uv-stråling Behovet for øjenbeskyttelse mod Bør vi rådgive vores patienter om behovet for øjenbeskyttelse?

Transkript

1 Behovet for øjenbeskyttelse mod uv-stråling UV-eksponering af øjet og deraf følgende problemer og hjælpe dem med at beskytte deres øjne. Tidsskriftet Eye and Contact Lens publicerede sidste år en række artikler af 13 anerkendte forfattere inden for dette emne, herunder: UV-eksponering i forhold til den offentlige sundhedssektor og behovet for beskyttelse, nedbrydningen af ozonlaget, daglige og sæsonmæssige variationer i den okulære UV-eksponering, UV-inducerede tiloversat Af LanguageWire 30 Bør vi rådgive vores patienter om behovet for øjenbeskyttelse? Professor James Wolffsohn gennemgår den seneste forskning på dette område. Der er næppe ret mange, der vil bestride, at det har uønskede bivirkninger at udsætte huden for sollys, og de fleste vil anbefale folk i deres omgangskreds at beskytte huden. Derfor er det vigtigt at undersøge, hvor meget og hvilken type evidens der findes i den fagfællebedømte litteratur vedrørende UV-eksponerings indvirkning på øjenskader. Denne evidens vil hjælpe os med at forstå behovet for at øge vores patienters opmærksomhed omkring

2 stande i øjets forreste segment og PLF-effekten, fototoksicitet og retina, UV-lysets rolle i aldersrelateret maculadegeneration (AMD) samt optimal UV-beskyttelse af øjnene. Alle forfatterne var blevet inviteret til at deltage i et symposium, der var sponsoreret af tidsskriftet og Contact Lens Association of Ophthalmologists, Inc. (CLAO), som blev finansieret af et uddannelsestilskud fra Johnson and Johnson Vision Care. Formålet med denne artikel er at beskrive hovedpunkterne i de 104 siders akkumuleret evidens og nogle få afhandlinger, der er blevet publiceret siden symposiet. Offentlig sundhed Optikere har ikke kun til opgave at korrigere refraktive fejl og informere om det udbud af korrektionsmuligheder, der vil optimere en patients synsmæssige livskvalitet de spiller også en vigtig rolle i forhold til øjensundhed. Øjensygdomme skal ikke blot konstateres og behandles, for det endegyldige mål med enhver sundhedsstrategi er forebyggelse. Patienthistorikken skal anvendes med henblik på at identificere risikofaktorer som rygning (visse faktorer, såsom køn, kan naturligvis ikke ændres!) og rådgive om deres indvirkning, så patienterne kan træffe kvalificerede beslutninger angående deres livsstil. Mange lande har i de seneste årtier udarbejdet højt promoverede solbeskyttelseskampagner, som har fået medvind takket være kraftigt stigende forekomster af hudcancer og bekymringer i forhold til nedbrydningen af ozonlaget, som medfører øget UVB-stråling ( nm) ved Jordens overflade. 1 Det er velkendt, hvilke bivirkninger det har at udsætte huden for overdreven UV-eksponering, men UV-eksponeringen har også en positiv indvirkning på fx den endogene D-vitaminsyntese, som er vigtig, idet mangel på D-vitamin er forbundet med en bred vifte af cancertyper, autoimmune sygdomme som multipel sclerose og type I-diabetes, infektioner som influenza og tuberkulose, psykiatriske lidelser og hjerte-kar-sygdomme. 2 Reguleringen af søvncyklussen (døgnrytmen) gennem den relativt nyligt identificerede undertrykkelse af melatoninreceptorne i retina (som også er forbundet med cancerforekomst og -progrediering) er også en positiv virkning, om end den medieres via blåt snarere end ultraviolet lys. 3,4 Disse modstridende sundhedsvirkninger gør den offentlige formidling, som Australiens»slip (on a shirt), slap (on a hat) slop (on sunscreen)«mindre gennemslagskraftig (udvidet med»seek (shadow)«og»slide (on sunglasses)«i 2007). 5 Det er dog uklart, om der findes et tilsvarende dilemma i forhold til UV-relaterede øjentilstande. Verdenssundhedsorganisationen publicerede i 2006 en undersøgelse af den globale sygdomsbyrde som følge af UV-stråling. 