Brud på anklen -operativ/konservativ behandling Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Kirurgisk Terapiafsnit
Generel vejledning Brud på anklen Anklen kaldes også fodleddet. Det er i dette led, man kan bevæge foden op- og nedad, samt ind- og udad. Lige over fodleddet, på inder- og ydersiden sidder to tydelige knoglepunkter, som kaldes malleoler. Brud på anklen sker hyppigst ved et vridtraume, hvor foden enten vrider indad (supinationstraume) eller udad (pronationstraume). Når dette sker, kan knogleenderne, der sidder på hver side af ankelleddet, brække. Ydermere sker der også tit i denne forbindelse en forstrækning, overrivning eller delvis overrivning af omkringliggende vævsstrukturer bl.a. ledbånd. Operation/konservativ behandling Lægen vurderer i hvert enkelt tilfælde hvilken behandling, der er bedst. Ud fra et røntgenbillede vurderes det, om dit brud skal opereres (operativ behandling), eller om det sidder stabilt og derfor kan vokse rigtigt sammen af sig selv (konservativ behandling). Oftest vælges en konservativ behandling til et stabilt brud på malleolen (oftest malleolen på ydersiden) og operativ behandling til ustabile brud (oftest brud på begge malleoler). Operation foregår i fuld bedøvelse, hvor brudstykkerne fastgøres med skinne og/eller skruer. Nogle har brug for at være indlagt de efterfølgende døgn, mens andre tager hjem samme dag. Skinne og skruer fjernes kun, hvis dette generer. Efterbehandling Operativ behandling: Foden fikseres oftest i en ROM-walker (gå-støvle) i ca. 6-8 uger. Lægen tager individuelt stilling til, hvornår det tillades at støtte på benet efter operationen, samt hvornår du må begynde at bevæge i ankelledet.
Du vil blive fulgt til ambulant kontrol i skadeambulatoriet til bl.a. fjernelse af sting, fjernelse af ROM-Walker, røntgenkontrol samt instruktion i videre genoptræningsforløb. Konservativ behandling: Foden fikseres i en ROM-Walker eller Aircast (skinne med luftpuder). Oftest tillades støtte på foden straks inden for smertegrænsen, men lægen vurderer dette i hvert enkelt tilfælde. Desuden vurderer lægen, hvornår du må begynde at bevæge i ankelleddet. Smerter og smertebehandling I de første dage efter operationen kan det ikke undgås, at du får smerter. Disse kan lindres med håndkøbsmedicin såsom paracetamol. Sker der en forværring i smerter eller hævelse, bør du kontakte din egen læge eller skadeambulatoriet (tlf: 7841 6572). Ligeledes skal du henvende dig, hvis der opstår tegn på infektion i såret. Symptomer på infektion er rødme, hævelse, varme, feber og sivning fra operationsarret. Både ved operativ og konservativ behandling er det vigtigt, at benet flere gange dagligt hæves over hjertehøjde i min. 30 min., dvs. hvilende på f.eks. puder, for at modvirke hævelse i fod og underben. Det er ligeledes en god idé at hæve madrassen i fodenden af sengen. Vip med tæerne i støvlen mange gange dagligt. Sygemelding fra arbejde Hvis du har et stillesiddende arbejde, kan du oftest genoptage dit arbejde efter 2-3 uger. Dog skal du være opmærksom på hævelse og smerter i foden, og huske at aflaste benet flere gange dagligt, samt hæve benet over hjertehøjde. Ved mere fysisk krævende arbejde tages individuelt stilling til dette ved ambulant kontrol i skadeambulatoriet.
Øvelser de første uger: Gentages 3 x 10 gange, mindst 1 gang dagligt med bandagen på. 1: Siddende på en stol. Hold ryggen ret. Stræk træningsbenet og hold det i få sek. Sænk langsomt igen. 2: Liggende. Selvspænding af lårmuskel ved at presse knæet ned i underlaget. Hold spændingen i 5 sek. og slap af igen. 3: Lig på ryggen. Løft træningsbenet strakt fra underlaget. Hold stillingen 5 sek. og sænk langsomt igen. 4: Lig på modsat side af træningsbenet. Løft træningsbenet med strakt knæ og hælen pegende op mod loftet. Hold stillingen 5 sek. og sænk langsomt igen.
