Slutrapportering. For projekt nr : "Akut visitationsfunktion i Sønderjylland" Bevilliget under satspuljen

Transkript

1 Område: Administrationen Udarbejdet af: Jane V. Møller / Heidi Hougaard Afdeling: Planlægning Heidi.Hougaard@rsyd.dk Journal nr.: 10/11372 Telefon: Dato: 31. marts 2014 Afrapportering til Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse Slutrapportering. For projekt nr : "Akut visitationsfunktion i Sønderjylland" Bevilliget under satspuljen Udarbejdet af: Afdelingssygeplejerske Gitta Hansen, Børne- og Ungdomspsykiatri Sygeplejerske Tina Niss Johansen Planlægningsfunktionen, Psykiatri Administrationen

2 1) Baggrund for og formål med projektet I satspuljeaftalen blev der afsat midler til let tilgængelighed til akutte psykiatriske tilbud. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse bevilgede i alt 16,4 mio. kr. til projektet Akut visitationsfunktion i Sønderjylland, hvilket i maj 2012 blev justeret til 13,942 mio. kr. på grund af tidsforskydning af projektets start. Psykiatriplanen i Region Syddanmark fokuserer på vigtigheden af at sikre sindslidende en øget tilgængelighed til psykiatriske behandlingstilbud. Herunder i den akutte fase, hvor psykiatriplanen lægger op til, at der etableres døgnåbne, uvisiterede akutfunktioner i psykiatriens fire hovedfunktionsområder: Fyn, Lillebælt, Vest- og Sønderjylland. Der er etableret åbne uvisiterede skadestuer i alle hovedfunktioner pånær Sønderjylland. Der bor borgere i de fire sønderjyske kommuner, Sønderborg, Augustenborg, Haderslev og Tønder. Den geografiske spredning af befolkningen betyder, at det i ansøgningen ikke blev vurderet som optimalt, at etablere en åben uvisiteret skadestue i tilknytning til én af de eksisterende psykiatriske afdelinger i Haderslev og Augustenborg, som begge ligger i yderkanten af hovedfunktionen. Det ville betyde, at en stor del af borgerne ville skulle transportere sig langt for at modtage et akuttilbud. Den akutte visitationsfunktion i Sønderjylland er et visiteret tilbud, som udbygger tilbuddet til borgerne i den sønderjyske del af Region Syddanmark, så tilgængeligheden til psykiatrien øges udenfor dagtid, uanset bopæl, ved at borgerne kan komme i kontakt med psykiatrien og blive vurderet samt viderehenvist til relevant behandlingstilbud. I løbet af projektperioden følges erfaringerne med den visiterede funktion nøje, med henblik på at tage stilling til evt. omlægning til en uvisiteret funktion. Praktiserende læger, lægevagten, somatiske akutmodtagelser og skadestuer og psykiatrisk hotline er de primære henvisere til funktionen. Målet med etablering af den akutte visitationsfunktion er at øge tilgængeligheden til psykiatrisk vurdering og behandling på rette sted uden for almindelig dagtid. Et delmål er, at patienterne oplever, at de visiteres direkte til det rigtige behandlingstilbud - enten via ambulant tilbud, tilbud om indlæggelse eller viderehenvisning til kommunalt tilbud. Den akutte visitationsfunktion vurderer og visiterer patienten gennem telefonisk samtale eller ved, at patienten efter forudgående aftale møder op til psykiatrisk vurdering. I tilknytning til funktionen, blev 3 senge i driften dedikeret til korttidsindlæggelser, med henblik på videre vurdering, udredning og behandling af patienten. Når Psykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg flytter ind i det nye sygehus i Aabenraa i 2015, flytter akut visitationsfunktion med og bliver en integreret del i FAM. Projektets mål har i denne sammenhæng været at gøre erfaringer med en skadestuefunktion, som kan indgå i forberedelserne til psykiatriens indtræden i FAM. 2) Målgruppe Målgruppen er borgere i Sønderborg, Aabenraa, Tønder og Haderslev kommuner, i aldersgruppen år med behov for akut psykiatrisk vurdering. Side 2 af 8

