Modelforslag vedr. etablering af psykiatriambulance

Transkript

1 Område: Psykiatri og Socialstaben Afdeling: Psykiatri og Socialstaben Journal nr.: 12/1859 Dato: 30. oktober 2012 Udarbejdet af: Birthe Navntoft E mail: Birthe.Navntoft@regionsyddanmark.dk Telefon: Modelforslag vedr. etablering af psykiatriambulance 1. Baggrund På baggrund af psykiatriudvalgets studietur til Bergen og Stockholm i efteråret 2011, hvor der blandt andet blev besøgt et tilbud med psykiatriambulance i Bergen, har psykiatriudvalget ønsket af få afdækket, om der er et behov for en psykiatriambulance i Region Syddanmark samt stillet forslag til, hvordan sådan et tilbud eventuelt kunne udmønte sig. Til dette formål nedsatte psykiatriledelsen i 2012 en arbejdsgruppe (se sammensætning sidst i notatet), der har skullet (jf. kommissoriet): a) udarbejde en afdækning af behovet for en psykiatriambulance b) udarbejde modelforslag til en psykiatriambulanceordning Arbejdsgruppen har afholdt 3 møder i perioden 23. april august Dette er en forkortet udgave af arbejdsgruppens afrapportering. 2. Formål Formålet med at etablere en psykiatriambulance, eller et tilbud, der løser den akutte psykiatriske situation på stedet er: At tilbyde borgerne et akut psykiatrisk tilbud, der kan være med til at forebygge akutte indlæggelser og tvangsindlæggelser samt forebygge, at allerede forpinte og psykisk belastede borgere, og deres familier skal opleve voldsommere indgriben end højst nødvendigt for at håndtere den aktuelle situation. Målgruppen for tilbuddet er borgere i Region Syddanmark. 3. Indstilling Arbejdsgruppen indstiller, at modellerne, der indebærer (psykiatri)ambulance afvises, da tilbuddenes omfang vurderes at overgå behovet. Prisen for én ambulance vurderes at ligge mellem 6 og 8 mio. kr. årligt, hvoraf decideret psykiatripersonale udgør mellem 2,5 3,5 mio. kr. (alt efter om der er tale om selvstændig team, eller anvendelse af personale i andre funktioner). Hvis responstiden skal under 1½ time vil det kræve mere end én ambulance, hvorved prisen fordobles

2 4. Data til grund for modelforslagene Der har været foretaget indsamling af data med udgangspunkt i eksisterende data (optælling og brug af eksisterende databaser). Disse viser, at der for hele regionen er: 2 3 tvangsindlæggelser per døgn (her er talt både tvang på gule 1 og på røde 2 papirer) Vurderes at være 2 personer i døgnet i politiets varetægt, hvor der opleves behov for psykiatrisk indsats og ikke politimæssig indsats 3 opkald i døgnet til AMK vagtcentralen, hvor der enten viderehenvises til psykiatrisk skadestue eller lægevagten af psykiatrisk årsag Herudover kommer almindelige henvendelser direkte til egen læge eller lægevagten med akut psykiatriske problemstillinger. Behov På baggrund af afdækningen vurderer arbejdsgruppen, at der er et behov, men at behovet umiddelbart er overskueligt. Opgørelsen over behov giver et forventet antal på 5 10 udrykninger fra en psykiatriambulance/akuttilbud i døgnet for hele regionen. Med de nuværende tilbud, involveres Falck allerede, når der er behov for transport. Det være sig siddende eller liggende også når det drejer sig om psykiatriske patienter. Ved tvangsindlæggelser er politiet altid medvirkende og kan hvis der kun er behov for siddende transport transportere borgeren ind til psykiatrisk afdeling. Såfremt Falck transporterer borgeren følger politiet med. Hvad angår de juridiske aspekter af en eventuel udgående akutfunktion henvises til afsnit 9. 1 Frihedsberøvelse på behandlingsindikation 2 Frihedsberøvelse på farlighedsindikation Side 2 af 8

