KOL. Borgere diagnosticeret med KOL, uanset sværhedsgrad. Lovgrundlag: 119, 140 (inkl. 140rehab.), 86,1 eller 86,2

Transkript

1 KOL Målgruppe Terapeuter ansat i Træning og Rehabilitering, Varde. Afgrænsning Borgere diagnosticeret med KOL, uanset sværhedsgrad. Lovgrundlag: 119, 140 (inkl. 140rehab.), 86,1 eller 86,2 At borgerne opnår øget livskvalitet, øget evne til at mestre sygdommen og blive mest mulig selvhjulpen. Mål Det er endvidere et specifikt mål med indsatsen at borgeren: Øger sit fysiske aktivitetsniveau. Stopper med at ryge. Optimerer sit kostindtag. Træningsform 119: Træningen foregår altid på KOL-hold. Træningen foregår som udgangspunkt på KOL-hold, såfremt inklusionskriterierne er opfyldt. Er deltagelse på KOL-hold ikke muligt, foregår træning som udgangspunkt som samtræning/holdtræning på træningscenter. (Se retningslinjer for holdtræning i Håndbog for T&R Holdtræning) Individuel træning tilbydes kun, hvis samtræning/holdtræning ikke er muligt. Den interne faglige retningslinje gælder for hovedparten af forløbene. Den enkelte terapeut skal i hvert træningsforløb inddrage egen faglig vurdering/ræsonnering. Opstart Den ergo- og fysioterapeutiske indsats tager afsæt i ICF som referenceramme. I genoptræningsforløbet vil der derfor være fokus på både krop, aktivitet og deltagelse samt omgivelsesfaktorer og personlige faktorer. OBS: Hos 119 og 140rehab. tages afsæt i CAT som referenceramme, som led i samarbejde med sygeplejen. Første konsultation kan foregå i borgerens hjem. o rehab: Første konsultation foregår altid på center. 1/6

2 Der foretages en gennemgang af genoptræningsplanen, baggrund for træningsbevillingen samt de retningsgivende mål. Borgerens tidligere og nuværende funktionsniveau afdækkes. Suppleres evt. med dialog med involverede fagpersoner og/eller pårørende. Gensidige forventninger afklares. (Se træningsaftale under Håndbog for Træning og Rehabilitering Procedurer/praksis) Der følges op på evt. udleveret træningsmateriale fra sygehus. Træningsforløbet samt kort- og evt. langsigtede mål for træningen aftales i samarbejde med borgeren og evt. pårørende på baggrund af undersøgelsesfund og genoptræningsplanen/bevillingen. Målene opstilles på krops-, aktivitets- og deltagelsesniveau. Tidligt i træningsforløbet indtænkes strategier, der skal sættes i værk, for at borgeren kan forblive aktiv under og efter endt træningsforløb. Borgeren vejledes omkring betydningen af at vedligeholde egen funktionsevne. Videregivelse af praktisk information Aftalekort udleveres (Se aftalekort i Håndbog for Træning og Rehabilitering Procedurer/praksis) Visitkort udleveres Hvis relevant udleveres informationsmateriale om flextaxa. (Se flextur folder i Håndbog for Træning og Rehabilitering Procedurer/praksis) Undersøgelse: Basismobilitet 1. Forflytninger i sengen og ind/ud af sengen 2. Rejse/sætte sig 3. Gangfunktion inden døre og i nærområdet evt. med relevant ganghjælpemiddel. Fremgangsmåde for fysioterapeuten Vurdering/scoring af lungefunktion/dyspnø på MRC-skala(1): Grad Grad af åndenød relateret til aktivitet 1. Jeg får kun åndenød, når jeg anstrenger mig meget. 2. Jeg får åndenød, når jeg skynder mig eller går op ad en lille bakke. 3. Jeg går langsommere end andre på min alder på grund af min åndenød, eller jeg er nødt til at stoppe for at få vejret, når jeg i jævnt terræn. 2/6

