Inspektorrapport Inspektorernes vurdering af temaer Den skematiske rapport skal uddybes under konklusionen. Afkryds et felt i hver række Sygehus Afdeling Dato for besøg Bispebjerg Hospital Ortopædkirurgisk 17.09.2008 Score 1 Utilstrækkelig 2 Introduktion til afdelingen Introduktionen af uddannelsessøgende er mangelfuld på flere områder Behov for forbedringer Introduktionen har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge 3 Tilstrækkelig 4 Introduktionen gennemføres for de fleste og omfatter alle områder Særdeles god Introduktion er velstruktureret og planlagt i relation til uddannelsessøgende læges behov Uddannelsesprogram Mangelfuldt på flere områder Har begrænset værdi for uddannelsessøgende læge Udarbejdet i hht. forskrifterne på alle områder Velstruktureret og planlagt i forhold til overordnede mål Uddannelsesplan Personlige uddannelsesplaner er udarbejdet Ikke alle har personlige uddannelsesplaner Personlige uddannelsesplaner for alle Uddannelsesplaner indgår som et redskab i uddannelsen Medicinsk ekspert medicinsk ekspert Kommunikator kommunikator Samarbejder samarbejder Leder/ administrator leder/administrator Enkelte uddannelsessøgende oplæres sporadisk Sundhedsfremmer sundhedsfremmer Enkelte
- fortsat Afkryds et felt i hver række Score 1 Utilstrækkelig 2 Akademiker Oplæring i rollen som akademiker Behov for forbedringer 3 Tilstrækkelig 4 Særdeles god Professionel Oplæring i rollen som professionel Forskning s deltagelse i forskning deltager Enkelte uddannelsessøgende deltager De fleste uddannelsessøgende deltager Alle uddannelsessøgende deltager Undervisning som afdelingen giver Afdelingen har ingen plan for undervisning Afdelingen har en plan, men undervisning aflyses ofte Afdelingen har en plan, der følges Afdelingens undervisning er velplanlagt og velbesøgt Konferencernes læringsværdi Konferencer har ingen læringsværdi. Konferencer har lærings-værdi. Konferencer er lærerige. Konferencer har stor læringsværdi. Oplæring og kompetencevurdering Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Gennemføres for uddannelsessøgende Arbejdstilrettelæggelse Tilrettelæggelsen tager hensyn til videreuddannelsen af Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager hensyn Arbejdstilrettelæggelsen tager stort hensyn Læringsmiljøet på afdelingen Miljøet virker hindrende for uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet har vekslende indflydelse på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet virker befordrende på uddannelsessøgende s uddannelse Miljøet trygt og positivt og yderst befordrende for uddannelsessøgende s læring
Deltagere ved besøget Sygehus/Centerledelse Special Andre Anfør antal deltagere 1 ledende overlæge Ingen fra sygehusledelsen 3 2 ovl + 1 UAO 1 Turnus (ansat 1½md) 2 introduktions (ansat hhv. 1½ + 2½md) 1 hoveduddannellse ( ansat 3½ år) Inspektorernes konklusion på besøget Inspektorernes konklusion i prosa, skal være en sammenfatning og uddybning af relevante temaer og andre forhold. Afvigelser mellem afdelingens og inspektorernes vurdering af temaerne skal kommenteres. Temaer der er vurderet utilstrækkelig og behov for forbedring, skal følges op af en kommentar. Har afdelingen tidligere været besøgt, skal status for indsatsområderne fra dette besøg anføres. Har afdelingen allerede efter selvevaluering iværksat tiltag, vil det være relevant at kommentere dette. Konklusion & kommentar til besøg Af forskellige årsager var deltagelsen fra de uddannelsessøgendes side ret sparsom. Afdelingsledelsen beklagede dette allerede under inspektorbesøget. Da samtlige de yngste deltagere kun havde været ansat i kort tid i afdelingen - omkring og lige efter sommerferien og strejken - var deres erfaring på afdelingen så stor, og specielt de 2 introduktions gav udtryk for, at de var kommet så godt i gang, som de forventede. Disse forhold har formentlig medført, at inspektorerne har fået opfattelsen af, at forholdene i afdelingen er så gode, som det ville have været tilfældet, hvis der havde været større repræsentation fra for- og mellemvagter og samtidig repræsentation af, som var nået længere i afdelingen.. Selvevaluerings rapporten er fra afdelingens side udfyldt af den uddannelsesansvarlige overlæge og ledende overlæge uden inddragelse af uddannelsessøgende. Vi har opfordret til at den efterfølgende bliver diskuteret i hele afdelingen, og ved næste besøg forventes udarbejdelsen foretaget med medinddragelse af de uddannelsessøgende. Turnuslægen anførte over for inspektorerne, at de så at sige udelukkende blev brugt til at skrive journaler samt gøre stuelægearbejde og assistere på operationsn. De var tilknyttet skadestuen særlig meget. De deltog aldrig i stuegang. Langt størstedelen af deres arbejde var uden mulighed for supervision. Afdelingen anførte dog, at der i turnuslægens rul indgår en hel uge i skadestuen, men samlet så det kunne være turnuslægen
