link: https://www.sundhed.dk/sundhedsfaglig/praksisinformation/almenpraksis/hovedstaden/patientforloeb/visitation-hovedside/oversigtsskemabehandlingssteder/ Da der ikke normalt henvises til specialet anæstesiologi, er det valgt at oprette Trykkammerbehandling og Kroniske smerter som selvstændige emner. Det samme vil ske for RCØ. 20. Behandling af cancersmerter (PJ/JTM) Baggrund: Der er behov for en drøftelse med SFR Palliation om behandlingen af cancersmerter jf. vedlagte henvendelse fra regionens smertecentre. Notatet er videresendt til formandskabet for SFR Palliation. Notat til SFR Palliation 21. Evt. SFR Anæstesiologi Side 10