3 3) Metode projektets gennemførelse I juli 2010 blev den justerede projektbeskrivelse godkendt og herefter blev der nedsat en styregruppe bestående af ledelsesrepræsentanter, medarbejderrepræsentanter, Tillidsrepræsentanter samt arbejdsmiljørepræsentanter fra såvel Børne- og Ungdomspsykiatri, Psykiatri samt Administrationen i Middelfart. Styregruppen udarbejdede herefter en samlet beskrivelse af den akutte visitationsfunktion. Der blev foretaget beregning på personalenormering, fordelingsnøgle mellem Psykiatri og Børne- og Ungdomspsykiatri, udarbejdet funktionsbeskrivelser, stillingsopslag m.m. Den akutte visitationsfunktion er forankret i Psykiatrisk Afdeling Haderslev / Augustenborg samt Børne- og Ungdomspsykiatrisk afdeling Kolding-Augustenborg. Funktionen refererer organisatorisk til afdelingsledelsen for Psykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg. Visitationsfunktionens personalenormering og åbningstid Den akutte visitationsfunktion har været bemandet af personale med kompetencer og erfaringer indenfor børne- og ungdomspsykiatri samt psykiatri. Fordelingen af ungdomspsykiatriske /psykiatriske kompetencer er sket ud fra en opgørelse over akutte indlæggelser på ungdomspsykiatrisk afsnit, fordelt på ugedage og indlæggelses tidspunkt. Denne opgørelse viste, at det vil være hensigtsmæssigt, at der på ugens 4 første dage er personale fra ungdomspsykiatrisk afsnit i den akutte visitationsfunktion. Normeringen i funktionen har været forskelligt sammensat igennem projektperioden. I udgangspunktet var projektet dimensioneret ud fra, at funktionen var åbent for nye patienter i én vagt, fra kl. 15 til 22. Personalet var i vagt til kl Åbningstiden blev hurtigt udvidet til at dække to vagter fra kl Funktionen har været bemandet med 2 plejepersonaler i hver vagt. Projektet fik den 1. september 2012 to af driftens nattevagter tilknyttet som led i at gøre funktionen døgnåben. Ministeriet for Sundhed og Forebyggelse blev i april 2013 anmodet om godkendelse til en udvidelse af akut visitationsfunktion med en nattevagtsfunktion inden for den eksisterende ramme. Dette blev bevilget, og funktionen blev fra den 1. juni 2013 og projektperioden ud, gjort døgnåben for projektmidler. Udvidelsen af funktionens åbningstid fra at dække én vagt til at være døgnåben, er sket inden for projektet ramme. Dette har kunnet lade sig gøre, da det ikke har været muligt at ansætte distriktssygeplejersker i funktionen, og udgiftsniveauet pr. medarbejder har været væsentlig lavere end estimeret i projektets budget. Visitationspraksis Patienter, der henvises til det akutte visitationsafsnit tilbydes en visitationssamtale. Visitationssamtalen udføres af forvagten i samarbejde med personalet på afsnittet. Ud fra denne vurdering kan patienten visiteres til: Indlæggelse på et sengeafsnit Fortsat behandling i DPC, Lokalpsykiatri eller TIT 1. Almindelig henvisning hvor patienten tages op på førstkommende visitationskonference. 2. Akut henvisning hvor patienten får en akut ambulant tid indenfor 48 timer. Side 3 af 8