var nået dertil endnu. Afdelingen anfører desuden, at der er gode muligheder for supervision i hverdagen, hvor man i skadestuen går sammen med ældre kollega, og når man assisterer til operationer. Introne klagede over, at de primært blev brugt i skadestuen. De havde dog et enkelt ambulatorium, hvor de så efterkontroller. Men de så ingen elektive ptt. Deres helt store anke var, at de fik mulighed for at foretage superviseret kirurgi. De deltog en del på operationsn i dagtid, men primært som assistenter til større indgreb. I eftermiddags- og aftentimerne, hvor den store produktion af akut kirurgi foregår, er de låst fast i skadestuen, uden mulighed for at deltage i operationerne. Akutstuen (operationsstue i dagtid til akutte operationer (1-2 dagl)) var for tiden ofte lukket pga. bemandelsesmæssige problemer på sygeplejesiden. De beskrev arbejdstilrettelæggelse, læringsmiljø og uddannelsesindsats fra afdelingens side som værende ganske ringe. Det skal her indskydes, at begge intro kun kortvarigt havde været på afdelingen, og som nævnt startet lige før strejke og sommerferie med nedlukning, hvilket nok kan være medvirkende til, at de var ret demotiverede. Afdelingen anfører, at akutstuen normalt var beregnet til oplæring af yngre i kirurgi, og kunne introne selv varetage operationerne, var der altid mulighed for at blive superviseret til disse. Hoveduddannelseslægen beskrev, at han i starten fik rigelig supervision i kirurgi, og var meget tilfreds med opholdet på afdelingen. Han beskriver dog også, at han har meget få dage i ambulatoriet, hvor han næsten udelukkende ser andre s kontroller. Han har selvstændige dage, men dækker når specialne kan have deres eget ambulatorium. Der er således ingen planlagte forløb, og han har ringe mulighed for at se sine egne akutte ptt. sidenhen i ambulatoriet. Han ser ingen nyhenviste elektive ptt., selvom dette indgår i uddannelsesprogrammet for ortopædkirurgi. Generelt var hoveduddannelseslægen meget tilfreds med uddannelsen på stedet. Kommentarer til inspektorrapportens afkrydsninger: Medicinsk ekspert: Både intro- og turnus beskriver en hverdag uden særlig meget supervision, hvor det kan være svært at få hjælp/vejledning i de akutte situationer. De 2 intro beskriver, at de endnu har lært noget nyt i deres ansættelse på afdelingen. De har begge en baggrund med skadestue-arbejde. Afdelingen oplyser, at der er gode muligheder for supervision i hverdagen, hvis man opsøger den. Kommunikator/Professionel: Ingen direkte supervision. Det er bagvagten, der fremlægger ptt. til konferencer. Yngre deltager som undervisere. Sundhedsfremmer: Ingen aktive projekter udover NIP (hoftefrakturer). Ingen undervisning i emnet. Akademiker/Forskning:
På trods af det store patientflow og en ansat professor anføres næsten ingen forskning blandt de yngre. Selv med stor forskning bag sig (Ph.D) bliver inddraget i ny forskning eller udnyttes til at aktivere andre. De yngre, der forsker, har gang i det fra tidligere ansættelser. Yngre bliver brugt til artikelgennemgang eller revidering af kliniske retningslinier/instrukser. Undervisning: Der er undervisning 1 gang ugentligt, hvor det primært er special eller repræsentanter udefra, der underviser. De uddannelsessøgende bliver brugt til at stå for undervisningen. Turnus- og intro klager over, at de sjældent er til stede til undervisningen. Konferencernes læringsværdi: Specielt røntgen konferencen er meget lærerig, denne konference anvendes aktiv til at undervise ud fra de aktuelle røntgenbilleder. Selv afdelingskonferencen ville vinde meget ved at lade de yngste være med til at fremlægge de aktuelle patienter, så de kan lære at fremlægge i større fora. Arbejdstilrettelæggelse: Turnus- og introne: 2 (behov for forbedringer) Arbejdstilrettelæggelsen kan bedres, således at der tages mere hensyn til uddannelsen. Turnuslægen vil gerne have mere tid i skadestuen, hvor man hurtigt kan lære at håndtere mindre ting, og hurtigere opnår en identitet som læge. Introne mangler tid, hvor de selv kan operere under supervision gerne til