3 5. Modelforslag Arbejdsgruppen har på baggrund af den fremskaffede viden sammenholdt med det politiske opdrag valgt at beskrive 6 modeller. Modellerne tager udgangspunkt i: 1. Fysisk ambulancetjeneste/ikke fysisk ambulancetjeneste 2. Anden form for udgående psykiatrisk service Psykiatriambulance Almindelig ambulance Ingen ambulance (personalet kører bil tilknyttet funktionen) Psykiatriteam (1 person ad gangen) Særlig psykiatriambulance (chauffør, redder, psykiatriperson) 7 8 mio. kr. årligt per ambulance Adgang til ambulancer (plus psykiatriperson) 6 7 mio. kr. årligt hvis behovet svarer til i underkanten af 1 psykiatriambulance på regionsplan Psykiatriteam 3 4 mio. kr. årligt Udgående personale fra fx psykiatriske skadestuer/opsøgende psykoseteams Særlig psykiatriambulance med opsamling af personale (chauffør, redder, psykiatripersonale) 6 7 mio. kr. årligt per ambulance Adgang til ambulancer (plus psykiatripersonale) 5 6 mio. kr. årligt Opnormering af nuværende funktioner til løsning af opgaven 2 3 mio. kr. Arbejdsgruppens indstilling er, at modeller, der involverer særlige psykiatriambulancer umiddelbart virker som tilbud, der overgår det identificerede behov. Endvidere vil der for at kunne have en rimelig responstid (under 1½ time) skulle være to ambulancer til rådighed, og det ville give det klart dyreste alternativ, ligesom der jf. det identificerede behov ville være meget overskudstid for ambulancerne medmindre der laves aftaler omkring udnyttelse af psykiatriambulancerne til almindelig ambulancetjeneste. Hvad angår anvendelsen af almindelige ambulancer, så forudsætter det (sammen med en særlig psykiatriambulance), at der er behov for transporten. Det er usikkert ifølge den behovsafdækning, arbejdsgruppen har foretaget, om der er behov for yderligere transport, end det der allerede nu sker i et samarbejde mellem Falck og politiet. Døgndækning Da behovet ikke umiddelbart vurderes at være mindre om natten eller i weekenden er det arbejdsgruppens anbefaling, at der tages udgangspunkt i et døgndækket tilbud alle dage. Beregningerne i modellerne er derfor med udgangspunkt i døgndækning alle dage året rundt. Responstid I modellerne er der taget udgangspunkt i en maksimal responstid på 1 timer og 30 minutter. Responstiden er forudsat, at der ikke kommer flere opkald samtidig. Responstiden kan nedsættes ved at etablere parallelle tilbud (2 ambulancer frem for 1, 2 teams frem for 1 osv.). Prisen skal i så fald fordobles. Side 3 af 8

4 Udgående medarbejdere Ved udgående medarbejdere tænkes anvendt funktioner, der allerede eksisterer i psykiatrien. Det kan fx være medarbejdere fra de psykiatriske skadestuer/opsøgende psykoseteams eller andre funktioner, hvor der ville kunne opnormeres til fx døgndækning. Omkostningsberegningerne I den ovenstående tabel er udarbejdet en oversigt over de forskellige kombinationsmodeller, der vil kunne løse en udgående akut psykiatrisk situation. I beskrivelserne er der givet et overslag på den årlige omkostning ved modellen. Overslaget er lavet ud fra følgende forudsætninger: En ambulance koster årligt 4 5 mio. kr. inkl. chauffør og redder En sundhedsfaglig person med psykiatrikompetence koster årligt kr. Der er kun 1 psykiatrifaglig medarbejder med ad gangen ved anvendelse af ambulance Der skal 7 personer til at dække 1 døgndækket vagt året rundt. Ved modellerne, hvor der tales om dækning fra allerede etableret funktion opjusteres med en person fire steder i regionen, og funktionen skal så dækkes sammen med det oprindelige team/personalegruppe lokalt de fire steder. Hvad angår de modeller, der involverer ambulancer vil regionen i samarbejde med Falck skulle lave en vurdering af tiltaget i forhold til den eksisterende kontrakt omkring ambulanceanvendelse, herunder afvikling af driften, højaktivitets og lavaktivitetsberedskaber, økonomi m.m. I den her efterfølgende tabel fremgår en mere detaljeret redegørelse for modellernes indhold og de vurderede fordele og ulemper. Side 4 af 8