6 På baggrund af den evidens, som de havde adgang til, anslog de, at 25% af den samlede sygdomsbyrde som følge af katarakter skyldtes kortikale katarakter (under forudsætning af, at der er en kausal relation mellem UV-stråling og kortikal katarakt), og at den samlede sygdomsbyrde i form af katarakter ville kunne reduceres med 5%, hvis man undgik UV-eksponering af øjet. I sin gennemgang anfægtede Lucas 7 en række af modellens begrænsninger, herunder den manglende hensyntagen til regionale variationer i befolkningsdemografi, livsstil, socioøkonomisk status og omgivelsernes UVstråling samt den epidemiologiske evidens for, at kataraktinduceret synstab er en risikofaktor i forhold til præmatur mortalitet. 8 Faldende eller udfladende incidensrater for UV-relaterede cancerformer udgør en vis evidens for effekten af det offentlige sundhedssystems kampagner med fokus på solbeskyttelse, som i hvert fald på kort sigt påvirker befolkningens viden og adfærd i forhold til solsikkerhed. 9 Selvom det synes plausibelt, at det kan mindske risikoen for UV-inducerede øjensygdomme at gå med UV-blokerende solbriller og/eller hat, er evidensgrundlaget indtil videre begrænset. Man har sågar antaget, at promoveringen af solbriller i områder med høj UV-stråling kan medføre en stigning i UV-inducerede øjenskader, 10 ved at man modvirker de naturlige forsvarsmekanismer i form af kontraktion af pupillen og sammenknibning af øjnene. 11 Daglig og sæsonmæssig UV-eksponering Man ved, at solens UV-stråling generelt er højere på lave breddegrader, 12,13 om sommeren og fra klokken 10 til 14 hver dag. 14 Verdenssundhedsorganisationen har i samarbejde med partnere over hele verden udarbejdet et UV-indeks, som er en lineær skala fra 0 til 10 baseret på den aktuelle UV-stråling under standardiserede forhold (nedbrydningen af ozonlaget medfører dog nu værdier over 10, da relationen til UV-strålingen er vægtet efter bølgelængde). Deres mål var at give befolkningen bedre information om behovet for at beskytte huden, når UV-strålingen er høj. 15 Indekset er baseret på erytemdosis for personer, der primært udsættes for UVeksponering direkte oppefra. For øjet er det dog mindre almindeligt med direkte eksponering på grund af øjenbrynets og øjenlågets afskærmning. 11 Sasaki og kolleger kom frem til, at UV-indekset adskilte sig så meget fra deres målinger af den okulære eksponering, at de betragtede det som ugyldigt i forhold til at fastsætte øjenrisikoen og advarede om, at det kunne være voldsomt misvisende. Stod man» 31

3 for eksempel med ansigtet vendt mod solen i Japan i september, forekom den maksimale intensitet på øjets overflade omkring klokken 9 og klokken i en bimodal (to toppe) fordeling. 16 Det betyder, at lysspredning og refleksion er en større bekymring i forhold til øjet end direkte eksponering. Derudover fokuserer cornea og den krystallinske linse det indgående lys på retina og øger dermed forstærkningen op til 100 gange. 17 Dermed kan selv UV-strålingsdoser, der har en begrænset virkning på huden, være i stand til at beskadige øjets indvendige væv. Det er ikke tilstrækkeligt kun at beskytte øjnene om sommeren eller omkring middagstid, da UV-eksponeringen kan optræde hele dagen og hele året. Figur 1: Kortikal katarakt (med tilladelse fra David Ruston) Figur 2: Aldersrelateret maculadegeneration (med tilladelse fra professor Christina Grupcheva) UV-stråling og øjets forreste segment De tilstande, hvor sollys har spillet en rolle i patogenesen, kaldes ophthalmohelioser. 18 Den nuværende evidens peger i retning af, at det udelukkende har uønskede virkninger at eksponere øjet for UV-stråling. Der er stærk evidens for, at en akut, højdosis eksponering for UV-stråling forårsager fotokeratitis og fotokonjunktivitis, mens kronisk eksponering for selv en lavdosis UV-stråling er en risikofaktor i forhold til katarakt (Figur 1), pterygium og skvamøst cellekarcinom i cornea og konjunktiva. Der er indtil videre mindre entydig evidens i forhold til andre tilstande, herunder okulært melanom og aldersrelateret maculadegeneration (Figur 2). Øjensygdomme forårsaget af ultraviolet stråling er almindelige (Tabel 1) og invaliderende og medfører en betragtelig sygdomsbyrde på verdensplan. PLF-effekten (Figur 3 og 4) forklarer, hvorfor