Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi. Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hans Kromann Knudsen Lektor UCL, MScR, Specialist i muskuloskeletal Fysioterapi, DipMT

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Et kvalitetssikringsprojekt Formålet er at beskrive og formidle den nyeste viden og de nyeste modeller der præsenteres i den internationale litteratur indenfor klinisk ræsonnering i muskuloskeletal fysioterapi Page 2

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Projektet er iværksat og financieret af fagforum for muskuloskeletal fysioterapi Deltagere: Kristoffer Davey Dalsgaard, Exam. MT, privat praktiserende fysioterapeut Inge Ris Hansen, MScR, specialist i muskuloskeletal fysioterapi, DipMT, privat praktiserende fysioterapeut Hans Kromann Knudsen MScR, specialist i muskuloskeletal fysioterapi, DipMT, Lektor UCL, fysioterapeut uddannelsen Page 3

Hvad viste litteraturen? Flere modeller præsenteres indenfor fysioterapi Indenfor muskuloskeletal fysioterapi præsenteres primært: 2 Modeller for klinisk ræsonnering Kliniske ræsonnerings strategier Hypotese kategorier Page 4

Hvad blev resultatet af undersøgelsen? En ny model for klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi i Danmark Page 5

Ny model for Klinisk ræsonnering i muskuloskeletal fysioterapi Diagnostisk ræsonnering hypotese deduktiv, mønster-genkendelse Narrativ ræsonnering patient kontekst, forståelse, tolkning 1. Vævsheling/ smertemekanismer 2. Symptomgivende strukturer 3. Kontraindikationer og særlig hensyn 4. Vedligeholdende og prædisponerende faktorer (biomekanisk) 1. Patientens perspektiv 2. Aktivitet og deltagelse 3. Vedligeholdende og prædisponerende faktorer (psykosocial) Page 6 Behandling : 1. Procedure 2. Interaktion 3. Samarbejde 4. Undervisning 5. Prognose 6. Etik

Page 7

Klinisk ræsonnerings strategier vedrørende håndtering af interventionen. Diagnostiske overvejelser Narrative overvejelser Kontraindikationer og røde flag Page 8 Risikofaktorer for alvorlig patologi Symptomgivende strukturer Smertemekanismer Nociception, perifer og central neurogen Biomekanisk vedligeholdende faktorer Patient perspektivet Overbevisninger, forestillinger, viden, følelser Aktivitet og deltagelse Aktiviteter i hverdagen Deltagelse i sociale sammenhænge Psykosociale vedligeholdende faktorer Stress, familie, kollegaer, forsikringssag,mm.

Page 9

Klinisk ræsonnerings strategier vedrørende behandlings overvejelser. Metoder: Valg af metode, teknik, dosis, kliniske retningslinier, Interaktion: Kommunikation og kontakt mellem fysioterapeut og patient Samarbejde: Samarbejdsform, aftaler, strategi, prioriteringer fælles forståelse og mål Page 10 Undervisning: Metode, feedback, vejledning, rådgivning patienten skal opnå ny indsigt i egen situation Prognose: Baseret på de andre ræsonnerings strategier, vurderinger og forudsigelser Gule flag Etik: Vurdering af mulige etiske dilemmaer og udfordringer. Synlighed og gennemsigtighed skal styrke dialogen mellem patient og fysioterapeut

Klinisk eksempel 16 årig pige med tiltagende lumbosacrale smerter.(rødt flag, struktur) Smerterne ligger konstant på 4 9/10.(rødt flag, smertemekanisme) kan gå ca. 10 meter må stoppe grundet smerter smerterne falder til ro efter 20 minutter (særlig hensyn, funktionsniveau) Smertelindring i sideliggende med pude mellem knæ og under arm. ( undersøgelse og behandlingsmetode) Patienten er nervøs og usikker på hvad hun fejler.( vedligeholdende faktorer, undervisning, interaktion) Er måske gravid uden at forældrene ved det.(etik, pt. Perspektiv, samarbejde) Er sygemeldt fra skolen (deltagelse) Page 11

Hvordan indgår klinisk ræsonnering i fysioterapi? Subjektiv undersøgelse Klinisk ræsonnering og beslutning Objektive undersøgelse Behandling og træning Page 12

Edwards model for kliniske ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Ræsonneringsprocesser Diagnostisk ræsonnering Udvikling af procedural og teknisk handling Håndterings ræsonnering -Procedure -Interaktion -Samarbejde -Undervisning -Prognose -Etik Narrativ ræsonnering Udvikling af kommunikativ handling Page 13 Fysioterapeutisk handling (Edwards 2001)

Den patient centrerede model for kliniske ræsonnering (Jones and Rivett 2006) Page 14

Hypotese kategorier en struktur i klinisk ræsonnering Aktivitet og deltagelse Patientens perspektiv på egen situation Vævsheling og Smertemekanismer Symptomgivende strukturer og funktionsændringer Vedligeholdende og prædisponerende faktorer Særlige hensyn og kontraindikationer Håndtering Prognose Page 15 (Jones and Rivett 2006)

Beskrivelse og implementering Artikel sendt til DF Rapport kan fra maj 2009 downloades på: http://www.muskuloskeletal.dk Integreres i MT uddannelsen fra september 2009 Roadshows starter august 2009 En eller flere klinikker kan gå sammen om en eftermiddag eller aften Teori omkring klinisk ræsonnering, patient demonstration, cases, opgaver relateret til klinisk ræsonnering Page 16

Klinisk ræsonnering fagfestival 2009 Tak for jeres interesse i emnet Page 17

Klinisk ræsonnering i Muskuloskeletal Fysioterapi Hvor kom vi fra? Den patient centrerede model udviklet og beskrevet af Mark Jones Den hypotese deduktive metode med 6 hypotese kategorier: Særlige hensyn og kontraindikationer Vedligeholdende faktorer Smertemekanismer Symptomgivende strukturer Håndtering Prognose Page 18