PTO s Hovedbestyrelses skriftlige årsberetning 2014-15 PTO s Hovedbestyrelse fremlægger hermed en kommenteret gennemgang af nogle af de områder og de initiativer, der har dannet baggrund for PTO s arbejde i foreningsåret. Beretningen er i sagens natur ikke udtømmende, og skal ses i sammenhæng med den under den ordinære generalforsamling lørdag den 7. november 2015 aflagte mundtlige beretning. Rækkefølgen af de valgte emner er tilfældig og ikke udtryk for nogen prioritering. PTO s Hovedbestyrelse har afholdt 7 møder i foreningsåret. Bestyrelsen består af 6 medlemmer. Arbejdet i hovedbestyrelsen har været meget konstruktivt og alt er foregået i en positiv og engageret atmosfære. --- Ny Regering I foråret 2015 fik landet en ny regering. Set ud fra en tandlægelig og tandsundhedsmæssig vinkel en lykkelig ting. Ingen regering i lang tid har indført så mange forringelser inden for voksentandplejen som den S-ledede Thorning-Schmidt regering. De værste indgreb kom i 2012 og 2013, hvor i alt næsten 300 mio. kr. med et pennestrøg blev fjernet fra tilskudsrammen. Alt sammen på et, set fra tandlægelig side, yderst tvivlsomt fagligt grundlag. Og som efter bl.a. PTO s opfattelse ikke kan undgå at gå ud over borgernes tandsundhed og medføre en stigende brugerbetaling. Men vore advarsler blev overhørt. Der skulle bruges penge under Finanslovsforhandlingerne til bl.a. overfyldte fængsler og pengene er lige gode uanset hvor de kommer fra synes finansminister Corydon at mene. Og ingen sundhedsminister der gerne vil beholde sit job siger ham i mod. Men det gjorde Enhedslisten, der fik tilført tandpleje for socialt udsatte 180 mio kr. Mere herom senere. Ultimo 2014 kom der, efter et langt tilløb, en ny tandlægeoverenskomst, der trådte i kraft 1. april 2015. Også mere om den senere, men det er vel ikke at gå for vidt, hvis man postulerer, at den tydeligt bærer Corydons fingeraftryk. Han sendte simpelthen Danske Regioner i byen med et bundet mandag ved tidligere under forhandlinger med dem at slå fast, at de senere overenskomstforhandlinger skulle holde sig inden for en udgiftsneutral ramme. Det skete da også. Og det gik endda værre endnu. Mere herom nedenfor.
Uanset partifarve må man konkludere, at den forrige regering var patienter og tandlæger et dyrt bekendtskab. Borgernes tandsundhed havde ikke deres bevågenhed og de gik efter voksentandplejen, når de fik muligheden for det. Konsekvenser i form af større ulighed, større brugerbetaling og forringet tandsundhed var prisen, der måtte betales. Også selv om man i sin tid gik til valg på bl.a., at brugerbetalingen ikke måtte sige. Men man som bekendt et standpunkt, indtil man tager et nyt. En smal Venstre-regering tog over. Om det kommer til at betyde nogen forskel må tiden vise. Partiets daværende sundhedsordfører blev sundhedsminister og hun var før valget tilhænger af fri valg. Bl.a. i valg af tandlæge for de 0-15 årige. Men hun var heller ikke afvisende overfor fleksible ejerforhold. Og mens dette skrives pågår der en livlig lobbyvirksomhed på Christiansborg, hvor repræsentanter for bl.a. kapitalfonde forsøger at sparke den dør ind, at ejerskab af tandlægeklinikker er forbeholdt tandlæger. Så vidt det vides lytter Venstre og sundhedsministeren til argumenterne for på trods af, at det i så fald udelukkende bliver profithensyn, der bliver afgørende for drift af klinikker. Ingen