Click here to enter text. Dagsorden 23.8.2012 Kommunalt lægeligt udvalg «edocaddresscivilcode» Referat Møde Kommunalt lægeligt Udvalg Tid 14. marts 2013, kl. 15 17 Sted Deltagere Rantzausgade 4, samtalerum 1. sal Bente Graversen, direktør, SBU, mødeleder Flemming Hansen, praktiserende læge, næstformand PLO-Aalborg Mette Nielsen, praktiserende læge, PLO-Aalborg Jesper Kronsted, praktiserende læge, PLO-Aalborg Jonna Thomsen, praktiserende læge, praksiskonsulent SBU Birthe Gade Frahm, Konsulent, Jobcentret, FB Susanne Budtz, sygeplejefaglig konsulent, ÆH Kristian Cronwald, Ældrechef, ÆH Ad. Hoc. Vibeke Kræmmergård, leder, Sundhedscenter Aalborg Peter Breum, konsulent, IT afsnittet, ÆH Hanne Lily Ditlevsen, Konsulent, Ældreafdeling Annette Vestergaard Weng, sekretariatsleder i ældresekretariatet Janni Bøgsted Kjærgaard, Konsulent, IT-afsnittet Bettina Bisp Jensen, Konsulent, SBU, referent Afbud Karen Jacobsen, Konsulent, Jobcentret, FB (Birthe Gade Frahm deltager i stedet) Jens Tølbøll Mortensen, Ledende overlæge, Socialmedicinsk Enhed Claus Harbeck, Lægefaglig konsulent, Ungdomsrådgivningen, FB Anette Winther Ottesen, Konsulent, Social Sekretariat, FB Johnny Friis, Centerleder, Ungdomscenter og Misbrugsafsnittet, FB Søren Christian Jørgensen, Børne- og Ungelæge Anne-Marie Jørgensen, konsulent, Sundhedsområdet for Børn og Unge, FB Gerda Jakobsen, Konsulent, SBU, kontaktperson for udvalget, referent Sundhedsafdelingen Rantzausgade 4, Postboks 248 9931 1955 9100 Aalborg (Postboks) sbu@aalborg.dk
Sagsnr./Dok.nr. 2013-6245/2013-80427 1. Godkendelse af dagsorden Punkt 6, 7, 8, 12 udgår. Pkt. 6, 7 og 12 udsættes til næste møde. 2. Samarbejdet mellem Aalborg kommune og praksislægerne ved implementering af Det fælles Medicinkort i kommunerne v/ Janni Bøgsted Kjærgaard og Annette Vestergaard Weng Der vil på mødet blive givet en orientering om projektet og dets tidsplan, herunder drøftelse af aktørernes forventninger til samarbejdet, konkrete opmærksomhedspunkter, korrespondancemeddelelser samt kommunikationsveje. Vedlagt præsentation fra Janni og Anette, der også indeholder tidsplan mv. Fælles Medicin Kort (FMK) er nationalt projekt, som handler om at sikre korrekte opdaterede oplysninger tværsektorielt. FMK forventes at blive et fast punkt på KLU møder det næste år. Diskussion om, hvornår almen praksis kan forventes at komme på. Der er mange tekniske problemer med systemet og udrulningen kan ikke forventes færdig før disse er løst. I lægernes overenskomst er der afsat 2 år til udrulning af FMK. Diskussion om, hvordan dialogen med almen praksis skal være omkring FMK. Ældre- og Handicapforvaltningen arbejder på en samarbejdsaftale, om skal drøftes på KLU. ÆH forventer at håndtere dialogen i KLU regi. 3. Opfølgning på aftale om opfølgende hjemmebesøg v/ Jonna Thomsen og Hanne Lily Ditlevsen Der er identificeret en lav anvendelsesgrad af aftalen om opfølgende hjemmebesøg. Der vil på mødet blive præsenteret en oversigt over anvendelsesgraden. Der ønskes en drøftelse af handlemuligheder i forhold til øget udbredelse og anvendelse i Aalborg Kommune. Hvad kan lægerne gøre bedre? Hvad kan Aalborg Kommune gøre bedre? 2/10
Hvad kan vi gøre i fællesskab? Jonnas oplæg: 1. OPSØGENDE HJEMMEBESØG FOR SKRØBELIGE ÆLDRE (NORMALT OVER 75 ÅR), YDELSE 0121 Formål med ydelsen er: at opnå indsigt i den ældres ressourcer og funktionsevne, At identificere og evt. forebygge og begrænse begyndende sundhedsproblemer, At vurdere og evt. revidere patientens medicinforbrug, at have kendskab til den ældres daglige livssituation for at kunne indgå som en kompetent samarbejdspartner i det tværfaglige sundhedsarbejde. Forudsætninger for besøget er: at besøget er en samtale, ikke en kontrol, afklarede gensidige forventninger til besøget, respekt for den ældres uafhængighed og selvbestemmelse, og at samtalen er en aktuel status uden fokusering på et specifikt symptom eller lidelse. Gennemgang af medicinskab, hvor alle ordinationer vurderes ud fra kriterierne: effekt dosering indikation komplians bivirkninger interaktioner kontraindikationer behandlingsvarighed Pris Ved kognitive usikkerheder sikres bedst muligt komplians med netværksperson eller hjemmeplejen. Doseringsæske? dosisdispensering? Hensigtsmæssig polyfarmaci skal hele tiden vurderes op mod evt. bivirkninger. Præsentation fra Hanne Lily vedhæftet. Det aftales, at der i nyhedsbrevet til læger skrives om både FMK og Opfølgende hjemmebesøg. Hanne Lily og Anette Weng indsender tekst til nyhedsbrevet. 