pterygia optræder hyppigere på den nasale snarere end den mere eksponerede temporale konjunktiva. Man har ved hjælp af nøje observation og ray tracing kunnet påvise, at det forreste segment i øjet ved at fungere som en sidevendt linse fokuserer lyset på tværs af det forreste kammer til den modsatte side af øjet, mere nøjagtigt til den distale (nasale) limbus. Det perifert fokuserede lys undviger de superficielle stamcellers normale beskyttelsesfunktion ved at ramme de basale og relativt Figur 3: PLF-effekt Figur 4: Grafisk demonstration af PLF-effekten (perifert fokuseret lys) ubeskyttede stamceller. 19 Det forklarer også, hvorfor kortikale katarakter har en tendens til at være mest alvorlige i den nedre nasale region. 20 Graden af fokusering mod limbus afhænger dels af corneas form, forkammerets dybde og den krystallinske linses fokus, hvilket muligvis kan forklare, hvorfor nogle individer er mere udsatte end andre i det samme miljø. Den kraftigste lysintensitet ved det distale limbus er cirka 20 gange højere end den incidente lysintensitet og optræder i en incidensvinkel eller på 104 grader, hvilket skaber en kompleks fokal lysbue. 21,22 Så længe den krystallinske linse med sine gule pigmenter bestående af 3-hydroxykynurenin og sine glykosider er til stede, er det relativt lidt UVA- og UVB-stråling, der når frem til retina. Til gengæld vil intens, akut UVstråling eller kronisk UV-eksponering føre til, at der dannes katarakter, eftersom der ikke produceres ret meget protein i linsens fiberceller, hvorved skaden akkumuleres livet igennem

4 Både in vitro- og in vivo-studier understøtter hypotesen om, at lysindtrængningen i øjet er en signifikant bidragende faktor i katarakters genese, og den primære effekt foregår i form af fotokemisk generering af reaktive iltarter, som resulterer i en oxidativ belastning af vævet. 24 Den unge retina er særligt udsat for at blive beskadiget ved UV-eksponering, idet den unge linse endnu ikke har syntetiseret det gule pigment, som forhindrer UV-strålingens forplantning til retina. 25,26 UV-stråling og øjets bagerste segment Selvom den krystallinske linse hos voksne effektivt skærmer retina mod bølgelængder på under 360 nm, kan lys i den spektrale båndbredde fra 360 til cirka 550 nm trænge ind i retina, og den indeholder fotoner med tilstrækkelig energi til at forårsage fotokemiske skader. Alt efter bølgelængden og eksponeringens varighed sker lysets interaktion med vævet i form af tre generelle mekanismer: Termisk, mekanisk eller fotokemisk. Naturlige lyskilder som solen udsender UV-fotoner med en længere bølgelængde, hvilket typisk medfører fotokemiske skader, eftersom energien ikke bliver begrænset til lagene i retina (hvilket ville resultere i termiske eller mekaniske skader). Fotokemiske skader i retina opstår som følge af direkte reaktioner, der involverer proton- eller elektronoverførsler og reaktioner, der involverer mekanismer med reaktive iltarter. Almindeligt anvendte lægemidler såsom visse antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAID), psykofarmaka og sågar naturmedicin kan fungere som fotosensibilisatorer, som øger UV-strålingens skadelige virkning på retina, hvis den exciteres af UVA eller synligt lys, der trænger tilstrækkeligt langt ind i retina. 27 Pigmentepitelet i retina og øjeæblet indeholder melanin, som absorberer UV-stråling og beskytter retina mod UV-indicerede skader. Med alderen bliver øjets melanin dog bleget af lyset, hvilket medfører en mindre effektiv beskyttelse mod UV-skader. 28 Hos personer over 50 år udgør blåt lys med en kort bølgelængde på cirka 430 nm en øget sundhedsrisiko i form af fotooxidationsreaktioner. 