5 Materiel/personale Psykiatriteam Udgående personale fra psykiatrien Psykiatriambulance Ambulance, der indrettes efter psykiatriske patienters behov (plads til fastspænding, ekstra personale/politi o.l.). Almindelig ambulance Der indgås aftale med Til ambulancen tilknyttes særligt uddannet psykiatrisk personale (sygeplejersker). Det særligt uddannede psykiatripersonale er knyttet sammen i et team og betjener som sådan sammen med ambulancen hele regionen. Anslået pris: 7 8 mio. kr. årligt for 1 ambulance med personale (særlig ambulance/xl, chauffør, redder, psykiatrifaglig person) Synligt løft af serviceniveau Tydeligt og veldefineret tilbud Mulighed for at skabe højt kvalificeret team Risiko for at skabe et tilbud, der behovsmæssigt skyder over målet Sårbar mængde materiel (der er kun den/de ambulancer, der er) Sårbart, at der kun er et/to bestemt(e) team(s), der kan varetage opgaven Såfremt en af pointerne er at løse flere akutte situationer hos patienten uden at bringe patienten akut ind, så har ambulancekørslen været spild Denne løsning kan så kombineres med fast udrykningsteam. Anslået pris: 6 7 mio. kr. årligt for 1 psykiatrifaglig person med adgang til almindelige ambulancer (aftale med beredskabet om Ambulancen assisteres af psykiatrisk personale. Det vil betyde, at der i forbindelse med udrykning enten skal samles personale op eller at personale støder til, hvor patienten befinder sig. Anslået pris: 6 7 mio. kr. årligt for 1 ambulance med udgående personale fra eksisterende team der dog skal opnormeres med i alt 4 personer på regionsplan for at dække behovet (særlig ambulance/xl, chauffør, redder, ekstra personale i psykiatrien) Synligt løft af serviceniveau Sikring af, at der ikke skabes ledig tid i personaleressourcerne Mulighed for inddragelse af personale andre steder fra ved spidsbelastning o.l. Uklar organisering af personale Risiko for at skabe et tilbud, der behovsmæssigt skyder over målet Sårbar mængde materiel (der er kun den/de ambulancer, der er) Såfremt en af pointerne er at løse flere akutte situationer hos patienten uden at bringe patienten akut ind, så har ambulancekørslen været spild Denne løsning kan så kombineres opsamling af personale psykiatrien. Anslået pris: 5 6 mio. kr. hvis personalet opnormeres med fire i

6 beredskabet om, at psykiatrien kan benytte ambulancer i drift til psykiatrisk udrykning. Ingen ambulance anvendelse af ambulancetjeneste i et nærmere defineret omfang, psykiatrifaglig person) Fleksibilitet i forhold til antallet og behov for ambulancer Synligt løft af serviceniveau Tydeligt og veldefineret tilbud Mulighed for at skabe højt kvalificeret team Sårbart, at der kun er et/to bestemt(e) team(s), der kan varetage opgaven Såfremt en af pointerne er at løse flere akutte situationer hos patienten uden at bringe patienten akut ind, så har ambulancekørslen været spild Psykiatrisk udrykningsteam, der kan tilkaldes. Teamet kan være tilknyttet enten psykiatrisk skadestue eller lokalpsykiatrien. I forhold til afdækning af behovet, vurderes der ikke at være behov for mere end 1 2 teams i regionen. Teamet kan bestå af 2 3 tre sygeplejersker i vagt med psykiatrisk speciallæge i bagvagt. Der skal være bil til rådighed/udgifter til kørsel. Anslået pris: 3 4 mio. kr. for et psykiatriteam (psykiatriteam) Synligt løft af serviceniveau Tydeligt og veldefineret tilbud Mulighed for at skabe højt kvalificeret team Sårbart, at der kun er et/to bestemt(e) team(s), der kan varetage opgaven Patienten kan ikke tages med ind på psykiatrisk skadestue/afdeling uden hjælp fra andre, hvis det viser sig at være nødvendigt hele regionen (aftale med beredskabet om anvendelse af ambulancetjeneste i et nærmere defineret omfang, personale i psykiatrien) Fleksibilitet i forhold til antallet og behov for ambulancer Fleksibilitet i forhold til anvendelsen af personaleressourcer Risiko for at ikke at have medarbejdere til rådighed, når udkaldet kommer p.g.a. internt pres Såfremt en af pointerne er at løse flere akutte situationer hos patienten uden at bringe patienten akut ind, så har ambulancekørslen været spild Bemandingen i psykiatrien opnormeres, således, at det er muligt, at personalet kommer ud til borgeren, frem for at borgeren kommer ind på skadestuen. Anslået pris: 2 3 mio. kr. (opnormering af personale i psykiatrien, svarende til 4 sygeplejersker fordelt fire steder i regionen, kørsel) Fleksibilitet i forhold til anvendelsen af personaleressourcer Mulighed for at supplere hinanden på tværs af geografiske områder (hvis der opnormeres min. 2 steder) Risiko for at ikke at have medarbejdere til rådighed, når udkaldet kommer p.g.a. internt pres Patienten kan ikke tages med ind på psykiatrisk skadestue/afdeling uden hjælp fra andre, hvis det viser sig at være nødvendigt Side 6 af 8

