NOTAT OM LÆGESITUATIONEN I SYGEHUSPSYKIATRIEN I REGION SYDDANMARK.

Transkript

1 Psykiatrien i Ribe Amt Ledelsessekretariatet Sagsnr. 05/12691 Direkte tlf atho@ribeamt.dk Den 4. august 2006 NOTAT OM LÆGESITUATIONEN I SYGEHUSPSYKIATRIEN I REGION SYDDANMARK. Baggrund Psykiatridirektørerne i Region Syd har, i oktober 2005, drøftet lægemangelen på psykiatriområdet. Det er svært at få besat speciallægestillingerne, da der generelt er få speciallæger i psykiatri. Desuden har forskellige undersøgelser vist at de yngre læger i mindre omfang søger de uddannelsesstillinger, som er forudsætningen for at blive speciallæge i psykiatri. Der uddannes således for få speciallæger i psykiatri til erstatning for de, der går på pension. Psykiatridirektørerne nedsatte Arbejdsgruppen vedrørende rekruttering af læger, med det formål at kortlægge sygehuspsykiatriens rekrutteringsproblem på kort og lang sigt, og give anbefalinger til afhjælpning af rekrutteringsproblemet. Arbejdsgruppen har, bl.a. på baggrund af rapporten Medicinstuderendes og yngre lægers valg af speciale og på baggrund af udviklingen af antallet af læger frem til år 2015 i RSD udarbejdet en række anbefalinger. Anbefalingerne efterfølges af en fremskrivning, der viser udviklingen af antallet af læger frem til år 2015, på baggrund af tal indhentet i de fire amter i Region Syd, og diverse øvrige oplysninger og rapporter om emnet. For Vejle Amts vedkommende er der kun oplysninger vedrørende den del der overgår til RSD. Arbejdsgruppens medlemmer er psykiatridirektør Anders M. Pedersen, Ribe Amt (formand), sygehusdirektør Claus Poulsen, Sønderjyllands Amt, adm. overlæge Kim Birkedahl, Vejle Amt, uddannelsesansvarlig overlæge Sonja Rasmussen, Fyns Amt, ledende overlæge Anne Marie Hvidt, Ribe Amt, planlægger Astrid Thorin, Ribe Amt (sekretær). Anbefalinger Attraktive forhold i psykiatrien. Det anbefales at afdelingsledelserne arbejder på at gøre det attraktivt for yngre læger, medicinstuderende og FADL-vagter at komme i psykiatrien. Yngre læger, herunder også udenlandske læger kan hjælpes til etablering i lokalområdet, f.eks. få hjælp til at skaffe boliger. Yngre læger kan gives sikkerhed for ansættelse i en vis periode efter I-stillingen. U- stillinger skal dog søges af alle på lige vilkår. Vikariater som rekrutteringsredskab. Det anbefales at bruge medicinstuderende i lægevikariater, som et offensivt rekrutteringsinstrument. Det er vigtigt at de får en god oplevelse, får supervision og opbakning, og evt. kun har dagarbejde. De dygtige medicinstuderende kan opfordres til at søge længerevarende vikariater. Der bør endvidere søges mulighed for at komme i klinikophold ved privatpraktiserende psykiatere. 1