3 4. Jeg stopper for at få vejret efter ca. 100 meter eller få minutters gang. 5. Jeg har for meget åndenød til at forlade mit hjem, eller jeg får åndenød, når jeg tager mit tøj på eller af. ldnings- og ganganalyse Evt. smerteregistrering VAS Styrke og stabilitet i UE Balance Vurdering og rådgivning omkring ernæringstilstand Vurdere borgerens mestringsevne Tests: Ved opstart og afslutning dokumenteres: Dele af senior fitness test o Rejse-sætte-sig test o Timed up and go o 6 minutters gangtest laves så tidligt som muligt Hvis nødvendigt kan Rejse-sætte-sig test, Timed up and go og 6 minutters gangtest gennemføres modificeret (brug af armlæn, ganghjælpemiddel osv.). (Se Tests i Håndbog for Træning og Rehabilitering Test og Undersøgelser) Intervention: KOL-hold: KOL-hold omfatter: o Træningsforløb af mindst 9 ugers varighed. o Træning 2x ugentlig. o 5x undervisning i relevante emner. Undervisningen foregår i forbindelse med en træning. o Holdet har fast optag. Kriterier for inklusion på KOL-hold: o Diagnosen KOL skal være stillet enten af sygehuset eller af egen læge. o Man skal være pensionist eller førtidspensionist. o Man kan som hovedregel deltage på KOL-hold 1 gang, men efter forværring (eksacerbation) eller/og en terapeutisk vurdering er det muligt at deltage på ny. o Der er ingen mulighed for transport til KOL-hold. o Et hold er bestående af ca. 8 pers. Dog min. 4 pers. og max 12 pers., afhængigt af træningsstedet. o Borger skal have svær eller meget svær KOL, dvs. FEV1 (Forced Expired Volume, første sekund) på 50%: Mild KOL Moderat KOL Svær KOL Meget svær KOL FEV1 > 80% af forventet værdi 50% < FEV1 80% af forventet værdi 30% < FEV1 50% af forventet værdi FEV1 30% af forventet værdi 3/6

4 Borgere med moderat eller mild KOL (FEV1 >50%) henvises til Vejen Videre hos Center for Sundhedsfremme. Øvrige borgere med KOL: Progressiv udholdenhedstræning o Der foreligger ikke evidens på specifikke intensiteter der bør trænes efter hos KOL-borgere. o Udholdenhedstræningen skal dog være anstrengende, og der bør erfaringsmæssigt stræbes efter Borg 7 (Borg 10-skala). Benyt evt. intensitetsskala (farve) o Det anbefales at der ikke trænes højintenst initialt ved eksacerbation (men vigtigt at igangsætte indenfor en måned), hos borgere med KOL +lavt BMI, borgere med KOL +svære komorbiditeter (ustabil angina pectoris, ustabil abdominal aneurisme ect.). Progressiv styrketræning, med henblik på øget styrke. o 3-4 sæt af 8 15 gentagelser o Maskiner, elastikker, vægte, egen kropsvægt ect. kan benyttes. OBS! Der kan ikke observeres forskel i effekten af styrketræning og udholdenhedstræning enkeltvis, og kan derfor anses som ligeværdige træningsformer til borgere med KOL. Der ses dog øget effekt hvis de to træningsformer kombineres. Borgere som ikke er i stand til at deltage på KOL-hold pga. væsentlig nedsat lungefunktion, bør tilbydes både udholdenheds- og styrketræning på individuelt tilpasset niveau. Med baggrund i de to træningsformers ligeværdighed ift. effekt, vil mange af disse borgere have glæde af et øget fokus på styrketræning, da dette ikke stiller samme kredsløbsmæssige krav, og derfor lettere kan udføres. Instruktion i vejrtrækningsøvelser: o Pursed Lip Breathing (PLB). o PEP-fløjte Indstilling af PEP-fløjten: Valg af modstand sker på baggrund af trykmåling med manometer. Trykket skal ligge i intervallet cmh2o, under en moderat kraftig udånding gennem fløjten. Brug af PEP-fløjten: Vejret trækkes roligt ind og hvorefter der pustes moderat kraftigt ud gennem fløjten. Gentages 15 gange. Herefter udføres 2-4 stød uden PEPfløjten. Stød er en lang, kraftig udånding - ligesom når man ånder på et spejl. 4/6