kapitalfond tager noget som helst hensyn til tandsundhed og nærhed i patientbehandling. Kun ønsket om overskud og profit kommer til at drive værket og klinikdriften. For PTO at se ikke nogen ønskværdig udvikling. Men ellers er det begrænset, hvad V-regeringen har afsløret af planer for tandplejen. I næste års beretning er vi antagelig klogere? Ny tandlægeoverenskomst Den var undervejs længe. Men 1. april 2015 kom der en ny tandlægeoverenskomst. Af mange beskrevet som den værste nogensinde og det siger som bekendt ikke så lidt. Efter beskæringer i tilskud til tandrensninger i 2013 og yderligere til KDF blev der fjernet ca. 300 mio. kr. fra tilskudsrammen. Den gik fra ca. 1.550 mio. kr. til ca. 1.250 mio. kr. Der er for PTO at se ingen tvivl om, at den nedsatte ramme overskrides. Og måske med flere hundrede mio. kr. Bl.a. som følge af implementeringen af de nationale kliniske retningslinjer. Det blev også gjort gældende under forhandlingerne med Regionerne, men finansminister Corydon havde sendt dem i byen med et bundet mandat, der hed stort set ingen regulering af den i forvejen beskårne ramme. Lidt faldt der dog af således at den samlede ramme for 2016 kommer til at lyde på ca. 1,3 mia. kr.
Men smulerne kan være dyrt betalte. Bl.a. ved at der modregnes i 2016 og de følgende år i kommende tilskud, hvis rammen ikke overholdes. Aftalen gælder for en overskridelse på op imod 150 mio. kr., hvoraf tandlæger skal bære halvdelen. En beløbsmæssig risiko der skønnes til 35-40.000 kr. pr. klinikejer. Men hermed slutter elendigheden ikke. Tandlæger skal også selv bære udgiften til ITomkostninger ved implementering af de nationale kliniske retningslinjer for henholdsvis paradentose og regelmæssig indkald. Og sluttelig blev det også indført gældende for 2016, at afvigelsesprocenten i tandlægeoverenskomstens kontrolbestemmelser nedsættes fra 40 til 25%. Som nævnt indledningsvis en ringe overenskomst, der allerede har givet mange tandlæger en ansigtsfarve, der ligner den røde, som nogle af patienterne skal placeres i ved første besøg efter den nye overenskomst ikrafttræden. PTO har kritiseret overenskomsten og de allokerede midler. Hvordan er det muligt skråsikker at lægge sig fast på en given økonomi, når man ikke kender antallet af patienter i rød, grøn eller gul kategori? Hvor mange skal have IFB og fokuseret undersøgelse (FU). Og hvad med udviklingen i antallet af PA-ydelser? En diagnose der er i hastig udvikling. Udviklingen i resten af 2015 og første halvår 2016 bliver meget vigtig for tandlæger og vore patienter. PTO følger den tæt. Vi håber det bedste, men frygter det værste. Tandpleje for udsatte For at par år siden blev der afsat 180 mio. kr. til tandpleje af socialt udsatte (lov om aktiv socialpolitik 82a). Et fint, sympatisk og socialt ansvarligt initiativ der imidlertid ikke har virket efter hensigten og de afsatte midler slet ikke anvendt. Bl.a. fordi samfundets laveste ikke har til egenbetalingen. Og slet ikke hvis man er over 25 år, hvor der skal udredes 35% af behandlingen udover 600 kr. i startbeløb, som gælder for alle. Politikerne var med på en ændring i 2014 i bestræbelserne på at sætte skub i projektet, men endte med en, der rigtig battede noget, idet den værste hurdle, egenbetalingen, fastholdes. Der er derfor ikke de store forventninger til, at et ellers godt initiativ får den skæbne, som det havde fortjent.