2 FADL-vagter hæmmer rekrutteringen. Psykiatrien taber meget goodwill blandt medicinstuderende, der arbejder som FADL-vagter. De studerende har stort set ingen kontakt med læger i forbindelse med deres vagter, og de oplever sig ikke godt behandlet af plejepersonalet. Det anbefales derfor, at ledergruppen på hver enkelt psykiatrisk afdeling drøfter, hvordan man kan modtage vikaren, så denne ikke kun oplever sig som billig arbejdskraft til bøvlede opgaver, men også oplever et positivt udstillingsvindue af psykiatrien. Det anbefales at FADL-vagterne ikke sidder fast vagt. Der bør være en styrket kontakt til lægerne på afdelingen, der blandt andet bør informere om, og samle op på de lægefaglige opgaver. Manglende viden om psykiatri forud for FADL-vagter. Der afholdes kurser á 11 timers undervisning i psykiatri for FADL vagter. Det anbefales, at der tilbydes kurser af lidt længere varighed, evt. afholdt af det regionale specialeråd i samarbejde med det/de regionale FADL vikarbureauer for kommende FADL vagter i psykiatrien. Kurser, der ledes og gennemføres af overlæger/speciallæger i psykiatri, og som sigter på at ændre på billedet af de psykiatriske patienter som uhelbredelige, at fremme indsigt i psykiatriske behandlingsmetoders effektivitet og at afmystificere image-problemer om tvang, trusler og vold i psykiatrien. Turnus i psykiatri. Det indstilles at G7 retter henvendelse til det Nationale Råd, med henblik på at ændre målbeskrivelsen, således at psykiatri kan blive en valgmulighed i turnus. Synliggørelse af psykiatri på studiemiljøet på SDU. Det anbefales at der på SDU dannes læsegrupper/interessegrupper vedr. psykiatri, i lighed med det, der f.eks. gøres i Risskov. Fastholdelse af overlæger. Det anbefales at der er fokus på at give alternative muligheder og arbejdsopgaver for at fastholde de overlæger, der overvejer pension. Der kan evt. etableres konsulentfunktioner uden personaleansvar, varetagelse af efter/videreuddannelse af læger, og andre individuelle løsninger. Information om psykiatrien. Det anbefales at Region Syddanmarks kommunikationsafdeling i høj grad inddrages til at formidle psykiatriens positive historier og udviklingsfaglige tiltag. Formidlingen bør rettes bredt, både internt i RSD, og eksternt til pressen og også fagpresse f.eks. lægeforeningens regionale blad. Eksempelvis var de psykiatriske sygehuse ikke nævnt i præsentationen over sygehusene i den kommende Region Syddanmark, i personalemagasinet for RSD. Undersøgelse af uddannelsesstillingerne i RSD. Det anbefales at Det regionale videreuddannelsesudvalg, i samarbejde med videreuddannelsessekretariatet, undersøger introduktions- og uddannelsesstillingerne. Der bør indsamles viden om, hvor der afventes ledige stillinger, og hvor der er vakante stillinger, for derefter at lave forslag til, hvordan stillingerne kan fordeles. Det anbefales endvidere, at udvalget får ansvaret for at lave en sådan undersøgelse årligt, for at regionen får en optimal udnyttelse af stillingerne og lægeressourcerne. Genopslag og besættelse af tidligere opslåede U-stillinger. Det foreslås, at der de næste 3 år opslås 5 ekstra U-stillinger årligt på en sådan måde, at de kan besættes med kvalificerede ansøgere. Det kan eksempelvis være udfra geografiske hensyn. Stillingerne opslås dels i Danmark, dels i udlandet, f.eks. Polen, hvor der er mange kvalificerede ansøgere. Stillingen indbefatter hjælp til at finde bolig og hjælp til at finde job til 2

3 evt. ægtefælle. Hvis vedkommende er fra udlandet gives danskundervisning i ½ år forud. Der bør tilbydes ekstra supervision i uddannelsesforløbet i form af betalte ekstratimer sammen med klinisk vejleder dvs. at de frivilligt indgår mere end 37 timer ugentligt og at ekstratimerne benyttes til uddannelse, og ikke til vagter eller arbejde uden uddannelseselement. Det anbefales med henblik på at give ivrige, ambitiøse uddannelsessøgende mulighed for at få en bedre speciallægeuddannelse. De, der ønsker forskningserfaring, bør have lignende tilbud. Det anbefales endvidere, at der sikres økonomiske midler til, at der både i BUP og VOP vil være et tilstrækkeligt antal U-stillinger, når der er kvalificerede ansøgere. Stillingerne skal opslås efter gældende retningslinjer, og overordnet være inden for Sundhedsstyrelsens dimensionering. Sammenfatning - lægesituationen i RSD. På børn- og ungeområdet viser materialet, at udbud og efterspørgsel på læger i psykiatrien stort set er sammenfaldende i perioden fra , både på landsplan og regionalt. Dette er baseret på en forventet øget efterspørgsel på 4,3% p.a. på landsplan, og på baggrund af, at der er færre fratrædelser på området, pga. alder. Det forventes at 26% af lægerne i børnog ungepsykiatrien fratræder i regionen pga. alder. I voksenpsykiatrien viser materialet et stadigt større gab mellem udbud og efterspørgsel, da udbuddet af læger har været faldende og fortsat vil falde frem til Der er en højere andel af fratrædelser i voksenpsykiatrien på grund af alder, det forventes således at 60% er fratrådt inden 2015 pga. alder. De afsluttede lægeforløb bidrager til at øge udbudet af læger. Såfremt antallet af uddannede læger følger tendensen fra , vil der ikke være rekrutteringsproblemer på B&U, men derimod alvorlige rekrutteringsproblemer i Voksenpsykiatrien. Der vil således være en lægemangel på 58 læger i RSD i 2015, hvorimod lægemanglen er 29 læger, såfremt alle H- stillinger besættes. På amtsplan viser fremskrivningen, at 15-20% af lægerne på B/U fratræder inden 2015, med undtagelse af Vejle amt, hvor 46% forventes fratrådt pga. alder. I voksenpsykiatrien forventes m % at være fratrådt i alle amter, med undtagelse af Ribe Amt, hvor 80% forventes fratrådt pga. alder. Prognoser over udbud og efterspørgsel af læger i psykiatrien Prognoserne bygger på indsamlede data i de fire amter vedr. lægernes alder og antal helårsstillinger. Endvidere er der indhentet oplysninger fra Det Regionale Råd i Region Syd vedr. antallet af besatte/ubesatte pladser til U-stillinger. Derudover benyttes materiale fra Sundhedsstyrelsens rapporter; Lægeprognose, efterspørgsel og Lægeprognose, udbudet af læger Prognoserne viser udviklingen i antallet af læger, den forventede efterspørgsel og det forventede udbud. De afsluttede lægeforløb fremskrives på to måder; en fremskrivning hvor det forudsættes at alle lægeforløb besættes, og en fremskrivning der viser antallet af afsluttede lægeforløb, såfremt stillingerne besættes som hidtil. 3

