Fælles Sprog III (FSIII) Informationsmøde 16. december 2014 Ulla Lund Eskildsen, ule@kl.dk www.kl.dk/fs
Strategier UDBREDELSE AF FÆLLES SPROG III I KOMMUNERNE 2.4 Med henblik på at sikre en mere struktureret registrering af sundhedsoplysninger på det kommunale sundhedsområde vil Fælles Sprog III blive udbredt til alle kommuner inden udgangen af 2017. 2
Dokumentation foregår i dag mange steder i Funktionssiloer Hjælpemidler Visitation Den samme information eller noget, der næsten er den samme information Hjemme -pleje dokumenteres flere steder sender mange advis er til hinanden Træning Handicap & Udsatte voksne Sygepleje Sundhedsfremme & Forebyggelse Bruger meget tid på at klikke sig frem til relevant information Der dokumenteres rigtig meget (i fritekst) hellere for meget end for lidt Forebyg gendehjemme -besøg
Dokumentation foregår i dag mange steder i Funktionssiloer Hjælpemidler Visitation Den samme information eller noget, der næsten er den samme information dokumenteres flere steder Hjemme -pleje sender mange advis er til hinanden Træning Handicap & Udsatte voksne Bruger meget tid på at klikke sig frem til relevant information Der dokumenteres rigtig meget (i fritekst) hellere for meget end for lidt Funktionssiloerne er en gradvis udvikling over mange år, styret Sygepleje af forskellige: fagligheder, som har fået hver deres silo til at opfylde deres dokumentationsbehov lovgivninger har forskellige krav til dokumentation Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg
Servicelov LOVGIVNING Sundhedslov Retskrav Skriftlig afgørelse Myndighed Visitation af personlig og praktisk hjælp Ordination Visitation af sygepleje indsatser Dokumentation af afvigelser fra planen Udfører Dokumentation af plan levering, evaluering Patientsikkerhed
Hvad er FSIII s svar på udfordringerne? Generisk procesmodel Ens dokumentationspraksis Anvende klassifikationer og mapninger Effektiviserer dokumentation Effektivisering af informationssøgning Hurtig visning af dokumentationsområder, som er relateret Dokumenter ud fra tilstande Hurtigere navigering i informationer / bedre overblik over det der allerede er dokumenteret Fælles billede af borgers behov - sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner
FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data
FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data
Generisk procesmodel uafhængig af om vi er på sundhedslovs- eller servicelovsområdet
FSIII delprocesser resulterer i fgl. data Henvendelse/henvisning fra Henvendelses/henvisnings årsag Henvisningsdiagnose Tilstand Forventet tilstand Generelle oplysninger Helbredsoplysninger Borgers udførelse af aktiviteter Boligens indretning Borgers ønsker Helhedsvurdering Bevilget indsats Opdateret forventet tilstand Opfølgningsdato
FSIII delprocesser resulterer i fgl. data Planlagt indsats og handling, samt frekvens Borgers mål Fagligt mål samt måleindikatorer og målemetoder Indsats / handling udført Måling resultat Observation resultat Resultat af vurdering Resultat af opfølgning Opfølgning fra borger/patient
FSIII => Effekter Procesmodel - Data registreres kun EN gang - Data er aktuelle - Dokumentationens kvalitet øges - Lov- og tilsynskrav efterleves
FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data
Tilstand Område Præcisering Årsag(er) Beskrivelse
Borgerens overordnede tilstand er en samlet (subjektiv) faglig vurdering, baseret på oplysninger fra: Tilstande på SEL-områder Tilstande på SUL-områder En overordnet tilstand kan være: Forringet (rød) Uændret (grå) I bedring (grøn) Overblik over borgere på et plejecenter 3 borgere har en tilstand, som er forringet P. Sørensen Lejl. 2 B. Jensen Lejl. 9 Tilstand: Forringet T.Hansen Lejl. 12 12 borgere har en tilstand, som er uændret K. Jensen Lejl. 3 H. Nyborg Lejl. 4 Tilstand: Uændret S. Jensen Lejl. 5 T. Boks Lejl. 6 N. Bro Lejl. 7 S. Bro Lejl. 8 B. Riis Lejl. 11 K. Thybo Lejl. 13 J Møllehave Lejl. 14 A. Berg Lejl. 1 P. Poulsen Lejl. 10 C. Dahl Lejl. 15 H.Thorning Lejl. 16 L. Lykke Lejl. 17 5 borgere har en tilstand, som er i bedring Tilstand: I bedring