29,30 Lipofuscin, som ophobes i øjet Tabel 1: Øjentilstande, hvor sollys har spillet en rolle i patogenesen Øjenlåg Øjets overflade Krystallinsk linse Uvea Glaslegemet Retina Rynker Solskoldning Fotosensitivitetsreaktioner Cikatrice på ektropion Dermatochalase Præmaligne forandringer Maligne forandringer (basalt cellekarcinom) Skvamøst cellekarcinom Primært erhvervet melanose Melanom Pinguecula Pterygium Klimatisk keratopati Aktinisk granulom Fotokeratitis Arcus Båndkeratopati Endotel polymorfisme i cornea Reaktivering af herpes keratitis Skleritis i porfyri Sclerale belægninger Uklarheder efter fotorefraktiv keratektomi (PRK) Dysplasi og malignitet i cornea eller konjunktiva Vernal keratokonjunktivitis (VKC) Katarakt Kapsulær brokdannelse i øjets forreste segment Tidlig presbyopi Kapsulær pseudoeksfoliation Subluksation ved Marfans syndrom Intraokulær linsedysfotopsi Melanom Meiose Pigmentspredning Uveitis Fejl i blod-øje-barriere Fordråbning Fotisk makulopati Erytropsi Maculadegeneration Koroidalt melanom Synstab med fotostress ved carotisstenose Forstyrrelser i døgnrytmen 36

5 med alderen, producer singlet oxygen som modsvar til det blå lys, superoxider og frie radikaler, som beskadiger pigmentepitelet i retina Stavene og tapperne vil efterhånden dø, fordi de ikke længere får næring fra pigmentepitelet i retina, hvilket menes at føre til aldersrelateret maculadegeneration (AMD). Maculapigment som lutein og zeaxanthin giver en vis beskyttelse mod inflammatoriske og fotooxidative skader, men beskyttelsen aftager med alderen. 33,34 Langvarig eksponering for kortbølgelys i dyreforsøg førte til skader på retina, som svarer til de skader, der ses hos patienter med AMD. Den epidemiologiske evidens for lyseksponering som en årsag til AMD er ikke entydig. 35 Visse kliniske studier fandt en positiv sammenhæng mellem soleksponering og AMD, for eksempel at den mængde tid, der blev tilbragt udendørs, påvirkede udviklingen af AMD i Beaver Dam-studiet i USA, 36 og eksponering for blåt lys og kortbølgelys blev associeret med AMD i to australske studier Andre har dog ikke kunnet finde en korrelation mellem eksponering for sollys og AMD Et studie, som havde til formål at påvise, at UV-beskyttelse mindsker maculadegenerationsraten, ville kunne strække sig over en menneskealder, men en retrospektiv analyse af UV-beskyttelse over en periode på cirka 5 år har for nylig vist sig at resultere i højere optisk densitet i maculapigmentet, hvilket tidligere er blevet associeret med mindre AMD. 43 Okulær UV-beskyttelse Der findes en række alternativer, som potentielt kan beskytte øjet mod UV-stråling. Hatte og paraplyer kan give en vis beskyttelse mod solenergi, der kommer oppefra, ved at reducere skæret. Som beskrevet forhindrer de dog ikke den signifikante okulære eksponering fra lysspredning, og når solen står tættere på horisonten. De sidste tre artikler i særudgaven af Eye & Contact Lens omhandler de øvrige alternativer til UV-beskyttelse fra briller og solbriller til kontaktlinser Selvom omfanget af denne artikel ikke tillader, at alle de problemstillinger, der tages op, kan gennemgås her, er der en række vigtige pointer. Alle dosimetristudier på mannequindukker viser, at den beskyttelse, som solbriller giver, afhænger af brillestellets udformning, men det er et faktum, som man traditionelt har ignoreret i forbindelse med solbrillestandarder. 53,54 De samme problemer viser sig i forbindelse med brilleglas. Reduktionen af det synlige lys, der passerer igennem solbrillerne, vil sandsynligvis give større pupiller og forhindre, at man kniber øjnene sammen, hvilket ellers er to af øjets beskyttelsesmekanismer mod kraftig soleksponering. Studier har konsekvent indikeret, at en biologisk vægtet UV-eksponering på cirka 20 procent af lyset fra omgivelserne når frem til øjet ved brug af solbriller i konventionel udformning uden perifer beskyttelse Dette, sammenholdt med den PLF-effekt, der blev beskrevet tidligere, understreger, hvor vigtigt det er at have tætsiddende sideværn. Det er dog sjældent, at briller og solbriller udstyres med disse. Derfor fremstår UV-blokerende bløde kontaktlinser, som dækker cornea, limbus og en stor del af den bulbære konjunktiva, som den optimale løsning: Klasse 1-linser blokerer for mindst 99 procent af UVB- og 90 procent af UVA-strålingen, mens klasse 2 blokerer for mindst 95 procent af UVB- og 50 procent af UVA-strålingen. I kombination med hat og