Velkommen til HOVEDPINE
PROGRAM, DEL 1 Anatomi Anamnese Hovedpinedagbog Primære hovedpinetyper
PROGRAM, DEL 2 Sekundære hovedpineformer Medicinoverforbrug Blødninger Infektiøs meningit Tumor
ANAMNESE Systematik Hvornår Hvor hyppig Hvor lang tid varer den Hvor sidder den Hvilken styrke/ kvalitet Relaterede symptomer Udløsende/lindrende faktorer Medicin- hvor ofte
ANAMNESE Provokerende faktorer Søvn/ stress Sult Alkohol Idræt
HOVEDPINEDAGBOG Diagnoseredskab Patienten bliver bevidst Kvantitet og kvalitet Letter arbejdet
1. KONSULTATION Anamnese, obs advarselstegn BT, synstest Udlevering af hovedpinedagbog
ADVARSELSTEGN Nyopstået/signifikant ændring i hvp Tordenskraldshovedpine-eksplosivt Hovedpine med atypisk aura Aura uden hovedpine Aura som opstår for første gang Nyopstået hovedpine hos person> 50 Progressiv hovedpine Ændring i bevidsthed, AT Feber, hovedpine og nakkesmerter
TYPER HOVEDPINE primære Spændingshovedpine Migræne Klyngehovedpine (Horton s) Trigeminusneuralgi
SPÆNDINGSHOVEDPINE Hyppigst forekomne hovedpineform Kompleks Fysisk og psykisk komponent
SPÆNDINGSHOVEDPINE Hyppigste årsager Stress Måltider, uregelmæssige, små Kaffe Dehydrering Søvnforstyrrelser Motion Menstruation/ cyklus
SPÆNDINGSHOVEDPINE 1. Bilateral lokalisation 2. Pressende/strammende karakter 3. Mild eller moderat intensitet 4. Ingen forværring ved fysisk aktivitet Begge de følgende: 1. Ingen kvalme eller opkastning 2. Højst et af følgende: fotofobi eller fonofobi
SPÆNDINGSHOVEDPINE BEHANDLING- fysisk Fysioterapi, kiropraktik Akupunktur BEHANDLING- farmakologisk Simple analgetica Obs for overforbrug Profylakse
SPÆNDINGSHOVEDPINE BEHANDLING- psykologisk: Nogen evidens for Afspændingsøvelser Elektromyografi (EMG) Kognitiv behandling
MIGRÆNE Navnet Kvinder vs mænd: 3:1 Debutalder: 15-50 år
MIGRÆNE Fire faser i migræne: Prodromalfasen Aura Hovedpinen Restitution
MIGRÆNE Aurafasen: 1/3 af migrænepatienter Et eller flere symptomer 5-60 minutter forinden Nedsat syn, føleforstyrrelser, prikkende fornemmelse. Ene side.
MIGRÆNE Unilateralt Ofte kvalme og opkast Mørke Stilhed
MIGRÆNE ÅRSAG?? Biokemisk proces i hjernebarken Ændringer i blodgennemstrømningen Smerten? Kar? Neuroner?
MIGRÆNE PROVOKERENDE FAKTORER Stress Menstruation Alkohol Søvnmangel Fødemidler
MIGRÆNE UDREDNING Anamnese Hovedpinedagbog Neurologisk us
MIGRÆNE BEHANDLING 1)ASA/NSAID, tidligt Evt kvalmestillende 2)Triptaner Max 10 dage/måned
MIGRÆNE FOREBYGGENDE Anfald er invaliderende! >2/måned, da til Læge Betablokker/Topimax/Valproat/TCA Ved effekt forsøge seponering?
HORTON To typer Episodisk Anfald/klynger Kronisk Vedvarende Karakteristika
HORTON Intensitet Ledsagende symptomer Reaktiv adfærd
HORTON Triggere Behandling Akut profylakse
TRIGEMINUSNEURALGI 15/100.000 >50 år
Trigeminusneuralgi Dels grundsmerte Dels intens jagende smerte Triggerpunkter Op til 100 anfald pr dag
Trigeminus neuralgi Årsag:? Kompression?Tumor? evt MR/neurokirurg Behandling: Smertestillende Forebyggende: Carbamazepin Gabapentin God prognose
TYPER HOVEDPINE sekundære Medicinoverforbrug Blødninger (SAH) Posttraumatisk Infektiøse sygdomme (e.g meningit)
TYPER HOVEDPINE sekundære Tumor Hypertension, svær Arteritiis temporalis Tømmermænd
MOH Kriterier: Hovedpine > 15 dage/måned Regelmæssig overforbrug i > 3 måneder Hovedpine er udviklet eller forværret under MOH Diagnosen Anamnese Objektiv undersøgelse Behandling
Traumatiske blødninger Epiduralt (over dura) Subduralt (under dura) Fælles: Traume (op til 21 dage!) Symptomer: Evt hovedpine Bevidsthedspåvirkning Evt pupildilatation Obs alkoholikere, ældre
Subarachnoidalblødning (SAH) 500 i Dk/år, 50 %dør Gns alder: 50-55 K:M, 3:2 Blod i subarachnoidalrummet Traume/ruptur af aneurisme
Symptomer SAH Hyperakut hovedpine (smæld/pistol) Nakkestivhed Kvalme, opkast Bevidsthedstab Krampe Forvirring Død
Infektiøs meningitis Inflammation af meninges Børn: Feber + luftvejssymptomer Voksne: Utilpashed, hovedpine, feber Fontanelle/nakkestivhed Evt petekkier læge/ambulance
TELEFONVISITATION Kendt hovedpine, hvor vanlig behandling ikke hjælper Langsomt progredierende hovedpine. Ukompliceret/ simpel hovedpine Hovedpine og feber uden oplagt årsag. Har pt slået hovedet indenfor 4 uger? Hovedpine og bevidsthedspåvirkning Stærk hovedpine, begyndt over sek til min Hovedpine og nyopstået fokal neurologi
KONSULTATION Anamnese Hovedpinedagbog Obj undersøgelse