4 Opfølgning i klinik for selvmordsforebyggelse. Børne- og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Kontakt til ungdomspsykiatrisk ambulatorium (akut team) pr. tlf. den efterfølgende dag. Kommunale tilbud: Misbrugscentre Socialpsykiatri Hjemmepleje Den sociale bagvagt. Undervejs i projektperioden har den akutte visitationsfunktion varetaget flere opgaver end det oprindeligt var planlagt, herunder blandt andet administration af depotmedicin til ambulante patienter uden for almindelig åbningstid i Lokalpsykiatrien samt varetagelse af afdelingens akuttelefon for indvisiterede patienter. Desuden har afsnittet været ansvarlige for afdelingens kriseterapeutiske beredskab, samt fungeret som praktiksted for både Social- og sundhedsassistentelever og sygeplejestuderende. 4) Ændringer i projektet Projektets opstart blev udskudt til primo maj 2011, fordi der først skulle ansættes personale til akut visitationsfunktion og funktionen skulle etableres fysisk i eksisterende lokaler, der skulle ombygges til formålet. De to første uger efter projektstart blev personalet introduceret og uddannet til det fremtidige arbejde i akut visitationsfunktion. Den akutte visitationsfunktion åbnede den 16. maj 2011 kl Da den justerede projektbeskrivelse blev udarbejdet, var der i Sønderjylland fem selvstændige afdelinger med hver deres afdelingsledelse: Psykiatrisk Afdeling Augustenborg, Psykiatrisk Afdeling Haderslev, Børne og Ungdomspsykiatrisk Afdeling Augustenborg, Gerontopsykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg og Oligofreniteamet. Pr. 1.januar 2012 er der sket fusion mellem flere afdelinger, og projektet involverer nu to afdelinger med selvstændig afdelingsledelse: Psykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg og Børne- og Ungdomspsykiatri Kolding-Augustenborg (kun børn og unge fra den gamle Børne- og Ungdomspsykiatriske afdeling Augustenborgs optageområde, kan visiteres). Erfaringer med projektet har medført enkelte ændringer. Den akutte visitationsfunktion er døgnåben, i stedet for som oprindeligt planlagt kl Desuden visiteres en større andel patienter, end oprindeligt planlagt, idet en stor andel af patienterne modtages i visitationsfunktionen, selv om de efterfølgende visiteres videre til sengeafsnittene. I starten var der en del kendte patienter, som gik direkte på sengeafsnittene, men i takt med den øgede tilgængelighed i visitationsfunktionen, kom langt flere patienter her til vurdering. Vagtlægernes kendskab til visitationsfunktionen steg ligeledes, således at patienterne blev informeret om at henvende sig der først. Den akutte visitationsfunktion modtager også i mindre grad, både personlige og telefoniske henvendelser direkte fra patienter og pårørende - på trods af, at patienter som udgangspunkt ikke kan henvende sig direkte, men skal henvises. Side 4 af 8

5 5) Projektets succeskriterier I projektansøgningen blev følgende 2 succeskriterier anført: Tabel 1: Beskrivelse, succeskriterier og dokumentation af projektet Resultater: Beskrivelse Succeskriterium Dokumentation Det er målet, at der med etablering af den akutte visitationsfunktion skabes mere ro på sengeafdelingerne I løbet af projektperioden reduceres andelen af korttidsindlagte, defineret som indlæggelser fra 1-3 dage reduceres med 30% både i almenpsykiatrien og gerontopsykiatrien. For børne- og ungdomspsykiatrien forventes status quo. Opfyldelse af målet dokumenteres via opgørelse over antal sengedage pr. udskrivning. Det er målet, at borgere og samarbejdspartnere (lægevagt, praktiserende læge m.v.) oplever en øget tilgængelighed til psykiatrien. Den akutte visitationsfunktion anvendes, således at antallet af akutte indlæggelser direkte via vagtlæge og somatiske funktioner uden om den akutte visitationsfunktion reduceres med 50 % Målopfyldelsen monitoreres via opgørelsen over henviser til indlæggelse. Resultater midt i projektet I midtvejsevalueringen fra marts 2012 konkluderes, at projektet indtil videre har været en succes. Der opleves en større tilgængelighed til psykiatrisk behandling. Antallet af henvendelser er stigende, og såvel patienter som personale oplever tilfredshed med visitationen og tilgængeligheden til psykiatrisk vurdering og evt. behandling er øget. I forhold til resultaterne, blev målet om en 30 % reduktion i antallet af korttidsindlæggelser på de øvrige sengeafsnit ikke nået, men der var dog opnået en reduktion på 8-12 %. Det blev på daværende tidspunkt vurderet, at en reduktion på 30 % vil være svær at opnå. Det var en del af det oprindelige succeskriterie, at opnå en reduktion i antallet af korttidsindlæggelser på 30 % ift. gerontopsykiatriske patienter. De gerontopsykiatriske patienter blev dog i praksis ikke en del af funktionens målgruppe, hvorfor dette mål ikke har kunnet opfyldes. Antallet af direkte indlæggelser på de øvrige sengeafsnit blev vurderet til at være reduceret med mere en 50 %, uden at det dog har kunnet vise sig i tallene. Der blev derfor stillet spørgsmålstegn ved, om dette succeskriterium er så velegnet at måle på. Erfaringerne midt i projektet, skabte et ønske om at gøre projekt akut visitationsfunktion til en døgnåben psykiatrisk skadestue, hvilket styregruppen efterfølgende arbejde videre med. Funktionen blev efterfølgende gjort døgnåben og i dag modtages stort set alle akutte patienter 1, som kommer til afdelingen, herigennem. Funktionen modtager derudover hotlineopkald i aftentimerne fra kl fra både patienter og pårørende. 1 Retspsykiatriske patienter samt patienter, som indlægges på gule og røde papirer, går direkte på stamafsnit. Side 5 af 8

