En litteraturbaseret klinisk vejledning

Transkript

1 En litteraturbaseret klinisk vejledning Patienten med atrieflimren Pernille Palm, Kirsten Larsen, Lotte Boehm, Susanne L. Johansen Kardiologisk afdeling Y, Bispebjerg Hospital FS K og T Landskursus 2011

2 Baggrund patienter i DK med atrieflimren Risiko for udvikling af hjertesvigt og apopleksi Hyppigste hjerterytme indlæggelsesdiagnose Ætiologisk ansvarlig for op imod 20 procent af alle strokes Ingen guidelines målrettet mod pleje/samtale/undervisning af patientgruppen Udgangspunktet var en evidensbaseret klinisk retningslinje

3 En vejledning til samtale med patienten Inspirationsguide således at samtaler med patienter med atrieflimren tager udgangspunkt i de oplevelser/problemområder patienterne udtrykker i litteraturen Indeholder forslag til emner, der skal indgåi information/undervisning/samtale med patienten med atrieflimren

4 Vejledningens opbygning Forslag til emner det kan være relevant at komme ind påi samtalen Opbygget og kategoriseret efter VIPS søgeord Patientoplevelser i relation til det pågældende emne identificeret i litteraturen inklusiv referencer

5 Indhold i vejledningen Viden Ikke alle patienter kender symptomerne på AF eller kan forklare hvad det er Patienterne kender ikke nødvendigvis sammenhængen mellem AF og stroke Ikke alle patienter ved hvornår de skal henvende sig En del kender ikke navnet påsamt formålet med den medicin de får Unge, de med længst uddannelse, mænd, de der tidligere har oplevet anfald og de med god copingstrategihar bedst viden om deres sygdom Patienter mødes med forskellige holdninger, der kan medføre tvivl om, hvordan de skal forholde sig ved nyt recidiv

6 Forslag til emner der kan være relevante at tale om -Viden Spørge ind til og vejlede om: patientens sygdomsindsigt Forståelse for årsager og symptomer ved AF Kendskab til behandlingsplan Forståelse for medicin Symptomer der skal føre til henvendelse Tidligere information om handling ved recidiv

7 Cirkulation Kvinder oplever hyppigere og sværere symptomer fra hjertet end mænd Ikke alle oplever arytmien asymptomatisk atrieflimren Patienter med kronisk atrieflimren er mindre symptomatiske end de med paroksystisk og persisterende Patienterne beskriver at følgende kan trigge et anfald: mentalt stress, fysisk udfoldelse, træthed, kaffe, alkohol, infektioner, forskellige fødevarer Træning har betydning for helbredsrelateret livskvalitet og virker frekvensregulerende hos patienter med kronisk AF Ikke alle patienter med Af kender sammenhængen mellem AF, pulsmåling og risiko for stroke

8 Forslag til emner der kan være relevant at tale om -Cirkulation Spørge ind til og vejlede om: Kan patienten mærke sin arytmi Hvordan mærkes arytmien Er der noget patienten oplever som trigger af et anfald Måler patienten rutinemæssigt sin puls

9 Aktivitet Patienter med AF oplever nedsat fysisk kapacitet og et påvirket selvvurderet fysisk helbred Træthed opleves at påvirke det fysiske helbred Kvinder oplever dårligere livskvalitet end mænd specielt i forhold til fysisk funktionsniveau Patienter med AF oplever dårligere fysisk livskvalitet hvis de er angste Det er sikkert for patienter med kronisk AF at træne og træning øger deres fysiske formåen og iltoptag Øget funktionsniveau ved træning hos patienter med kronisk AF har betydning for helbredsrelateret livskvalitet

10 Forslag til emner der kan være relevant at tale om -Aktivitet Spørge ind til og vejlede om: Fysisk aktivitetsniveau Begrænsninger Ændringer

11 Psykosocialt Patienter med AF oplever frygt, angst og depression Kvinder oplever oftere depression end mænd Sygdommen negligeres af sundhedspersonalet Patienter med AF oplever stress og nervøsitet Oplever en konfrontation med egen dødelighed Oplevelsen af mental livskvalitet er dårligere hos patienter med AF

12 Forslag til emner der kan være relevant at tale om -Psykosocialt Spørge ind til og vejlede om: Hvordan oplever patienten sin situation og sin psykiske tilstand Hvor henter patienten støtte Ændret livskvalitet Opleves begrænsninger relateret til AF

13 Smerte/sanseindtryk Patienterne oplever hovedpine, ubehag og smerter i brystet. Fx atypiske eller som butterfly in chest Patienter med AF oplever typiske hjertesmerter i forbindelse med hjertebanken og hurtig rytme Der opleves smerter, rødme og varme i området hvor DC stød er afgivet Kolde omslag har positiv virkning på dette

14 Forslag til emner der kan være relevant at tale om -Smerte Spørge ind til og vejlede om: Smerteproblemer og andet ubehag Patientens vanlige håndtering af smerter

15 Perspektivering At afprøve samtalen i et RCT Skal patienterne rutinemæssigt screenes for depression Mere fokus påmåling af puls. Specielt hos den ældre befolkning. På et samfundsmæssigt plan