4. Forebyggelsespakker v/ Bettina Bisp Jensen Orientering: Sundhedsstyrelsen har udsendt forebyggelsespakker til kommunerne indenfor emnerne; alkohol, mental sundhed, fysisk aktivitet, seksuel sundhed, Tobak, Solbeskyttelse, Mad og Måltider, Hygiejne og Indeklima i Skoler. Formålet med forebyggelsespakkerne er, at styrke folkesundheden gennem en systematisk forebyggelses- og sundhedsfremmeindsats af høj faglig kvalitet i kommunerne. Baggrunden er bl.a., at borgere over hele landet skal kunne forvente ensartede kommunale sundhedsfremme- og forebyggelsesindsatser af høj kvalitet. Sundhedsstyrelsen formidler i forebyggelsespakkerne den aktuelt bedste viden, der findes i forhold til at skabe systematisk og effektiv forebyggelse i en dansk kontekst. Anbefalingerne er inddelt i et grundniveau og et udviklingsniveau. Anbefalingerne på grundniveau er forebyggelsesindsatser, som på kort sigt kan styrke kvaliteten af forebyggelsesarbejdet. Langt de fleste anbefalinger vedrører fagforvaltningernes drifts- 3/10
områder, men nedenstående er indsatser, som har relevans for Sundhed og Bæredygtig Udvikling: Øge kapaciteten vedrørende Tobaksindsatser Intensivere informationsindsatser Støtte til fagforvaltningernes implementering af forebyggelsespakkerne Klamydiaopsporing Der afventes flere forebyggelsespakker fra Sundhedsstyrelsen. Præsentation fra Bettina vedhæftet. Diskussion om klamydia opsporing. SBU igangsætter indsats omkring rådgivning til unge om seksuel sundhed herunder klamydiaopsporing. Igangsætning af klamydiaopsporing kan afstedkomme øget aktivitet hos lægerne. Det aftales, at KLU orienteres om dette tiltag løbende. Vibeke Kræmmergaard orienterede om, at Sundhedscentret nu også er i gang med at opruste på informationsdelen, således at almen praksis får mere kendskab til Sundhedscentrets tilbud. Sundhedscentret mødes med praksiskonsulenten vedrørende dette. Diskussion om lægernes henvisning til kommunens rygestopkurser. Det er vigtigt for lægerne at vide, at kommunens rygestopkurser er succesfulde. o 64 % af deltagerne er røgfrie ved kursets afslutning. o 39 % af deltagerne på Sundhedscentrets kurser på Nordkraft er røgfrie efter 6 måneder (39 % er landsgennemsnit) o 68 % af er deltagerne på Sundhedscentrets kurser i Aalborg Øst er røgfrie efter 6 måneder. Dette er en af de højeste succesrater i landet. Kunne det være en ide, at lægehusene fik feedback på, hvor mange af deres borgere, som benytter Sundhedscentrets rygestopkurser? 5. Orientering om ny lovgivning vedr. fleksjobs og førtidspensionsreformen v/ Birthe Gade Frahm Ny lovgivning vedr. fleksjobs og førtidspensionsreformen vedtaget af folketinget den 19. december 2012 til ikrafttræden pr. 1. januar 2013. Et overordnet mål er via en tværgående og koordineret indsats at sikre, at flest mulige borgere skal arbejde og forsørge sig selv, og færre tilkendes en varig, passiv forsørgelse. Der skal oprettes rehabiliteringsteams, hvori der er repræsentanter fra social, beskæftigelse og sundhedsområde. Der vil kunne indstilles til ressourceforløb frem for førtidspension i fald fleksjob ikke er aktuelt. På sidste møde blev der udleveret en pjece. Der vil nu blive givet en nærmere orientering om lægernes rolle i dette samarbejde. Punktet er rykket frem i forhold til udsendte dagsorden pkt. 11 er nu pkt. 5. Læs om lægeattest og vejledning på arbejdsmarkedsstyrelsens hjemmeside http://www.ams.dk/viden/indsatser/rehab.aspx 4/10
