Mennesker med psykiske vanskeligheder. findes i alle målgrupper Workshop 2 Årsmøde 2015. Socialt tilsyn Finn Blickfeldt Juliussen Socialstyrelsen fju@socialstyrelsen.dk
Oplæggets pointer Alle målgrupper vil opleve psykiske vanskeligheder. Fordi mistrivsel kan føre til psykiske vanskeligheder. Dokumentationen af recovery understreger betydningen af at tilbyde en rehabiliteringsorienteret indsats. Recovery-begrebet har fokus på den enkelte borgeres eget perspektiv, indefra-perspektivet. På den enkelte borgers oplevelse af trivsel og det gode liv. (tema 1 og 2 i kvalitetsmodel socialtilsyn) Metoder med dokumenteret effekt operationaliserer recovery og rehabilitering. (tema 3 i kvalitetsmodel socialtilsyn)
Kilde: mennesker med psykiske vanskeligheder Hvad er recovery? 1) At komme sig i klinisk forstand. Fagprofessionelt udefraperspektiv med fokus på symptomfrihed. Omkring 25 pct. kommer sig helt fra svære psykiske vanskeligheder 2) At komme sig I social forstand. Fagprofessionelt udefraperspektiv med fokus på mestring. Her kan borgeren stadig have symptomer. Men symptomerne forhindrer ikke borgeren i at deltage I arbejde, uddannelse, netværk og sociale aktiviteter. Omkring 35 pct. kommer sig socialt fra svære psykiske vanskeligheder 3) At komme sig I personlig forstand. Erfarings-ekspertens indefra-perspektiv. Fokus på selvoplevet trivsel og det gode liv. Personlig recovery dækker alle målgrupper
Recovery i personlig forstand - livsverdensperspektivet Recovery-orientering afspejler at der er tale om et møde mellem to ekspert-positioner. På den ene side borgeren som erfarings-ekspert, med indefraperspektivet I forhold til personlige livserfaringer, drømme og ideer om hvad et godt liv er og indeholder. På den anden side de fagprofessionelle eksperter med udefra-perspektivet, metoder og redskaber. I mødet mellem disse to ekspert-positioner, stiller den fagprofessionelle en samarbejdsorienteret, tidsbestemt, koordineret og vidensbaseret indsats til rådighed for borgeren. Kilde: Hvidbog om rehabilitering 2004.
Hvad er rehabilitering? 1) en tidsbestemt indsats som er 2) målrettet og 3) bygger på en samarbejdsrelation mellem på den ene side den fagprofessionelle ekspert og, på den anden side, erfaringseksperten 4) Indsatsen er koordineret mellem kommune og region, og mellem kommunens forvaltninger, og 5) Indsatsen er videnbaseret. Kilde: Hvidbog om rehabilitering. 2004. Socialstyrelsens definition 2013.
Kilde: Cohen (2007) Aarhus kommunes masterplan for recovery-orientering. Farkas. (2007) The vision of recovery today. World Psychiatry official journal of the world psychiatric association. Borg. Karlsson. Stenhammer (2013) Recovery-orienteret rehabilitering 1) Indsatsen personorienteres i forhold til den individuelle borger 2) Indsatsen personinvolverer gennem aktiv inddragelse af erfaringsekspert-perspektivet 3) Indsatsen baseres på borgerens selvbestemmelse og ret til at vælge mellem forskellige tilbud 4) Indsatsen baseres på at alle har potentiale for udvikling og at håb derfor er det mest realistiske fagprofessionelle udgangspunkt.