6 Resultater ved projektets afslutning Nedenstående tabel viser udviklingen i aktiviteten i funktionen og samspillet med afdelingens stamafsnit. Tabel 1: Aktivitet i Akut visitations funktion i projektperioden Antal ambulante henvendelser [1] Antal overliggere ved periodens begyndelse Antal indlæggelser Interne flyt til andre afsnit [2] Interne flyt fra andre afsnit Antal udskrevne direkte fra funktionen Antal overliggere ved periodens slut Hotlinehenvendelser Tabel 2: Udvikling i korttidsindlæggelser (1-3 døgn) Stamafsnit (voksen) Akut visitationsfunktion Procentvis fald på stamafsnit sammenlignet med ,1 % 18,5 % 35,4 % Som det fremgår af tabel 2, så har projektet opnået målet om, at reduceres antallet af korttidsindlæggelser med 30 % i voksenpsykiatrien. Det ses desuden, at akut visitationsfunktionen har udskrevet over 1/3 af alle indlagte patienter direkte fra funktionen i 2012 samt Udover ovenstående resultater i forhold til Projektets succeskriterier, har akutvisitation oplevet følgende positive resultater ved implementeringen af akutvisitationsfunktionen. Faglige resultater: Akut visitationen har været medvirkende til en større kontinuitet i miljøterapien på de stationære afsnit, da denne ikke så ofte som tidligere er blevet afbrudt af akutte indlæggelser. Det har betydet mere ro og kvalitet i kontakten til de indlagte patienter. Den faglige viden om modtagelse af akutte patienter i samarbejde med vagthavende læge er blevet styrket, idet der har været fokus på akut vurdering af patienten og henvisning til det bedste behandlingstilbud. Der har været fokus på en bredere vifte af tilbud til patienter, således at indlæggelse ikke nødvendigvis ville være første valg. Ambulante tilbud og akut funktions tilbud med kontakt den efterfølgende hverdag har været nogle af tilbuddene. Side 6 af 8