Klagesagssystemet Klagesagssystemet inden for tandplejen har fået et servicecheck. Og det bestod. Et system der er second-to-none og betydeligt bedre end Patientombuddet. Bl.a. ved at klagen både bliver behandlet med mulighed for hel eller delvis tilbagebetaling. Men der klages ikke i nævneværdig grad over tandlæger. Alle undersøgelser viser, at patienterne er ganske godt tilfredse med deres danske tandlæge, som de har stor tillid til. Og det kan de også roligt have. Den faglige og etiske niveau er højt blandt danske tandlæger. Og der ydes generelt en høj service på klinikker med moderne udstyr placeret i indbydende omgivelser. Fra tillid til tilsyn Men en ting er patienterne. Noget andet er måske myndighederne. Læs Sundhedsstyrelsen. På baggrund af uheldige episoder blandt læger og en psykiater mærker tandlæger nu også en skærpet opmærksomhed. De uheldige sager og Sundhedsstyrelsens passivitet har affødt en reaktion fra politikerne. Dels ved at rense ud i Sundhedsstyrelsens top. Dels ved at skride mere og tidligere ind, således at de uheldige sager undgås, Alt sammen i patientsikkerhedens gode navn. Kontrol og tilsyn er noget som alle autoriserede sundhedspersoner, og altså også tandlæger, derfor må regne med øget fokus på i tiden fremover. Dels ved at der er nyansat tandlæger i Sundhedsstyrelsen til at forestå et forstærket opsøgende beredskab, der ikke først skal reagere, når skaden er sket, men inden den sker. Det der med et fint ord hedder proaktiv. Ældre kolleger har også mærket pisken. Bl.a. ved som 75-årige at skulle stille med 8 fejlfrie journaler som betingelse for at få tilladelse til fortsat selvstændig virke. Diskrimination mener flere af de ældre kolleger. Men yngre tandlæger mærker også, at Sundhedsstyrelsens tidligere tillid nu er afløst kontrol og tilsyn. Ikke mindst ved journalføring, hvor følelsen er, at der slås hårdt ned på den mindste fejl. Og enhver ansat i Sundhedsstyrelsen kan til enhver tid finde en journal eller to, der kan udsættes for kritik. Løsningen er mere omhyggelighed ved journalføring, siger Sundhedsstyrelsen. Men hvem har fornøjelse af det udover, ja Sundhedsstyrelsen, spørger mange? Og hvordan skal de stadigt strammere krav honoreres, når tilskudsrammen til stadighed barberes ned?
Det er spørgsmål, som mange gode kolleger og også PTO stiller, men uden at få svar. Økonomi og tilskud er ikke vort bord, siger Sundhedsstyrelsen. Det er ikke os, der laver reglerne, siger Danske Regioner. Tilbage står en nogle gange lidt desillusioneret tandlæge. Hvem sagde Kafka? LSU og gratisydelser Service betyder meget for en hver virksomhed. Også tandlæger. Og vore patienter påskønner, at vi nogle gange yder en ekstra service i form af ekstra god behandling. Når vi taler overenskomstaftalte ydelser er der dog visse begrænsninger. Og PTO er heller nogen fortaler for, at tandlæger ikke skal følge de aftaler og de priser, der er aftalt i tandlægeoverenskomsten. Men nogle gange kan det være rimeligt at gradbøje et rigidt system og måske undlade at kræve honorar for alle 14 tandrodsrensninger. Selvsagt uden samtidig at afkræve Regionen patienttilskuddet. Det er noget, som vore patienter værdsætter. Og som har fungeret fint i mange år. Det var derfor med nogen forbavselse, at vi i efteråret i 2014 fra Tandlægeforeningen skulle høre, at det nu ikke længere var tilladt ifølge en afgørelse truffet i LSU. Der måtte ikke foræres nogen overenskomstbaseret ydelse bort. PTO mente, at TF gik for vidt i deres fortolkning af afgørelsen og LSU bekræftede da også på vor forespørgsel, at der ingen ændring var i den hidtidige praksis Det tog PTO til efterretning. Men det kneb mere med Tandlægeforeningen. På dette sted skal det derfor slås fast, at det stadig er muligt i særlige tilfælde at forære en ydelse eller to til patienten, forudsat man ikke samtidig opkræver patienttilskuddet men at udgangspunktet selvsagt er, at tandlægeoverenskomstens priser og tilskud skal overholdes. Der lægges med denne fortolkning naturligvis ikke op til nogen udhulning af overenskomsten og tandlæger har som udgangspunkt et yderst rimeligt krav på at få fuldt honorar for det udførte arbejde. Men ingen regel uden undtagelse. Og PTO har tiltro til, at den enkelte tandlæge er i stand til at trække grænsen ude på klinikkerne fremfor at få det trukket ned over hovedet fra Amaliegade.