7 6. Psykiatri og sundhedsloven Ved behandling af en person, der ikke er indlagt på en psykiatrisk afdeling, er der kun mulighed for behandling med personens samtykke. Hvis personen ikke ønsker psykiatrisk behandling, skal kravene i psykiatriloven opfyldes. Psykiatriloven giver mulighed for tvangsindlæggelse, når en person ikke ønsker behandling og samtidig vurderes psykotisk med behov for behandling. Personens nærmeste (familie, venner m.v.) har pligt til at tilkalde en læge, der herefter skal foretage en vurdering af, om indlæggelse på psykiatrisk afdeling er nødvendig. Denne læge må ikke være ansat på samme afdeling (dvs. under samme afdelingsledelse) som modtagende læge på psykiatrisk afdeling eller på anden måde være inhabil. Indlæggelsespapirerne skal godkendes af politiets jurister og politiet skal sørge for transport til psykiatrisk afdeling. Der kan med andre ord ikke foretages tvang uden for en psykiatrisk afdeling med mindre politiet er til stede. Her adskiller den danske lovgivning sig fra den norske (hvor inspirationen til en psykiatriambulance bl.a. kommer fra). De øvrige tvangsforanstaltninger (tilbageholdelse, fiksering, tvangsmedicinering m.fl.) kræver herudover, at personen i forvejen er døgnindlagt på en psykiatrisk afdeling. Der er herudover mulighed for tvungen opfølgning, i de tilfælde hvor der under en tvangsindlæggelse er truffet beslutning herom. Tvungen opfølgning er et påbud om fremmøde i lokalpsykiatrien eller på en psykiatrisk afdeling med henblik på medicinering. Særlige juridiske udfordringer i forbindelse med et udgående akuttilbud Opsøgende kontakt med mennesker på gaden er ikke i lovgivningsmæssig forstand en regional opgave men derimod en kommunal opgave. Serviceloven angiver rammerne for den opsøgende funktion via bostøtte, og støttekontaktperson ordningerne. Sundhedsloven, der regulerer den ambulante kontakt og behandling af psykiatriske patienter angiver ikke rammer for den opsøgende kontakt. Loven stiller dog ikke hindringer i vejen for den opsøgende kontakt, så længe der er et behandlingsmæssigt sigte og indsatsen befinder sig inden for reglerne omkring informeret samtykke. 7. Eksisterende akuttilbud Der findes i Region Syddanmark allerede en række akuttilbud rettet særligt til borgere med psykiatrisk problemstillinger. I sammenhæng med de somatiske tilbud er almindelig praktiserende læger og lægevagten, der også løfter en væsentlig andel af de akutte psykiatriske situationer. Herudover har regionen 3 uvisiterede psykiatriske skadestuer, der tilsammen modtager mellem 25 og 30 henvendelser ved fremmøde per døgn (hertil kommer de telefoniske henvendelser, der ikke resulterer i fremmøde). Af telefoniske rådgivningsmuligheder findes blandt andet PsykInfos rådgivningstelefon og en af os/det sociale netværks telefonrådgivning. PsykInfos rådgivningstelefon har åbent på hverdage, inden for normal kontortid, mens det sociale netværks telefonrådgivning har åbent alle dage i eftermiddags og aftentimerne. Til visiterede borgere har de fleste kommuner desuden overnatningspladser, ligesom enkelte kommuner har uvisiterede overnatningspladser.

8 8. Samarbejdsparter Uanset hvilken model, der vælges, skal der i implementeringsfasen etableres relationer til de relevante samarbejdsparter (praktiserende læger, kommuner, lægevagten, AMK vagtcentralen m.m.) for at sikre, at tilbuddet bliver et løft og ikke et overlap eller barriere for andre tilbud. Derfor anbefaler gruppen, at der udarbejdes en beskrivelse af de relevante samarbejdsrelationer for den valgte model, inden en effektuering igangsættes. 9. Arbejdsgruppens sammensætning Finn Sørensen, chefkonsulent i psykiatri og socialstaben (formand) Claus Fontenay, overlæge, Psykiatrien i Region Syddanmark Lars Thykær, stationsleder Falck Finn Schøtt, vicepolitiinspektør, repræsentant for de tre politikredse i Region Syddanmarks område Torsten Lang Jensen, præhospital leder, sundhedsstaben Gitte Kristensen, fuldmægtig, praksisafdelingen Ole Holm Thomsen, vagtchef, vagtlægeordningen Birthe Navntoft, specialkonsulent i psykiatri og socialstaben (sekretær) Klaus Müller Nielsen, ledende overlæge børne og ungdomspsykiatrien, Psykiatrien i Region Syddanmark har været inddraget som vidensperson. Side 8 af 8