7 Den i projektets beskrevne mulighed med at være indlagt i akut visitationen i op til 3 døgn, har for en del patienters vedkommende fremrykket kontakt til bl.a. kommuner, da fokus har været på at etablere den bedste hjælp til patienten hurtigst muligt. Det faglige samarbejde mellem voksen- og ungdomsområdet, har været med til at styrke kendskabet til de forskellige patientgrupper på tværs. Herunder også de forskelligheder r er ved arbejdet med unge/voksne og de behov der er i kontakten, plejen og behandlingen. Alle patienter og deres ejendele bliver visiteret jf. retningslinje, før de evt. bliver indlagt på et stationært afsnit, hvilket har øget sikkerheden. De faglige ressourcer har - ud over selve visitationsfunktionen - også været anvendt som en styrkelse af den ambulante funktion, idet der er blevet givet depotinjektioner og udleveret medicin til ambulante patienter. Patientrelaterede forhold: Patienterne er bekendte med, at der foretages en individuel vurdering i akut visitationsafsnittet, der sikrer, at patienten får den bedste hjælp. Dette har bevirket en øget tilfredshed blandt patienterne. Der er øget ekspertise til at finde den bedste løsning for patienten og herunder også inddrage pateintens netværk. Patienten har tidligere ofte kunne vente i mange timer, på at blive indlagt i et stationært afsnit. Nu foretages indlæggelsessamtalen i akut visitationsafsnittet og patienten kan straks ved ankomst i det stationære afsnit, blive henvist til en stue og dermed være en del af afsnittets struktur. For nogle patientgrupper kan et kort ophold i akut visitationen i timer eller dage, bevirke at de oplever den nødvendige ro og aflastning. Dermed har patienten undgået en længere indlæggelse, med eventuelt efterfølgende funktionstab. Kendskabet til ambulante patienter tilknyttet hotlinefunktion har været en fordel, da det har været tryghedsskabende for patienten, at have kontakt til det samme personale. De patienter der har haft deres første kontakt med psykiatrien, har mødt et lille afsnit med 3 sengestuer, hvilket har givet ro og overskuelighed. Det har givet patienter der har været utrygge/bange for at være indlagt mulighed for tæt personalekontakt i en lille enhed. Det opleves, at muligheden for at patienten kan blive akut vurderet er blevet udvidet, ved at akut visitationen har udvidet sin åbningstid Enkelte patienter har på egen foranledning selv mødt op i akut visitationen, uden forudgående kontakt til egne læge eller vagtlæge. Disse patienter har fået den samme behandling som de øvrige og på den måde blevet henvist til rette tilbud. Tilbuddet har også afspejlet, at vurderingen er foretaget af en læge og plejepersonale der alle har siddet med til en samtale med patienten. Dette har givet et kvalitetsløft ift at finde den bedste løsning for patienten. Konklusion Projektet havde et succeskriterie om, at korttidsindlæggelser på stamafsnittene skulle reduceres med 30 %. Opgørelse ved projektets afslutning viser, at antallet i 2013 var reduceret med 35,4 % i forhold til før projektets start. Projektets andet succeskriterium var, at den akutte visitationsfunktion blev anvendt, således at antallet af akutte indlæggelser direkte via vagtlæge og somatiske funktioner - uden om den akutte visitationsfunktion - blev reduceret med 50 %. Det blev allerede ved midtvejsevalueringen konstateret, at denne indikator ikke var målbar, da de relevante data ikke er tilgængelige via det patientadministrative system. Der er dog en klar opfattelse af, ar reduktionen har været over 50 %. Side 7 af 8

8 Projektet betragtes som en succes, idet det har medvirket til at give ro på stamafsnittene og derved sikre en større kontinuitet i miljøterapeutiske aktiviteter. Projektet har givet et fagligt løft til modtagelsen af patienter blandt andet gennem en mere målrette visitation af patienten til det rette tilbud samt øget samarbejde med kommunen. Patienterne har udtrykt en stigende tilfredshed efter projektets start og har haft mulighed for indlæggelse i et overskueligt og roligt afsnit. Projektet har ligeledes tilgodeset ambulante patienter som blandt andet har fået mulighed for at få depotmedicin uden for Lokalpsykiatriens åbningstid, og derved muliggjort deltagelse i aktiviteter eller arbejde. Permanentgørelse af projektet Akut visitationsfunktion er en del af den akutte indsats i psykiatrien, og skal fremadrettet udvikles og knyttes sig op på FAM i Aabenraa ud fra principperne i konceptet for fælles akutmodtagelser, FAM i Region Syddanmark. I FAM modtages både akutte somatiske og psykiatriske patienter til visitation, udredning og evt. behandling og indlæggelse i FAM. Psykiatrisk Afdeling Haderslev-Augustenborg samles i Aabenraa ved indflytningen i det nye sygehus i 2015, hvor akut visitationsfunktion vil blive en del af denne konstruktion i forhold til modtagelses- og visitationsopgaven. Indtil indflytningen bliver en realitet, skal funktionen fortsætte i de nuværende rammer i Augustenborg, hvor der frem mod integrationen i FAM vil blive arbejdet på implementering af Psykiatrien i Regions Syddanmarks koncept for akutmodtagelse herunder hurtig modtagelse, udredning og behandling af akutte patienter. Til at understøtte denne indsats integreres funktionen i driften på et niveau, hvor der fast er tilknyttet en sygeplejerske til visitationsopgaven i den akutte visitation, dvs. en visiterende sygeplejerske jf. konceptet. Når funktionen bliver en del af driften i afdelingen er det muligt at skabe synergi i opgavevaretagelsen med den øvrige drift. Permanentgørelse af funktionen er med til at sikre at funktionen videreføres og udvikles til den modtagelses- og visitationsopgave, der skal løftes i den integrerede FAM. Side 8 af 8