Tandlægeuddannelsen I sidste års beretning omtalte vi de udfordringer tandlægeskolerne står i med fortsatte krav om besparelser. Besparelser der ikke kan undgå at gå ud over de studerende og dermed uddannelsens kvalitet. Flere klinikejere mener, at de allerede kan mærke resultatet heraf med nyuddannede tandlæger, der bl.a. ikke har samme praktiske erfaring som tidligere. En erfaring privat praksis er nødt til at give dem. Det giver nogle gange anledning til drøftelser ansat og klinkejer imellem, fordi førstnævnte selvsagt gerne vil have en aflønning, som de har hørt nyuddannede før dem har oppebåret. Et ønske klinikejere ikke altid føler sig i stand til at honorere, fordi tiderne er anderledes og de unges praktiske parathed i privat praksis ikke er den sammen som tidligere. Konkret har det medført, at man i kontraktstatistikkerne kan konstatere en nedadgående tendens i provisionens størrelse. 30-32% er i dag ikke usædvanligt for en nyuddannet. I bestræbelserne på at gøre noget ved især de manglende praktiske færdigheder er PTO sammen med Tandlægeforeningen og DOFT for at hjælpe skolerne og dermed de studerende for at få standset udhulningen af grundlaget for uddannelsen. Herunder være med til at opstille standarder og krav til praksisrelevante arbejdsområder. Men det er op ad bakke. Og den nye Regeringen holder foden på bremsen ved at varsle yderligere mia-store besparelser på uddannelsessektoren. Lidt uforståeligt for mange. I mangel af råstoffer og andre naturskabte værdier har vi i Danmark næsten kun know-how, særlige færdigheder og en god uddannelse som kompetencer i konkurrencen med andre lande. Men det er en svær øvelse og i hvilket omfang bestræbelserne medfører et for uddannelsen og forhåbentlig også privat praksis positivt resultat er p.t. for tidligt at sige. Udover mere kvalitet i uddannelsen og flere midler hertil ønsker PTO også et større optag på studiet. De næste 10-20 år skønner Sundhedsstyrelsen, at antallet af tandlæger vil falde med ca. 1.000. Derfor skal der efter PTO s opfattelse årligt uddannes flere end de ca. 120, der samlet har bestået eksamen de seneste mange år. Ellers er der risiko for, at tandlæger ikke bliver i stand til at varetage den rolle som klinikkens gatekeeper også i fremtiden, som Sundhedsstyrelsen ellers er enig i ligger hos tandlægen.
