Sygdomme i vulva Lærebog 4. udgave Jan Blaakær Overlæge, dr. med. Gynækologisk-obstetrisk afdeling
Lærebog - kapiteloversigt Kapitel 1: Embryologi og anatomi Kapitel 17: Gynækologiske tumorer Kapitel 19: Sygdomme i vulva Kapitel 20: Infektioner i de kvindelige kønsorganer 07-11-2011 Sygdomme i vulva 2
Genitalia externa s. vulva 07-11-2011 Sygdomme i vulva 3
Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni 07-11-2011 Sygdomme i vulva 4
Benigne tumorer Fibromer Lipomer Almindelige hudtumorer naevi Hidrosadenomer Bartholins cyste Varicer 07-11-2011 Sygdomme i vulva 5
Vulva 07-11-2011 Sygdomme i vulva 6
Bartholins cyste 07-11-2011 Sygdomme i vulva 7
Behandling 07-11-2011 Sygdomme i vulva 8
Marsupialisation 07-11-2011 Sygdomme i vulva 9
07-11-2011 Sygdomme i vulva 10
07-11-2011 Sygdomme i vulva 11
Prækankrose Vulvadysplasi er en prækankrose med symptomer i form af svie og kløe Behandlingen er kirurgisk, evt. suppleret med laserevaporation 07-11-2011 Sygdomme i vulva 12
Vulvar intraepitelial neoplasi VIN I III let middelsvær svær 07-11-2011 Sygdomme i vulva 13
Præcancroser Faldende gennemsnitsalder HPV 16 & 18 (unge) Rygning Cancerrisiko 5% Unifokal Vulvoskopi Biopsi Aldare Kirurgi 07-11-2011 Sygdomme i vulva 14
17
07-11-2011 Sygdomme i vulva 18
Vulvacancer Vulvacancer er en sjælden sygdom, der oftest ses hos ældre Behandlingen er kirurgisk, evt. suppleret med fjernelse af lymfeknuderne i lysken. Efterbehandling i form af stråleterapi kan være nødvendig Prognosen er god for de tidlige stadier 07-11-2011 Sygdomme i vulva 19
Vulvacancer 3-5 % af gynækologiske cancere 80 100 / år i DK Centralisering af behandling Planocellulære carcinomer Glandelmetastasering Diff.: kondylomer s. syfilis 07-11-2011 Sygdomme i vulva 20
Lymfedrænage 07-11-2011 Sygdomme i vulva 21
07-11-2011 Sygdomme i vulva 22
07-11-2011 Sygdomme i vulva 23
07-11-2011 Sygdomme i vulva 24
07-11-2011 Sygdomme i vulva 25
07-11-2011 Sygdomme i vulva 26
07-11-2011 Sygdomme i vulva 27
07-11-2011 Sygdomme i vulva 28
07-11-2011 Sygdomme i vulva 29
07-11-2011 Sygdomme i vulva 30
07-11-2011 Sygdomme i vulva 31
07-11-2011 Sygdomme i vulva 32
07-11-2011 Sygdomme i vulva 33
07-11-2011 Sygdomme i vulva 34
FIGO stadier FIGO stadieinddeling I (invasionsdybde) Ia & Ib II (tumorstørrelse) III (invasion i naboorganer) IV (fjernmetastaser) 07-11-2011 Sygdomme i vulva 35
Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni 07-11-2011 Sygdomme i vulva 36
Vulva 07-11-2011 Sygdomme i vulva 37
Hymen 07-11-2011 Sygdomme i vulva 38
Sygdomme i vulva - symptomer Akut opstået kløe og svie kombineret med flour vaginalis tyder på infektiøs lidelse Recidiverende akut opstået svie efterfulgt af brænden i vulva, oftest lokalisert tyder på herpes genitalis Recidiverende akut opstået kløe, specielt omkring menstruationen, tyder på recidiverende Candidainfektion (cyklisk vulvitis) 07-11-2011 Sygdomme i vulva 39
Sygdomme i vulva - anamnese En brændende fornemmelse i vulva kan dække over en lang række lidelser hyppigst infektiøse sår, aphtae samt benigne og maligne tumorer Blødning fra vulva skyldes oftest malign lidelse Superficiel dyspareuni er et hyppigt symptom 07-11-2011 Sygdomme i vulva 40
Sygdomme i vulva - objektivt Farveændringer i vulva, røde, hvide eller pigmenterede Udbredelse diffuse eller lokaliserede Abnorm fortykkelse af hud / slimhinde Bullae, fissurer eller sår Vagina og portio inspiceres med henblik på abnormt flour, ulcerationer eller tumorer Udfyldning i vulva? Ofte smertefulde lidelser 07-11-2011 Sygdomme i vulva 41
Lichen 07-11-2011 Sygdomme i vulva 42
07-11-2011 Sygdomme i vulva 43
07-11-2011 Sygdomme i vulva 44
07-11-2011 Sygdomme i vulva 45
07-11-2011 Sygdomme i vulva 46
? 07-11-2011 Sygdomme i vulva 47
Herpes 07-11-2011 Sygdomme i vulva 48
Kondylomer HPV-virus findes hos mere end 10% af unge voksne Typiske kønsvorter skyldes næsten altid HPVtyperne 6 & 11 Flade kondylomer skyldes de onkogene HPVtyper 16 & 18 Flade kondylomer kan gøres synlige ved applikation af eddikesyre Medicinsk behandling af gravide er kontraindiceret 07-11-2011 Sygdomme i vulva 49
Kondylomer - behandling Podophyllotoksin liniment eller creme 2 gange daglig i 3 dage, gentages hver uge i op til 5 uger Aldare (imiquimod) creme 3 gange om ugen i op til 16 uger Ekstirpation Frysning Laserbehandling/diatermi 07-11-2011 Sygdomme i vulva 50
Kondylomer 07-11-2011 Sygdomme i vulva 51
Kondylomer - kirurgi 07-11-2011 Sygdomme i vulva 52
Biopsi er altid indiceret ved følgende tilstande: Alle tumorer i vulva Alle velafgrænsede, eleverede og pigmenterede elementer Persisterende sår Formodede infektiøse lidelser, som ikke responderer på den givne behandling 07-11-2011 Sygdomme i vulva 53
Inddeling Tumorer i vulva Benigne tumorer Præcancroser Maligne tumorer Sygdomme i vulva Udviklingsanomali Dermatologiske sygdomme Infektioner Vulvodyni 07-11-2011 Sygdomme i vulva 54
Vulvodyni 1 Smerter i vulva Svie Brænden Dyspareuni Generaliseret Dysæstetisk vulvodyni Lokaliseret Vestibulodyni (vestibulitis) 07-11-2011 Sygdomme i vulva 55
Vulvodyni 2 Anamnese Biopsi Behandling Information (Operation) Lokalanalgetikum Salve/creme Levertransalve 25% / steroidcreme/-salve Botox Lyrica 07-11-2011 Sygdomme i vulva 56
07-11-2011 Sygdomme i vulva 57
Forelæsningsnoter www.ki.au.dk 07-11-2011 Sygdomme i vulva 58