SSI, Neonatal konjunktivit forårsaget af gonokokker eller Chlamydia trachomatis Steen Hoffmann Afd. for Mikrobiologi og Infektionskontrol, Statens Serum Institut Conjunctivitis neonatorum Purulent konjunktivit i den første levemåned Hyppigt forekommende Ikke nødvendigvis medfødt (kongenit) Gonokokker og klamydia kan erhverves i forbindelse med fødslen - men ikke intrauterint Overvejende forårsaget af bakterier, men tidligere sås også kemisk konjunktivit (Credé s profylakse (1% sølvnitrat) mod gonoré) Conjunctivitis neonatorum: Bakterier Chlamydia trachomatis Staphylococcus aureus Streptococcus species Ikke-hæmolytiske streptokokker Streptococcus pneumoniae Neisseria species Neisseria gonorrhoeae Andre Branhamella (Moraxella) catarrhalis 1
Gonoré og klamydia Seksuelt overførbare infektioner (SOI) Efterlader ikke immunitet; vaccination ikke mulig Neisseria gonorrhoeae (gonokokker): gonoré Cervix og urethra Rektum Svælg Evt. øje (fødselserhvervet, ca. 1 om året) Chlamydia trachomatis: klamydia Oculo-genital slimhindeinfektion Evt. rektum Evt. luftveje (fødselserhvervet) Evt. øje (fødselserhvervet; 4-5 om året) Overvåges i Danmark via laboratoriemeldesystemer (begge) og et klinisk meldesystem (kun gonoré) Inkubationstid, klinik og forløb Kemisk: 6-8 timer Forsvinder spontant i løbet af 2-4 dage Gonokokker: 2-5 dage (tidligere hvis for tidlig vandafgang) Typisk: Meget kraftigt øjenlågsødem med store mængder pus Men: Kan være mindre udtalt ikke kun i starten! Ubehandlet: Risiko for corneaperforation og blindhed (øjeæblet kan destrueres på 24-48 timer) Inkubationstid, klinik og forløb Klamydia: Milde tilfælde: Svære tilfælde: Andre bakterier: 5-14 dage Rødme, minimalt pus Betydeligt øjenlågsødem med en del pus, evt. pseudomembraner Fra 4 dage til flere uger Rødme, pus 2
Diagnostik af conjunctivitis neonatorum Den kliniske mistanke er afgørende Prøvetagning Podning med vatpind, forsendes i egnede transportmedier Bestilling af undersøgelse Anfør klinisk mistanke ved bestillingen IKKE blot podning og hvis mistanke om gonoré så skriv dette! Dyrkning bør vælges Ved valg af kun PCR (evt. kombineret GK + CT): Resistensbestemmelse ikke mulig Behandling af conjunctivitis neonatorum Neisseria gonorrhoeae Ceftriaxon med lidokain, 3-4 mg/kg (højst 125 mg), i.m. som éngangsdosis Barnet bør være indlagt og observeres Øjet bør renses ofte Moderen og dennes eventuelle partner(e) skal undersøges og om nødvendigt behandles Chlamydia trachomatis Erythromycin, mikstur p.o. 5 mg/kg/dag fordelt på 4 doser/dag i 14 dage Moderen og dennes eventuelle partner(e) skal undersøges og om nødvendigt behandles Antal prøver, antal tilfælde af klamydia, samt positiv-% ; 1994-213 Antal Procent 3
Incidens af påvist klamydia pr. 1., 1994-213 Klamydia 213 og 212: Antal, incidens, køn og aldersgrupper Tabel 2. Aldersspecifik forekomst af klamydia for 25.777 tilfælde med oplyst alder og køn, 213, og aldersspecifik incidens i 212 (n = 26.365) Alder, år Mænd Kvinder Incidens pr. 1 5 i 212 Antal Pr. 1 5 Antal Pr. 1 5 Mænd Kvinder <1 15 5 29 13 113 89 1-4 5-9 1-14 1 6 82 5 5 62 15-19 1.873 1.19 5.62 2.92 1.21 3.31 2-24 4.92 2.235 87 % 6.477 3.668 2.322 3.853 25-29 1.97 1.21 2.188 1.375 1.255 1.452 3-34 796 483 9 % 899 55 55 555 35-39 556 299 549 295 283 277 4-44 326 166 251 13 157 164 45-49 173 8 145 69 79 5 5+ 195 2 89 8 16 8 I alt 1.6 361 15.771 559 366 577 Klamydia, 29-213: Aldersspecifikke incidenser Figur 1. Incidens pr. 1 5 af laboratoriepåvist klamydia, mænd og kvinder 15-29 år, 29-213 K, 29 K, 21 8 K, 211 7 K, 212 K, 213 6 M, 29 5 M, 21 M, 211 4 M, 212 3 M, 213 2 1 Incidens (antal pr. 1.) 15 17 19 21 23 25 27 29 Alder (år) (EPI-NYT, uge 36 / 214) 4
Klamydiatilfælde blandt børn, 1994 213 Klamydia hos børn under 1 år, 1999 213 Antal 9 8 7 6 5 4 3 2 1 Andet end øje Øje 1999 21 23 25 27 29 211 213 Andet end øje: Luftveje eller uoplyst Øje: 8-9% var under 1 måned; de fleste af resten var 1-2 måneder Gonoré (klinisk anmeldt): Køn og smittemåde, 23-213 Figur 1. Gonoré anmeldt 23-213 fordelt på køn og smittemåde 3 25 2 Mænd smittet af mænd Mænd smittet af kvinder Kvinder smittet af mænd 15 1 5 23 25 27 29 211 213 EPI-NYT, uge 35 / 214 5
Gonoré (klinisk og/eller lab-anmeldt): Køn og alder, 213 Alder (år) Mænd, % (n = 62) [72 %] Kvinder, % (n = 239) [28 %] I alt, % (n = 841) -14 2 1 15-19 8 22 12 2-24 21 3 24 25-29 22 18 21 3-39 24 15 21 4-49 17 7 15 5+ 8 5 7 Ca. 5% Ca. 75% EPI-NYT, uge 35 / 214 Gonokokker uden for urethra, cervix, rektum og svælg, 23-213 Antal 5 4 3 2 Analabsces Bartholins absces Blod Led Øje 1 23 24 25 26 27 28 29 21 211 212 213 Risikogrupper? Gonokokker Gonoré er stadig sjælden blandt kvinder i Danmark men dog i svag stigning, også i den fødedygtige alder Begrundet formodning om risikoadfærd hos kvinden (?) eller partneren (?) Der screenes ikke for GK blandt gravide Klamydia Ca. 16. tilfælde pr. år blandt kvinder i Danmark 87% er 15-29 år og 9% er 3-39 år Der screenes ikke for CT blandt gravide 6
Sundhedsstyrelsen 213 Gonokokker Klamydia 7