Metode: Feedback Informed Treatment (FIT) Når du ser tilbage på den sidste tid, inklusiv I dag, vil jeg bede dig vurdere, hvordan du har haft det på følgende områder af dit liv: Spm 1: Individuelt. Din individuelle trivsel 0---------------------------------------------------------------------------------------------------------10 Spm 2: Nære relationer. Din trivsel i forhold til nær familie, venner og andre betydningsfulde personer 0---------------------------------------------------------------------------------------------------------10 Spm 3: Socialt. Din trivsel socialt, job, uddannelse, botilbud 0---------------------------------------------------------------------------------------------------------10 Spm 4: Generelt. Din generelle, alt-i-alt oplevelse af trivsel i livet 0-------------------------------------------------------------------------------------------------------- 10
Metode: Feedback Informed Treatment (FIT) Spm 5: Relation 0----------------------------------------------------------------------------------10 Jeg føler mig ikke hørt, forstået, Jeg føler mig hørt, forstået respekteret og eller accepteret respekteret og accepteret. Spm 6: Mål og emner 0------------------------------------------------------------------------------------10 Der arbejdes ikke med eller tales Der arbejdes med og tales om det om det som jeg gerne vil det som jeg gerne vil arbejde med arbejde med og tale om og tale om
Metode: Feedback Informed Treatment (FIT) Spm 7: Tilgang eller metode 0---------------------------------------------------------------------10 De fagprofessionelles tilgang De fagprofessionelles eller metode tilgang eller metode passer ikke til mig passer godt til mig Spm 8: Generelt 0----------------------------------------------------------------------10 Noget manglede i samtalen, Generelt fungerede samtalen i dag, jeg følte mig ikke godt i dag, jeg følte mig engageret engageret
Metode: Feedback Informed Treatment (FIT) Operationaliserer recovery-orienteret rehabilitering FIT understøttes af 13 RCT-test og 12.374 individuelle forløb. På den baggrund konkluderes at: 1) FIT fordobler effekten af indsatsen gennem systematisk og regelmæssig feedback. 2) FIT nedbringer drop-out med 50 pct. 3) FIT nedbringer forværring med 33 pct. 4) FIT nedbringer hospitalisering og forkorter indlæggelsesperioden med 66 pct. 5) FIT reducerer behandlingsudgifter Ved at fokusere på engagement og relation og indføre en feedback kultur kan effekten bedres, med op til 65 % Fagprofessionelle bliver bedre af at få feedback fra hovedpersonen (borgeren)
Metoder understøtter inklusion - Feedback Informed Treatment (FIT) - Åben Dialog - Individual Placement and Support (IPS) - Critical Time Intervention (CTI) - Motivational interviewing (MI) - Social Færdighedstræning - Assertive Community Treatment (ACT) - Kognitiv træning - Psykoedukation - Mindfulness Based Stress Reduction
Metoder understøtter inklusion Nettet i Kgs Lyngby anvender den evidensbaserede metode Feedback Informed Treatment (FIT) og dokumenterer effekt ift borgere med psykiske vanskeligheder. Vista Balboa i Odense anvender den evidensbaserede metode Assertive Community Treatment (ACT) og dokumenterer effektfuld rehabilitering i forhold til borgere med dobbeltdiagnoser SHERPA i København anvender den evidensbaserede metode Individual Placement and Support (IPS) og dokumenterer effekt ift borgere med psykiske vanskeligheder Psykiatriens hus i Silkeborg anvender tilgangen Åben Dialog - og dokumenterer effekt ift borgere med psykiske vanskeligheder
Dokumentation 2013 Dokumentation af effekt ved recovery-orienteret rehabilitering I jo højere grad der er arbejdet med borgerens netværk og relationer, desto mere er der sket udvikling Jo mere der er blevet arbejdet i forhold til borgerens ønsker omkring relationer, jo mere er der sket bedring Jo mere der er arbejdet med borgerens mestring og selvhjulpenhed, jo mere er situationen forbedret Jo mere tilbud og muligheder skræddersys til den enkelte borger, i jo højere grad sker der udvikling Kilde: CFK Folkesundhed og Kvalitetsudvikling. Det social indikatorprojekt. 2013
Dokumentation 2013 Den forventede tid i 108 socialpsykiatrisk botilbud er cirka 4,5 år. Tallet dækker over at et ophold kan være lige fra 11 2 år til 20 år -afhængigt af, hvilken kommune der har ansvaret Kilde: SFI 2013. Sociale tilbud til mennesker med sindslidelse
Pointer opsummeret Alle målgrupper vil opleve psykiske vanskeligheder. Fordi mistrivsel kan føre til psykiske vanskeligheder. Dokumentationen af recovery understreger betydningen af at tilbyde en rehabiliteringsorienteret indsats. Recovery-begrebet har fokus på den enkelte borgeres eget perspektiv, indefra-perspektivet. På den enkelte borgers oplevelse af trivsel og det gode liv. (tema 1 og 2 i kvalitetsmodel socialtilsyn) Metoder med dokumenteret effekt operationaliserer recovery og rehabilitering. Derved understøttes inklusion (tema 3 i kvalitetsmodel socialtilsyn)