Birthe orienterede om indholdet i den nye reform: Hovedindhold i ny reform: Man kan ikke tildeles førtidspension, hvis man er under 40 år Undtagelser gælder borgere, der er meget alvorlig syge, eller alvorlige handicaps Før borgeren tilkendes pension, skal vedkommende som udgangspunkt gennemgå et ressourceforløb. Derudover er der mulighed for at blive visiteret til fleksjob med en endnu lavere timetal end hidtil. I Aalborg er der hidtil tilkendt omkring 600 førtidspensioner årligt, og dette tal forventes halveret. Ressourceforløbet er en ny indsats og ydelse i kommunen, som skal indeholde en tværfaglig og helhedsorienteret indsats med fokus på et beskæftigelsesmål. Målgruppen for de borgere, der visiteres til et ressourceforløb, er borgere hvor alt andet er afprøvet eller udelukket og hvor der er risiko for tildeling af førtidspension. Alle sager om førtidspension, ressourceforløb og fleksjob skal behandles i et rehabiliteringsteam i kommunen, som er tværfaglig sammensat. Der skal anlægges et helhedsorienteret perspektiv med fokus på beskæftigelses-perspektivet. Sagen behandles i rehabiliteringsteamet sammen med borgeren. Teamet kommer med en indstilling vedr. den fremtidige indsats som efterfølgende skal behandles i de enkelte forvaltninger. Der skal anvendes lægeattest LÆ 265 se link i dagsordensteksten. Egen læge inddrages i forhold til borgerens funktionsevne. Forud for behandling i rehabiliteringsteam skal egen læge - via LÆ 265 - komme med en vurdering af personens situation ift til at kunne arbejde. Der skal være et fokus på personens ressourcer og muligheder for at arbejde eller påbegynde uddannelse. Dette sker på baggrund af en konsultation. I lovforslaget var der krav om at rehabiliteringsteamets indstilling skulle sendes til lægen, men det viser sig at denne del er taget ud, så der i den endelige reform ikke er et krav om at kommunen informerer lægen om rehabiliteringsteamets anbefalinger. Der kan læses mere om førtidspensionsreformen på arbejdsmarkedsstyrelsens hjemmeside: http://www.ams.dk/publications/2012/11-22_reform-af-foertidspension-ogfleksjob/pixipjece.pdf 5/10
6. Status på og evaluering af udvalgets arbejde i 2012 v/ Bente Graversen og Gerda Jakobsen I vedhæftede dokument er der gjort status på udvalgets arbejde. Der ønskes desuden en tilbagemelding på oplevelsen af udvalgets arbejde. Selve mødet mødefrekvens, fremmøde (udvalgsmøder og dialogmøder), udvalgets sammensætning relevant, deltagelse meningsfuldt, vedkommende dagsorden, oplevelse af samarbejdet, hvem bringer punkter til dagsordenen og i hvilket omfang. Hjemmesiden Opleves hjemmesiden opdateret, i hvor høj grad hjemmesiden bliver benyttet, er hjemmesidens indhold tilfredsstillende? Nyhedsbreve antal og frekvens som planlagt? giver ny information til lægerne en præcisering af dels, hvad der er godt for borgerne og dels, hvad forenkler lægernes daglige arbejde? er der sammenfald med udgivelse af nyhedsbreve og omfang af, hvor ofte hjemmesiden benyttes? Punktet udgik og sættes på dagsorden til næste KLU 7. Mål og resultater for udvalgets arbejde v/ Gerda Jakobsen Der vil på mødet blive fremlagt eksempler på eksisterende data, der kan understøtte arbejdet med de emner, som udvalget bør og kan behandle. Der ønskes en dialog om, hvilke mål og ønskede resultater udvalget kan sætte for det kommende års arbejde. Punktet udgik og sættes på dagsorden til næste KLU 8. IT kommunikation Fra Faxe til IT v/ Susanne Budtz Er der noget der hindrer at alle praktiserende læger at benytte edifact, så hjemmesygeplejen ikke længere skal modtage fax med ordinationer? Susanne Budtz bad om at få punktet af dagsordnen. Punktet udgik 9. Anskaffelse af termometer til hver borger på plejehjem v/ Susanne Budtz Lægerne har fremsendt forslag om følgende: Når den ældre indskrives på plejehjem skal der for borgerens regning indkøbes et termometer. Dette skal fremgå af velkomstpjece eller pårørende pålægges at indkøbe dette. En anden mulighed er at hvert plejehjem indkøber et elektronisk øre termometer, som personalet bruger før henvendelse til lægen. Ældre- og Handicapforvaltningen vil gerne arbejde videre med dette og målet er, at oplysninger om feber er indhentet, når der tages kontakt til lægen. Dog kan forvaltningen ikke bestemme, at borgeren selv skal indkøbe termometer.. 6/10