solbriller giver UV-blokerende kontaktlinser Opsummering af hovedpunkter Det offentlige sundhedsvæsens kampagner om faren ved UV-stråling har reduceret forekomsten af hudcancer Selvom UV-eksponering kan have visse gavnlige virkninger (fx. D-vitaminsyntese, som beskytter mod visse systemiske sygdomme), er der ingen kendte fordele ved okulær UV-eksponering i modsætning til skader på huden (primært fra direkte UV-eksponering) er øjet udsat for UV-eksponering hele dagen og hele året på grund af lysspredning og refleksioner Det publicerede UV-indeks er misvisende i forhold til øjenskader UV-eksponering med begrænset påvirkning af huden kan beskadige væv i øjet uv-eksponering er impliceret i patogenesen i en række ophthalmohelioser, herunder fotokeratitis, pinguecula, pterygium, skvamøst cellekarcinom, kortikal katarakt og maculadegeneration PLF-effekten (perifer fokusering af lys) kan undvige de naturlige stamcellebeskyttelsesmekanismer og øge lysintensiteten ved det nasale limbus 20 gange, hvilket påvirker konjunktiva og den krystallinske linse Den unge retina er særligt udsat for skader som følge af UV-eksponering muligheder for at beskytte sig imod UV-eksponering Hatte og paraplyer kan beskytte mod solenergi direkte oppefra, men de begrænser ikke den signifikante okulære UV-eksponering fra lysspredning, og når solen står tæt på horisonten. Briller og solbrillers UV-beskyttelse afhænger hovedsageligt af brillestellets udformning sideværn er afgørende, især på grund af PLF-effekten uv-blokerende klasse 1- og 2-kontaktlinser dækker cornea, limbus og en stor del af den bulbære konjunktiva og er den optimale løsning til beskyttelse hele dagen og hele året. Optikere har pligt til at: Advare patienter om de skader, som UVeksponering kan forårsage Fortælle patienterne, hvordan de kan beskytte deres øjne med en kombination af hat, heldækkende solbriller og UV-blokerende klasse 1- eller 2-kontaktlinser. 38

6 omfattende beskyttelse mod alle former for UV-eksponering, uanset om det er direkte, reflekteret eller refrakteret. Et par afhandlinger, som blev publiceret efter Eye & Contact Lens og CLAO-symposiet, har kigget specifikt på moderne kontaktlinsematerialers UV-blokerende egenskaber. Andley og kolleger undersøgte ef fekten af en ikke-uv-blokerende silikone hydro gel linse sammenlignet med silikonehydrogellinsen senofilcon A (ACUVUE OASYS ), som har klasse 1 UV-blokerende egenskaber, 55 og undersøgelsen viste, at sidstnævnte beskyttede in vitro-epitelcellekulturer og krystallinske linser fra humane donorer fuldstændig mod UVB-stråleinducerede skader, hvorimod førstnævnte ikke ydede nogen beskyttelse. 56 I et in vivo-dyreforsøg blev de to samme silikonehydrogellinser sammenlignet med en ikke-kontaktlinsebærer ved eksponering for højdosis UVB i 30 minutter. Ved bestråling af øjne uden kontaktlinse på den okulære overflade opstod der subkapsulær opacificering af den krystallinske linse i det forreste segment, der opstod vakuoler i cornea, og der forekom tab af epitelceller i cornea samt opsvulmen og brud på enkeltstrenget dna. Ved brug af den ikke-uv-blokerende kontaktlinse forekom der lignende virkninger, hvorimod den UV-blokerende kontaktlinse senofilcon A stort set beskyttede øjet fuldstændig mod alle uønskede virkninger af UVB-strålingen. 57 Konklusion Gennemgangen af artiklerne fra specialudgaven af Eye & Contact Lens (2011) og nyere afhandlinger viser tydeligt, at der er en kraftig sammenhæng mellem eksponering for sollys og vævsskader i øjets forreste segment, men det kræver yderligere forskning at bevise entydigt, at der er en direkte sammenhæng mellem aldersrelaterede tilstande som AMD og kronisk UV-stråling fra omgivelserne. Da der ikke findes evidens for, at det kan skade at blokere for UV-eksponering af øjet, virker det dog fornuftigt at foreslå, at optikere har pligt til så vidt muligt at opfordre til, at man følger de gældende strategier for UV-beskyttelse af øjet. Optikere bør advare deres patienter om de skader, som UV-eksponering kan forårsage i deres øjne, og fortælle