4 Udbud på landsplan Sundhedsstyrelsens fremskrivning viser en stigning af antallet af læger indenfor børne- og ungepsykiatrien på 115 læger i perioden på landsplan, mens der ses et fald af antallet af læger indenfor voksenpsykiatrien på 131 læger i perioden på landsplan. Efterspørgsel på landsplan Sundhedsstyrelsen forventer en øget efterspørgsel på 2,9% p.a. indenfor psykiatrien, så der år 2025 forventes et øget behov for ca. 750 speciallæger. Stigning er mest markant indenfor Børne- og ungepsykiatrien, her forventes en stigning på 4,3 % p.a. og en stigning på 2,6 % p.a. indenfor Voksenpsykiatrien. Det stigende lægebehov er motiveret af Stigende ældrebefolkning (og aktuelle større fødselsårgange). Befolkningens krav til reducerede ventelister. Befolkningens krav om behandling af speciallæger. Ressourceanvendelse til markant øgning af kvalitetssikring/-udvikling. Betydelige forventninger til den teknologiske udvikling. Øget behov for efteruddannelse i takt med tiltagende og hastig udvikling af nye udrednings- og behandlingsmuligheder. Figur 1 viser udviklingen i udbud og efterspørgsel for både B&U og VOP. Ved B&U stiger udbudet af læger i takt med stigning i efterspørgselen. For VOP ses en markant reduktion i udbudet af læger og en markant stigning i efterspørgsel af læger. Figur 1. Udbud og efterspørgsel på læger i psykiatrien på landsplan SST B&U udbud SST VOP udbud SST B&U efterspørgsel SST VOP efterspørgsel 1 Populationen består af læger, der er under 70 år, ikke udvandrede og betragtes som arbejdsaktive. Populationen består af 66% speciallæger og resten er uden speciale. Det faktiske udbud og afsluttede lægeforløb i Region Syddanmark 4

5 Det faktisk udbud Fremskrivningerne bygger på de fire amters egne tal vedr. læger i faste stillinger, dvs. overlæger, afdelingslæger og permanente 1. reservelæger pr. 1. oktober På denne baggrund er lavet en fremskrivning af lægernes alder, hvorfor det er muligt at vurdere hvor mange der fratræder og hvor stor udbudet af læger er, i de pågældende år. Der fremskrives på 5 og 10 år, så prognoserne giver en indikation af antallet af læger for år 2010 og år Gennemsnitsalderen for lægerne er 52,4 år i Region Syddanmark. Aldersintervallet er 34 til 68 år. Der er tillagt ét år til alderen i 2005, idet data er indsamlet i oktober Det betyder at en læge som er 48 år i datasættet i år 2010 bliver 53 år. Der antages at lægerne fratræder efter det 62. år. De læger, der planlagt fratræder i 2006, antages at erstattes med læger der ikke går på pension indenfor de næste 10 år. Antallet af læger er 3. De læger der i 2006 er over 63 år antages at fratræde år Afsluttede lægeforløb Afsluttede lægeforløb bygger på en oversigt og en fremskrivning over besatte/ubesatte pladser på uddannelse til speciallæge. Fremskrivningen af afsluttede lægeforløb afhænger af antallet af besatte pladser til lægeforløb. Der kan gives et sikkert bud på afsluttede lægeforløb frem til år 2010, idet antallet af de besatte pladser er bekendte. Efter år 2010 viser fremskrivningen to scenarier, der bygger på o dels en formodning om, at alle pladser besættes (11 årlige stillinger indenfor voksenpsykiatrien og 4 indenfor børne- og ungepsykiatrien) o dels på en formodning om at pladserne besættes som hidtil, hvor det kun er lykkedes at besættes halvdelen af pladserne (år ). Ved første ansættelsesrunde i år 2006 ved voksenpsykiatrien blev kun 2 ud af 5 pladser besat. Derfor antages det, at der igangsættes 8 (2+6) forløb i Da regionen i 2006 får tildelt 4 statsfinansierede I-stillinger ekstra (finansieret af Psykiatripuljemidler og med rekruttering af yngre, udenlandske læger) er der, ifølge Sekretariatet for Det Regionale Råd i Region Syd, mulighed for at der også oprettes 4 ekstra U-stillinger i 2007 såfremt de 11 normale U-stillinger besættes. I fremskrivningen øges voksenpsykiatrien derfor med 3 ekstra stillinger i år 2007 og 1 ekstra stilling i børne- og ungepsykiatrien. Tabel 1. Fremskrivning af læger på 5 og 10 år, RSD I alt B&U Antal læger* 25 22,5 21,5 Fratrædelser 2 1,5 3 6,5 (26%) V. alle lægeforløb besat VOP Antal læger* 101,4 70,4 49,4 Fratrædelser (60%) V. alle lægeforløb besat Note: * betegner antal læger primo inkl. fratrædelse i de pågældende år 2006/2010/2015. Tabel 1 viser en kraftigt stigning i fratrædelser indenfor psykiatrien, især indenfor voksenpsykiatrien. Der ses endvidere en kraftig tilgang på baggrund af normerede afsluttede lægeforløb, da det forudsættes at alle pladserne besættes i fremtiden. Det er dog ikke den reelle udvikling der ses i disse år. De nedenstående figurer afspejler både en situation hvor alle lægeforløb er besat, og en situation hvor de besættes i samme grad som hidtil. 5