10. Podning af sår v/ Susanne Budtz Lægerne har fremsendt forslag om dette. Ved problematiske sår skal sygeplejersken (eller den opgavne er delligeret til) kunne pode. Der vil i så fald forefindes de nødvendige remedier på plejehjemmet. ÆH mener dette vil give rigtig god mening. Der er enighed om, at det er lægen, der skal ordinere podning. Nationalt er det besluttet, at der skal fokus på telemedicinsk sårbehandling i Nordjylland. Der er tale om en proces, hvor hjemmesygeplejersken tager billeder af sår og indsender til sygehus, der vurderer behandlingen. Projektet kører i sygehusregi. Kristian Cronwald har efterfølgende medsendt følgende status vedr. dette projekt - fra referat fra Koordineringsgruppen om indlæggelse og udskrivning. Organisering af telemedicinsk sårbehandling. Karen Von Påhlman orienterede om status for udbredelsen af telemedicinsk sårbehandling i Nordjylland. PLO undrede sig over, at de ikke var medtænkt/inddraget i projektet f.eks. ift. uddannelse. Af referatet fremgår det desuden, at der ikke var tilstrækkelig klarhed over projektet til, at der kunne ske udpegninger og nedsættelse af grupper. Punktet skal derfor behandles igen af Den Administrative Styregruppe. Det aftales, at Jonna og Susanne holder snor i sammenhængen mellem dette projekt og muligheden for at hjemmesygeplejersker kan pode sår. Emnet foreslås behandlet på næste KLU. 11. Dialogmøder a. Dialogmøde d. 11. april - Samarbejde omkring den ældre medicinske patient v/ Susanne Budtz og Gerda Jakobsen. Status på planlægningen. Program er nu på hjemmesiden http://www.aalborgkommune.dk/andet1/info-tillaeger/nyhedsbreve/sider/nyhedsbrev-februar-2013.aspx#dialog Der er ikke nok tilmeldinger pt. er der kun 9 tilmeldt. Det aftales, at der skal være mindst 25 læger med før arrangementet afholdes. Det aftales, at alle gør en indsats for at udbrede viden om temadagen i diverse netværk. b. Dialogmøde d. 31. oktober om reform af førtidspension og fleksjob v/ Karen Jakobsen og Gerda Jakobsen Der ønskes valgt en lægerepræsentant til planlægningsgruppen Jesper orienterede om, at der er kommet ny bestyrelse i PLO Aalborg og at gruppen vil give tilbagemelding efter nyt bestyrelsesmøde. 7/10
c. Rekruttering af deltagere til Dialog møderne v/ lægerne Disse møder vurderes af stor betydning både for kommunen og af lægerne. Fremmødet har været skuffende, hvad angår læge deltagelse. Der er således et fælles ønske om at flere deltager. Lægerne vil derfor etablere en kontakt personordning, således at en person i hver lægeklinik har denne funktion. Invitationer og informationer vi tilgå denne person, som formidler internt i lægehuset. Punktet blev ikke drøftet. 12. Vederlagsfri fysioterapi - orientering v/ Gerda Jakobsen Lægerne gav på sidste møde udtryk for et ønske om en kontakt, hvor lægerne kunne drøfte borgere i henvisningsøjeblikket, og hvor der kan søges generel rådgivning. Hanne Brusgaard Petersen, Træningschef, Træningsenheden - Aalborg Kommune kan kontaktes for rådgivning vedr. vederlagsfri fysioterapi. Kontaktoplysningerne er 9931 7645. Mailto: BRUS-aeh@aalborg.dk Denne orientering er ligeledes lagt på hjemmesiden og i nyhedsbrev. Punktet udsat til næste gang. 13. Lægedækning orientering v/ Bente Graversen I Vejledning om kommunalt lægelige udvalg anbefales, at der ved hvert møde fast sker en drøftelse af lægedækningen. På dette møde orienteres om, at opslag på sundhed.dk medio februar viste, at 18 læger har åben for tilgang. De strukturelle kommentarer er uforandrede. Aktuelle tal medbringes på mødet. aftales behov for drøftelse på næste møde Punktet blev ikke drøftet. 8/10