5: Fremliggende: Løft træningsbenet med let bøjet knæ op mod loftet og sænk langsomt igen. Obs. hoften skal blive i underlaget. Første ambulante kontrol: kontrol ved læge, sygeplejerske og fysioterapeut Der tages stilling til om bandagen kan fjernes. Hvis du skal beholde bandagen lidt endnu, skiftes strømpen. Polstringen kan vaskes ved 40 og må gerne tørretumbles. Ekstra polstring kan fås med hjem. Hvis du er opereret, fjernes trådene, som såret er syet med, og benet vaskes. Hvis såret er ophelet, kan du med forsigtighed tage fodbad derhjemme. Det er en god idé at få hjælp fra en anden person. Smør huden på benet med en fed uparfumeret creme. Operationsområdet må også gerne masseres, det blødgøres herved. Hvis du får at vide, at du må begynde at støtte på foden med bandage på inden for smertegrænsen, så brug stokkene den første tid, indtil du føler dig sikker uden stokkene og kan lægge fuld vægt på foden. Instruktion i øvelser efter behov. Trappegang, når du må støtte på træningsbenet: Op ad trappe skal du gå med det modsatte ben af træningsbenet først. Ned ad trappen går du ned med træningsbenet først.
Når du må bevæge i ankelledet: (Fortsæt med øvelse 1-5) 6: Du må nu flere gange dagligt tage støvlen af og bevægetræne i ankelleddet. Dette er vigtigt for at genvinde bevægeligheden. 7: Siddende på en stol. Sæt træningsbenet på en klud. Træk foden ind under dig til det strammer. Hold få sekunder og glid foden frem igen. Hælen skal blive i underlaget under hele øvelsen.
Anden ambulante kontrol: kontrol ved læge, fysioterapeut og sygeplejerske Evt. kontrolrøntgen Støvlen fjernes. Instruktion i nye øvelser. Ved behov vil du få en genoptræningsplan til genoptræning i kommunen. Efter ca. 6 uger må du: Cykle (start på motionscykel). Svømme. Gå ture. Bilkørsel: Ved brud i venstre fod, må du begynde at køre bil, når du kan køre forsvarligt. Sæt dig i bilen uden at starte og prøv at træde i pedalerne. Lav en prøvekørsel på en stille vej. Er du opereret i højre fod, skal du ofte vente lidt længere tid. HUSK du skal kunne køre forsvarligt og følge færdselsloven.
Supplerende øvelser: 9: Stå ved et bord med støtte på hænderne og let vægt på armene. Gå op på tæer på begge ben. Forsøg at have lige meget vægt på begge ben. Hold stillingen i få sekunder og kom ned igen. Gå nu op på hælene og hold stillingen i få sekunder og kom ned igen. Øvelsen gøres sværere ved efterhånden at tage mindre vægt på armene. 8: Sæt den træningsbenet på et trappetrin eller lignende. Bevæg knæet frem og tilbage over foden med hælen i underlaget hele tiden.
12: Stå med hænderne på et bord og læg vægt på armene. Stå på det opererede ben med strakt knæ. Løft dig op på tå og ned igen. Øvelsen gøres sværere ved at have mindre vægt på armene. 10: Træn balancen ved at stå på det opererede ben og løfte det andet ben. Hold stillingen op til 1 min. Øvelsen gøres sværere ved at lukke øjnene eller stå på en pude. 11: Udspænding af lægmusklerne. Stil dig med hænderne mod en væg og sæt det opererede ben bagud. Hold hælen i gulvet. Læn dig forsigtigt frem til det begynder at stramme i læggen. Hold stillingen 20-30 sek. Øvelsen laves også med bøjet knæ. Gentages 1-2 gange.
Egne noter:
Kontakt Regionshospitalet Silkeborg Center for Planlagt Kirurgi Kirurgisk Terapiafsnit Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf. +45 7841 7600 regionshospitalet.silkeborg@rm.dk www.regionshospitalet-silkeborg.dk Version: Marts 2013 Falkevej 1-3 8600 Silkeborg Tlf.: 7841 5000