almindeligt forekommende frakturer (hoftenære frakturer/ håndledsbrud/ malleolfrakturer). De oplever, at de primært benyttes i skadestuen og som assistenter. Afdelingen oplyser dog, at den aktuelt har været meget præget af ferie/strejke og nedlukning på operationsn. Hoveduddannelsen: 3 ( tilstrækkelig) God tid til kirurgi inkl. supervision. De mangler dog noget i udredning/ vurdering af elektive ptt. Læringsmiljø: Turnus- og intro: 2 (Behov for forbedringer) Begge grupper beskriver læringsmiljøet i negative formuleringer. Det kan være svært at få hjælp, man føler, at man forstyrrer, når man beder om hjælp. Det er er naturligt for yngste at stille spørgsmål eller bede om uddybning ved konferencerne. Afdelingen anfører dog, at dette er det generelle indtryk på afdelingen. Hoveduddannelse: 3 (Tilstrækkeligt) Godt læringsmiljø for hoveduddannelsen. Som nævnt i indledningen havde konklusionen af besøget nok været mere positivt, hvis flere og mere erfarne fra for- og mellemvagt havde deltaget i samtalerne. Der har efterfølgende besøget været en del diskussion omkring udformningen af rapporten, og vi har allerede erfaret, at der er
gjort flere tiltag på afdelingen til optimering af uddannelsen. Hvilket er særdeles glædeligt. Status for indsatsområder, hvis der tidligere har været besøg 1. Bedre beskrivelser af uddannelseskulturen, bedre synliggørelse af progression i uddannelse for den (intranet-baseret) samt øgning i udførslen af individuelle uddannelsesplaner. Der er sket forbedringer på nogle af disse områder. 2. Bedre planlægning af aktiviteten på operationsstuerne, så uddannelsespotentialet endnu bedre kan udnyttes. Kan vurderes aktuelt ( se kommentarer i øvrigt) 3. Stipendier til forskningsprojekter, udpegning af uddannelsesansvarlig yngre læge, øgning er forskningsaktivitet. Der er udpeget en uddannelsesansvarlig yngre læge. De interviewede gav udtryk for en beskeden forskningsaktivitet i afdelingen. Særlige initiativer, afdelingen har taget på uddannelsesområdet, der kan være til inspiration for andre afdelinger Anbefaling af tidshorisont for næste besøg Ingen 1 år Aftale mellem inspektorer og afdeling Indsatsområde Forslag til indsats Tidshorisont 1. Arbejdstilrettelæggelse bedres for yngste 2. Planlægning af akut-stuer samt Turbo-stuer Turnus går i skadestuen i aftenvagten, hvor introlægen så kan være med til/operere de akutte. Turnuslægen tager så igen afdelingsvagten, når introlægen går hjem til natten. Der er planlagt uddannelsesstuer sideløbende med turbostuerne, forventes indført i løbet af efteråret 2008, dette til glæde for introne. Introne skal have dagtid på akut stuen mhp at lære kirurgiske procedurer under 3 mdr 1-3 mdr.
supervision 3. Undervisning på afdelingen Hver 4. gang hvor specialne skal til afsnitsmøder, skal de yngre undervise hinanden i basale emner og undersøgelsesteknr. Dette under supervision af ældre kolleger/special. 1 mdr Dette kan varetages af den uddannelsesansvarlige yngre læge, der forventes udpeget. 4. Ambulatorie-funktion Mellemvagtsambulatorium, hvor speciallæge superviserer undersøgelse/udredning af nyhenviste, evt både for introog hoveduddannelsens første del 5. Forskning Gang i småprojekter, retrospektive undersøgelser. Med det store ptt.flow er der mulighed for mange projektor 0,5-1 år 1-2 år
Aftaleparter Navne anføres for alle. Dato og signatur for: Ledende overlæge Repræsentant for inspektorerne Ledende overlæge (+ dato og signatur) Uddannelsesansvarlig overlæge Inspektor 1 (+ dato og signatur) Magne Juhl, 261108 Inspektor 2 Kirstin Petersen, 271108 Evt. Inspektor 3 Anders Jordy, 271108 Indsendelse til Sundhedsstyrelsen Al korrespondance til Sundhedsstyrelsen sker elektronisk via mail: efua@sst.dk Inspektorerne e-mailer rapporten til Sundhedsstyrelsen senest 6 uger efter besøget. Ved elektronisk godkendelse af rapporten anføres dato og navn på den ledende overlæge og eventuelt også den uddannelsesansvarlige overlæge, samt inspektorerne. Rapporten kan desuden indsendes som papirdokument med ovennævntes underskrifter. Sundhedsstyrelsen skal under alle omstændigheder have en elektronisk udgave af rapporten. Adresse til Sundhedsstyrelsen: Sundhedsstyrelsen Inspektorsekretariatet Enhed for Uddannelse og Autorisation (EFUA) Islands Brygge 67 2300 København S URL: http://www.sst.dk Læs mere om Inspektorordningen på Sundhedsstyrelsens hjemmeside, www.sst.dk eller direkte på adressen: http://www.sst.dk/uddannelse/laeger/inspektorordningen.aspx?lang=da