5 Ovenstående gentages, så der i alt pustes 3 x 15 gange, og kan udføres flere gange dagligt. Rådgivning omkring rygestop hvis relevant. Rådgivning omkring ernæring hvis relevant. o OBS andelen af undervægtige blandt borgere med svær eller meget svær KOL, antages at være mellem 20-50%. Fremgangsmåde for ergoterapeuten Fremgangsmåde fælles for ergo- og fysioterapeuten Der henvises til fremgangsmåde for fysioterapeuten. Træningsforløbet evalueres ud fra afsluttende undersøgelser, tests og de fastlagte mål for træningsforløbet. Træningsforløbet afsluttes hvis: Afslutning de retningsgivende mål for træningen er opnået, eller når genoptræningen ikke har effekt i forhold til disse. borgeren udebliver eller melder afbud fra genoptræningen gentagne gange. det vurderes, at træningen kan fortsættes på anden vis af borgeren selv. Borgeren er introduceret til og vejledt i videre træning og aktiviteter efter endt genoptræning med henblik på at fastholde funktionsniveau. - Træning i motionscentre/idrætsforeninger. - Træning efter selvtræningsprogram i eget hjem. - Åben træning i en afgrænset periode, hvis borgeren er kandidat hertil. (Se retningslinjer for åben træning i Håndbog for Træning og Rehabilitering Procedurer/praksis) - Træning/behandling i andet regi. Der dokumenteres i henhold til Sundhedsstyrelsens Bekendtgørelse om autoriserede personers journaliseringspligt Undersøgelsesfund, testresultater, træningsskema, træningsnotater, status m.v. dokumenteres i journalsystemet. Dokumentation Der dokumenteres efter hver træning, også selvom borgerens tilstand eller behandlingen ikke afviger fra forrige behandling. Vurderes det, at der ikke er sket ændringer, kan der skrives i.a. eller uændret ift. sidste behandling. Træningen dokumenteres i et træningsskema, som scannes ind i journalen. Træningsnotater laves som hovedregel, når der er afvigelser fra det planlagte og forventede. (Se dokumentationstjekliste i Håndbog for Træning og Rehabilitering Quick guides) Hvis aktuelt indhentes der skriftligt samtykke til, at der må tages 5/6

6 kontakt til egen læge og andre relevante samarbejdspartnere. Dette dokumenteres ligeledes i journalen. (Se samtykkeerklæring i Håndbogen for Træning og Rehabilitering Procedurer/praksis) Er der udleveret småhjælpemidler, dokumenteres dette i et træningsnotat. Ønsker en borger ferie fra træning i samme tidsrum, som terapeut afholder ferie, laves et træningsnotat herom. Slutstatus sendes til sygehuset, når dette fremgår i genoptræningsplanen. Se hvordan i dokumentationstjeklisten. Samarbejdspartne re I Træning og Rehabilitering arbejder vi med Relationel koordinering. I arbejdet med den enkelte borger er der fokus på relationel koordinering bl.a. gennem træffetidsmøderne og via henvendelse til relevante samarbejdspartnere. Eventuelle samarbejdspartnere kunne være hjemmesygeplejerske, diætist, Team hjælpemidler, Team APV, visitationen, plejepersonale på plejecentre eller i hjemmeplejen, egen læge, pårørende, relevante fagpersoner fra sygehus. 1. Sundhedsstyrelsen: National klinisk retningslinje for rehabilitering af patienter med KOL Dansk selskab for hjerte- og lungefysioterapi. Lokaliseret på: Referencer og bilag 3. Zainuldin R, Mackey MG, Alison JA. Optimal intensity and type of leg exercise training for people with chronic obstructive pulmonary disease ( Review ). Cochrane Database Syst Rev. 2011;(11). 4. Woodcock A, Knight A, et al. BTS Guideline on Pulmonary Rehabilitation in Adults. An Int J Respir Med. 2013;68(2). 5. Puhan M, Scharplatz M, Troosters T, Walters EH, Steurer J. Pulmonary rehabilitation following exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease Region Nordjylland. Lungefysioterapi til voksne. Lokaliseret på: Udarbejdet Udarbejdet den Maj/Juni Udarbejdet af Pernille Sørensen Thomas Stig Grøndberg Godkendt Godkendelsesdato Godkendt af Revidering Kommende revidering senest Ansvarlig for revidering Louise H. Poulsen (fys) Revideret d. Acadre dok nr /6