P. Poulsen, Lejlighed 10 Overordnet tilstand: I bedring Tilstande på SEL-områder: Vaske sig Overordnet tilstand for P. Poulsen, Stue 10 I bedring Uændret Tilstande på SUL-områder: Respiration Respirationsproblem Søvn og hvile Altid søvnig Faglig (subjektiv) vurdering Tilstand på Vaske sig 0 1 2 3 4 Forringet Zoom er ind her Tilstand på respirationsproblem Forbedret Uændret Forringet Tilstand på altid søvnig Forbedret Uændret Forringet
P. Poulsen, lejlighed 10 Område: Respiration Tilstand på respirationsproblem Forbedret Forventet tilstand Uændret Faglig (subjektiv) vurdering Respirationsfrekvens (målinger) Forringet Mål for respirationsfrekvens Trappetest (test) Beskrivelser (andre faglige vurderinger) Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Asdf Ghjkl qwer Udredningsdato Opfølgningsdato
FSIII opfølgning Tilstand VISITATION UDFØRER Forventet Tilstand T 1 I 1 I 1 I 1 T 2 fortsætte ændre inden for ramme mål afslut Re-visitation I 2 I 2 I 2 fortsætte mål ændre inden for ramme afslut = opfølgning
FSIII => Effekter Tilstande - Fokus på borger/patientens data - Sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner
FSIII Procesmodel Tilstande Klassificerede data Strukturerede data
Servicelov Myndighed Fælles Sprog II WHO De 12 sygeplejefaglige problemområder Sundhedsstyrelsen Sundhedslov 1. Funktionsniveau 2. Bevægeapparat 3. Ernæring 4. Hud og slimhinder 5. Kommunikation 6. Psykosociale forhold 7. Resp. og cirkulation 8. Seksualitet 9. Smerte og sanseindtryk 10. Søvn og hvile 11. Viden og udvikling 12. Udskillelse af affaldsstoffer Udfører
Servicelov FSIII Funktionsniveauer Fælles Sprog II International Classification WHO of Functioning, Disability and Health (ICF) FSIII SEL indsatskatalog FSIII Udførelse FSIII Betydning FSIII Resultat af opfølgning Myndighed Udfører ICPC-2 De 12 sygeplejefaglige problemområder Sundhedsstyrelsen FSIII Observationer, test og målinger Fælles Sprog III Sundhedslov 1. Funktionsniveau 2. Bevægeapparat 3. Ernæring Systematized Nomenclature of Medicine Clinical Terms (SNOMED CT) 4. Hud og slimhinder 5. Kommunikation 6. Psykosociale forhold 7. Resp. og cirkulation 8. Seksualitet 9. Smerte og sanseindtryk 10. Søvn og hvile 11. Viden og udvikling 12. Udskillelse af affaldsstoffer ICD-10
Hvordan skal ICF anvendes i FSIII? Tilstande (i alt 33) på Servicelovsområdet FSIII indsatskatalog på Servicelovsområdet
Hvordan skal SNOMED CT anvendes i FSIII? Tilstande på sundhedslovsområdet FSIII indsatskatalog på sundhedslovsområdet
Hvordan skal SNOMED CT anvendes i FSIII? Tilstande på sundhedslovsområdet FSIII indsatskatalog på sundhedslovsområdet
SNOMED CT referenceterminologi ICD 10 SNOMED CT Ernæring ICF d550 - spise d560 - drikke
Servicelov Sundhedslov ICF TILSTAND d550 spise d560 drikke Funktionsniveau: Moderate begrænsninger (2) Forventet Tilstand: Ingen/ ubetydelige begrænsninger (0) Indsats personlig hjælp SNOMED-CT TILSTAND Ernæring Problemer vedr. fødeindtag, undervægt Forventet Tilstand Stabilisering af vægt Indsats Fødeindtagelses- og diætplaner, undervisning i ernæring
Effektiv dokumentation (Genbrug af data) Sagsåbning 6 Opfølgning 5 Udførsel/ Levering 2 Sagsoplysnin g 3 Afgørelse/ Bestilling 4 Planlægning FSIII ICD-10/ICPC-2 SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Henvendelse/ Henvisning fra Årsag til henvendelse / henvisning Henvisningsdiagnose Modtaget dato / initialer Egen læge Sårbehandling Type 2 diabetes med fodsår (DE115B) 3/3-2014 ASD Hjemmesygeplejen Hjælp til personlig pleje Type 2 diabetes med fodsår (DE115B) 3/3-2014 KJU
Effektiv dokumentation (Genbrug af data) 1 Sagsåbning Myndighedsudredning 6 Opfølgning 5 Udførsel/ Levering 4 Planlægning SNOMED/ICF SNOMED SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Dato Område (Tilstand) Præcisering (Tilstand) Beskrivelse Årsag Bemærkninger/ handlingsanvisning Bevilget Indsats Forventet tilstand 3/3-2014 Hud og slimhinder Diabetisk hudsår Fod, højre fodsål. 1½ cm langt, ½ cm bredt, ½ cm dybt. Type 2 diabetes med fodsår Borger har trådt på et søm på gulvet (Går uden fodtøj indendørs) Sårbehandling og pleje Opheling 4/3-2014 Vaske sig D510 Moderate begrænsninger (2) Problemer med at vaske og tørre fødder Type 2 diabetes med fodsår Personlig pleje Lette begrænsninger (1)