Drift og salg af klinik På trods af attack fra ikke mindst den tidligere regering er det lykkes privat praksis at holde snuden oven vande. Men ikke alle klinikker har lige god lønsomhed. En del af måtte indskrænke og spare. Krisen har kradset lidt. Især i de store byer. Lidt længere inde i landet er det noget bedre. Men de fleste mærker det, når der fjernes 300 mio. kr. i tilskud til tandpleje. Og en speget tandlægeoverenskomst har ikke bidraget til humøret. Nogle har fremskyndet salg af klinikken. Og der har været ganske godt gang i salget efter nogle års stilstand. Priserne på klinikkerne er stadig ikke noget, der sikrer en sorgløs pensionisttilværelse. Men faldet synes standset og priserne på goodwill stabiliseret. Så langt så godt. Men det er stadig fornuftigt i god tid forinden at planlægge hel eller delvist salg. Der er mange gode rådgivere, der kan hjælpe med særlig indsigt i de for privat tandlægepraksis gældende udfordringer. Tandlægeforeningen og De Offentligt Ansatte Tandlæger PTO har som netop nævnt samarbejdet med TF og DOFT om tandlægeskolernes situation. Med TF har vi også haft andre snitflader, som vi har holdt hinanden orienteret om. DOFT skifter mens dette skrives navn til ATO. Ansatte Tandlægers Organisation. Angiveligt i bestræbelserne på at søge medlemsopbakning andre steder end på de offentlige klinikker. De lægger dog ikke skjul på, at de også dermed byder sig til som den ansatte søjle i en evt. fælles tandlægeforening for alle tandlæger. PTO & vore allierede Privat praksis og voksentandplejen har måttet stå model til meget under den forrige regering. En ny er kommet til, men hvad fremtiden bringer er svært at spå om. Der kan næsten ikke tages mere i tilskud til tandpleje så måske bliver den kommende kamplads ejerskab af tandlægeklinikker. Hidtil har det været forbehold tandlæger hvad angår den bestemmende indflydelse, hvis der samtidig skal drives klinik med tilskud fra Regionen. Den nye Regering bliver ifølge det oplyste præsenteret for fordelen herved af bl.a. interesserede kapitalfonde. En uheldig udvikling i vor optik. Jagten på profit bliver i så fald drifkraften og nærheden i tandplejen bliver glemt. PTO er klar til at kæmpe imod og vi mener også, at have argumenterne for vor sag. Men vi kan ikke gøre det alene. Derfor er det rart stadig at have gode alliancer og faglige fællesskaber at trække på. Jo flere vi er og det gælder også medlemsopbakningen til PTO, jo stærkere står vi.
PTO s økonomi og regnskab Der henvises til ekstrakt af årsregnskab/-rapport på de følgende sider og til samme in extenso på PTO s hjemmeside www.pto.dk. Organisationens økonomi er sund. Og meget, meget mere Der er ikke plads til omtale af alle de områder PTO og organisationens bestyrelse har ageret indenfor i foreningsåret. Herom henvises bl.a. til referater fra bestyrelsens møder, der er tilgængelige for alle PTO s medlemmer på organisationens hjemmeside, nyhedsbreve samme sted, PTOrientering og Praktiserende Tandlæger. Afslutning Denne beretning er udarbejdet 15. september 2015 af PTO s hovedbestyrelse, og der indgår ikke forhold herefter heri. Den skriftlige beretning skal ses som en helhed, men er ikke udtømmende for årets aktiviteter. Den skal derudover ses i sammenhæng med den mundtlige beretning, der aflægges under PTO s generalforsamling lørdag den 7. november kl. 14.00 på Admiral Hotel, København. --- Beretninger fra udvalg og evt. arbejdsgrupper: Børnetandplejeudvalget : Den 9. - 10. januar 2015 blev der igen afholdt kursus på Hotel Legoland i Billund. I år med det højeste deltagerantal siden kursets start. I alt deltog 99 personer, heraf 21 tandplejere. Kurset fik en flot evaluering for såvel det faglige, som det sociale indhold. Kursusprogrammet havde følgende indhold: - Spiseforstyrrelser v/ sygeplejerske Pernille Honore`Ungermann. - Kliniske retningslinjer, BUT overenskomsten v/ formand for KFU Søren Bach- Petersen for tandlægerne. - Hvordan identificerer jeg rettidig børn, som bør henvises til nærmere undersøgelse for evt. ortodontisk behandlingstilbud?v/ spec. tdl. Lisbeth Nielsen for tandplejerne. - Malokklusionsdiagnostik-en integreret del af den kliniske undersøgelse v/ spec. tdl. Lisbeth Nielsen. - Værd at vide v/ tandlæge Dorthe B. Madsen og tandlægekonsulent Torben Andersen.