6 Tabel 2 viser at problemet er gældende for alle amter i Region Syd, også at andelen af fratrædelser indenfor voksenpsykiatrien er markant større end andelen af fratrædelser indenfor børne- og ungepsykiatrien. Tabel 2. Fratrædelser på amtsniveau Antal læger pr Fratrædelse inden år 2015 Fyns Amt B&U 6,5 1(15%) VOP (56%) Vejle Amt (syd) B&U 7,5 3,5 (46%) VOP 11,3 7,4 (65%) Sønderjyllands Amt B&U 5 1 (20%) VOP 24,1 11,6 (48%) Ribe Amt B&U 6 1 (16%) VOP (80%) I alt 126,4 67,5 (53%) Prognose Prognosen for efterspørgsel bygger på Sundhedsstyrelsens fremskrivning til år , i dette materiale fremskrives udelukkende til Fremskrivningen sker på baggrund af vurderinger fra de videnskabelige selskaber. Fremskrivningen viser en stigning i efterspørgselen indenfor psykiatrien med ca. 750 (2,9% pr. år) læger frem til år Prognoser for udbud bygger på følgende scenarium: Udbud beskriver det antal af læger, der er ansat i RSD og ikke er over 62 år i det pågældende år. Udbud + normerede lægeforløb beskriver det antal af læger der er ansat i RSD og ikke er over 62 år i det pågældende år, plus det antal af læger der er normeret til at afslutte lægeforløbet i det pågældende år. Udbud + faktisk lægeforløb beskriver det antal af læger der en ansat i RSD og ikke er over 62 år i det pågældende år. Plus det antal af læger der forventes at afslutte lægeforløbet i det pågældende år, beregnet ud fra tendensen i besættelse af U- stillinger for år 2004 og Besættelsesprocenten er 50 % for VOP og 62 % for B&U. Figur 2. Fremskrivning til år 2015 for B&U i RSD 2 Lægeprognose, Efterspørgsel , En redegørelse. Marts side 9, 27. 6

7 Antal læger År B&U udbud B&U udbud + normerede lægeforløb B&U efterspørgsel B&U udbud + faktisk lægeforløb Figur 2 viser, at hvis U-stillingerne besættes i samme grad som i de forgangne år kan RSD dække efterspørgselen på B&U. Tabel 3. Oversigt over udviklingen i B&U i RSD År B&U udbud 23 21,5 18,5 B&U udbud + normerede lægeforløb 28 37,5 55,5 B&U udbud + faktisk lægeforløb Efterspørgsel 32,5 38,5 47,5 7

8 Figur 3. Fremskrivning frem til år 2015 for VOP i RSD VOP udbud VOP udbud + normerede lægeforløb VOP efterspørgsel VOP udbud + faktisk lægeforløb Figuren viser en markant forskel mellem udbud og efterspørgsel i voksenpsykiatrien. Selvom alle U-stillinger besættes ved VOP, kan efterspørgselen ikke dækkes. Værre ser det ud hvis de sidste års tendenser fortsætter i VOP, det vil resultere i en lægemangel på 58 læger i RSD, hvorimod lægemanglen er 29 læger, hvis alle U-stillinger besættes. Tabel 4. Oversigt over udviklingen i VOP i RSD År VOP udbud 92,4 65,4 40,4 VOP udbud + normerede lægeforløb 96,4 100,4 133,4 VOP udbud + faktisk lægeforløb 96,4 100,4 104,4 Efterspørgsel 129,2 143,2 162,7 Julia Egebæk Planlægger Astrid Thorin Planlægger 8