Effektiv dokumentation (Genbrug af data) Planlagt & udført indsats 1 Sagsåbning 2 Sagsoplysnin g 3 Afgørelse/ Bestilling SNOMED /ICF/FSIII FSIII FSIII SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL SEL/SUL Dato Tilstand / Bevilget indsats Forventet tilstand Beskrivelse Mål Bemærkninger / handlingsanvisning Frekvens/ Opfølgningsdato Udført/ Initialer Resultat måling Resultat opfølgning 3/3-2013 Diabetisk hudsår Sårbehandling og pleje Opheling Fod, højre fodsål. 1½ cm langt, ½ cm bredt, ½ cm dybt. 0 x 0 x 0 cm Rensning og skift af sår (link til vejledning vedr. sårrens) Hver 2. dag Opfølgning: 18/3-2014 5/3-2014 ASD 1 x ½ x ½ cm Handling fortsættes 5/3-2013 Vaske sig (D510) Personlig pleje Lette begrænsninger (1) Problemer med vask og tørre fødder Fodbad, 10 min. i balje, hjælp til at tørre fødder Koordineres med hjemmesygeplejen Hver 2. dag Opfølgning: 18/3-2014 5/3-2014 JKL Handling fortsættes
Servicelov Sundhedslov ICF TILSTAND d510 Vaske sig Funktionsniveau: Moderate begrænsninger (2) Forventet Tilstand: Lette begrænsninger (1) Indsats personlig pleje Fodbad, balje i 10 min., hjælp til at tørre fødder SNOMED-CT TILSTAND Hud og slimhinder Diabetisk sår Forventet Tilstand Opheling Indsats Sårbehandling Rensning og skift af sår
Datadeling med FSIII - hvordan? Internt: Datadeling kommer til at forgå ved at forskellige medarbejder bruger og genbruger egne og andre medarbejderes indtastede data i deres EOJ-system (fagsystem) Eksternt: FSIII kommer til at strukturere kommunernes dokumentationspraksis - dvs. danner et godt grundlag for bedre at kunne deltage i udvekslinger af data med eksterne parter Mellem kommuner: FSIII minimumsdatasæt
Datadeling med FSIII - hvordan? Internt: Lyder det ikke både simpelt og Datadeling kommer til at forgå ved at forskellige banalt????? medarbejder bruger og genbruger egne og andre medarbejderes indtastede data i deres EOJ-system (fagsystem) Eksternt: FSIII kommer til at strukturere kommunernes dokumentationspraksis - dvs. danner et godt grundlag for bedre at kunne deltage i udvekslinger af data med eksterne parter Mellem kommuner: FSIII minimumsdatasæt
FSIII => Effekter Procesmodel - Data registreres kun EN gang - Data er aktuelle - Dokumentationens kvalitet øges - Lov- og tilsynskrav efterleves Tilstande - Fokus på borger/patientens data - Sammenhæng på tværs af lovgivning, faglighed og funktioner Klassificerede data Strukturerede data - Sammenligneligt datagrundlag - Mulighed for udveksling af data - Effektivisering af dokumentationen - Effektivisering af informationssøgning
Projekttidsplan Tidsplan Kommunikation & Uddannelse Udbredelse/implementering Standardisering Afklaring Afklaring af standard HØRING & Bearbejdning Sikringsfase Klassifikationsspor Udviklingsspor Planlægn. foranalyse & dataindsamling Konsolidering og afslutning jan. 2012 feb. 2013 apr. 2013 Sept. 2013 jan. 2014 jan. 2015 jan. 2016 Jan. 2017 dec. 2017
Projekttidsplan Leveranceplan ICF subset leveret FSIII Termlister leveret SNOMED CT subsets leveret ICF ref.terminologi mappet Begrebsmodel leveret Klassifikation af Obs., test, målinger SNOMED CT Ref. Set leveret FSIII indsatskatalog (SEL) leveret Evaluering s-kriterier Strategi for governance Test Klassifikation leveret Klassifikationsservice Januar Februar Marts April
Funktion / silo er Visitation Sygepleje Træning Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg Hjemme -pleje Handicap & Udsatte voksne Hjælpemidler
FSIII - Genbrug og opdatering af data FSIII vers. 1.0 Hjælpemidler Visitation Hjemme -pleje Sygepleje Træning Handicap & Udsatte voksne Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg
FSIII - Genbrug og opdatering af data FSIII vers. X.X Hjælpemidler Visitation Hjemme -pleje Sygepleje Træning Handicap & Udsatte voksne Sundhedsfremme & Forebyggelse Forebyg gendehjemme -besøg
Andre kommunale forvaltninger Beskæftigelse Voksenhandicap Socialpsykiatri Udsatte voksne Hjælpemidler Visitator/myndighed Diagnoser Funktionsevne Symptomer Sundhedstilstand Borgerens forventede tilstand Indsatser/handlinger Resultater Privatpraktiserende fysioterapeut Sygehuse speciallæger Lev. hjemmesygepleje Lev. praktisk/personlig hjælp Lev. træning Praktiserende læge