14. Orientering fra lægerne v/ Flemming Hansen, Mette Nielsen og Jesper Kronsted Dosisdispensering til manuel dispensering Lægerne ønskede på sidste møde, at vende tilbage med besvarelse af dette spørgsmål. Nedenstående problematik er rejst af fra en områdesygeplejerske. "Vi har et enkelt lægehus her i Nørresundby, som lige nu er ved at flytte borgere fra dosisdispensering til manuel dispensering, med den begrundelse, at der er kommet nye procedurer omkring dosisdispensering som er uhåndterbare, og at apotekets system ikke kan samarbejde med det fælles medicinkort. - er der andre der har samme problematik?? - og er der nogen som kan sige mere om hvad dette kunne handle om??" Det er selvfølgelig vigtigt for os, hvis alle læger er på vej til at stoppe brugen af dosisdispensering. Orientering om den opsagte centrifugerings aftale, i fald det har afledte betydninger for samarbejdet med kommunen. Anden orientering Jonna orienterede om centrifugeringsaftalen, som er opsagt. Hvis kommunen oplever klager fra borgerne over betjeningen kan dette være årsagen. Bente orienterede om, at Aalborg Kommune har kontaktet Regionen vedrørende dette og bedt om en aftale, så mobil lab. kan forlænges. Jens Vinter fra Region Nordjylland vil præsentere oplæg vedr. dette på næste møde i Den Administrative Styregruppe 17. april. Jesper orienterede om, at Aalborg Sygehus har fået Center for børneadipositas. Lægerne kan allerede nu henvise. Modellen er inspireret af Holbæk modellen. 15. Orientering forvaltningen Hvad er status på Akuttilbud til ældre borgere v/ Kristian Cronwald Lægerne har ønsket en status på dette. Ældre og Handicapforvaltningen fremlægger denne på mødet Anden orientering Kristian orienterede om: at Ældre- og Handicapforvaltningen har en indstilling på Udvalget 20. marts om etablering af Akuttilbud i Aalborg Kommune. Indstilling kan læses på dette link: http://www.aalborgkommune.dk/politik/dagsordener-og-referater/sider/aeldre-og- Handicapudvalget.aspx Der er ansat 5 hjemmesygeplejersker, som skal rundt på plejehjem og opkvalificere arbejdsgangene. Der er kommet ny aftale på palliation. Det betyder, at kommunen skal udpege en lokal kontaktperson, som skal følge borgeren. I Aalborg Kommune bliver kontaktpersonen den sygeplejerske, som normalt kommer i borgerens hjem. Embedslægetilsyn orientering om, at hvis plejehjem ændrer på en ordination bliver der lavet indberetning. Dette gælder også håndkøbsmedicin. Det aftales, vi forsøger at få embedslægen med 11. april Vibeke orienterede om nye tilbud på Sundhedscenter Aalborg: 9/10
Sundhedscentret bliver en del af kommunens opgaver i forhold til den nye førtidspensionsreform Nyt tilbud i forhold til tidlig opsporing af prædiabetes. Hals og Nibe bliver omdrejningspunkterne i første omgang. Multisyge o Hjerte/diabetes o Kol/hjerte Kronisk lungesyge Bente orienterede om Telecare Nord projektet og problemerne med at få en aftale med almen praksis. Der opleves stor frustration omkring dette, da der er købt apparatur hjem og forskningsprojekterne kan ikke sættes i gang. Spørgsmål om kapacitet og tidsforbrug er årsagen til problemer med aftale. 16. Punkter til næste møde Af Vejledning om kommunalt lægelige udvalg fremgår, at viften af emner er bred og dækker over både konkrete problemstillinger og mere principielle forhold i samarbejdet. Det anbefales, at der ved hvert møde fast: følges op på indgåelse og udmøntning af sundhedsaftaler, informeres om lokale sundhedspolitiske initiativer, sker en drøftelse af lægedækningen, og foretages opfølgning i forhold til den elektroniske kommunikation mellem almen praksis og kommunen Aftalte punkter til næste møde: Fælles medicinsk kort (FMK) Status på og evaluering af udvalgets arbejde i 2012 Mål og resultater for udvalgets arbejde Telemedicinsk sårbehandling herunder podning af sår 10/10