dem, hvordan de kan beskytte deres øjne med en kombination af hat, heldækkende solbriller og klasse 1- eller 2-kontaktlinser med UV-blokerende egenskaber. Eftersom UV-indekset ikke er en brugbar indikator for okulær UV-eksponering, kan beskyttelse med UV-blokerende kontaktlinser hele dagen og året rundt overvejes som en god grund til at anbefale ikke-kontaktlinsebærere at begynde at gå med kontaktlinser. Professor James Wolffsohn er Deputy Dean of Life and Health Sciences på Aston University. Han har publiceret mere end 110 internationale fagfællebedømte artikler og forelæsninger. Tak til Denne artikel blev støttet af et uddannelsestilskud fra Johnson & Johnson Vision Care, som er en del af Johnson & Johnson Medical Ltd. Denne artikel blev oprindeligt publiceret i Optician. Wolffsohn J. The need for ocular UV protection. Optician 2012, 244; 6362:

7 referencer 1) Cullen AP. Ozone Depletion and Solar Ultraviolet Radiation: Ocular effects, a United Nations environment programme perspective. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Norval M, Lucas R, Cullen AP, et al. The human health effects of ozone depletion and interactions with climate change. Photochem Photobiol Sci 2011;10: ) Reiter RJ, Tan DX, Fuentes-Broto L. Melatonin: A multitasking molecule. Prog Brain Res 2010;181: ) Skene DJ, Arendt J. Human circadian rhythms: Physiological and therapeutic relevance of light and melatonin. Ann Clin Biochem 2006;43: ) cancer Council Australia. Slip, Slop, Slap, Seek, and Slide. Tilgængelig på: Sidst besøgt 4. marts ) Lucas RM, McMichael A, Smith W, et al. Solar Ultraviolet Radiation. Global Burden of Disease from Solar Ultraviolet Radiation. Geneva, Switzerland, World Health Organization, ) Lucas RM. An epidemiological perspective of ultraviolet exposure public health concerns. Eye & Contact Lens 2011;37: ) West SK, Munoz B, Istre J, et al. Mixed lens opacities and subsequent mortality. Arch Ophthalmol 2000;118: ) Hill D, White V, Marks R, et al. Changes in sun-related attitudes and behaviours, and reduced sunburn prevalence in a population at high risk of melanoma. Eur J Cancer Prev 1993;2: ) Tuchinda C, Srivannaboon S, Lim HW. Photoprotection by window glass, automobile glass, and sunglasses. J Am Acad Dermatol 2006;54: ) Sliney DH. Exposure geometry and spectral environment determine photobiological effects on the human eye. Photochem Photobiol 2005;81: ) Merriam JC. The concentration of light in the human lens. Trans Am Ophthalmol Soc. 1996;94: ) Javitt JC, Taylor HR. Cataract and latitude. Doc Ophthalmol 1995;88: ) Diffey BL, Larko O. Clinical climatology. Photodermatol 1984;1: ) Verdenssundhedsorganisationen. Global Solar UV Index A Practical Guide ) Sasaki H, Sakamoto Y, Schnider C, Fujita N, Hatsusaka N, Sliney DH, Sasaki K. UV-B Exposure to the Eye Depending on Solar Altitude. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Glickman RD. Phototoxicity to the retina: Mechanisms of damage. Int J Toxicol 2002;21: ) Coroneo MT, Muller-Stolzenburg NW, Ho A. Peripheral light focusing by the anterior eye and the ophthalmohelioses. Ophthalmic Surg 1991;22: ) Podskochy A. Protective role of corneal epithelium against ultraviolet radiation damage. Acta Ophthalmol Scand 2004;82: ) Abraham AG, Cox C, West S. The differential effect of ultraviolet light exposure on cataract rate across regions of the lens. Invest Ophthalmol Vis Sci 2010;51: ) Coroneo MT, Muller-Stolzenburg NW, Ho A. Peripheral light focusing by the anterior eye and the ophthalmohelioses. Ophthalmic Surg 1991;22: ) Kwok LS, Daszynski DC, Kuznetsov VA, et al. Peripheral light focusing as a potential mechanism for phakic dysphotopsia and lens phototoxicity. Ophthalmic Physiol Opt 2004;24: ) Roberts JE. Ultraviolet radiation as a risk factor for cataract and macular degeneration. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Varma SD, Kovtun S, Hegde KR. Role of ultraviolet irradiation and oxidative stress in cataract formation medical prevention by nutritional antioxidants and metabolic agonists. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Dillon J, Atherton SJ. Time resolved spectroscopic studies on the intact human lens. Photochem Photobiol 1990;51: ) Dillon J. Photophysics and photobiology of the eye. J Photochem Photobiol B Biol 1991;10: ) Glickman RD. Ultraviolet phototoxicity to the retina. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Hu DN, Simon JD, Sarna T. Role of ocular melanin in ophthalmic physiology and pathology. Photochem Photobiol 2008;84: ) Roberts JE. Ocular phototoxicity. J Photochem Photobiol B Biol 2001;64: ) Taylor HR, West S, Munoz B, et al. The long-term effects of visible light on the eye. Arch Ophthal 1992;110: ) Rozanowska M, Jarvis-Evans J, Korytowski W, et al. Blue light-induced reactivity of retinal age pigment. In vitro generation of oxygen-reactive species. J Biol Chem 1995;270: ) Davies S, Elliott MH, Floor E, et al. Photocytotoxicity of lipofuscin in human retinal pigment epithelial cells. Free Radic Biol Med 2001;31: ) Khachik F, Bernstein PS, Garland DL. Identification of lutein and zeaxanthin oxidation products in human and monkey retinas. Invest Ophthalmol Vis Sci 1997;38: ) Bernstein PS, Zhao DY, Wintch SW, et al. Resonance Raman measurement of macular carotenoids in normal subjects and in age-related macular degeneration patients. Ophthalmalogy 2002;109: ) Chalam KV, Khetpal V, Rusovici R, Balaiya S. A review: role of ultraviolet radiation in age-related macular degeneration. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Cruichshanks KJ, Klein R, Klein BE, et al. Sunlight and the 5-year incidence of early age-related maculopathy: The Beaver Dam eye study. Arch Ophthalmol 2001;119: ) Taylor HR, Munoz B, West S, et al. Visible light and risk of age-related macular degeneration. Trans Am Ophthalmol Soc. 1990;88: ) Taylor HR, West S, Munoz B, et al. The long-term effects of visible light on the eye. Arch Ophthalmol 1992;110: ) West SK, Rosenthal FS, Bressler NM, et al. Exposure to sunlight and other risk factors for age-related macular degeneration. Arch Ophthalmol 1989;107: ) Wang JJ, Foran S, Mitchell P. Age-specific prevalence and causes of bilateral and unilateral visual impairment in older Australians: The Blue Mountains Eye study. Clin Exp Ophthalmol 2000;28: ) Klein R, Klein BE, Knudtson MD, et al. Fifteen-year cumulative incidence of age-related macular degeneration. Ophthalmology 2007;114: ) Mukesh BN, Dimitrov PN, Leikin S, et al. Five year incidence of age-related maculopathy: Visual impairment project. Ophthalmology 2004;111: ) Wolffsohn J, Eperjesi F, Bartlett H et al. Does Blocking Ultra-Violet Light with Contact Lenses Benefit Eye Health? BCLA-konference, præsentation af afhandling, ) Chandler H. Ultraviolet absorption by contact lenses and the significance on the ocular anterior segment. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Sliney DH. Intraocular and crystalline lens protection from ultraviolet damage. Eye & Contact Lens 2011;37: ) Walsh JE, Bergmanson JPG. Does the eye benefit from wearing ultraviolet-blocing contact lenses? Eye & Contact Lens 2011;37: ) Rosenthal FS, Bakalian AE, Taylor HR. The effect of prescription eyewear on ocular exposure to ultraviolet radiation. Am J Pub Health 1986;76: ) Sasaki K, Sasaki H, Kojima M, et al. Epidemiological studies on UV-related cataract in climatically different countries. J Epidemiol 1999;9(Suppl 6): S33-S38. 49) Sasaki H, Kawakami Y, Ono M, et al. Localization of cortical cataract in subjects of diverse races and latitude. Invest Ophthalmol Vis Res 2003;44: ) Hedblom EE. Snowscape eye protection. Arch Environ Health 1961;2: ) Sliney DH. Bright light, ultraviolet radiation and sunglasses. Dispens Opt 1975;36: ) Sliney DH. Eye protective techniques for bright light. Ophthalmology 1983;90: ) American National Standards Institute (ANSI). American National Standard for Nonprescription Sunglasses and Fashion Eyewear Requirements. New York, NY, ANSI, Standard Z80.3, ) British Standards Institution (BSI). Personal Eye Protection Sunglasses and Sunglare Filters for General Use and Filters for Direct Observation of the Sun. Chiswick, United Kingdom, BSI.BS EN-1836, ) Moore L, Ferreira JT. Ultraviolet (UV) transmittance characteristics of daily disposable and silicone hydrogel contact lenses. Cont Lens Anterior Eye 2006;29: ) Andley UP, Malome JP, Townsend RR. Inhibition of lens photodamage by UV-absorbing contact lenses. Invest Ophthalmol Vis Sci 2011;52: ) Giblin FJ, Lin L-R, Leverenz VR, Dang L. A class I (Senofilcon A) soft contact lens presents UVB-induced ocular effects, including cataract, in the rabbit in vivo. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2011;52: » 41

8 optjen Kursus point? MC spørgsmål til artiklen: Behovet for øjenbeskyttelse mod UV-stråling Du får et kursuspoint ved at svare korrekt på mindst fem af Multible-choise spørgsmålene. Du finder alle svar i artiklen. Du finder linket til spørgsmålene her: Deadline for svar er den 27. marts Følgende MC spørgsmål har et rigtigt svar. 01 Hvad er optikerens rolle i forhold til øjensundhed? a: Optikeren har udelukkende pligt til at refraktionere, korrigere synsfejl og vejlede om korrektionsmuligheder. b: Optikerens rolle som udøver indenfor sundhedssektoren er at give forebyggelsesfremmende information og rådgive om risikofaktorer og deres indvirkning på øjensundheden. c: Kundens livsstil og eventuelle medicinforbrug er ikke relevant viden for optikerens arbejde og vejledning til kunden. d: Sollys er udelukkende sundt og forebygger mange sygdomme, så det er ikke relevant at informere om forebyggende UV-beskyttelse af øjnene. 02 WHO publicerede i 2006 en undersøgelse af den globale sygdomsbyrde som følge af UV-stråling. Hvilket udsagn er korrekt? a: Kortikal katarakt udgør 5% af den samlede sygdomsbyrde i form af katarakt. b: Den samlede sygdomsbyrde i form af katarakt ville kunne reduceres med 5%, hvis man undgik UV-eksponering af øjet. c: Undersøgelsesmodellen havde taget fuld højde for regionale forskelle i befolkningsdemografi, livsstil, socioøkonomisk status og omgivelsernes UV-stråling. d: Undersøgelsen viser at UV-stråling ikke udgør nogen risikofaktor for udvikling af katarakt. 03 Hvad er korrekt med hensyn til UV-eksponering af øjnene? a: Øjnene bliver udsat for den største UVeksponering midt på dagen, kl b: Den største UV-eksponering af øjnene forekommer når det WHO standardiserede UV-indeks er højest. c: Undersøgelser har vist at UV-indekset kan være misvisende for, hvornår risikoen okulær UV-eksponering er størst. d: Lysspredning og refleksion har ingen betydning, kun direkte eksponering udgør en risiko for okulær UV-eksponering. 04 Sollys har en rolle i udvikling af visse øjensygdomme med fællesbetegnelsen opthalmohelioser. Nuværende evidens for sammenhæng er: a: Forskning viser at den unge retina har mindre risiko for at blive skadet af UVeksponering, da den unge linse (lens crystalina) har mere gult pigment. b: Der er stærk evidens for at reaktive iltarter mindsker risikoen for oxidativ vævsbelastning og dermed udviklingen af katarakt. c: Der findes overhovedet ingen evidens for sammenhæng mellem UV-stråling og udvikling af AMD. d: Pterygium og kortikal katarakt forekommer ofte i alvorligere grad nasalt pga. perifert fokuseret lys (PLF-effekten) 05 Hvad er korrekt med hensyn til UV-beskyttelse af øjnene? a: Der er kun behov for UV-beskyttelse af øjnene, når UV-indekset er højt. b: Alle solbriller uanset design yder fuld UVbeskyttelse af øjnene. c: Det er positivt med en vis okulær UV-eksponering af hensyn til D-vitamin syntesen. d: Briller og solbrillers UV-beskyttende effekt afhænger hovedsagligt af brillestellets design dækkende sideværn er afgørende. 06 Kontaktlinser og UV-beskyttelse. Hvilken påstand er korrekt? a: Kontaktlinser med klasse 1 UV-blokering absorberer 99% af UVB- og 90% af UVAstrålingen. b: Alle kontaktlinser har UV-blokering for 95% af UVB- og 50% af UVA-strålingen. c: Den optimale UV-beskyttelse af øjnene er kontaktlinser alene. d: Kontaktlinser har ingen effekt i forhold til at opnå god UV-beskyttelse af intraokulært væv. 42