- Er der hul igennem v/ forfatter, cand. mag. og lektor Ann E. Knudsen. - Dento-alveolære traumer diagnostik, behandling og komplikationer v/ spec. tdl. Jan Tagesen. - Ordet er frit for tandlægerne. - Erfaringsudveksling for tandplejerne. Udvalget arbejder på at få næste års kursusprogram på plads, og invitationerne vil som sædvanlig blive udsendt i løbet af efteråret. Kurset finder sted: 8. 9. januar 2016 på Hotel Legoland i Billund. OBS! Børnetandplejeudvalget har valgt til kurset i 2016 også at invitere de betroede klinikassistenter, som de enkelte klinikker har opgraderet til at indgå i behandlingen af børn og unge. Vi håber selvfølgelig, at mange tidligere deltagere igen vil tage turen til Billund i starten af det nye år og forhåbentlig også vil fortælle kollegaer om Billundkurset, hvor der ud over det faglige er mulighed for at udveksle erfaringer med de mange kolleger, der stadig behandler børn og unge i privat praksis. Udvalget har fået to nye medlemmer. Sabine Lauge Olsen, praktiserende tandlæge i Havdrup og Lasse Færch, ansat tandlæge på Mors. Begge har deltaget i vores planlægningsmøde i maj i år, og begge har påtaget sig opgaver som de øvrige medlemmer i udvalget. Jeg vil igen her benytte lejligheden til at ønske Sabine og Lasse velkommen i vores lille udvalg. Udvalget består nu af: Lars Israelsen (formand), Lene Rudfeld, Mai Ankerstjerne, Henning Nyholm Jensen, Torben Andersen, Søren T. Poulsen, Sabine Lauge Olsen og Lasse Færch. Redaktions- informations- og kontraktudvalget. Udvalget monitorerer udgivelsen af PTOrientering og Praktiserende Tandlæger. To af PTO s mest eftertragtede aktiver. Derudover forestår udvalget udarbejdelse af de kontrakter, foldere og andet informationsmateriale, som PTO tilbyder praktiserende tandlæger, jf. www.pto.dk. Enten gratis eller til kostpris. En oversigt findes på www.pto.dk. PTO s hjemmeside, www.pto.dk, arbejder udvalget også med løbende, således at hjemmesiden hele tiden fremstår opdateret og med en markant profil som privat tandlægepraksis talerør overfor omverdenen. Primært vore medlemmer.
Udvalget arbejder videre fremover med andre aktiviteter og tilbud til privat tandlægepraksis og er meget modtagelig for medlemshenvendelser om emner udvalget med fordel kan tage op og som har interesse for den samlede tandlægestand. Kontakt PTO s sekretariat herom. Udvalget består af: Allan Bo Svendsen, formand, Peter Kaihøj, ansvarshavende redaktør, Jens Olav Holm Christensen, Søren Toxværd Poulsen og Karsten P. Larsen. Kursus- og markedsføringsudvalget: Udviklingen af attraktive kurser, gå-hjem-møder og konferencer er det ene af udvalgets primære fokusområder. Tilbud og aktivitetskoncepter der markedsfører og/eller orienterer om privat praksis, tandpleje og tandlæger er det andet. Kurserne er udviklet for såvel tandlæger som klinikkens personale. Efterspørgslen viser, at teamkurser, hvor alle personalekategorier deltager har vist sig at være betydelig. Derfor bliver der i væsentligt omfang lagt vægt på sådanne. Blandt årets kurser 2014-15 har følgende været udbudt: Akut medicin Sygdom og fravær - hvad er reglerne? Periimplantitis Farmakologi i privat praksis Kurserne er meget søgte af både tandlæger og det øvrige team, som også just er målgruppen. Udover et fagligt input lægger udvalget også vægt på en hyggelig aften, hvor nærvær og det sociale dyrkes. Udvalget består af: Birgitte Pram Poulsen, Henning Nyholm og Marianne Aamann.